Plućna eozinofilija s astmatičnim sindromom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Bronhijalna astma

Bronhijalne astme (kao samostalni nosological oblik) može teći sa eozinofilija u krvi (obično ne više od 15-20%) i „hlapljivih” plućne infiltrate, ponekad s drugim kliničkih manifestacija alergije ( urtikarija, angioedem, vazomotorni rinitis ).

Program ispitivanja je isti kao i za jednostavnu plućnu eozinofiliju.

Bronhopulmonalna aspergiloza

Uzročnici aspergiloze su gljivice roda Aspergillus. Oni su široko rasprostranjeni u okolišu - na tlu, u zraku, na biljkama, povrću, voću, žitaricama, brašnu i drugim proizvodima, posebno ako su pohranjeni u toplini i visokoj vlažnosti. Osim toga, aspergillus saprofit u zdravih osoba na koži i sluznici može značajno umnožiti i uzrokovati ozbiljnu bolest u uvjetima smanjenja tjelesne obrane.

Aspergiloza je češća među ljudima u određenim zanimanjima: golubovi, plantaže za uzgoj i preradu papra, konoplje, ječam; radnici tvornica za proizvodnju alkohola, piva, pekarske industrije (pomoću enzima koji sahariziraju određene vrste aspergillas u obliku gljivičnog slada); u tvornicama riba (fermentacija riba radi očuvanja); prilikom izrade soje, kao i za karding vuna, kosu. Ova vrsta zanimanja treba uzeti u obzir kod dijagnoze aspergiloze.

Trenutno se opisuju oko 300 vrsta aspergila. Najznačajniji patogeni za ljude i životinje su sljedeće vrste aspergiloza Aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Humani infekcije najčešće nastaje udisanje i jednim dijelom - probavni put, barem - zbog izravnog kontakta (u slučaju oštećenja i maceracijom kože i sluznice) sa sporama, a samo-infekcije u biološkom aktivacije rezultira Aspergillus stani ljudske kože.

Ulazak u ljudsko tijelo, aspergillus izlučuje niz tvari koje imaju toksične učinke. Najvažnije su aflatoksini. Oni potiskuju sintezu DNA, mitoze stanica, utječu na hemopoezu, uzrokuju razvoj trombocitopenije, leukopenije, anemije. Aflatoksin također uzrokuje značajnu štetu jetre i drugih organa.

Razlikovati sljedeće vrste aspergiloze ovisno o mjestu lezija:

• bronhopulmonalna aspergiloza;
• izvanpulmonarna visceralna sistemska orgulja aspergiloza;
• aspergiloza ENT organa;
• aspergiloza oka;
• aspergiloza kostiju;
• aspergiloza kože i noktiju;
• aspergiloza sluznica;
• druge manifestacije aspergiloze.

Bronhopulmonalna aspergiloza je najčešći oblik ljudske aspergiloze.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

U patogenezu bronhijalne astme s aspergillosis primarne važnosti je razvoj alergijskih reakcija uže tipa uzrokovane reagin IgE proizvodnju i degranulaciju mastocita. Pogođeni alveole su ispunjena eozinofili, razvijeni granulomatoznu zatim intersticijski pneumonitis s teškim infiltracije peribronhijalnom stanica tkiva i plazme mezhalveolyarnyh pregrade, monocite, limfocita i eozinofila u velikim količinama. U stalni progresije bolesti nastaju proksimalni bronhiektazija. Također je karakteristična hiperplazija sluznica i vrčastih stanica u bronhi i bronhiolima.

Alergijski bronhopulmonalne aspergiloza karakterizira napada astme, kliničke slike koja odgovara uobičajenom astme, ali, osim toga, pacijent može doživjeti povremenih groznica. Karakteristično je i odvajanje sputuma, koje sadrži smeđe ili žućkaste žitarice ili čepove.

Aspergillus bronhitisa, traheobroncitisa

Klinička slika aspergillus bronhitisa i traheobronchitis slična je klinici banalne upale bronha i dušnika. No, za razliku od njih, Aspergillus bronhitisa i tracheobronchitis kada kašljete karakterizira odvajanje sivih kvržice nalik vunu, ponekad gnojni ispljuvak prošaran s krvlju. Dokazati aspergillous prirode bolesti mogu se naći samo aspergillas u ispljuvak.

Aspergilna bronhopneumonija

Česti su procesi diseminacije malih foci u plućima, a češće i opsežne pneumonične žarišta.

Bronchopneumonija Aspergillus nastaje klinički kao bronhopneumonija različite etiologije.

Rendgenski pregled otkrio žarišta upalne infiltracije pretežno u srednje niže područjima pluća, često pravim. Ovo ispljuvak sadrži grimizno zelene pahuljice. Dijagnoza je potvrđena otkrivanjem aspergila u sputumu. Treba napomenuti da su neki pacijenti mogu razviti apsces i nekrotično Aspergillus upale pluća, a hemoptiza i pojavljuju fantastične zimice, i prsima radiogram otkrila infiltracije lezije sa šupljinama propadanja.

