Bronhitis kod bronhijalne astme

Kada se kombiniraju dvije bolesti dišnog sustava - upala bronhijalne sluznice infektivne etiologije (bronhitis) i sužavanje njihovih lumena zbog senzibilizacije (bronhijalna astma) - bronhitis se može dijagnosticirati kod bronhijalne astme.

Kada pacijenti s bronhijalnom astmom razviju infektivni bronhitis, bronhijalna hiperreaktivnost na alergene i druge nadražujuće tvari utječe na težinu upalnog procesa, povećavajući vjerojatnost opstrukcije dišnih putova. A to zahtijeva uravnotežen pristup izboru terapijskih sredstava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Bronhijalna astma ozbiljan je globalni zdravstveni problem. Ovaj kronični respiratorni poremećaj pogađa 5-10% ljudi svih dobnih skupina. Prema WHO-u, u svijetu postoji gotovo 235 milijuna ljudi s dijagnozom bronhijalne astme, a prema The Global Asthma Reports (2014.), ima ih 334 milijuna.

Stručnjaci belgijskog UCB instituta za alergije napominju da se u zapadnoj Europi broj ljudi s bronhijalnom astmom udvostručio u posljednjih deset godina. U Švicarskoj oko 8% stanovništva pati od astme, u Njemačkoj - oko 5%, u Velikoj Britaniji ima 5,4 milijuna astmatičara, odnosno svaki jedanaesti Britanac ima ovu kroničnu bolest.

Kronični bronhitis pogađa 4,6% francuskih stanovnika, dok među astmatičarima ta brojka iznosi 10,4%.

Američki Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku bilježi prisutnost bronhijalne astme kod 17,7 milijuna odraslih (7,4% građana starijih od 18 godina). Također je kod 8,7 milijuna odraslih (3,6%) dijagnosticiran kronični bronhitis. Smrtni ishod kroničnih bolesti donjih dišnih putova (uključujući astmu) doseže 46 slučajeva na 100 tisuća stanovnika.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci bronhitis kod bronhijalne astme.

Prema kliničkim podacima, u devet od deset slučajeva akutna upala bronhitisa kod bronhijalne astme uzrokovana je virusnom respiratornom infekcijom. U drugim slučajevima akutni bronhitis uzrokuju bakterije (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae itd.). Međutim, s obzirom na atopično stanje karakteristično za astmu, nije uvijek moguće provjeriti vrstu patogena.

Dugotrajna izloženost egzogenim nadražujućim tvarima (duhanski dim, prašina, razne kemikalije itd.) može uzrokovati kronični bronhitis, koji dugo traje i često se ponavlja.

Bronhijalna astma, koja je povezana s genetskim i okolišnim čimbenicima koji uzrokuju alergijsku reakciju na specifični antigen s proizvodnjom antitijela (IgE) od strane B stanica, razvija se na isti način. To jest, razvija se kronična respiratorna patologija s periodičnim grčevima okolnih mišića i edemom tkiva, sužavanjem bronhija i kašljem - s alergijskim bronhitisom (astmatičnim ili atopijskim) tipičnim za pacijente s astmom.

Neki stručnjaci, unatoč terminološkoj dvosmislenosti, razlikuju i oblik astme uzrokovan kašljem, ali iskusni pulmolozi smatraju da su to jednostavno klinički slučajevi u kojima je dominantan simptom bronhijalne astme kašalj.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za bronhitis u prisutnosti anamneze bronhijalne astme su česti i uključuju hipotermiju, sezonske epidemije akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe, onečišćenje zraka, pušenje (uključujući pasivno pušenje), oslabljen imunitet, djetinjstvo ili starost. A povećana osjetljivost receptora bronhijalnog tkiva na nespecifične okidače značajno povećava rizik od raznih respiratornih bolesti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza bronhitisa u astmatičnih bolesnika povezana je s oslobađanjem upalnih medijatora iz limfoidnih stanica, retikularnih fibroblasta vezivnog tkiva bronha i mastocita endotela njihovih krvnih i limfnih žila: interleukina, proupalnih eikosanoida (prostaglandina i leukotriena), histamina, eozinofila. Rezultat njihovog utjecaja na membranske receptore stanica bronhijalne sluznice je aktivacija T-limfocita i mobilizacija drugih imunoloških čimbenika koji uzrokuju edem dišnih putova, sužavanje lumena bronha i hipersekreciju surfaktanta bronhijalnog mucina. Ova patofiziološka kombinacija dovodi do piskanja, otežanog disanja i kašlja s teško izlučivim viskoznim sputumom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi bronhitis kod bronhijalne astme.

Simptomi bronhijalne astme u aktivnoj fazi manifestiraju se stezanjem i piskanje u prsima (najčešće pri izdisaju), nedostatkom daha (osobito noću i ujutro) i periodičnim suhim kašljem. Dodatak virusne ili bakterijske infekcije uzrokuje simptome bronhitisa kod bronhijalne astme kao što su bilateralno piskanje i bol u prsima, vrućica i zimica, glavobolje, noćna hiperhidroza, povećan umor. I, naravno, bronhitis pogoršava postojeći kašalj i nedostatak daha, što se primjećuje ne samo pri izdisaju, već i pri udisaju.

Prvi znakovi bronhitisa manifestiraju se napadima naglog kašlja, koji se donekle razlikuje od karakterističnog kašlja astme. Bronhitis sa suhim kašljem češći je kada su sluznice zahvaćene virusima. Kod bronhitisa bakterijskog podrijetla, volumen sputuma značajno se povećava, pa kašalj brzo postaje produktivan, a iskašljana sluz može biti zelenkaste boje, odnosno sadržavati gnojne nečistoće.

