Subnoktni melanom: kako izgleda, liječenje

Rak je jedan od najvećih problema čovječanstva, koji svake godine postaje sve hitniji. Tumor se može pojaviti bilo gdje u ljudskom tijelu i, kako se razvija, širi se na velika područja metastazama. Rak kože (a ima i nekoliko vrsta) jedna je od najčešćih patologija u onkološkoj praksi. Ali primat u smrtnosti u prvoj godini bolesti ipak ima jedna od vrsta raka kože - melanom. Istina, melanom se često shvaća kao tumor melanocita na površini otvorenih područja kože, a ne sumnjaju svi da je takva neoplazma moguća u području nokta. Tamne mrlje ispod nokta često se pripisuju traumi s krvarenjem (modrica, hematom), ali zapravo se može raditi o malignoj formaciji - subungualnom melanomu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Budući da dolazi do degeneracije stanica kada su oštećene, rizik od razvoja melanoma nokta je relativno nizak. Uostalom, stanice noktnog ležišta zaštićene su od oštećenja gustom pločom nokta. Prema statistikama, samo 0,7-4% tumorskih procesa na koži dijagnosticira se u području nokta.

Istodobno, rizik od razvoja subungualnog melanoma na rukama ili stopalima je približno isti, što se ne može reći za različite prste ekstremiteta. Palac na nozi je najosjetljiviji na ozljede (osobito na stopalima), pa je melanom ovog prsta najčešći. Usput, u 4 od 10 slučajeva melanoma nokta, pacijenti ukazuju na njegovu ozljedu u nedavnoj prošlosti.

Najčešće bolest pogađa odrasle. Nakon 55-60 godina, ovaj pokazatelj je maksimalan. Subungualni melanom kod djece je malo vjerojatan. Obično se tamna mrlja u području nokta kod djeteta ispostavi kao nevus, uzrokujući pojavu karakteristične trake (melanonihije) na svojoj površini.

Ljudi s tamnom kožom (Afroamerikanci, Indijci, Latinoamerikanci, Azijati) najskloniji su razvoju subungualnog melanoma.

Kod predstavnika tamnopute rase, bolest se razvija uglavnom na pozadini melanonihije (taloženje melanina u ploči nokta). Tamnoputi stanovnici planeta imaju tendenciju stvaranja tamnih mrlja na noktu i u ploči nokta, ali često se patologija ne smatra neovisnom bolešću, smatrajući je simptomom drugih bolesti, uključujući subungualni melanom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci melanom nokta

Utvrdili smo nekoliko čimbenika koji mogu dovesti do degeneracije stanica na određenom području kože: trauma, UV zračenje, pigmentni nevi, nasljedna predispozicija. Sada ćemo pokušati detaljnije razmotriti uzroke melanoma ispod nokta.

Počnimo s činjenicom da kada govorimo o nevusima, uglavnom sumnjamo na madeže ili rodne znakove. Zapravo, hemangiomi (nemaligni vaskularni tumor koji se obično otkriva odmah nakon rođenja djeteta), papilomi (benigni tumor uzrokovan papiloma virusom) i bradavice (virusne neoplazme na tijelu) također imaju slična svojstva. Unatoč činjenici da su sve takve izrasline benigne, njihovo oštećenje vjerojatno će dovesti do promjene svojstava stanica i malignosti procesa.

U principu, stanice bilo kojeg izraslina na koži prsta koji postoji dugi niz godina bez da uzrokuje veliku zabrinutost svom vlasniku, preuzimaju najveći teret udara kada su ozlijeđeni, te su stoga više oštećeni od drugih. Istodobno, rizik od razvoja malignih procesa u ovom slučaju je veći, i nije važno gdje se ovaj izraslina formirala: na otvorenoj koži ili ispod ploče nokta.

