Gastroenteritis

Gastroenteritis - upala sluznice želuca, malih i velikih crijeva. U većini slučajeva to su zarazna bolest, iako se gastroenteritis može razviti nakon uzimanja lijekova i kemijskih toksičnih tvari (npr. Metala, tvari industrijske industrije).

Simptomi gastroenteritisa uključuju anoreksiju, mučninu, povraćanje, proljev i nelagodu u trbuhu. Dijagnoza se utvrđuje kliničkim i bakteriološkim pregledom stolice, iako su imunološka ispitivanja sve češća. Liječenje gastroenteritisa je simptomatsko, međutim parazitske i neke bakterijske infekcije zahtijevaju specifičnu terapiju antibioticima.

Gastroenteritis obično uzrokuje neugodnosti, ali se može riješiti bez liječenja. Gubitak elektrolita i tekućina u gastroenteritisu je nešto važniji od neugodnosti povezane s bolešću za zdravu sredovječnu osobu, ali u isto vrijeme može biti vrlo teška patologija za djecu i adolescente, starije osobe ili osobe s ozbiljnim popratnim bolestima. Širom svijeta, oko 3-6 milijuna djece umire svake godine od zaraznog gastroenteritisa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje gastroenteritis?

Zarazni gastroenteritis može biti uzrokovan virusima, bakterijama ili parazitima.

Virusi

Virusi su najčešći uzrok gastroenteritisa u SAD-u. Oni utječu na enterocite vlažnog epitela tankog crijeva. Rezultat je transudacija tekućine i soli u crijevni lumen; ponekad malapsorpcija ugljikohidrata pogoršava simptome, uzrokujući osmotski proljev. Proljev je voden. Najčešći upalni (eksudativni) proljev s pojavom u stolici leukocita i crvenih krvnih stanica, ili čak značajnom količinom krvi. Četiri kategorije virusa uzrokuju najviše gastroenteritis: rotavirus, calicivirusi [koji uključuju norovirus (ranije zvan Norwalk virus)] astroviruses i crijevnih adenovirus.

Rotavirus je najčešći uzrok sporadičnih teških slučajeva dehidracijskog proljeva u male djece (vrhunac bolesti u djece 3-15 mjeseci). Rotavirus je vrlo zarazan; većina infekcija se događa fekalno-oralnim putem. Odrasli mogu biti zaraženi nakon bliskog kontakta sa zaraženim djetetom. Kod odraslih je bolest blaga. Inkubacija je 1-3 dana. U umjerenoj zoni većina se infekcija događa zimi. Svake godine u SAD-u val incidencije rotavirusa počinje u studenom na jugozapadu i završava na sjeveroistoku u ožujku.

Kalicivirusi obično pogađaju adolescente i odrasle. Do infekcije dolazi tijekom cijele godine. Kalicivirusi su glavni uzrok sporadičnog virusnog gastroenteritisa kod odraslih i epidemijski virusni gastroenteritis u svim dobnim skupinama; infekcija se obično javlja kroz vodu ili s hranom. Također je moguć prijenos s osobe na osobu, jer je virus vrlo zarazan. Inkubacija - 24-48 sati.

Astrovirus može zaraziti ljude bilo koje dobi, ali obično utječe na bebe i malu djecu. U pravilu se infekcija događa zimi. Prijenos se odvija fekalno-oralnim putem. Inkubacija - 3-4 dana.

Adenovirusi su četvrti, ali najčešći uzrok virusnog gastroenteritisa u djece. Infekcija se događa tijekom cijele godine, s nekim povećanjem ljeti. Djeca mlađa od 2 godine prvenstveno su izložena riziku od infekcije. Prijenos se odvija fekalno-oralnim putem. Inkubacija - 3-10 dana.

Kod osoba s imunodeficijencijom drugi virusi mogu uzrokovati gastroenteritis (npr. Citomegalovirus, enterovirus).

Bakterija

Bakterijski gastroenteritis je rjeđi nego virusni. Bakterije uzrokuju gastroenteritis s nekoliko mehanizama. Određene vrste (npr. Vibrio cholerae Vibrio cholerae, enterotoksogeni sojevi Escherichia coli nalaze se unutar intestinalne sluznice i luče se enterotoksini. Ti toksini ometaju apsorpciju u crijevu, uzrokujući izlučivanje elektrolita i vode stimulirajući adenilat ciklazu, što dovodi do vodenog proljeva. Clostridium difficile proizvodi sličan toksin, koji je rezultat prekomjernog rasta mikroflore nakon primjene antibiotika.

