Skolioza 4. stupnja: što učiniti, liječenje, invaliditet

U skoliotskoj deformaciji kralježnice, stupanj zakrivljenosti je presudan za odabir taktike liječenja i predviđanje njegovog uspjeha, a najteži slučaj je skolioza četvrtog stupnja.

Ovaj stupanj znači da je bočno odstupanje kralježnice (kut Cobb, izmjereno na rendgenu) 50 ° ili više. [1]

Epidemiologija

Prevalencija skolioze različitih stupnjeva procjenjuje se na 4-8% opće populacije. A prevalencija idiopatske skolioze, prema stranim izvorima, kreće se od 0,5% do 4,5%. Istodobno, otprilike 30% bolesnika s idiopatskom skoliozom ima obiteljsku povijest bolesti.

Prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga, idiopatska skolioza je deset puta češća kod djevojčica starijih od 10 godina (u kojima je proces utvrđivanja nešto brži) nego kod dječaka.

A stručnjaci za istraživanje Scoliosis Research napominju da se skolioza četvrtog stupnja dijagnosticira u 0,04-0,3% slučajeva s omjerom ženskih i muških bolesnika - 7: 1.

80% idiopatske skolioze javlja se kod adolescenata (11 do 18 godina), dok infantilna skolioza (mlađih od tri godine) čini 1% slučajeva, a maloljetnička skolioza (kod djece 4-10 godina) čini 10-15% slučajeva.

Skolioza koja se razvija kod odraslih (u nedostatku njegove adolescencije) ima rasprostranjenost više od 8% u onih starijih od 25 godina, a kod ljudi 60 godina i stariji poraste na 68%, ali statistika četvrtog stupnja ove vrste patologije nije poznata.

Uzroci Skolioza četvrtog stupnja

U većine bolesnika - oko 8 od 10 slučajeva - uzroci skolioze ne mogu se identificirati, iako je, kao što je poznato, ova bolest često prisutna u obitelji: kod rodbine prve linije incidencija je 11%, kod rodbine druge linije - 2,4%.

Dakle, razmatrana je inačica genetske predispozicije u slučajevima obiteljske idiopatske skolioze, ali do sada još nije točno identificirana specifična gena, polimorfizmi, duplici ili mutacije uzrokuju abnormalnosti u razvoju kralježnice i procesa njegove deformacije. Studije povezanosti gena pokazuju da lokusi na najmanje pola tuceta kromosoma mogu biti povezani s razvojem ove patologije. Na primjer, identificirano je uključivanje gena GPR126 na kromosom 6, koji kodira razvoj hrskavice i povezan je s rastom prtljažnika. [2]

Iako se najčešće dijagnosticira idiopatska skolioza četvrtog stupnja (tj. Nejasne etiologije), mogu biti povezani mogući uzroci bočne deformitete kralježnice:

• S intrauterinim anomalijama ili traumama održanim tijekom porođaja. Na primjer, torakolumbalna skolioza stupnja 4 kod djece može biti posljedica patologije filogeneze-oštećenja u embrionalnoj neuronskoj cijevi koja vodi do nepotpunog zatvaranja kralježnog luka, tj. rascjep kralježnice, ili poprečna rasela (plastinopond) ili plastinosfond-a (plastinosfond
• S deformitetom fasetnih zglobova kralježnice u spinalnoj gliomatozi (Syringomyelia);
• S spinalnom mišićnom atrofijom ili mišićna distrofija (takva se skolioza naziva neuromuskularna ili miopatska skolioza);
• S neurofibromatoza (nasljedna bolest recklinghausena);
• S kralježničnom distrafijom koja uključuje mišićno-koštane strukture i ligamente kralježnice;
• S tumorima kralježnice;
• S nasljednim poremećajem metabolizma metionina (homocistinurija) i mukopolisaharidoze;
• S mezenhimskim poremećajima kao što je Marfanov sindrom, ehlers-danlo sindrom, Klippel-Feil, itd., Diagnosticira se kao mezenhimska ili sindromalna skolioza;
• U starijih bolesnika s degenerativnom spondilozom (stvaranje osteofita zbog prekomjernog rasta kostiju u kralježničnim zglobovima).