Nakon 40. godine života, nekim se ljudima na koži pojavljuju odvojene, bezoblične tamne mrlje koje nalikuju madežima. Nakon 50. godine života, mnogi ljudi razvijaju takve oznake, i to ne samo jednu po jednu. Ova se patologija naziva seboroična keratoza ( senilna keratoza ), a uzrokovana je poremećajem u proizvodnji keratinocita u bazalnom sloju kože. Sama neoplazma je benigna. Ali s vremenom se počinje uzdizati više iznad kože i postaje osjetljivija na ozljede. Ako se takva mrlja pojavi na nožnim prstima, može se stisnuti ili trljati cipelama, patiti od udaraca itd., što može dovesti do degeneracije stanica. I ima dosta takvih slučajeva.

[ 13 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj subungualnog melanoma uključuju sve prethodno dijagnosticirane vrste raka kože i vezivnog tkiva, kao i nasljednu predispoziciju za onkološke bolesti. Čak i ako je kancerogeni tumor lokaliziran unutar tijela, može metastazirati na nabor nokta, bazu nokta itd.

Kada smo govorili o tamnoputim ljudima, primijetili smo da je njihova predispozicija za subungualni melanom povezana s češćim slučajevima melanihije. Učestalost ove bolesti kod bijele rase je manja od 1%. Ali to ne isključuje pojavu subungualnog melanoma kod osoba sa svijetlom kožom. Bez obzira na lokalizaciju lezije, osobe sa svijetlom kožom (obično imaju svijetlu ili crvenu kosu i plave oči), prisutnošću velikog broja madeža i pjegica na licu podložnije su melanomu.

Jasno je da je rizik od maligne degeneracije stanica veći kod ljudi koji vole sunčati se, posebno tijekom sati povećane sunčeve aktivnosti, sunčaju se u solarijima i rade na otvorenom. Što se tiče sunčevog zračenja, opekline kože zadobivene u ranom djetinjstvu često postaju onkološki problem kod odraslih, ponekad i nekoliko desetljeća kasnije.

Prsti su dijelovi udova koji se vrlo često ozljeđuju. Ali ako čak ni u svakodnevnom životu ozljede prstiju i noktiju nisu rijetka pojava, što onda možemo reći o proizvodnim uvjetima, gdje se većina posla obavlja rukama, ili sportovima s visokim rizikom od ozljeda prstiju (na primjer, nogomet) i razvoja melanoma palca, jer upravo taj prst najčešće i više pati od drugih.

Jasno je da bez provocirajućih čimbenika nijedna izraslina na prstima ili ispod nokatne ploče neće se pretvoriti u maligni tumor. Ali kako možemo izbjeći te provocirajuće čimbenike ako naši životni uvjeti, prehrana, rad već predstavljaju rizik od ozljeda, trovanja tijela kancerogenim tvarima, zračenja sunčevim UV svjetlom. Ispada da je rizik od razvoja subungualnog melanoma prilično visok za svakoga od nas koji živimo u modernim uvjetima, radimo u proizvodnji i zaboravili smo okus prirodnih proizvoda. Stanovnici sela su u tome pobjednici.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Melanom se obično shvaća kao tumor koji se razvija iz ljudskih pigmentnih stanica (melanocita). Iz tog razloga, u većini slučajeva ga je lako dijagnosticirati, jer tumor ima tamniju nijansu u usporedbi s ostatkom kože. Međutim, petina melanoma može se smatrati atipičnim rakom (nepigmentirani melanom), jer tumor nema svoju karakterističnu tamnu nijansu zbog malog broja melanocita ili njihove odsutnosti.

Najčešće melanom zahvaća izložena područja kože. Mnogo rjeđe se može naći na sluznicama, mrežnici, ispod noktiju. I to je razumljivo, jer se bilo koji rak ne pojavljuje niotkuda. A glavni provocirajući faktor koji uzrokuje degeneraciju stanica je njihova trauma, a izložena koža je najosjetljivija na nju.

Ozljeda stanice ne mora nužno značiti udarac. Jednako tako može biti i "opeklina" od izlaganja sunčevoj svjetlosti ili kemikalijama.

