Tuberkuloza kod djece i adolescenata

Slijeđenje SSSR-a dovelo je do drastične promjene društveno-ekonomskog stanja, brzo pogoršanja životnog standarda stanovništva u gotovo svim bivšim republikama. Te su promjene dovele do jednako brzo pogoršanja epidemiološke situacije tuberkuloze. Incidencija tuberkuloze među migrantima rasla je katastrofalno, praktički nije bila kontrolirana. Preventivne mjere za suzbijanje tuberkuloze u brojnim "vrućim točkama" ne samo odraslih, već i među djecom, gotovo nisu. Govoreći o tuberkulozi, ne možemo zanemariti činjenicu da su se u posljednjem desetljeću manifestacije tuberkuloze u odrasloj populaciji značajno promijenile. Dakle, prema podacima brojnih autora, više od polovice pacijenata zabilježilo je akutni tijek s hektonskom tjelesnom temperaturom i značajne promjene u perifernoj krvi. Slučajevi komplikacija plućne tuberkuloze kod djece postaju češći. Masivnost bakterijskog otpuštanja i rezistencija na lijekove mikobakterija tuberkuloze do glavnih lijekova protiv antituberkuloze oštro se povećavaju. Sve to dovodi do smanjenja učinkovitosti liječenja i invalidnosti pacijenata.

Kao rezultat nepravovremenog otkrivanja tuberkuloze kod odraslih osoba, povećana je opasnost od infekcije djece. Infekcija djece koja žive zajedno s pacijentima je nekoliko puta veća od one djece iz zdravog okoliša. Od 1990. Došlo je do povećanja učestalosti djece. Učestalost djece u epidemijama porasla je više od tri puta (od 0,16 do 0,6%) u Rusiji, što je za 50 puta veće od ukupne učestalosti djece. U strukturi novo bolesne djece u Rusiji prevladava respiratorna tuberkuloza (78%). Glavni oblik je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. Kod djece, učestalost bakterijskog izlučivanja u patologiji respiratornih organa iznosi 3,0%. S obzirom na takvu pozadinu, kod tinejdžera tendencija širenja procesa tuberkuloze prelaže se kod odraslih, s dominantnom lezijom plućnog tkiva u obliku infiltrativnih oblika s bakterijskim izlučivanjem u 80% slučajeva. Prevencija i rano otkrivanje bolesti od primarne su važnosti za borbu protiv tuberkuloze kod djece. Neposredno nakon dijagnoze, potrebno je započeti liječenje u vremenu, a baza je antibakterijska terapija.

Do danas, phtihijatri iz zemlje imaju akumulirana značajna iskustva u sprječavanju, pravodobnoj otkrivanju i liječenju tuberkuloze. Monografije i znanstveni članci u potpunosti odražavaju uspjehe borbe protiv tuberkuloze među odraslim stanovništvom. Istodobno, poznato je da se prvi susret s tuberkuloznom infekcijom, koji završava infekcijom, au nekim slučajevima bolesti, događa u djetinjstvu i adolescenciji. Stoga se glavne mjere za prevenciju tuberkuloze moraju provoditi u ovim dobnim skupinama. Više od 50 godina specifične prevencije tuberkuloze izazvalo je značajne promjene u kliničkom tijeku tuberkuloze kod djece i adolescenata, koje utječu na patomorfizam bolesti. Poremećaj limfnog sustava, izražen bronhoadenitis, razvio se iu pred antibakterijskom razdoblju iu prvim godinama antibakterijskog liječenja. Međutim, zbog raznih razloga, limfni sustav nije mogao poslužiti kao prepreka i odgađati širenje infekcije, a pluća i drugi organi bili su pogođeni. Širenje procesa u pluća, razvijanje komplikacija postalo je vodeće na slici bolesti. Sada, u uvjetima sustavnog antituberkuloznog cijepljenja, povećavajući sveukupnu otpornost organizma djece, zaštitna uloga limfnog sustava je jasnije otkrivena, infekcija u njoj dugo traje. U nekim slučajevima lokalni oblici bolesti se ne razvijaju, kod drugih se otkrivaju lezije limfnih čvorova raznih stupnjeva, a posljednjih godina sve se više susreću male oblici bronhoadenitisa. Unatoč velikim uspjesima, još uvijek postoji niz neriješenih problema u problemu tuberkuloze djece. Konkretno, postotak nepovratnih rezidualnih promjena koje kompliciraju kompletnu izlječenje pacijenta još uvijek je značajan. S obzirom na to, smanjenje prevalencije tuberkuloze u 70-80-ih godina prošlog stoljeća među stanovništvom, osobito među djecom i adolescentima, dovelo je do smanjenja budnosti prema ovoj infekciji među liječnicima, posebno mladim ljudima.