Neke bakterije (npr. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) proizvode egzotoksin koji ulazi u tijelo primanje kontaminirane hrane. Egzotoksin može uzrokovati gastroenteritis bez bakterijske infekcije. Ti toksini obično uzrokuju akutnu mučninu, povraćanje i proljev u roku od 12 sati nakon uzimanja kontaminirane hrane. Simptomi gastroenteritisa nestaju unutar 36 sati.

Druge bakterije (. Npr Shigella, Salmonella, Campylobacter, određenih sojeva E. Coli), prodrijeti u sluznicu tankog crijeva ili debelog crijeva i uzrokovati pojavu mikroskopske pojavu čireva, krvarenja izlučivanja proteina bogatog izlučivanje tekućina elektrolita i vode. Proces invazije može biti praćen sintezom enterotoksina mikroorganizama. S takvim proljevom u izmetu sadrži bijele krvne stanice i crvene krvne stanice, ponekad s puno krvi.

Salmonella i Campylobacter su najčešći uzročnici bakterijske dijareje u Sjedinjenim Državama. Obje infekcije se obično postižu slabo tretiranom peradi; izvori infekcije mogu biti nepasterizirano mlijeko, nedovoljno kuhana jaja i kontakt s reptilima. Campylobacter se ponekad prenosi od pasa ili mačaka koje pate od proljeva. Različiti tipovi Shigella su 3. Glavni uzrok bakterijske dijareje u Sjedinjenim Državama i obično se prenose od osobe do osobe, ali epidemije trovanja hranom nisu isključene. Shigella dysenteriae tip 1 (nije otkriven u SAD) proizvodi Shiga toksin, koji može uzrokovati hemolitičko-uremički sindrom.

Neki podtipovi E coli mogu uzrokovati proljev. Epidemiologija i kliničke manifestacije razlikuju se prema podtipu.

1. Enterohemoragični E coli je klinički najvažniji podtip u Sjedinjenim Državama. Bakterija proizvodi Shiga toksin, koji uzrokuje krvav proljev. E co // 0157: H7 - najčešći soj ovog podtipa u SAD-u. Mogući izvori prijenosa su potopljena mljevena junetina, nepasterizirano mlijeko i sokovi, onečišćena voda. Prijenos od osobe do osobe je najčešći kada se brine o pacijentu. Hemolitički uremički sindrom je ozbiljna komplikacija koja se javlja u 2-7% slučajeva, obično kod djece i starijih osoba.
2. Enterotoksični E coli proizvodi dvije vrste toksina (od kojih je jedan sličan toksinu kolere), što uzrokuje vodeni proljev. Ovaj podtip je glavni uzrok putničke proljeva.
3. Enteropatogeni E coli uzrokuje vodeni proljev. Prethodno je podtip bio glavni uzrok izbijanja proljeva u ustanovama za skrb o djeci, ali sada je to rijetko. (4) Entero-invazivni E coli najčešći je u zemljama u razvoju i uzrokuje krvav proljev ili proljev bez krvi. U SAD-u su registrirani izolirani slučajevi.

Neke vrste drugih bakterija uzrokuju gastroenteritis, ali su rijetke u SAD-u. Yersinia enterocolitica može uzrokovati gastroenteritis ili sindrom poput upale slijepog crijeva. Do infekcije dolazi zbog loše obrađene svinjetine, nepasteriziranog mlijeka ili vode. Neke vrste Vibrio (npr. V. Parahaemolyticus) uzrokuju proljev nakon konzumiranja loše prerađenih morskih plodova. V. Cholerae ponekad uzrokuje teški proljev u zemljama u razvoju. Listeria uzrokuje gastroenteritis ako jede kontaminiranu hranu. Aeromonas utječe na tijelo kada se kupa ili pije zagađenu vodu. Plesiomonas shigelloides može uzrokovati proljev kod pacijenata koji su konzumirali sirove školjke ili putovali u tropska područja u zemljama u razvoju.

[9], [10], [11]

štetočina

Određeni crijevni paraziti, osobito Giardia lamblia, vežu i upadaju u crijevnu sluznicu, uzrokujući mučninu, povraćanje, proljev i opću slabost. Giardiasis se javlja diljem Sjedinjenih Država i širom svijeta. Infekcija se može pojaviti kronično i uzrokovati sindrom malapsorpcije. Infekcija se obično događa od osobe do osobe (često u vrtićima) ili kroz zagađenu vodu.