Vidi također -

• Određene bolesti praćene deformitetom kralježnice
• Skolioza u djece
• Kongenitalna skolioza

Stup 4 Scolioza odraslih osoba sa zrelim kosturom razlikuje se od skolioze u djetinjstvu. Pored činjenice da ga odrasli mogu imati od adolescencije - nakon kirurškog liječenja ili bez nje (kao zanemareni slučaj), bočna zakrivljenost može se razviti kao nova patologija (Scoliosis de novo) - s degenerativnim promjenama u lumbalnoj i lumbosakralnoj kralježnici. [3]

Degenerativna lumbalna ili lumbalna skolioza četvrtog stupnja kod starijih osoba (starija od 65 godina i starije) može biti rezultat nestabilnosti ili pomaka lumbalnih kralježaka (spondilolisteza), kao i u slučaju nužnih kirurških intervencija (ladijska intervencija (ladijska intervencija. Međutim, u većini ovih slučajeva zakrivljenost kralježnice ne prelazi 2 stupnja.

Faktori rizika

U pravilu, skoliotska bolest započinje u razdobljima rasta, podstiče prije ili za vrijeme puberteta (od 10 do 16 godina), kao i povećani rast prsnog koša (koji počinje u dobi od 11-12 godina). Stoga, prilikom popisa čimbenika rizika za ovu vrstu deformiteta kralježnice, vertebrolozi prvo imenuju dobni faktor.

Nakon toga slijedi ženska osoba (djevojke razvijaju skoliozu mnogo češće od dječaka) i obiteljsku povijest skolioze.

Rizik od zakrivljenosti kralježnice povećava se u slučaju trajnih poremećaja držanja u djetinjstvu i adolescenciji; ozljede kralježaka i rebra-vertebralnog zgloba; sindrom miofascijalne boli (s kompenzacijskim patološkim promjenama u držanju); Kongenitalni deformitet prednjeg stijenke prsnog koša (pectus excavatum); Prisutnost u odraslih artroze intervertebralnih zglobova (spondiloartroza) i ostalih degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice; u hiperestrogeniji kod adolescentnih djevojčica i hipoestrogenia kod žena (posebno u postmenopauzi); Manjak magnezija, vitamina D i K u tijelu, kao i nedovoljna tjelesna težina.

Patogeneza

Pokušaji objašnjenja potencijalnih mehanizama razvoja - patogeneza skolioze - naveli su istraživače da prepoznaju poligenost ove bolesti s određenim utjecajem na strukture mišićno-koštanog sustava genetskih čimbenika, neurocirkulatornih poremećaja, hormonskih pomaka (uključujući seksualne steroide i melatoninsku podjelu OSOSONOLONOLOLOLOLOOLOOLolooloolooloolooloolooloolooLoolooloolooLoolooloolooLoolooloolooLoolooloolooLooloolooLoolooLooloolooLoolooLoolooLooloolooLoolooLoloss. [4]

Većina predloženih verzija svedena je na vodeću patogenetsku ulogu anomalija ploča za rast (epifizne ploče) kralježnih tijela - sekundarni centri (točke) njihove okoliča, kao i asimetrični rast kralježnice. Mehanizam rasta kralježaka u visini sličan je onom u dugim kostima: endohondralna okolinja (oko utvrđivanja) u pločama za rast. A povećanje njihovog promjera događa se rastom appozicije u točaka okoštavanja u blizini intervertebralnih diskova.