Uzroci, patogeneza i morfologija primarne tuberkuloze

Uzročnik tuberkuloze je mycobacterium tuberculosis. Iako je "potrošnja" kao bolest bila poznata još u antičko doba, dugo je trajala borba mišljenja različitih znanstvenika o etiologiji bolesti, prije nego što je otkriven uzročni agens tuberkuloze. Zarazni karakter tuberkuloze eksperimentalno je dokazan dugo prije otkrića uzročnika bolesti. Francuski znanstvenik Wilmen 1865. Inficirao je zečeve s tuberkulozom subkutanim ubrizgavanjem tkiva zahvaćenih organa i udisanjem nogu iz tuberkuloznih bolesnika.

Godine 1882. Robert Koch je uspio otkriti štapiću u tuberkuloznim žarištima kada je lijek bio obojan metilenskom plavom i dobivao je čistu kulturu patogena. Znanstvenici su utvrdili da je mycobacterium tuberculosis vrlo otporan na učinke bilo kojeg fizičkog, kemijskog i biološkog sredstva. Nakon što su se našli u uvjetima povoljnim za njihov razvoj, mycobacterium tuberculosis može dugo ostati održiv i virulentan. Oni podnose produženo hlađenje i sušenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Značajke tuberkuloze kod djece i adolescenata

Zbog promijenjene situacije na tuberkulozi u Rusiji i nizu drugih zemalja svijeta, povećan je rizik od infekcije djece. Infekcija djece koja žive zajedno s pacijentima je dvostruko veća od one djece iz zdravog okoliša. Od 1990. Godine raste poremećaj djetinjstva u Rusiji: u epidemijama je porastao više od 3 puta (od 0,16 do 0,56%), što je za 50 puta veće od ukupnog pobola djece. Među djecom koja su pod utjecajem tuberkuloze, u kontaktu s pacijentima u obitelji, zabilježen je značajan broj malodobne djece s diseminiranim oblicima tuberkuloze. U strukturi novo bolesne djece u Rusiji prevladava respiratorna tuberkuloza (78%). Glavni oblik je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. Kod djece, učestalost bakterijskog izlučivanja u patologiji respiratornih organa iznosi 3,0%. U adolescenata tendencija širenja procesa tuberkuloze pridaje se onima odraslih, pretežno plućna tkiva su oštećena kao infiltrativni oblici s bakterijskim izlučivanjem u 80% slučajeva.

Prevencija i rano otkrivanje bolesti od primarne su važnosti za borbu protiv tuberkuloze kod djece. Neposredno nakon dijagnoze, potrebno je započeti liječenje u vremenu, čija je osnova antibakterijska terapija.

