Akutni kolecistitis kod djece

Akutni kolecistitis kod djece je akutna upala žučnog mjehura.

ICD-10 kod

K81.0. Akutni kolecistitis.

Epidemiologija akutnog kolecistitisa

Nema podataka o omjeru učestalosti akutnog kolecistitisa i drugih bolesti žučnih putova u djetinjstvu, iako akutni kolecistitis može biti razlog hospitalizacije pacijenata sa slikom akutnog abdomena. U velikoj većini slučajeva (90-95%), akutni kolecistitis je najčešća komplikacija kolelitijaze, samo u 5-10% se razvija bez kamenaca u žučnom mjehuru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci akutnog kolecistitisa kod djece

Vodeću ulogu u razvoju akutnog kolecistitisa u djece imaju infekcije (E. coli, stafilokok, streptokok, proteus, enterokok, tifusni bacil). Proučava se patogenetska uloga enzima i proenzima gušterače koji ulaze u žučne kanale i žučni mjehur te izazivaju akutni enzimski kolecistitis.

Što uzrokuje akutni kolecistitis?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologija

Kataralni kolecistitis je upala ograničena na sluznicu i submukoznu membranu, karakterizirana oticanjem i zadebljanjem stijenke žučnog mjehura, povećanjem njegove veličine. Sluznica je hiperemična, infiltrirana staničnim elementima i ima područja krvarenja. Kako se akutne upalne promjene eliminiraju, dolazi do fibroze. U slučaju taloženja fibrina, stvaraju se priraslice koje uzrokuju deformaciju organa. Kada je cistični kanal blokiran (ožiljcima, kamencima), razvija se vodena bolest žučnog mjehura, koja se često javlja latentno.

Kod flegmonoznog kolecistitisa, gnojna upala s infiltracijom zahvaća sve slojeve zadebljane stijenke žučnog mjehura. Organ je uvećan, izvana prekriven fibrinom, sluznica je oštro hiperemična ili crvenkastosmeđa, prekrivena fibrinom, mjestimično nekrotična s pojedinačnim ili višestrukim ulkusima. U stijenci žučnog mjehura mogu se stvoriti apscesi koji prodiru u mjehur ili njegovo korito. Mjehur može sadržavati žuč, upalni eksudat i gnoj. U slučaju obliteracije cističnog kanala razvija se empijem žučnog mjehura.

Gangrenozni kolecistitis karakteriziraju izražene morfološke promjene u žučnom mjehuru, koje su rezultat značajnih poremećaja opskrbe krvlju, uključujući vaskularnu trombozu. Gangrena zahvaća sluznicu organa, može biti fokalna, a u rijetkim slučajevima cijeli mjehur umire; perforacija dovodi do oslobađanja zaraženog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Upalni proces može biti progresivan ili zamrznut u bilo kojoj fazi upale. Kod djece je najčešći oblik oštećenja žučnog mjehura kataralni kolecistitis.

Simptomi akutnog kolecistitisa kod djece

Bolest počinje akutno, iznenada, često noću s jakim bolovima u desnom hipohondriju, epigastričnoj regiji, rjeđe u drugim područjima trbuha (kod predškolske djece). Dijete je izrazito nemirno, prevrće se u krevetu, pokušavajući pronaći položaj koji ublažava bol. Javljaju se mučnina i povraćanje sa žuči, često višestruki i ne donose olakšanje.

U predškolskoj dobi (do 7 godina) i osnovnoškolskoj djeci (8-11 godina) bol u trbuhu može biti difuzna ili nejasna, što stvara dijagnostičke poteškoće i izaziva medicinske pogreške. U adolescentnih pacijenata (12-13 godina) bol je izražena, oštra, "bodežaste" prirode i počinje se lokalizirati u desnom hipohondriju. Primjećuje se iradijacija takve boli u desno rame, lopaticu, desnu polovicu donjeg dijela leđa i ilijakalnu regiju.

Simptomi akutnog kolecistitisa

Klasifikacija akutnog kolecistitisa

Ovisno o prirodi patomorfoloških promjena u žučnom mjehuru, razlikuju se sljedeći oblici akutne primarne upale: kataralni, flegmonozni, gangrenozni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kako prepoznati akutni kolecistitis kod djece?

Podaci iz anamneze obično su neinformativni, bolest se razvija naglo. Prilikom pregleda bolesnog djeteta određuje se prisilni položaj i žutilo kože. Palpacijom se određuje područje maksimalne boli u trbuhu (desni hipohondrij), veličina jetre i slezene.

Dijagnoza akutnog kolecistitisa

Liječenje akutnog kolecistitisa kod djece

Djeca s akutnim kolecistitisom hitno se hospitaliziraju. Propisuje se strogi mir u krevetu, a za određivanje taktike liječenja potreban je nadzor pedijatra, dječjeg kirurga i drugih stručnjaka.

Indiciran je post. Dok djeca predškolske (do 7 godina) i školske dobi s kataralnim akutnim kolecistitisom mogu izdržati bez hrane određeno vrijeme, za mlade pacijente (do 3 godine) potreban je individualni pristup. Parenteralna prehrana nije isključena.

Kako se liječi akutni kolecistitis?

Prognoza

Uz ranu dijagnozu i ciljano liječenje, prognoza za kataralni oblik akutnog kolecistitisa je prilično povoljna. U slučaju flegmonoznog i gangrenoznog oblika akutnog kolecistitisa, ishod bolesti nije uvijek predvidljiv.

[ 20 ], [ 21 ]