Kako se skolioza četvrtog stupnja može razviti kod djece? Longitudinalni rast tijela kralježaka iz primarnih točaka okoštavanja događa se tijekom djetinjstva (posebno brzo u prve tri godine djetetovog života), adolescencije i mlade odrasle dobi. Ali tijekom puberteta, rast se pojačava s izgledom i aktiviranjem pet sekundarnih centara za utvrđivanje na tijelu svake kralješke. [5]

Poremećaj procesa okoštavanja kada se ploče rasta preopterećuju na konkavnoj strani kralježnih tijela rezultira njihovom deformacijom u obliku klina, što uzrokuje bočno savijanje kralježnice u frontalnoj ravnini i aksijalno uvijanje kralježaka - torzija. To je kada se kralježnici okreću u odnosu na vlastitu osi u poprečnoj ravnini: njihova su tijela okrenuta prema konveksnosti skoliotskog luka, dok su spiralni procesi koji se granaju od kralježaka okrenute prema konkavnom dijelu luka.

Mišićna distrofija ili atrofija mišića kralježnice mogu istovremeno razviti skoliozu ili kifozu, ili obje zakrivljenosti. Kako raste kralježnički stup, jačina koja održava vertikalni položaj kralježničnog stupa slabi i na kraju zakrivi desno ili lijevo u gornjem ili srednjem dijelu kralježnice kako bi nastao skolioza u obliku slova C, što može napredovati do stupnja 4 (s kutom CobB od 80 ° ili više). [6]

Simptomi Skolioza četvrtog stupnja

Bolesnici sa skoliozom stupnja 4 imaju simptome zbog činjenice da kralježnica nije samo zakrivljena, već je i iskrivljena. Kao rezultat toga, grudnjak gubi simetriju i postaje deformiran, što dovodi do pomaka torakalnih organa.

Dakle, skolioza torakalna skolioza ili torakalna skolioza, u kojoj se luk zakrivljenosti formira nekoliko kralježaka torakalne regije - između trećeg i devetog, očituje se deformacijom korekta, naginjanja supra-skapularne regije (fronta, protjerivanja skepula, formacije formacije, formacije formacije, formacije, formacije, formacije, formacije, formacije skepule, frazije, oblikovanja skepula, protjerivanja skepula, formacije, oblikovanja skepula, protjerivanja skepula, frazije, formacije skepule, prostiranja u prednje regije, framiranja skpula, framiranja framiranja, framiranja skpula, protjerivanja skepula, protjerivanja skepula, framiranom regije, frizurama,, protjerivanja skepula, protjerivanja, i prostiranom regije, u prednjem dijelu regije.

Odmah ispod sredine torakalne kralježnice, u suprotnom smjeru može se formirati druga zakrivljenost, a zatim se određuje torakolumbalna (torakolumbarna) Skolioza u obliku slova S četvrtog stupnja. Zbog torzije tijela kralježaka, grudni koš i zdjelica se okreću u različitim ravninama, s iskrivljenim zdjeličnim regijama (kosa), različitim duljinama donjih udova i lopata tijekom hodanja.

Lumbalna ili lumbalna skolioza četvrtog stupnja u 75% slučajeva popraćena je bolom kralježnice povezane s neusklađenjem zdjelice i protjerivanjem gornjeg ruba iliakalne kosti, degenerativne promjene u zglobovima faseta i raseljeni intervertebralni diskovi, kao i preopterećenost otpornim na napredak.

Skolioza lumbosakralne kralježnice četvrtog stupnja razvija se u rijetkim slučajevima, jer svih pet kralježaka križnice postupno se spajaju u dobi od 18-25 godina, formirajući čvrstu kost - sakrum. Ali ako postoji bočna zakrivljenost ove lokalizacije, njegova simptomatologija slična je lumbalnoj skoliozi.

Trudnoća i skolioza četvrtog stupnja

Skolioza tako visokog stupnja, stručnjaci se odnose na čimbenike koji povećavaju rizik od poremećaja tijekom trudnoće - kako za ženu i za buduće dijete.