Bilo koji faktor koji uzrokuje oštećenje stanica može dovesti do nekrotičnih promjena u njima s naknadnim procesima proliferacije i oporavka. Ali sve bi bilo u redu da nije utjecaja kancerogenih faktora, koji se svake godine povećavaju. Tako su studije provedene od 1979. do 2004. pokazale da se tijekom 15 godina broj dokazanih kancerogenih faktora povećao više od 4 puta, a faktora s vjerojatnom kancerogenošću - više od 10 puta. Lako je pretpostaviti da su se u sljedećih 13 godina te brojke još više povećale, kao i postotak slučajeva raka kože.

Nema potrebe misliti da su kancerogene tvari nešto apstraktno. One nas okružuju posvuda. Ali najopasnije su one koje u tijelo ulaze hranom (a broj proizvoda koji sadrže kancerogene stalno raste kako se industrija razvija), tijekom pušenja cigareta ili udisanjem štetnih tvari prilikom obavljanja radnih aktivnosti u kemijskoj, metalurškoj, drvoprerađivačkoj i nekim drugim industrijama.

Smatraju se najopasnijima jer je njihov utjecaj na tijelo svakodnevni i vrlo jak. Netko mora raditi u opasnim poduzećima, izbor proizvoda bez kancerogenih tvari je ograničen, a ljudi pokušavaju prikriti razna iskustva pušenjem, uključujući ona vezana uz posao i prehranu. Alkohol, infekcije, nepovoljni uvjeti okoline i lijekovi odavno su pali u drugi plan, iako se njihov utjecaj ne smije isključiti.

Što se događa pod utjecajem karcinogena? Oštećenje stanica može nastati promjenama u DNK, uslijed čega se poremećuje proteinska struktura i funkcije stanica, one degeneriraju i mogu postati maligne. Karcinogeni mogu odgoditi proces proliferacije stanica, tj. stanice se nastavljaju dijeliti čak i kada za to više nema potrebe. Proces proliferacije izmiče kontroli našeg tijela, tumor nastavlja rasti i širiti se po cijelom tijelu.

Istovremeno, stanice raka su nevjerojatno žilave. Ne samo da se nekontrolirano množe, pritišćući organe i tkiva, remeteći njihovo funkcioniranje, već počinju lučiti i otrovne tvari koje štetno utječu na zdrave stanice, uključujući stanice imunološkog sustava, trujući tijelo i iscrpljujući njegovu snagu. Metastaziranjem se šire po tijelu i stvaraju nova tumorska žarišta, onesposobljavajući vitalne organe.

Što se tiče ultraljubičastog zračenja, zbog čega se dugotrajno izlaganje suncu, sunčanje u solarijima itd. smatraju opasnim, ono također može promijeniti diferencijaciju stanica pod utjecajem slobodnih radikala.

Nema potrebe misliti da trauma stanica mora nužno uzrokovati rak. Ona uzrokuje početak proliferativnog procesa. Ali upravo u trenutku diobe stanice se smatraju posebno osjetljivima na negativne učinke. Što više karcinogena uđe u tijelo, to je veći rizik od poremećaja diferencijacije stanica, promjena u njihovoj DNK, prekomjerne reprodukcije izvan kontrole tijela.

Postoji određeni postotak ljudi s nasljednom predispozicijom za rak. Kod njih su promjene u DNK stanica genetski određene. Ipak, bez izloženosti provocirajućim čimbenicima, rizik od razvoja melanoma ostaje nizak.

Većina melanoma kože, uključujući subungualni melanom, povezana je s pigmentiranim nevusima, koji također nisu opasni sve dok nisu izloženi štetnim čimbenicima: traumi i UV zračenju. Melanociti su posebno osjetljive stanice, pa njihovo oštećenje uzrokuje ne samo aktivnu proliferaciju, već i prilično čestu malignizaciju (degeneraciju stanica).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi melanom nokta

Subungualni melanom je bolest koja je po svojim simptomima slična nekim drugim bolestima: gljivična infekcija nokta, hematom nakon ozljede, subungualni nevus, melanonihija, bradavica ispod nokta, paronihija ili panaritium (upala ili stvaranje gnoja u području nabora nokta i baze nokta). To otežava dijagnozu patologije.

