Aneurizma lijeve klijetke

Aneurizmi lijeve komore srca (ventriculus sinister cordis), iz kojeg započinje veliki krug krvi, je lokalizirana fibrozna ispupčena krv koja je nastala u području oslabljenog zida ove srčane strukture.

Epidemiologija

Više od 95% aneurizmi lijeve komore uzrokovano je infarktom miokarda i koronarnim srčanim bolestima; Aneurizma lijeve ventrikula nakon infarkta statistički se prijavljuje u 30-35% slučajeva.

Najmanje trećina slučajeva povezana je s urođenim anomalijama srca i koronarnih žila. Kongenitalne aneurizme lijevog ventrikula (najčešće asimptomatske) dijagnosticirane su prvi put kod odraslih. Dijagnosticiran je kod odraslih nakon 40 godina u dobi od 0,3-04% slučajeva.

Ventrikularne aneurizme srca u djece su vrlo rijetke. [1]

Uzroci aneurizme lijeve klijetke

U pravilu, oštećenje stijenke srca stvaranjem njegove ispupčene zone, koja mijenja oblik ventrikula i negativno utječe na njegovu funkciju, uzrokovana je transmuralnim, tj. Punim slojevima infarkt miokarda -uključivanje svih slojeva (Epicardium, miokardij) i endokarda. U takvim je slučajevima definirana aneurizma lijeve komore s postinfarktima. [2]

Pored toga, uzroci ove kardiovaskularne patologije mogu biti povezani s:

• Koronarna srčana bolest (CHD);
• Izolirana sistolička arterijska hipertenzija;
• Upala srčanog mišića - miokarditis;
• Trauma ili operacija srca;
• Degeneracija ili degeneracija miokarda distrofija različitih etiologija.

Aneurizme lijeve ventrikula također mogu biti rezultat urođenih/genetskih oštećenja, uključujući:

• Hipertrofija lijeve komore;
• Disfunkcija aortnog ventila (između lijeve komore i aorte) što dovodi do kronične aortne insuficijencije;
• Prolaps mitralnog ventila i tricuspid (tricuspid) displazija ventila;
• Otvoreni artoventrikularni kanal;
• Koronarne anomalije u obliku grana lijeve koronarne arterije od plućne arterije s intrakardijalnim ljuljanjem između cirkulacijskih krugova.

Također pročitajte - akutne i kronične srčane aneurizme: ventrikularne, septalne, postinfarkt, kongenitalni

Faktori rizika

Pored akutne ishemije miokarda, zatajenja srca i prethodno imenovanih urođenih oštećenja, stručnjaci razmatraju čimbenike rizika za stvaranje lijeve strane ventrikularne aneurizme:

• Problemi s koronarnom cirkulacijom zbog ateroskleroze i okluzije arterijskih žila srca;
• Povišena bp - arterijska hipertenzija;
• Propuštena kardiomiopatija, u kojem unutarnji dio lijevog ventrikularnog miokarda ima spužvastu strukturu (takozvani nekompaktni miokardij);
• Povijest tuberkuloze ili reumatizma (reumatska groznica);
• Sarkoidoza, često rezultirajući stanjivanjem zida lijeve komore i dilatacijom šupljine, kao i srčanom amiloidozom i vaskulitisom;
• Povećana proizvodnja hormona štitnjače (hipertireoza), koji utječu na ukupnu hemodinamiku i mogu uzrokovati tirotoksičnu kardiomiopatiju s oštećenjem miokarda, dilatacijom srčanih komora i hipertrofijom lijeve ventrikularne.

A sportaši bi trebali biti svjesni da dugotrajna upotreba anaboličkih steroida povećava razvoj koronarne ateroskleroze i oštećenja na ventrikularni miokard. [3]

Patogeneza

Mehanizam stvaranja urođene ventrikularne aneurizme vjerojatno je povezan s abnormalnostima tijekom ontogeneze (embrionalno stvaranje) srca, što naknadno dovodi do povećanja volumena ventrikula. Intrauterinska ishemijska ozljeda miokarda i endokardna fibroelastoza - s prekomjernim rastom vlaknastog tkiva uzrokujući nenormalno povećanje srca i ventrikulus sinister cordis hipertrofija - također nisu isključeni.