Posebna prevencija tuberkuloze dugo vremena (više od 50 godina) uzrokovala je značajne promjene u kliničkom tijeku tuberkuloze kod djece i adolescenata, što utječe na patomorfizam bolesti. U uvjetima sustavnog antituberkuloznog cijepljenja, povećavajući ukupnu otpornost organizma djeteta, jasnije se očituje zaštitna uloga limfnog sustava. Infekcija u njemu dugo je odgođena; u nekim slučajevima se lokalni oblici bolesti ne razvijaju, au drugima - postoji različit stupanj uključenosti limfnih čvorova, au posljednjih nekoliko godina sve češće dijagnosticiraju male oblike bronhoadenitisa. Unatoč velikim uspjesima, ostaje niz neriješenih problema u problemu tuberkuloze djece. Konkretno, postotak nepovratnih rezidualnih promjena koje kompliciraju kompletnu izlječenje pacijenta još uvijek je značajan. U tom kontekstu, smanjenje u 70-80s godina prošlog stoljeća prevalencija tuberkuloze u populaciji, osobito među djecom i mladima je dovelo do smanjenja budnosti s obzirom na infekcije među liječnicima, posebice među mladima.

U mlađoj djeci otkrivene su uglavnom primarne oblike tuberkuloze. U starijoj djeci i adolescentima, sekundarna tuberkuloza se nalazi u više od 50% slučajeva.

Tuberkuloza u različitim dobnim kategorijama ima određene značajke, što doprinosi nastanku preostalih promjena nakon prebacene bolesti različite težine.

Kod novorođenčadi i male djece, tuberkuloza je manje povoljna. Nego u starije djece i karakterizira tendencijom generalizacije infekcije, njegovo širenje uglavnom formiranje limfogematogennym izvanplućni lezije do limfnog sustava, koji se često određuje ozbiljnost bolesti. U to doba prevladavaju oblike poput kompleksa primarnog tuberkuloze, meningitisa tuberkuloze i miliarske tuberkuloze. U predškolske i školske dobi tuberkuloza nastavlja povoljno, generalizacija procesa je rijetka, a do izražaja, posebno u današnje vrijeme, su takozvani malo izražene oblici tuberkuloze kao tuberkuloze intratorakalnih limfne čvorove ili periferne.

Kritično je i adolescencija, kada su infiltrativne promjene u plućima relativno česte, dolazi do hematogenog širenja infekcije i pogođene su serozne membrane. Glavni oblici su infiltrativna i diseminirana plućna tuberkuloza. U adolescenata postoji značajno restrukturiranje neuroendokrinog aparata koji ima posebno negativan učinak na tijek tuberkuloze s masivnom superinfekcijom.

Značajke razvoja bolesti u različitim dobnim razdobljima određene su anatomskim i fiziološkim i imunobiološkim svojstvima organizma.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkuloza u maloj djeci

Anatomska i fiziološka obilježja male djece:

• nezrelost staničnog i humoralnog imuniteta;
• usporava i smanjuje migraciju krvnih stanica do mjesta upale:
• nepotpuna fagocitoza (razvijena faza apsorpcije, smanjena faza digestije);
• nedostatak osnovnih komponenti komplementa;
• gornji respiratorni trak i dušnik su kratki i široki, preostali dišni putevi su uski i dugi (oštećenje ventilacije pluća);
• relativna suhoća bronhijalne sluznice uslijed nedostatka sluznica, niske viskoznosti sekreta;
• acini loše u elastičnim vlaknima;
• nedovoljna količina površinski aktivnog sredstva dovodi do lako formiranja atelektaka;
• intersegmentalna pleura praktički nije razvijena, interlobarna pleura je slabo razvijena; ne nastaju svi slojevi pleure;
• slabo razvijeni refleks kašlja;
• u limfnim čvorovima postoji malo limfoidnog tkiva, slab ventilarni aparat, moguće je preokrenuti limfni tok;
• mnoge anastomoze između limfnih čvorova mediastina:
• mnoge anastomoze između krvi i limfnih žila;
• nezrelost termoregulacijskog centra.