Ipak, što bi trebalo upozoriti osobu? Koji znakovi mogu ukazivati na to da pojava tamne mrlje i upale u području nokta nisu jednostavne posljedice ozljede, već početak malignog procesa? Razmotrimo simptome karakteristične za početak bolesti:

1. Prvi znak moguće patologije je promjena boje nokta i tkiva ispod njega ili oko nokatne ploče. To ne mora nužno biti cijeli nokat, najčešće se promjena boje opaža na nekom dijelu nokta, na primjer, u njegovoj bazi. U tom slučaju, tkiva mogu biti obojena u bordo, tamnocrvenu, smeđu, ljubičasto-crnu, pa čak i plavu boju.

Jasno je da je zatamnjenje tkiva u području nokta moguće zbog teške traume s krvarenjem (modricom). Ali obično simptomi traume nestaju unutar 10-12 dana. Ako se to ne dogodi, vrijedi se obratiti liječniku i dijagnosticirati mjesto ozljede.

Naravno, ako tamna mrlja nije nastala zbog ozljede, nužno ju je pregledati.

1. Ako govorimo o nepigmentiranom melanomu, tada se možda neće primijetiti potamnjenje tkiva. I nema bolnih osjeta u ranim fazama bolesti. Zbog toga se nepigmentirani oblik bolesti obično dijagnosticira kasno, kada je njegovo liječenje već vrlo teško i rijetko donosi dobre rezultate.

Ali i pigmentirani i nepigmentirani melanom postupno raste i iznad njega se na nokatnoj ploči pojavljuje uzdužna pruga. Najčešće se takva pruga, koja ima tamniju boju u usporedbi s drugim tkivima, nalazi strogo u sredini nokta, ali se događa da je pomaknuta udesno ili ulijevo od središta nokatne ploče. Identična situacija se opaža kod melanonihije.

S vremenom pruga postaje tamnija i širi se. To se razlikuje od pruge na nokatnoj ploči uzrokovane krvarenjem zbog mikrotraume ili uzimanja određenih lijekova, koja se s vremenom ne mijenja u veličini i pomiče se kako nokat raste. Kod tamnopute rase pojava tamne pruge je određena značajka i ne ukazuje uvijek na melanom.

Melanomska pruga se širi sve dok ne prekrije cijelu površinu nokta. Ponekad se proces proširi na bočne nabore nokta, što također mijenja boju kože u tamniju boju.

1. U početku tumor nije opipljiv i može se posumnjati samo promjenom boje tkiva nokta, ali kako raste, zadeblja se i počinje pritiskati ploču nokta, uzrokujući njezino uništenje. Nokat se ljušti, postaje lomljiv, a na njemu se pojavljuju pukotine. Prianjanje na nokatnu podlogu se smanjuje. Svi ovi znakovi jako podsjećaju na gljivice na noktima.

Kako bolest napreduje, ispod nokta počinju curiti sukulentna sluz i gnoj. Tkivo oko nokta se upali, a apscesi se formiraju između nokatne ploče i bočnih nabora nokta. Izvana to izgleda kao normalna upala periungualnog nabora (paronihija). Ako se gnojenje pojavi na ovom području, može se posumnjati na panaricij. Ali zapravo sve može biti puno opasnije, jer je pojava gnoja ispod nokta i u području susjednih tkiva jedan od simptoma subungualnog melanoma.

Zatim se na mjestu apscesa stvaraju čirevi koji postupno postaju veći. Pokušaji liječenja bolesti protuupalnim i antibakterijskim mastima ne daju rezultate, jer ne govorimo o zaraznom procesu. Čirevi se mogu gnojiti ili curiti, prilično su bolni, ali ne zacjeljuju, bez obzira na poduzete mjere.

Ako melanom isprva nalikuje malom tuberkulu, onda s vremenom mijenja oblik u oblik gljive s mesnatom "kapicom" i tanjim peteljkom. To je karakterističan znak melanoma, iako je opet vidljiva njegova sličnost s papilomom.

