Aneurizma lijeve klijetke

Aneurizma lijeve klijetke srca (ventriculus sinister cordis), od koje počinje veliki krug optoka krvi, je krvlju ispunjeno lokalizirano fibrozno izbočenje koje nastaje u području oslabljene stijenke ove srčane strukture.

Epidemiologija

Više od 95% aneurizmi lijeve klijetke uzrokovano je infarktom miokarda i koronarnom bolesti srca; aneurizma lijeve klijetke nakon infarkta statistički se javlja u 30-35% slučajeva.

Najmanje jedna trećina slučajeva povezana je s kongenitalnim anomalijama srca i koronarnih žila. Kongenitalne aneurizme lijevog ventrikula (najčešće asimptomatske) dijagnosticirane prvi put u odraslih su rijetke. Dijagnosticiraju se kod odraslih nakon 40 godina s prevalencijom od 0,3-04% slučajeva.

Ventrikularnianeurizme srca kod djece su vrlo rijetke. [1]

Uzroci aneurizme lijeve klijetke

Oštećenje srčane stijenke sa stvaranjem njezine izbočene zone, koja mijenja oblik klijetke i negativno utječe na njezinu funkciju, u pravilu nastaje transmuralnim, tj. punoslojnim.infarkt miokarda- zahvaća sve slojeve (epikard, miokard i endokard). U takvim slučajevima definira se postinfarktna aneurizma lijeve klijetke. [2]

Osim toga, uzroci ove kardiovaskularne patologije mogu biti povezani s:

• koronarna bolest srca (CHD);
• izolirana sistolička arterijska hipertenzija;
• upala srčanog mišića -miokarditis;
• trauma ili operacija srca;
• degeneracija ilidegeneracija miokarda distrofija različitih etiologija.

Aneurizme lijevog ventrikula također mogu biti rezultat kongenitalnih/genskih defekata uključujući:

• Hipertrofija lijeve klijetke;
• Disfunkcija aortnog zaliska (između lijeve klijetke i aorte) koja dovodi do kroničnogaortalna insuficijencija;
• prolaps mitralnog zaliska i displazija trikuspidalnog (trikuspidalnog) zaliska;
• otvoren artioventrikularni kanal;
• koronarne anomalije u obliku grananja lijeve koronarne arterije iz plućne arterije s intrakardijalnim ranžiranjem između cirkulacijskih krugova.

Također pročitajte -Akutne i kronične srčane aneurizme: ventrikularne, septalne, postinfarktne, kongenitalne

Faktori rizika

Osim akutne ishemije miokarda, zatajenja srca i prethodno navedenih urođenih mana, stručnjaci razmatraju čimbenike rizika za nastanak aneurizme lijeve klijetke:

• problemi koronarne cirkulacije zbog ateroskleroze i okluzije arterijskih žila srca;
• povišen krvni tlak -arterijska hipertenzija;
• dilatativna kardiomiopatija, u kojem unutarnji dio miokarda lijeve klijetke ima spužvastu strukturu (tzv. nekompaktni miokard);
• Povijest tuberkuloze ili reumatizma (reumatska groznica);
• sarkoidoza, što često rezultira stanjivanjem stijenke lijeve klijetke i dilatacijom šupljine, kao i srčanom amiloidozom i vaskulitisom;
• povećana proizvodnja hormona štitnjače (hipertireoza), koji utječu na cjelokupnu hemodinamiku i mogu uzrokovati tireotoksičnu kardiomiopatiju s oštećenjem miokarda, dilatacijom srčanih komora i hipertrofijom lijeve klijetke.

I sportaši bi trebali biti svjesni da dugotrajna uporaba anaboličkih steroida povećava razvoj koronarne ateroskleroze i oštećenja ventrikularnog miokarda. [3]

Patogeneza

Mehanizam nastanka kongenitalne ventrikularne aneurizme vjerojatno je povezan s abnormalnostima tijekom ontogeneze (formiranje embrija) srca, koje naknadno dovode do povećanja volumena ventrikula. Intrauterina ishemijska ozljeda miokarda i endokardijalna fibroelastoza - s prekomjernim rastom fibroznog tkiva koje uzrokuje abnormalno povećanje srca i hipertrofiju ventriculus sinister cordis - također nisu isključeni.

Što se tiče stečene aneurizme ove lokalizacije, njezina je patogeneza kao komplikacija infarkta miokarda najviše proučavana.