Prvo, kako se gestacijska dob povećava, opterećenje na kralježnici raste, posebno u lumbalnoj regiji (gdje se formira hiperlordoza), a trudnica s lumbalnom skoliozom stupnja 4 imat će značajno povećanu bol. [7]

Drugo, maternica raste s porastom stojeće visine dna, te u torakalnoj ili torakolumbalnoj skoliozi četvrtog stupnja, to će dovesti do ozbiljnih problema povezanih s pomakom maternice, jer je grudnjak deformiran, unutarnji organi su premješteni, a zdjelica je asimetralna. Stoga postoji i insuficijencija placente i poremećaji u mehanizmima uteroplacentalne cirkulacije. Pored toga, smanjenje volumena pluća kod takve spinalne bolesti prepuno je nedovoljnog opskrbe kisikom na fetus, to jest perinatalna hipoksija.

Trudnoća sa skoliozom 3 i 4 stupnja mogu se u bilo kojem trenutku prekinuti zbog odvajanja posteljice (čak i kad se normalno nalazi); U nekim ženama s ovom dijagnozom, progresija deformiteta skolioze kralježnice primjećuje se i tijekom rađanja djece i nakon rođenja.

Prirodno porođaj sa skoliozom 4. stupnja torakalne kralježnice moguće je ako je pacijent prije nekoliko godina podvrgnut kirurškom liječenju skolioze. Ali čak i u takvim slučajevima, prema nekim podacima, gotovo polovica žena ima carski rez. [8]

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od skolioze četvrtog stupnja? U ovom stupnju deformacije kralježnice je nekorektirana promjena u težištu tijela, što zauzvrat dovodi do neravnoteže u opterećenju mišića, kralježničnih zglobova i ligamenata, što je posljedica ograničenja mobilnosti i boli različitih intenziteta.

Uznemireni su normalan anatomski položaj i funkcije organa smještenih u grudnom koru. Konkretno, zbog smanjenja volumena pluća u torakalnoj i torakolumbalnoj skoliozi, plućnoj hipertenziji, dispneji i kroničnom bronhitisu. Povećava se i pritisak u malim krugu cirkulacije krvi, što uzrokuje povećanje desne strane srca (takozvano plućno srce).

Promjene veličine grudnog koša pod kutom kobba od 60 ° dovode do oslabljene mehaničke funkcije rebara i respiratornih mišića (interkostalna i dijafragma), smanjuju ukupnu sposobnost pluća i klinički eksprimiranu plućnu disfunkciju u obliku dispneje prilikom vježbanja i smanjenja oksigena. Pod kutom CobB-a od 80 ° se opaža hipopneja/apneja za vrijeme spavanja.

Pored toga, posljedice i komplikacije skolioze stupnja 4 uključuju: crijevnu bol; Razvoj deformiranja spondiloartritis; grčevi asimetrično preopterećenih mišića; i neuropatije koje se očituju parestezijom ekstremiteta.

Skolioza razreda 1-3 kod djece ili adolescenata - dok se ne smatra potpunom okolicom kralježaka - ne smatra se progresivnim. Iako je kostuća fuzija skeletnih struktura (sinestoza) i okoštavanje kralježaka dovršena u dobi od 25 godina, primijećena je napredovanje skolioze stupnja 4 u odrasloj dobi. Klinička praksa pokazuje da je lumbalna skolioza najmanje sklona progresiji; Torakalni stupanj 4 skolioza je najvjerojatnije napredovati. Studije su izvijestile o prosječnom porastu od 2,4 ° godišnje tijekom pet godina, a kod adolescenata skolioza napreduje u prosjeku od 10-12 ° tijekom 20 godina.

Dijagnostika Skolioza četvrtog stupnja

Pojedinosti o tome kako se dijagnoza provodi, vidi. - dijagnoza skolioze

Instrumentalna dijagnoza Vidi - Radiografija kralježnice u tri projekcije, CT kralježnice. [9]

Pročitajte i:

• Metode spinalnog ispitivanja
• Spondilometrija

Liječenje Skolioza četvrtog stupnja

Konzervativno liječenje ovog stupnja skolioze može se pokušati kod djece prije puberteta.