Važno je shvatiti da maligni proces ima sposobnost širenja ne samo po površini kože, već i unutar tkiva. Ako se u prvoj fazi bol pri pritisku na nokat praktički ne osjeća, tada će širenjem tumorskog procesa na druga područja i duboko u kost pritisak na prst biti popraćen jakom boli. Kada se gnoj pojavi ispod nokta, bol može biti stalne pulsirajuće prirode.

Jasno je da upala s nastankom gnoja i distrofični procesi u noktu poremećuju prehranu nokatne ploče, zbog čega se ona odvaja od noktnog ležišta, na kojem aktivno napreduje maligni proces. Ali sada više nije skriven od pogleda i nema sumnje u njegovu prirodu. Međutim, liječenje u ovoj fazi bolesti više nema tako ohrabrujuće rezultate.

Faze

Simptomi melanoma mogu se neznatno razlikovati ovisno o vrsti patologije i njezinom stadiju. Ne postoji stroga klasifikacija po vrsti melanoma nokta, ali postoje:

• melanom, koji se razvija u matriksnom (baznom) području nokta, nakon čega se odmah opaža potamnjenje nokta u području lunule,
• melanom koji počinje ispod nokatne ploče (u ovom slučaju, tamna mrlja može se pojaviti bilo gdje na noktu i, kako nokat raste, rastegnuti se u obojenu prugu),
• melanom kože u blizini nokatne ploče (mrlja se pojavljuje na periferiji nokta, ali se postupno širi dalje).

Važno je shvatiti da se svi ovi znakovi odnose na pigmentirani melanom. U nepigmentiranom obliku, vanjske manifestacije se ne opažaju sve do pojave lomljivih noktiju, gnoja i čireva. Također, s vremenom se može osjetiti kvržica ispod nokta.

Što se tiče napredovanja bolesti, početna faza subungualnog melanoma više podsjeća na subungualni hematom s pojavom tamne mrlje na noktu, koja se postupno izdužuje i raste zajedno s noktom. Drugi znakovi se obično ne opažaju.

U drugoj fazi bolesti, nokat je uništen i pojavljuje se gnojna upala. Do kraja druge faze, ispod nokatne ploče i uz nju se opažaju višestruki ulkusi, iz kojih curi sukrvica. Zatim se nokat ljušti.

Poznato je da se u trećem i četvrtom stadiju subungualnog melanoma tijekom tog razdoblja događa proces metastaziranja. U početku se opaža upala regionalnih limfnih čvorova i njihovo zbijanje zbog proliferacije malignih stanica i pojedinačnih žarišta tumorskog procesa u obližnjim tkivima, a potom se pojavljuju udaljene metastaze koje utječu na unutarnje organe osobe.

Ovisno o putu širenja malignih stanica: limfnim tokom ili krvlju (limfogeni i hematogeni put metastaziranja), bolest će napredovati sporo (u prvom slučaju) ili agresivno, zahvaćajući velika područja tijela u kratkom vremenu (pri širenju protokom krvi kroz krvne žile).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikacije i posljedice

Kancerozni tumor je strašna nova izraslina, bez obzira gdje se nalazi. Uostalom, stanice raka ne samo da se prekomjerno množe, stvarajući brtve koje komprimiraju obližnje organe i narušavaju njihovu funkcionalnost. One također truju tijelo i uništavaju zdrave stanice. Zbog njihove krivnje u tijelu se događaju razni kvarovi, a kada su u pitanju vitalni organi, pacijent umire.

Obično je smrtonosni ishod povezan s velikom veličinom tumora ili metastazama u srcu, bubrezima, plućima. Dok je tumor malen i nije metastazirao, može se sigurno ukloniti, ali opet, sve ovisi o rasprostranjenosti procesa. Ponekad se kirurzi ograničavaju na uklanjanje samo nokta ili distalne falange prsta, u drugim slučajevima mora se ukloniti cijeli prst. Ako proces metastaziranja nije započeo, može se nadati povoljnom ishodu liječenja, inače se maligni žarišta mogu naknadno pojaviti u različitim dijelovima tijela.