Cryptosporidium parvum uzrokuje vodeni proljev, ponekad praćen spastičnom boli u trbuhu, mučninom i povraćanjem. Kod zdravih se osoba može pojaviti samoizlječenje i bolest traje oko 2 tjedna. Kod imunokompromitiranih bolesnika bolest može biti ozbiljna, uzrokujući značajne gubitke elektrolita i tekućine. Cryptosporidium obično ulazi u tijelo kroz kontaminiranu vodu.

Postoje vrste parazita, koji uključuju Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, nekih organizama koji pripadaju microsporidia (npr., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), što može izazvati simptome slične simptomima s Kriptosporidioza, posebno u imunokompromitiranih bolesnika. Entamoeba histolytica (amebiasis) je glavni uzrok subakutnog proljeva s krvi u zemljama u razvoju, koji se ponekad dijagnosticiraju u Sjedinjenim Državama.

[12], [13], [14]

Simptomi gastroenteritisa

Priroda, ozbiljnost bolesti i simptomi gastroenteritisa variraju. Općenito, gastroenteritis se razvija naglo, s anoreksijom, mučninom, povraćanjem, tutnjanjem, spastičnom abdominalnom boli i proljevom (s ili bez krvi i sluzi). Ponekad postoji slabost, mijalgija i teška slabost. Trbuh može postati otečen i bolan na palpaciji; u teškim slučajevima može biti prisutna napetost mišića. Na palpaciji se mogu otkriti crijevne petlje koje otečavaju plin. Tumačenje u trbuhu može se promatrati bez proljeva (važno obilježje od paralitičke opstrukcije crijeva). Stalno povraćanje i proljev mogu dovesti do intravaskularnog gubitka tekućine s hipotenzijom i tahikardijom. U teškim slučajevima, šok se može razviti s vaskularnom insuficijencijom i oligurnom zatajenjem bubrega.

Ako je povraćanje glavni uzrok dehidracije, razvijaju se metabolička alkaloza i hipokloremija. U slučaju teške proljeva može se razviti acidoza. Povraćanje i proljev mogu uzrokovati hipokalemiju. Ako se hipotonične otopine koriste kao zamjenska terapija, može se razviti hiponatremija.

Kod virusnih infekcija, vodeni proljev je glavni simptom gastroenteritisa; stolica rijetko sadrži sluz ili krv. Gastroenteritis uzrokovan rotavirusom u dojenčadi i male djece može trajati 5-7 dana. Povraćanje se javlja u 90% bolesnika, a vrućica je veća od 39 "C opažena u približno 30%. Kalicivirusi obično pokazuju akutni početak, povraćanje, spastičnu bol u trbuhu i proljev u trajanju od 1-2 dana. U djece, povraćanje prevladava nad proljevom, dok Pacijenti mogu osjetiti vrućicu, glavobolju i mijalgiju Simptom adenovirusnog gastroenteritisa je proljev u trajanju od 1 do 2 tjedna Infekcija kod dojenčadi i djece popraćena je blagim povraćanjem koje obično počinje nakon 1-2 dana. Nakon početka proljeva. Djelomično temperatura pojavljuje u približno 50% bolesnika. Astroviruses uzrokuje sindrom sličan blagim rotavirus.

Bakterije koje uzrokuju invazivnu bolest (npr. Shigella, Salmonella), u pravilu uzrokuju groznicu, tešku slabost i krvav proljev. Bakterije koje proizvode enterotoksin (npr. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) obično uzrokuju vodeni proljev.

Parazitske infekcije obično su praćene subakutnim ili kroničnim proljevom. U većini slučajeva stolica je bez krvi; iznimka je E. Histolytica, koja uzrokuje amebnu dizenteriju. Poremećaj i gubitak težine su karakteristični ako je proljev konstantan.