Tuberkuloza kod djece u ranoj dobi otkrivena uglavnom na temelju liječenja (najčešće dijagnosticirana pneumonija, neučinkovitost nespecifične antibakterijske terapije uzrokuje diferencijalnu dijagnostiku tuberkulozom). U bolesnika s tuberkulozom u djece mlađe od 1 godine tuberkulozan kontakt otkrivena u 100% slučajeva, od 1 do 3 godine - u 70-80% slučajeva (znamo staru poslovicu: „Mala djeca ne zaraziti i oboli”); 2/3 bolesnika s tuberkulozom male djece nije cijepljeno s BCG-om ili nemaju znakove znakova znaka na postpu.

Najčešće su komplikacije bronhopulmonalne lezije, hematogena diseminacija u pluća i meninges, te raspad pluća.

Kasna dijagnoza i progresivni tečaj dovode do smrti.

Klinički oblici tuberkuloze kod djece i adolescenata

Klinički oblici tuberkuloze kod djece i adolescenata

Infekcija tuberkuloze koja prodire u djetetovo tijelo može utjecati na sve organe i sustave tijela, tuberkulozni bacil ne prodire samo u kosu, nokte i zube. Stoga se susreću s različitim oblicima tuberkuloze. U djetinjstvu, primarni oblici tuberkuloze pretežno se razvijaju. U starijoj djeci i adolescentima sekundarna tuberkuloza javlja se u više od 50% slučajeva. Prema međunarodnoj klasifikaciji, tuberkuloza se dijeli na respiratornu tuberkulozu, tuberkulozu živčanog sustava, tuberkulozu drugih organa i sustava te miliarsku tuberkulozu.

[15], [16],

Istraživanje djece s tuberkulozom djece i adolescenata

Tuberkuloza kod djece karakterizira izražen polimorfizam kliničkih manifestacija, odsutnost strogo specifičnih simptoma, što stvara značajne teškoće u dijagnozi. Ne postoji niti jedan klinički znak, karakterističan samo za tuberkulozu. Često kod djece početne manifestacije infekcije tuberkuloze se izražavaju samo u promjenama u ponašanju, uobičajenim simptomima trovanja. Stoga je glavni uvjet pravovremene i točne dijagnoze sveobuhvatan pregled.

Istraživanje bolesnika s tuberkulozom

Semiotika tuberkuloze

Pri prikupljanju anamneze, potrebno je saznati sve čimbenike koji doprinose infekciji i razvoju bolesti. Posebnu pozornost treba posvetiti pedijatri opće prakse zaraznoj djeci i adolescentima s čimbenicima koji povećavaju rizik od tuberkuloze:

• često bolesne s ARI (influenca, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, RS infekcija);
• djeca s kroničnim, često recidivnim bolestima različitih dijelova dišnog sustava (kronični rinofaringitis, sinusitis, kronični tonsilitis, kronični bronhitis i upala pluća);
• djece i adolescenata koji imaju druge kronične nespecifične bolesti, uključujući dijabetes melitus:
• djece i adolescenata koji se liječe glukokortikoidima.

Simptomi tuberkuloze

Metode za otkrivanje tuberkuloze

Misa tuberkulin provodi uz pomoć RM s 2 tuberkulinske jedinica (RM 2 TE) na djecu i mlade cijepljeni protiv tuberkuloze, 1 put godišnje, počevši od 1 godine; djece i adolescenata koji nisu cijepljeni protiv tuberkuloze - svakih 6 mjeseci, od dobi od 6 mjeseci do primanja cijepljenja.

Fluorografija provode tinejdžeri, učenici (u školama, višim i srednjim specijalnim obrazovnim institucijama), radeći, neorganizirani. Istraživanje se provodi na mjestu rada ili studija, za rad u malim poduzećima i neorganizirano - u poliklinicima i anti-tuberkulozi.