Ako se maligne stanice šire krvlju, bolest se vrlo brzo razvija, a do trenutka postavljanja dijagnoze može uznapredovati u treći ili četvrti stadij. U početku osoba posumnja na ozljedu nokta s nastankom hematoma, zatim počinje liječiti uništenje nokta i apscese smatrajući ih djelom gljivica i bakterija, a kada liječenje ne daje rezultate, dolazi liječniku koji dijagnosticira uznapredovali stadij bolesti, iako je možda prošlo samo par mjeseci od pojave prvih simptoma.

Stvari nisu najbolje s nepigmentiranim subungualnim melanomom. U početku se ne manifestira ni na koji način, a zatim se pojavljuje svijetla bradavica koja podiže nokat. S vremenom bradavica poprima specifičan oblik gljive i bilo bi vrijeme da razmislimo o tome što bi to moglo biti. Ali dok ne zaboli, malo tko se počne brinuti o njezinom izgledu. Kada se pojavi bol, ispostavi se da je proces zašao duboko unutra i utječe na kosti.

[ 25 ]

Dijagnostika melanom nokta

Ako pažljivo proučite simptome subungualnog melanoma, primijetit ćete da praktički ne postoje specifični simptomi pomoću kojih se bolest može dijagnosticirati s velikom točnošću. Neoplazma u različitim fazama razvoja nalikovat će kliničkoj slici mnogih drugih bolesti, što značajno komplicira dijagnozu. A često jednostavno odgađa trenutak kontakta s liječnikom i postaje razlog za odgođeno liječenje bez ikakvih jamstava.

Na temelju pojave pigmentiranog melanoma, liječnik može samo posumnjati na onkologiju. Za potvrdu dijagnoze bit će potrebno propisati klinički test krvi i test krvi za tumorske markere. Ali opet, pozitivan rezultat samo ukazuje na prisutnost malignog procesa u tijelu i ne daje informacije o njegovoj lokalizaciji. Možda pacijent ima običan hematom na noktu, koji će se greškom ukloniti, ali to ga neće spasiti od tumora na drugom mjestu, što nitko nije ni sumnjao.

Instrumentalnom dijagnostikom moguće je potvrditi da je tamna mrlja na noktu melanom. U prvi plan, naravno, dolazi dermatoskopija, tj. pregled mrlje ispod nokta pomoću posebnog uređaja - dermatoskopa. Ovaj modificirani mikroskop omogućuje vam da vidite čak i kroz rožnati sloj nokatne ploče kako biste otkrili maligne stanice ispod ili isključili dijagnozu raka.

Digitalna dermatoskopija omogućuje vam dobivanje uvećane slike oštećenog tkiva na računalnom monitoru i snimanje visokokvalitetne fotografije za daljnje proučavanje i konzultacije.

Jasno je da u ranoj fazi, kada još ima malo malignih stanica, dermatoskopija ih možda neće otkriti, posebno ako pregled provodi liječnik s nedovoljnim iskustvom. Jedini način da se 100% potvrdi ili opovrgne dijagnoza subungualnog melanoma je biopsija, tijekom koje se uzima uzorak tkiva ispod nokta do dubine do 3 mm.

Da biste dobili informativni uzorak u području tamne mrlje u podnožju nokta, potrebno je napraviti punkciju ili ukloniti ploču nokta. Ali najbolje je ukloniti ne samo nokat, već sumnjivu neoplazmu sa susjednim područjima zdrave kože. Činjenica je da biopsija, tj. kršenje tumorskog tkiva, može izazvati još veću proliferaciju stanica i rast tumora, koji, osim toga, može metastazirati u kratkom vremenu. Kako se ne bi riskiralo, biopsiju treba uzeti s uklonjenog područja nokta, što uključuje ploču nokta, mišićno tkivo ispod nje, potkožno masno tkivo, a ponekad i cijelu distalnu falangu prsta, ako se proces široko proširio.

Nema potrebe brinuti se zbog uklonjenog nokta i rane u nokatnom ležištu. Rana će zacijeliti, a možda će uskoro čak i izrasti novi nokat. Ali bolje je ukloniti hematom nego ignorirati kancerogeni tumor ili ga poremetiti i uzrokovati metastaze. U ranoj fazi bolesti vjerojatnost potpunog oporavka je prilično visoka.

