Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Primarni rak jetre
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Primarni rak jetre obično je hepatocelularni karcinom. Većina karcinoma jetre ima nespecifične simptome, što odgađa pravovremenu dijagnozu. Prognoza je obično loša.
Hepatocelularni karcinom (hepatom) obično se razvija kod pacijenata s cirozom jetre i često u regijama gdje je česta virusna infekcija hepatitisom B i C. Simptomi i znakovi obično su nespecifični. Dijagnoza se temelji na razinama alfa-fetoproteina (AFP), instrumentalnom pregledu i biopsiji jetre. Za pacijente s visokim rizikom preporučuje se probirni pregled s periodičnim određivanjem AFP-a i ultrazvukom. Prognoza je loša, ali mali lokalizirani tumori mogu biti izlječivi i podložni su kirurškom liječenju (resekcija jetre) ili transplantaciji jetre.
[ Uzroci raka jetre
Primarni rak jetre (hepatocelularni karcinom) obično je komplikacija ciroze. To je najčešći tip primarnog raka jetre, koji uzrokuje otprilike 14 000 smrtnih slučajeva godišnje u Sjedinjenim Državama. Bolest je češća u regijama izvan Sjedinjenih Država, posebno u jugoistočnoj Aziji, Japanu, Koreji i subsaharskoj Africi. Općenito, prevalencija bolesti odgovara geografskoj distribuciji kroničnog hepatitisa B (HBV); među nositeljima HBV-a rizik od razvoja tumora povećava se više od 100 puta. Ugradnja HBV DNA u genom domaćina može dovesti do maligne transformacije čak i u odsutnosti kroničnog hepatitisa ili ciroze. Drugi etiološki čimbenici koji uzrokuju hepatocelularni karcinom uključuju cirozu sekundarnu kroničnom hepatitisu C (HCV), hemokromatozu i alkoholnu cirozu. Pacijenti s cirozom drugih etiologija također su u opasnosti. Kancerogeni iz okoliša mogu igrati ulogu; na primjer, smatra se da hrana kontaminirana gljivičnim aflatoksinima doprinosi razvoju hepatoma u suptropskim regijama.
Simptomi primarnog raka jetre
Najčešći simptomi primarnog raka jetre su bol u trbuhu, gubitak težine, masa u gornjem desnom kvadrantu i neobjašnjivo pogoršanje u prisutnosti stabilne ciroze. Može biti prisutna vrućica, krvarenje iz tumora uzrokuje hemoragični ascites, šok ili peritonitis, što mogu biti prve manifestacije hepatocelularnog karcinoma. Ponekad su prisutni zvukovi trenja ili krepitacije, a mogu se razviti i sistemske metaboličke komplikacije, uključujući hipoglikemiju, eritrocitozu, hiperkalcemiju i hiperlipidemiju. Ove komplikacije mogu se klinički manifestirati.
Dijagnoza primarnog raka jetre
Dijagnoza primarnog raka jetre temelji se na razinama AFP-a i instrumentalnom pregledu. Prisutnost AFP-a kod odraslih pokazuje diferencijaciju hepatocita, što najčešće ukazuje na hepatocelularni karcinom; visoke razine AFP-a opažene su kod 60-90% pacijenata. Povećanje veće od 400 μg/L je rijetko, s izuzetkom teratokarcinoma testisa, koji je mnogo manji od primarnog tumora. Niže razine su manje specifične i mogu se odrediti kod hepatocelularne regeneracije (na primjer, kod hepatitisa). Proučava se vrijednost drugih krvnih parametara, poput des-y-karboksiprotrombina i L-fukozidaze.
Ovisno o usvojenom protokolu i mogućnostima, prvi instrumentalni pregled može biti CT s kontrastnim pojačanjem, ultrazvuk ili magnetska rezonancija. Arteriografija jetre može biti korisna u dijagnostici u upitnim slučajevima, a također se koristi za anatomsku verifikaciju krvnih žila pri planiranju kirurškog liječenja.
Dijagnoza se potvrđuje ako instrumentalni istraživački podaci pokazuju karakteristične promjene na pozadini povećanja AFP-a.
Za definitivnu potvrdu dijagnoze izvodi se biopsija jetre pod nadzorom ultrazvuka.
Što treba ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje primarnog raka jetre
Ako je tumor manji od 2 cm i ograničen je na jedan režanj jetre, dvogodišnja stopa preživljavanja je manja od 5%. Resekcija jetre daje bolje rezultate, ali je indicirana samo u malom postotku slučajeva kada je tumor malen i ograničen. Drugi tretmani uključuju kemoembolizaciju jetrene arterije, intratumoralnu injekciju etanola, krioablaciju i radiofrekventnu ablaciju, ali nijedna od ovih metoda ne daje vrlo dobre rezultate. Zračenje i sistemska kemoterapija uglavnom su neučinkoviti. Ako je tumor malen, nema teških komorbiditeta i razvilo se zatajenje jetre, indicirana je transplantacija jetre umjesto resekcije jetre, što pruža bolje rezultate.
Onkolog, zajedno s nutricionistom, može propisati dijetalnu prehranu za rak jetre.
Prevencija primarnog raka jetre
Primjena HBV cjepiva u konačnici smanjuje učestalost malignih bolesti, posebno u endemskim regijama. Prevencija ciroze jetre bilo koje etiologije također može biti od značajne važnosti (npr. liječenje kronične HCV infekcije, rano otkrivanje hemokromatoze, liječenje alkoholizma).
Probir pacijenata s cirozom je razuman, iako su te mjere kontroverzne i nisu pokazale jasno smanjenje smrtnosti od primarnog raka jetre. Obično se koristi jedan protokol, koji uključuje određivanje AFP-a i ultrazvuk u intervalima od 6 ili 12 mjeseci. Mnogi autori također preporučuju probir pacijenata s dugom anamnezom HBV infekcije, čak i u odsutnosti ciroze.