Metode za otkrivanje tuberkuloze

Dijagnoza tuberkulina

Tuberkulinska dijagnostika je skup dijagnostičkih testova koji određuju specifičnu osjetljivost tijela na MBT pomoću tuberkulina. Od formiranja tuberkulina do danas, tuberkulinska dijagnostika nije izgubila svoju važnost i ostaje važna metoda ispitivanja djece, adolescenata i mladih ljudi. Pri susretu s mikobakterija (BCG cjepivo, ili infekcije), odgovornog određene imunološke reakcije tijela i postaje osjetljiva na slijedećeg uvođenja antigena iz mikobakterija, tj senzibiliziranih na njih. Ova osjetljivost, koja je odgođena u prirodi (to jest, određena reakcija se očituje nakon određenog vremena - 24-72 sata), nazvana je preosjetljivost tipa kašnjenja. Tuberkulin ima visoku specifičnost, djeluje čak iu vrlo velikim razrjeđenjima. Intradermalna primjena tuberkulina osobi čija je tijela prethodno senzibilizirana i spontanom infekcijom i kao rezultat BCG cijepljenja uzrokuje reakciju specifičnu reakciju koja je dijagnostička značajka.

Dijagnoza tuberkulina

Preventivno (preventivno) liječenje tuberkuloze

Preventivno liječenje radi sprečavanja tuberkuloze imenuje pedijatrijsku liječnicu. Ovaj dio rada trebao bi biti prioritet u radu pedijatrijske službe. Profilaktička terapija se provodi za djecu i mladež novo zaraženih ILO (skretanje, ranom razdoblju latentne infekcije TB), kao i iz rizične skupine za tuberkulozu bolesti.

Tijekom zavoju djeteta iz specijalist TB, praćenje bolesnika za 1 godinu. Nakon ranog razdoblja primarni TBC infekcija ostaje dijete zaraženo ured (bez faktora rizika za tuberkulozu bolesti, pod uvjetom da pravodobno kcmoprcvcnciju) ili lokalna tuberkuloza razvija u različitim vremenima nakon početne infekcije (ovisno o masivnosti, i virulencije Državnog zavoda mikroorganizama).

Preventivno liječenje tuberkuloze

Profilakcinacija cjepiva protiv tuberkuloze

U djetinjstvu, glavna metoda sprečavanja tuberkuloze je cijepljenje cjepivom BCG i BCG-M. Prema trenutnom ruskom rasporedu cijepljenja za infekcije u djetinjstvu, BCG cjepivo se primjenjuje na sve zdrave novorođene djece 3. I 7. Dan života. Djeca u dobi od 7 i 14 godina s ustrajno negativnim PM s 2 TE podliježu ponovnoj vakcini, a djeca zaražena MBT-om ne podliježu ponovnoj vakcini. U dobi od 15 godina, bez obzira na rezultate tuberkulinske dijagnostike, cijepljenje protiv tuberkuloze se ne provodi. Sve mjere za profilaksu cjepiva provode se prema kalendaru profilakse cjepiva infekcija djetinjstva.

Cijepljenje, usmjereno na stvaranje umjetnog imuniteta na različite zarazne bolesti, postalo je najmasivnija preventivna mjera medicine u XX. Stoljeću. Ovisno o virulencije mikroorganizama, uloga imunološkog sustava u patogenezi zaraznih bolesti uzrokovanih njima i specifičnosti u nekim slučajevima, cijepljenje sprječava bolesti (male boginje, tetanusa, dječje paralize), a drugi prvenstveno utjecati na njegovu struju. Glavni kriterij za određivanje metode masovne imunizacije protiv bolesti jest njezina biološka eksplicitnost u specifičnim epidemiološkim uvjetima. Što je manje specifična učinkovitost cjepiva, to je veća važnost vezana za negativne posljedice njegove uporabe (komplikacije). Kao rezultat toga, poboljšanje epidemiološke situacije prirodno dovodi do revizije taktika cijepljenja.

Cjepivo protiv tuberkuloze (BCG)