Ako biopsija potvrdi dijagnozu, važno je razumjeti u kojoj je fazi bolest otkrivena i je li tumor metastazirao. Za otkrivanje metastaza ponovno se koriste instrumentalne dijagnostičke metode: ultrazvučni pregled, radiografija, računalna tomografija i magnetska rezonancija. Ako se uoči povećanje regionalnih limfnih čvorova, punkcijska biopsija je obavezna kako bi se utvrdilo je li promjena veličine limfnih žila povezana s proliferacijom malignih stanica unutar njih.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencijalna dijagnoza

Kvalitetna diferencijalna dijagnoza tamnih mrlja na noktu često omogućuje izbjegavanje nepotrebnog uklanjanja tkiva. Subungualni melanom može se zamijeniti s melanonihijom, subungualnim hematomom, gljivičnom infekcijom, panaritijem, gnojnim granulomom zbog sličnosti vanjskih znakova i prirode lezije. Subungualna bradavica može posumnjati na nepigmentirani melanom, a subungualni hematom na pigmentirani.

Kako bi se razlikovale bolesti i isključila netočna dijagnoza, vrlo je važno proučiti ponašanje mrlje ili tuberkula u području nokta s pacijentovih riječi. Kod melanoma će se definitivno povećati u veličini. Obratite pozornost na prirodu boli. Pojava tamne mrlje koja nije povezana s traumom i ne uzrokuje bol pri pritisku najvjerojatnije ukazuje na njezinu malignu prirodu.

Liječenje melanom nokta

Kao što smo već rekli, stanice raka imaju visoku preživljavanje, pa kemoterapija ili zračenje bez uklanjanja tumora teško mogu jamčiti potpuno uništenje malignih čestica. Osim toga, kako bi se točno dijagnosticirao rak na temelju rezultata biopsije, ipak je prikladnije i sigurnije prvo ukloniti neoplazmu. Dakle, ispada da je kirurško uklanjanje subungualnog melanoma glavna metoda njegovog liječenja.

Ako je tumor relativno malen i nije prodro duboko unutra, falanga se sanira uklanjanjem nokatne ploče i mekih tkiva ispod nje do dubine prodiranja tumora, plus se zahvati nešto zdravog tkiva. Ako se proces proširio na periungualne grebene, uklanja se čak i dio snopa prsta, ali se falanga sačuva.

U slučaju dubokog prodiranja tumora i metastaza u koštano tkivo, sanacija kao metoda kirurškog liječenja više nema smisla te je potrebno pribjeći amputaciji distalne falange (rjeđe prsta). Na taj način moguće je spriječiti širenje stanica raka hematogenim putem.

Ako se nakon biopsije i potvrde prisutnosti stanica raka u njima otkriju povećani limfni čvorovi, propisuje se limfadenektomija, tj. ekscizija limfnog čvora zahvaćenog rakom. Sve se to radi kako bi se blokirao limfni put širenja raka.

Druge metode liječenja melanoma nokta propisuju se tek nakon uklanjanja tumora. To uključuje kemoterapiju (liječenje lijekovima s potentnim sredstvima), radioterapiju, što je dozirano zračenje određenog područja tijela u području prsta (ako je tumor metastazirao, zrače se i druga područja tijela), uzimanje imunomodulatornih cjepiva i seruma koji sadrže antitijela. Imunoterapija je učinkovita kod melanoma.

Što se tiče kemoterapije, liječenje se može provoditi s dvije vrste lijekova - citostaticima i citotoksičnim lijekovima. Prvi inhibiraju proliferaciju stanica i dovode do njihovog raspada (smrti) zbog nemogućnosti diobe, drugi dovode do intoksikacije stanica raka, uslijed čega one umiru.

Nakon uklanjanja tumora bez metastaza, može se provesti lokalno liječenje kemoterapijskim lijekovima (nanošenje masti, ispiranje rane otopinama, davanje lijekova izravno u tkiva zahvaćenog prsta). Ako se metastaze nisu proširile izvan prsta, provodi se regionalna kemoterapija, tj. lijekovi se daju izravno u oboljeli organ. Ako se metastaze prošire izvan prsta i prošire na unutarnje organe, potrebna je sistemska kemoterapija (lijekovi se daju intravenski ili oralno).