[15], [16]

Dijagnoza gastroenteritisa

Ostale bolesti gastrointestinalnog trakta, koje pokazuju slične simptome (npr. Upala slijepog crijeva, kolecistitis, ulcerativni kolitis), treba isključiti. Rezultati istraživanja upućuju na gastroenteritis koji uključuje bujnu vodenu proljev; povijest upotrebe potencijalno onečišćene hrane (osobito s utvrđenim izbijanjem bolesti), nekontaminirane vode ili poznatih nadražujućih tvari u gastrointestinalnom traktu; nedavno putovanje; ili kontakt s ljudima koji sumnjaju na bolest. E. Coli 0157: 1-17, koja uzrokuje proljev, poznata je po tome što je popraćena hemoragijskim procesom, a ne infektivnim procesom, manifestirajući simptome gastrointestinalnog krvarenja, mala krvava stolica ili njezina odsutnost. Hemolitički uremički sindrom može biti posljedica zatajenja bubrega i hemolitičke anemije. Oralna primjena antibiotika u povijesti (3 mjeseca) trebala bi izazvati dodatnu sumnju na infekciju s C. Difficile. Sumnja na akutni abdomen nije vjerojatna u odsutnosti napetosti u trbuhu i ograničenoj boli.

[17], [18], [19], [20], [21]

Studije na katedri

Ako rektalni pregled otkrio okultnu krv ili ako vodenast proljev traje više od 48 sati, pokazuje separator analize pokrivena Krv i separator analize (crvenih krvnih stanica u stolici, jaja, paraziti) i bakteriološka zasijavanje. Međutim, za dijagnozu Giardiasis ili Cryptosporidiosis, otkrivanje antigena u stolici pomoću ELISA ima veću osjetljivost. Pomoću kompleta možete dijagnosticirati infekcije rotavirusa i crijevnog adenovirusa otkrivanjem antigena virusa u stolici, ali se ta ispitivanja obično izvode samo ako je dokumentirana pojava infekcije.

Sve bolesnike s krvavim proljevom treba ispitati na E. Coli 0157: 1-17, kao i na bolesnike s proljevom bez dodatka krvi s utvrđenim izbijanjem bolesti. Potrebno je provesti specifičnu kulturu kulture, jer se taj mikroorganizam ne otkriva standardnom kultivacijom. Alternativno, ELISA test se može provesti da se identificira Shiga toksin u stolici; Pozitivni test ukazuje na prisutnost infekcije coli 0157: 1-17 ili neke druge enterohemoragične E. Coli serotipove. (Napomena: Shigella vrste u SAD-u ne oslobađaju Shiga toksin.)

Odrasle osobe s teškim krvavim proljevom trebaju izvoditi sigmoskopiju s bakteriološkom kulturom i biopsijom. Manifestacija sluznice debelog crijeva može pomoći u dijagnozi amebne dizenterije, šigeloze i infekcije coli 0157: 1-17, iako se takve promjene mogu vidjeti u ulceroznom kolitisu. Pacijenti koji su nedavno uzimali antibiotike trebali bi testirati stolicu na toksin C. Difficile.

[22], [23], [24]

Opće analize

Kod ozbiljno bolesnih bolesnika potrebno je odrediti serumske elektrolite, uree dušika i kreatininu za procjenu hidratacije i kiselinsko-baznog statusa, Pokazatelji analiza krvi općenito su nespecifični, iako eozinofilija može ukazivati parazitske infekcije.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Liječenje gastroenteritisa

Za većinu pacijenata potreban je terapijski podržavajući gastroenteritis.

Poželjno je odmoriti krevet s prikladnim pristupom WC-u ili krevetu. Oralna primjena otopine glukoze i elektrolita, tekuće hrane ili juhe sprječava dehidraciju i koristi se kao sredstvo za blagu dehidraciju. Čak i kod povraćanja pacijent mora uzeti te tekućine u malim gutljajima: povraćanje se može smanjiti uz smanjenje dehidracije. Kod djece se dehidracija brže razvija, stoga je potrebno propisati odgovarajuća rješenja za popravak (neki u slobodnoj prodaji). Gazirana pića i pića za sportaše imaju nedovoljno odgovarajući omjer glukoze i Na te se stoga ne preporučuju djeci mlađoj od 5 godina. Ako je dijete dojeno, hranjenje se mora nastaviti. Ako je povraćanje produljeno ili se razvije teška dehidracija, indicirana je intravenozna nadopuna volumena i transfuzija elektrolita.

Ako nema povraćanja, pacijent tolerira unos tekućine i pojavljuje se apetit, postupno možete početi uzimati hranu. Nema potrebe ograničavati prehranu na samo laganu hranu (bijeli kruh, krupica, želatina, banane, tost). Kod nekih bolesnika može doći do privremene netolerancije na laktozu.