Nakon infarkta, dio miokarda ventrikularne stijenke kao posljedica akutne ishemije je oštećen ili podvrgnut nekrozi sa smrću kardiomiocita (jer su kod odraslih stanica srčanog mišića napustile aktivnu fazu staničnog ciklusa i praktički izgubile sposobnost reprodukcije). mitoza i regeneracija).

U tom slučaju, oštećeni miokard zamjenjuje se fibroznim tkivom, a područje formirano u stijenci ventrikula postaje ne samo tanje - sa smanjenom snagom, već i inertno. To jest, ovo područje ne sudjeluje u kontrakciji srčanog mišića čak ni tijekom sistole (ventrikularna kontrakcija za potiskivanje krvi iz srca u sustavni krvotok) i postupno se širi, izbočivši se izvan stijenke klijetke. [4]

Simptomi aneurizme lijeve klijetke

Većina aneurizmi lijeve klijetke je asimptomatska i otkrivaju se slučajno ehokardiografskim pregledom. [5]

Opća klinička slika određena je ne samo veličinom i oblikom aneurizme, već i volumenom intaktnog (funkcionalnog) zidnog tkiva, a sastoji se od insuficijencije lijeve klijetke različitog stupnja, čiji se simptomi očituju:

• otežano disanje (pri naporu i u mirovanju);
• brzi umor, vrtoglavica i nesvjestica;
• osjećaj težine iza prsne kosti i bol koja zrači u lijevo rame i lopaticu - angina pektoris;
• trajna ventrikularna (ventrikularna) tahiaritmija - poremećaj ritma sistoličkih kontrakcija ventrikula s njihovim povećanjem učestalosti;
• zviždanje pri udisaju, bučno disanje;
• oticanje stopala.

Obrasci

Ne postoji jedinstvena klasifikacija aneurizmi lijeve klijetke, ali se aneurizme prema podrijetlu dijele na prirođene i stečene.

Neki stručnjaci među stečenim patologijama razlikuju ishemijske ili postinfarktne ​​- aneurizme lijeve klijetke nakon infarkta; traumatski (nakon operacije srca); infektivni (nastali u bolesnika s infektivnim endokarditisom, reumokarditisom, nodoznim poliarteritisom, tuberkulozom itd.), kao i idiopatski (nepoznate etiologije).

Postinfarktne ​​ventrikularne aneurizme dijele se na akutne i kronične aneurizme. Akutna aneurizma lijeve klijetke nastaje unutar dva dana (najviše dva tjedna) nakon infarkta miokarda, dok se kronična aneurizma lijeve klijetke formira unutar šest do osam tjedana.

Također se uzima u obzir lokalizacija patološke izbočine. Apikalna aneurizma lijevog ventrikula – aneurizma vrha lijevog ventrikula – je izbočenje u prednjem dijelu gornjeg segmenta stijenke lijevog ventrikula. Čini trećinu do polovicu svih slučajeva, a prvi se znaci očituju ventrikularnim tahiaritmijama.

Aneurizme prednjeg zida lijeve klijetke nastaju u približno 10% slučajeva; aneurizme stražnjeg zida lijeve klijetke dijagnosticiraju se u 23% bolesnika; aneurizme donjeg stražnjeg zida ne čine više od 5%, a aneurizme bočnog zida 1% slučajeva.

Submitralna (subvalvularna) aneurizma lijevog ventrikula je rijetka srčana patologija i može se javiti nakon infarkta, kod kongenitalnog defekta stražnjeg mitralnog zaliska, endokarditisa ili reumokarditisa.

Aneurizme se također klasificiraju prema obliku. Dok aneurizmu u obliku vrećice karakterizira zaobljeno ispupčenje stijenke ventrikula tankih stijenki (koje se sastoji od miokarda s različitim stupnjevima fibrozne zamjene) i prisutnost suženog "ulaznog" dijela (vrata), difuzna aneurizma lijeve strane ventrikul ima širu komunikaciju sa šupljinom ventrikula i stoga izgleda ravnije kada se vidi. [6]

Komplikacije i posljedice

Popraćene značajnim simptomima, aneurizme lijeve klijetke mogu uzrokovati komplikacije i uzrokovati posljedice, uključujući:

• opće smanjenje sistoličke i dijastoličke funkcije srca i razvoj sekundarnog kongestivnog zatajenja srca;
• tromboza povezana sa zastojem krvi - tromb stijenke u aneurizmi lijeve klijetke koji se može pomaknuti i prijeti embolizacijom, na primjer, mozga s rizikom od naknadnog moždanog udara;
• Puknuće aneurizme satamponada srca.