Obično čak i tako složeno i teško podnošljivo liječenje daje dobre rezultate samo u ranim fazama bolesti. Tada samo neznatno produljuje život pacijenata i zahtijeva dodatnu primjenu lijekova protiv bolova, budući da širenje malignog procesa unutra uvijek prati jaka bol.

Prevencija

Onkolozi smatraju da je potrebno obratiti posebnu pozornost na sve promjene na noktu nakon ozljede. Takve promjene treba smatrati malignim dok se ne dokaže suprotno. To se nekima može činiti čudnim, ali takav stav prema problemu je opravdan. Bolje je biti na sigurnoj strani nego umrijeti zbog neliječene modrice koja se u nekom trenutku transformirala u kancerogeni tumor.

Bilo bi, naravno, bolje izbjegavati ozljede udova i ograničiti kontakt sa sunčevom svjetlošću, koristeći zaštitnu opremu i pridržavajući se određene mjere opreza. Ali to je daleko od uvijek moguće. Na primjer, ne bi svi odustali od sportske karijere samo zato što ozljeda prsta pod određenim uvjetima može dovesti do stvaranja subungualnog melanoma. Nije uvijek moguće izbjeći kućne ozljede ili oštećenje noktiju na radu, jer druge osobe mogu uzrokovati nesreće, bez obzira na to kako se osoba štiti.

Prognoza

Kada govorimo o liječenju raka, rijetko govorimo o dugoročnoj prognozi, jer nije uvijek moguće potpuno se riješiti stanica raka, a bolest uvelike iscrpljuje tijelo i čini ga osjetljivijim na druge bolesti, poput zaraznih bolesti, protiv kojih više nema snage boriti se. Ne samo bolest slabi tijelo, već i kemoterapija ili radioterapija. Ponekad se tumor ponovno formira, ali na drugom mjestu.

Obično se prilikom bilo kakvih predviđanja govori o pragu preživljavanja od pet godina. Vjeruje se da ako pacijent nije umro tijekom tog vremena, tj. bolest se nije vratila, postoji šansa za potpuni oporavak.

Dakle, u početnoj fazi subungualnog melanoma, petogodišnja stopa preživljavanja je 75-88%, što se smatra visokom brojkom. Prognoza za drugu fazu je mnogo lošija - oko 60-70%. U trećoj fazi, kada se metastaze šire samo na limfne čvorove, možemo govoriti samo o 40%, a čak i tada postoji visok rizik od recidiva 5 godina nakon operacije s tromim tijekom procesa. S oštećenjem unutarnjih organa (faza 4), do 85% pacijenata umire unutar pet godina, a samo nekolicina prelazi taj prag.

Ispada da što prije pacijent potraži pomoć, veće su šanse za potpuni oporavak uz adekvatnu terapiju. To znači da trebate obratiti pozornost na sve promjene u boji ili obliku nokta, pojavu novih nevusa i brtvila na prstima, stvaranje uzdužnih linija na noktu i njihovo ponašanje. Ako dođe do promjene boje subungualnog nevusa, širenja trake na noktu i zadebljanja nokatne ploče, morate se obratiti liječniku.

Jedino što možemo učiniti jest pažljivo pratiti svoje zdravlje, biti što pažljiviji i oprezniji, redovito pregledavati tijelo tražeći bilo kakve čudne izrasline, kvržice, pigmentne mrlje, obraćati pozornost na promjene u boji i obliku madeža, pojavu tamnih mrlja, čireva, pukotina, promjene u obliku i debljini nokta. Samo u tom slučaju postoji velika šansa da se izbjegne tako smrtonosna bolest kao što je subungualni melanom. Nemojte misliti da ako je patologija rijetka, neće nas pogoditi. Takav stav prema problemu prepun je velikih razočaranja.

[ 29 ], [ 30 ]