Lijekovi protiv proljeva su sigurni u bolesnika starijih od 5 godina s vodenim proljevom (o čemu svjedoči hemotnektivna stolica). Međutim, lijekovi protiv proljeva mogu uzrokovati pogoršanje u bolesnika s infekcijom bakterijom C. Difficile ili E. Coli 0157: 1-17 te se također ne smiju propisivati bolesnicima nakon primjene antibiotika ili hematopoetske stolice bez definitivne dijagnoze. Učinkoviti antidiarrini agensi uključuju loperamid s početnom dozom od 4 mg peroralno i naknadnim uzimanjem 2 mg peroralno sa svakom epizodom proljeva (maksimalno 6 doza / dan, ili 16 mg / dan); difenoksilat 2,5-5 mg 3-4 puta dnevno u tabletama ili u tekućem obliku; ili bizmutov subsalicilat 524 mg (dvije tablete ili 30 ml) oralno u 6-8 sati dnevno.

U slučaju teškog povraćanja iu slučaju isključenja kirurške patologije, uporaba antiemetika može biti učinkovita. Lijekovi koji se primjenjuju u odraslih uključuju prohlorperazin 5-10 mg intravenski, 3-4 puta dnevno ili 25 mg u rektum, 2 puta dnevno; i prometazina 12,5-25 mg intramuskularno 2-3 puta dnevno ili 25-50 mg u rektum. Korištenje ovih lijekova u djece treba izbjegavati zbog nedovoljno dokazane djelotvornosti i visoke sklonosti razvijanju distoničnih reakcija.

[31], [32]

Antibakterijski lijekovi za gastroenteritis

Empirijski antibiotici su općenito ne preporuča, osim za pojedine slučajeve putnik proljev ili ako postoji velika sumnja infekcija Shigella ili Campylobacter (npr., Kontakt sa poznatim prijevoznika). Inače, imenovanje antibiotika treba očekivati rezultate bakteriološkog zasijavanja stolice, osobito u djece koja imaju veći postotak infekcije s E. Coli 0157: 1-17 (antibiotici povećavaju rizik od hemolitičko-uremičnog sindroma u bolesnika zaraženih s E. 0157). : 1-17).

Uz dokazani bakterijski gastroenteritis, antibiotici nisu uvijek indicirani. Oni su neučinkoviti s infekcijom salmonelom i produljuju gubitak tekućine iz stolice. Iznimke su imunokompromitirani pacijenti, novorođenčad i bolesnici sa bakterijemijom salmonele. Antibiotici su također nedjelotvorni u toksičnom gastroenteritisu (npr. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Neslužbena uporaba antibiotika doprinosi nastanku rezistentnih sojeva mikroorganizama. Međutim, neke infekcije zahtijevaju antibiotike.

Upotreba probiotika, kao što su laktobacili, općenito je sigurna i može biti učinkovita u smanjivanju simptoma gastroenteritisa. Mogu se uzeti u obliku jogurta s aktivnom kulturom.

Kada kriptosporidioza kod djece s smanjenim imunitetom može biti učinkovit nitazoksanid. Doza je 100 mg oralno 2 puta dnevno kod djece od 12 do 47 mjeseci i 200 mg oralno 2 puta dnevno u djece od 4 do 11 godina.

[33], [34], [35], [36], [37]

Kako spriječiti gastroenteritis?

Gastroenteritis je teško spriječiti zbog asimptomatske infekcije i lakoće s kojom se mnogi ljudi, osobito virusi, prenose s osobe na osobu. Općenito, kod komuniciranja i pripreme hrane potrebno je poštivati potrebne preventivne mjere. Putnici trebaju izbjegavati konzumiranje potencijalno onečišćene hrane i pića.

Dojenje pruža određenu zaštitu za novorođenčad i bebe. Medicinske sestre moraju prati ruke vodom i sapunom nakon svake promjene pelena, a radni prostor treba dezinficirati svježe pripremljenom otopinom kućanskog dezinficijensa (1/4 čaše otopljene u 1 galonu vode). Djeci s proljevom treba zabraniti pohađanje vrtića sve dok simptomi ne nestanu. Prije dopuštenja za posjet ustanovi, djeca inficirana enterohemoragičnim sojevima E. Coli ili Shigella, trebala bi imati dvije negativne sjemenske stolice.

[38], [39], [40], [41], [42]