Iako su brojne kliničke studije pokazale da liječenje skolioze četvrti stupanj bez operacije-fizioterapeutski tretman (bočna stimulacija električnog mišića), LFK, masaža-nisu neučinkovita.

Neki stručnjaci tvrde da su vježbe za skoliozu četvrtog stupnja kontraindicirane zbog teške skeletne deformacije i ozbiljnih fizičkih ograničenja. Drugi vjeruju da u slučajevima maloljetne zakrivljenosti kralježnice, tj. U djece stare 4-11 godine, trodimenzionalne vježbe i posebne tehnike disanja prema metodi Katharine Schroth mogu imati terapeutski učinak: jačanje i normalizaciju tona mišića prtljažnika, zdjelice, donjih ekstremi; Poboljšanje rada pluća i srca. [10]

Terapeutska masaža za skoliozu 4 stupnja provodi se na tečajevima - kako bi se ispravio opterećenje na mišićima paravertebralnih.

Za zakrivljenost veća od 40-50 °, obično se preporučuje kirurški tretman spondilodezom - fuzija nekoliko kralježaka s koštanim graftima i mehanička fiksacija s posebno dizajniranim metalnim strukturama; Ne koriste se statičke strukture, već tehnike korekcije deformiteta u jednom stupnju, nakon čega slijedi dinamička fiksacija s posebnim endokorrektorom. Odrasli s degenerativnom skoliozom i spinalnom stenozom mogu zahtijevati operaciju dekompresije s fuzijom kralježnice; Osteotomija klina koristi se za lumbalnu skoliozu.

Pročitajte više - skolioza: kirurgija

U idiopatskoj skoliozi četvrtog stupnja rijetko je moguće učiniti kralježnicu apsolutno ravnom, ali moguće je osigurati značajnu korekciju i torakalnih i lumbalnih skoliotskih lukova: kako bi se glavna frontalna krivulja smanjila za otprilike 50%, torija kralježaka za 10%, a približno vertikalno položaje vertikalnog kolumna. [11]

U razdoblju postoperativne rehabilitacije pojedinačno je odabrana gimnastika za skoliozu 4 stupnja, koja je usmjerena na ublažavanje mišićnih grčeva, obnavljanje pokretljivosti zglobova i normalne cirkulacije krvi.

S druge strane, ne mogu se isključiti rane i kasne komplikacije i posljedice nakon operacije za 4. stupanj skolioze:

• Može doći do značajnog gubitka krvi, embolije venskog zraka, sindroma respiratornog distribusa i ozljede leđne moždine tijekom operacije;
• Razvoj sekundarne infekcije;
• Pogreške fiksacije kralježaka s razvojem lažnog zgloba;
• Neurološko oštećenje gubitkom neke funkcije.

Korekcija skolioze s uspješnom stražnjom fuzijom u djece i adolescenata može biti komplicirana kontinuiranim rastom prednjeg dijela tijela kralježaka, što pogoršava njegovu zakrivljenost i torziju. [12]

Prevencija

Ako na skoliozu četvrtog stupnja gledamo kao na zanemareni slučaj skoliotske bolesti, onda odmah postaje jasno u čemu se njegova prevencija sastoji

To su preventivni ortopedski pregledi školarki-kako bi se utvrdila početna faza bilo koje zakrivljenosti kralježnice, objašnjavajući (i djeci i roditelju) načela ispravnog držanja i posljedice njihovog kršenja, izvođenja vježbe držanja za djecu > plivanja.

Otkriveni skoliotski deformitet mora se liječiti pravodobno!

Prognoza

Skolioza ovog stupnja može se kontrolirati samo jer je to doživotna dijagnoza. A često prognoza nije baš obećavajuća, čak ni sa svim pokušajima zaustavljanja napredovanja.

Mnogim pacijentima je teško raditi, tako da medicinska i društvena stručnost u utvrđenom redoslijedu može dati invaliditet za skoliozu četvrtog stupnja (s naknadnom registracijom odgovarajućih socijalnih plaćanja).