Što se tiče stečene aneurizme ove lokalizacije, njegova patogeneza kao komplikacija infarkta miokarda najviše je proučena.

Nakon infarkta, dio miokarda ventrikularnog zida kao rezultat akutne ishemije oštećen je ili prolazi nekrozu sa smrću kardiomiocita (jer su kod odraslih stanice srčanih mišića napustile aktivnu fazu staničnog ciklusa i praktične izgubljene sposobnosti reproduktivne mitoze i regeneracije).

U ovom slučaju, oštećeni miokard zamjenjuje se vlaknastim tkivom, a područje formirano u ventrikularnom zidu postaje ne samo tanje - sa smanjenom snagom, već i inertnim. Odnosno, ovo područje ne sudjeluje u kontrakciji srčanog mišića čak i tijekom sistole (ventrikularna kontrakcija da bi krv izbacila iz srca u sistemski krvotok) i postupno se širi, ispupčeći izvan ventrikularnog zida. [4]

Simptomi aneurizme lijeve klijetke

Većina aneurizmi lijeve komore su asimptomatske i slučajno se otkrivaju na ehokardiografskom pregledu. [5]

Opća klinička slika određuje se ne samo veličinom aneurizme i njegovog oblika, već i volumenom netaknutih (funkcionalnih) zidnih tkiva, a sastoji se od insuficijencije različitih ventrikularnih stupnjeva, čiji se simptomi očituju:

• Kratkoća daha (na naporu i u mirovanju);
• Brzi umor, vrtoglavica i nesvjestica;
• Osjećaj težine iza sternuma i boli koja zrači prema lijevom ramenu i nožama - angina pektoris;
• Trajna ventrikularna (ventrikularna) tahiritmija - poremećaj u ritmu sistoličkih ventrikularnih kontrakcija s njihovim porastom učestalosti;
• Weezing o udisanju, bučnom disanju;
• Oteklina stopala.

Obrasci

Ne postoji jedinstvena ujedinjena klasifikacija aneurizmi lijeve komore, ali aneurizme su podijeljene u urođene i stečene aneurizme prema njihovom podrijetlu.

Neki stručnjaci među stečenim patologijama razlikuju ishemijsku ili posthirkciju - aneurizme lijeve komore nakon infarkta; traumatično (nakon srčane operacije); Infektivno (nastalo u bolesnika s infektivnim endokarditisom, reumokarditisom, poliarterisovom nodosa, tuberkulozom itd.), Kao i idiopatskom (nepoznate etiologije).

PostinfArction ventrikularne aneurizme podijeljene su u akutne i kronične aneurizme. Akutna aneurizma lijeve komore formira se u roku od dva dana (maksimalno dva tjedna) nakon infarkta miokarda, dok se kronična aneurizmi lijeve komore formiraju u roku od šest do osam tjedana.

Lokalizacija patološke ispupčenja također se uzima u obzir. Apikalna aneurizmi lijevog ventrikula - aneurizmi lijevog ventrikula - ispupčenje je u prednjem dijelu gornjeg segmenta zida lijeve komore. To čini jednu trećinu na polovicu svih slučajeva, a prve znakove manifestiraju ventrikularne tahiritmije.

Aneurizme prednjeg zida lijeve komore formiraju se u otprilike 10% slučajeva; Aneurizme stražnjeg zida lijevog ventrikula dijagnosticiraju se u 23% bolesnika; Inferiorne aneurizme zadnjeg zida čine ne više od 5% i aneurizme bočnih zidova za 1% slučajeva.

Podrežna (subvalvularna) annularna aneurizma s lijeve komore je rijetka srčana patologija i može se pojaviti nakon infarkta, u kongenitalnom defektu zadnjeg mitralnog zaliska, endokarditisu ili reumokarditisu.

Aneurizme su također klasificirane prema njihovom obliku. Dok aneurizmu u obliku vreće karakterizira zaobljena tanko zidovana ispupčenja ventrikularnog zida (koji se sastoji od miokarda s različitim stupnjevima vlaknaste zamjene) i prisutnošću suženog "ulaza" dijela (vrata), difuzno aneurizmu lijevog ventilatora i od strane ventilacije. [6]

Komplikacije i posljedice

U pratnji značajnih simptoma, aneurizme lijeve komore mogu proizvesti komplikacije i uzrokovati posljedice, uključujući:

• Općenito smanjenje sistoličkog i dijastoličkog rada srca i razvoj sekundarnog zatajenja srca;
• Tromboza povezana s krvlju - zidni tromb u aneurizmi lijeve komore koja može ukloniti i prijetiti da će embolizirati, na primjer, mozak s rizikom od naknadnog moždanog udara;
• Aneurizmi rupturu s srčana tamponada.