Aspergiloma pluća

Aspergilloma - vrsta tumorskog oblika aspergiloze, karakterizirana prisutnošću šupljine u plućima, obložena epitelom s različitom količinom granulacijskog tkiva. Obično šupljina komunicira s bronhom, au njemu se nalaze gljivične mase - bisus. Šupljina tijekom pokreta lako oštećuje bisus, što dovodi do krvarenja aspergiloma.

Dijagnoza aspergiloma temelji se na sljedećim simptomima:

• ponovljena hemopticija (ponekad krvarenje);
• kronični valoviti tečaj (febril i subfebrile s razdobljima remisije);
• karakterističan rendgenski uzorak - prisutnost većine segmenata u gornjim apikalni latica „Elite kružnog tankostijenih šupljine bez perifocal infiltraciju s centralnim zasjenjenja u obliku kugle, a granični premazom polumjesečast;
• pozitivne serološke reakcije s specifičnim antigenom iz aspergillusa;
• ponavljanje primitka iste vrste aspergillusa iz sputuma, biopsijskih materijala ili bronhijalnih ispiranja.

Dijagnostički kriteriji

Glavni dijagnostički kriteriji za alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu su:

• ponavljajući napadi atopične bronhijalne astme;
• proksimalna bronhiektaza (otkrivena radiografski ili računalom tomografijom, bronhografija se ne preporučuje);
• visok postotak eozinofila u perifernoj krvi; sputum eozinofilija;
• visoka razina IgE u krvi;
• rekurentni plućni infiltrati (detektirani rendgenskim metodama istraživanja); mogu se preseliti iz jedne dionice u drugu;
• detektiranje antitijela za taloženje na aspergillus antigen;
• rast aspergillusa u kulturi sputuma;
• otkrivanje sputuma kristala kalcijevog oksalata - metabolit aspergillus;
• povećane razine mokraćne kiseline u bronhijalnim ispiranjima;
• pozitivne testove kože s određenim alergenom. Testiranje kože može pružiti dvofaznog pozitivne reakcije: prvi neposredan tip s eritem i papule i onda usporenog tipa kao eritema, edema i boli, što je maksimalno pojaviti u roku od 6-8 sati.

Laboratorijski podaci

U aspergilozu se provodi analiza ispljuvka, ispituju se bronhijalna voda za ispiranje, sluzav iz fauza. Test tvar je obrađena sa 20% otopinom KOH, a zatim su neobojene mikroskopije izvornih lijekova i pregradama micelija Aspergillus već vidljiv na malim povećanjem, ali je osobito dobro - u cjelini. Često zajedno s micelijem nalaze se aspergillusne konveksne glave.

Za identifikaciju vrste aspergillus, a isto tako u svrhu izolacije čiste kulture, patološki materijal se sije na hranjive medije Chapeka, sorta terpentin, glukuroagar Saburo.

Velika dijagnostička vrijednost je također određivanje serumskih precipitating antitijela na aspergillus antigen i papular erythematosus kožne reakcije na aspergillus antigen.

Program istraživanja

1. Analiza subjektivnih manifestacija bolesti i profesionalne anamneze.
2. Uobičajeni krvni testovi, testovi urina.
3. Sputum analiza - fizikalna svojstva (boja, miris, jasnoća, prisutnost grude žute i smeđe), citologija (broj eozinofila, neutrofila, limfocita, atipičnih stanica), studije o prisustvu micelija Aspergillus, sputuma kulture na posebnih medija za kulturu.
4. Imunološke studije - sadržaj T- i B-limfocita subpopulacije T-limfocita u cirkulaciji, imuno komplekse, imunoglobulina, uključujući IgE.
5. Određivanje antitijela za taloženje seruma u aspergilus antigen.
6. Postavljanje testiranja kože s antigenom aspergillusom.
7. Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća.
8. EKG.
9. Spirography.
10. Računalna tomografija pluća.
11. Konzultacije phthijatrijskog, onkologa, alergologa.

Tropska plućna eozinofilija

Tropska plućna eozinofilija (Weingartenov sindrom) uzrokovana je invazijom i daljnjim migracijama larvalnih oblika helminti mikrofilaša. Glavne manifestacije bolesti su:

• teške napade bronhijalne astme;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C, ponekad - do 39 ° C;
• simptomi opijenosti (glavobolja, nedostatak apetita, gubitak težine, znojenje);
• kašalj s teško ukloniti sputum mukozan;
• bolan, ponekad paroksizmalnu bol u abdomenu bez jasne lokalizacije;
• sistemske manifestacije bolesti - povećanje perifernih limfnih čvorova, raznih kožnih osipa, poliartralgije (rijetko - prolazni poliartritis), splenomegalija;
• fokalne infiltrativne, često diseminirane, miliary promjene X-zraka u plućima;
• karakteristični laboratorijski podaci - visoka eozinofilija (60-80%) u perifernoj krvi, visoki IgE, lažno pozitivna Wassermanova reakcija (znak je česta, ali ne i trajna).

Kada je dijagnoza ove bolesti je od velike važnosti pridaje se epidemiološkoj anamnezi (bolest javlja najčešće u stanovnike jugoistočne Azije, Indije, Pakistana), otkrivajući mikrofillyary u gustoj kapi krvi i otkrivanje protutijela u antifillyarioznyh krvi pomoću vezanja komplementa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]