Dijagnostika aneurizme lijeve klijetke

Dijagnoza aneurizme lijevog ventrikula srca postavlja se slikovnim studijama, a klinička instrumentalna dijagnostika koristi EKG, ehokardiografiju (dvodimenzionalnu ili trodimenzionalnu transtorakalnu ehokardiografiju), radiografiju prsnog koša, magnetsku rezonancu, kompjutoriziranu tomografsku koronarografiju i nekoliko drugihinstrumentalne metode kardioloških istraživanja.

Osnovne krvne pretrage uključuju: opću, biokemijsku, C-reaktivni protein, troponin, alkalnu fosfatazu i kreatin kinazu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je vrlo važna jer takve aneurizme mogu oponašati anginu pektoris, Takotsubo kardiomiopatiju, perikarditis/miokarditis itd.

Prava aneurizma mora se razlikovati od pseudoaneurizme. Dok pravu aneurizmu stvara ispupčenje stijenke ventrikula punom debljinom, lažna aneurizma lijevog ventrikula nastaje rupturom stijenke ventrikula zatvorenog u okolni perikard. Pseudoaneurizme su najčešće lokalizirane u stražnjem i donjem zidu lijeve klijetke. [7]

Liječenje aneurizme lijeve klijetke

Metode liječenja aneurizme lijeve klijetke određuju se na temelju kliničke slike i podataka o pacijentu. Male do srednje velike aneurizme bez simptoma mogu se sigurno liječiti uz očekivanu petogodišnju stopu preživljenja do 90%.

Liječenje lijekovima ima za cilj smanjiti intenzitet simptoma i spriječiti komplikacije. Lijekovi takvih farmakoloških skupina kao što su:

• kardiotonici srčani glikozidi -Celanid (Lanatoside C) i drugi;
• Diuretici (diuretici) i antagonisti receptora aldosterona - Veroshpiron (Spironolakton) iliInspra (eplerenon);
• Beta-adrenoblokatori -Vazokardin (korvitol),Carvedilol, propranolol,Alotendin i drugeantiaritmici;
• antikoagulansi (Varfarin) - za prevenciju tromboembolije (tijekom prva tri mjeseca nakon srčanog udara) i trombolitici - Aspirin, Clopidogrel (Plavix iliDiloksol), itd.;
• ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim) - lizinopril,Captopril, Perindopril itd.

Kirurško liječenje treba provesti u bolesnika s aneurizmama lijeve klijetke s velikom veličinom izbočine; pogoršanje srčane funkcije (kronično zatajenje srca), značajne ventrikularne aritmije, bočno stvaranje tromba s rizikom od embolije i povezane komplikacije s rizikom od rupture.

Kirurški zahvat koji uključuje izrezivanje aneurizme i postavljanje dakronskog flastera na ventrikularnu stijenku naziva se Dore plastika ili endoventrikularna cirkularna plastika (EVCPP). [8]

Prevencija

Stručnjaci vjeruju da se učestalost razvoja aneurizme, nastale kao komplikacija infarkta miokarda, može smanjiti ranim - u akutnoj fazi bolesti - obnavljanjem opskrbe krvlju (revaskularizacijom) oštećenog ishemijskog srčanog mišićnog tkiva i, eventualno, uporabom ACE inhibitora.

Prognoza

Velike simptomatske aneurizme lijevog ventrikula mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt: unutar tri mjeseca nakon infarkta smrtnost je 67%, a nakon godinu dana doseže 80%. A u usporedbi sa srčanim udarom bez aneurizme, smrtnost unutar godine dana više je od šest puta veća u bolesnika s postinfarktnom aneurizmom.

Dugoročna prognoza kod simptomatskih postinfarktnih aneurizmi uvelike je određena razinom funkcije lijeve klijetke prije kirurške intervencije i uspjehom kirurškog liječenja.

Neka su izvješća pokazala da pacijenti čija je primarna onesposobljenost povezana s anginom pektoris i zatajenjem srca/ventrikula imaju stopu petogodišnjeg postoperativnog preživljenja od 75-86%.