Dijagnostika aneurizme lijeve klijetke

The diagnosis of left ventricular cardiac aneurysm is established by imaging studies, and clinical instrumental diagnosis uses ECG, Echocardiography (two or three-dimensional transthoracic echocardiography), chest radiography, MRI, computed tomographic coronary angiography, and several other instrumental methods of cardiac investigation.

Osnovni testovi krvi uključuju: općenito, biokemijski, za C-reaktivni protein, za razinu troponina, alkalne fosfataze i kreatin kinaze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je vrlo važna jer takve aneurizme mogu oponašati anginu pektoris, takotsubo kardiomiopatiju, perikarditis/miokarditis itd.

Prava aneurizmi mora se razlikovati od pseudoaneurizme. Dok se istinska aneurizmi formira punom debljinom ispupčenja ventrikularnog zida, lažna aneurizmi lijevog ventrikula nastaje rupturom ventrikularnog zida zatvorenog u okolnom perikardu. Pseudoaneurizme su najčešće lokalizirane u stražnjim i inferiornim zidovima lijeve komore. [7]

Liječenje aneurizme lijeve klijetke

Metode liječenja za aneurizme lijeve komore određuju se na temelju kliničke prezentacije i podataka specifičnih za pacijenta. Malim i srednjim aneurizmama bez simptoma može se sigurno upravljati očekivanom petogodišnjom stopom preživljavanja do 90%.

Liječenje lijekovima usmjereno je na smanjenje intenziteta simptoma i sprječavanje komplikacija. Lijekovi takvih farmakoloških skupina kao što su:

• Kardiotonski srčani glikozidi - celanide (lanatozid C) i drugi;
• Diuretici (diuretici) i antagonisti aldosteronskih receptora - verospiron (spironolakton) ili inspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockeri - vazokardin (Corvitol), karvedilol, propranolol, alotendin i drugo;
• Antikoagulansi (Varfarin )-kako bi spriječili tromboemboliju (tijekom prva tri mjeseca nakon srčanog udara) i trombolitika-aspirin, klopidogrel (Plavix ili diloksol ), itd.;
• ACE (angiotenzinski enzim koji pretvara) inhibitori-lisinopril, kaptopril, perindopril, itd.

Kirurško liječenje treba obaviti u bolesnika s aneurizmama lijeve komore s velikom veličinom ispupčenja; pogoršanje srčane funkcije (kronično zatajenje srca), značajne ventrikularne aritmije, bočno stvaranje tromba s rizikom od embolije i povezanih komplikacija s rizikom od puknuća.

Kirurgija koja uključuje izbacivanje aneurizme i stavljanje flastera Dacron na ventrikularni zid naziva se dore plastika ili endoventrikularna kružna plastika (EVCPP). [8]

Prevencija

Stručnjaci vjeruju da se učestalost razvoja aneurizme, formirana kao komplikacija infarkta miokarda, može smanjiti ranim - u akutnoj fazi bolesti - nastavkom opskrbe krvlju (revaskularizacija) oštećenom ishemijskom tkivu srčanih mišića i, moguće, uporabu ACE inhibitora.

Prognoza

Velike simptomatske aneurizme lijevog ventrikula mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt: u roku od tri mjeseca nakon infarkta, stopa smrtnosti je 67%, a nakon jedne godine dosegne 80%. I u usporedbi s srčanim udarom bez aneurizme, smrtnost u roku od godinu dana je više od šest puta veća kod bolesnika s aneurizmom postinfarktiranja.

Dugotrajna prognoza u simptomatskim aneurizmima postinfArction u velikoj mjeri se određuje razinom funkcije lijeve komore prije kirurške intervencije i uspjehom kirurškog liječenja.

Neka izvješća pokazala su da pacijenti čija je primarna invalidnost bila povezana s anginom pektorisom i zatajenjem srca/ventrikula ima petogodišnju postoperativnu stopu preživljavanja od 75-86%.