Također je izražen grč bronha, što - u kombinaciji s nakupljanjem viška bronhijalne sluzi i sve većim poteškoćama s disanjem - ukazuje na sužavanje bronha, odnosno opstruktivni bronhitis kod astme.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacije i posljedice

Virusne i bakterijske infekcije koje uzrokuju bronhitis kod bronhijalne astme imaju toksični učinak na dišne putove, čime se povećava učestalost napadaja astme.

Također, težina manifestacija astme može se značajno povećati s pogoršanjem funkcija dišnog sustava i općim stanjem pacijenata. Česte posljedice i komplikacije bronhitisa virusne etiologije manifestiraju se razvojem kroničnog astmatičnog bronhitisa, koji zahtijeva stalno liječenje.

Kronični opstruktivni bronhitis može dovesti do nepovratnog zatajenja srca.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dijagnostika bronhitis kod bronhijalne astme.

Dijagnoza bronhitisa kod bronhijalne astme započinje slušanjem pacijentovih pritužbi, proučavanjem njihove medicinske povijesti i određivanjem karakteristika disanja pomoću fonendoskopa.

Rade se krvne pretrage - opće, biokemijske, imunološke (na IgE), na prisutnost eozinofilije.

Također je potreban serološki pregled sputuma, iako, prema pulmolozima, bronhalni surfaktant koji se izlučuje tijekom kašljanja nije prognostički parametar za prisutnost infekcije, budući da je viruse praktički nemoguće otkriti.

Instrumentalna dijagnostika se koristi u obliku:

• spirometrija;
• rendgenska snimka prsnog koša;
• bronhografija (kontrastna rendgenska snimka bronha);
• ultrazvuk (ultrazvuk) bronha i pluća;
• elektrokardiografija (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika bronhitisa provodi se kako bi se utvrdili slični simptomi traheitisa, laringitisa, upale pluća, opstruktivne plućne bolesti (česte komplikacije astme), stenoze grkljana ili dušnika, pneumofibroze, refluksnog ezofagitisa s kroničnom aspiracijom, povećanih cervikalnih limfnih čvorova, kongestivnog zatajenja srca (u starijih bolesnika), tumora pluća i nekih psihosomatskih bolesti.

Liječenje bronhitis kod bronhijalne astme.

Akutni bronhitis tradicionalno se liječi antibioticima, iako nema dovoljno dokaza koji bi podržali učinkovitost takvog liječenja. Stoga se antibiotici za bronhitis kod astme (amoksicilin, azitromicin, ofloksacin) propisuju u kurama koje traju 5-7 dana - samo ako se otkrije bakterijska infekcija ili ako postoji visoka temperatura i rizik od komplikacija. Vidi također - Antibiotici za kašalj

U biti, liječenje bronhitisa kod bronhijalne astme provodi se na isti način kao i liječenje astme i bronhitisa, te može uključivati lijekove koji se koriste za bronhijalnu astmu (za ublažavanje njezinih napadaja), kao i bronhodilatatore - za razrjeđivanje gustog sputuma i bolje njegovo uklanjanje iz dišnih putova.

Potonji uključuju lijekove na bazi farmakološki aktivnih tvari kao što su acetilcistein, karbocistein, bromheksin, ambroksol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromheksin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene itd. Doziranje, kontraindikacije i moguće nuspojave navedenih lijekova detaljno su opisane u publikacijama - Jaki kašalj s ispljuvkom i Liječenje kašlja s ispljuvkom

Dobar terapijski učinak pružaju kapi protiv kašlja Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirupi Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Širenje bronha tijekom astmatične asfiksije olakšava se primjenom β2-simpatomimetika u obliku spreja - Salbutamola (Albuterol, Astalin, Ventolin) ili Fenoterola (Berotek, Aerum, Aruterol), jednim ili dva spreja odjednom (dnevna doza - tri inhalacije). Među nuspojavama ovih lijekova su tahikardija, glavobolja, tremor udova, konvulzije i psihoneurološki poremećaji.

Seretide (Tevacomb), koji također sadrži kortikosteroid flutikazon, skupina je lijekova koji proširuju lumen bronha (bronhodilatatori). Liječnik određuje dozu individualno, ovisno o težini astme. Nuspojave ovog lijeka uključuju iritaciju sluznice grla, mučninu, ubrzan rad srca, tremor, kao i sve nuspojave GCS-a, uključujući smanjenu funkciju nadbubrežne žlijezde i Cushingov sindrom. Stoga se ne propisuje djeci mlađoj od pet godina, kao ni trudnicama, pacijentima sa srčanim problemima, bolestima štitnjače i dijabetesom.

Klenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), koji ublažava bronhospazam i razrjeđuje sluz (u obliku sirupa može se propisati djeci od 6 mjeseci), uzima se oralno - dva puta dnevno, jedna tableta (0,02 mg). Nuspojave se mogu pojaviti u obliku suhoće usta, mučnine, ubrzanog rada srca, sniženog krvnog tlaka.

Više korisnih informacija možete pronaći u materijalu - Liječenje bronhitisa, kao i u članku - Liječenje opstruktivnog bronhitisa

Potrebno je uzeti u obzir neospornu potrebu uzimanja vitamina (A, C, E) i povećati unos vode. Ali fizioterapijski tretman za kombinaciju bronhijalne astme i bronhitisa propisuje se s oprezom: inhalacije parom, koje dobro pomažu kod bronhitisa, mogu izazvati napad astme.

Vježbe disanja za astmu i bronhitis mogu ublažiti stanje, posebno dijafragmalno disanje, ali izvođenje vježbi koje forsiraju izdisaj ili zahtijevaju savijanje prema naprijed može izazvati pojačan kašalj.

Ručnu masažu prsnog koša treba odgoditi dok se akutni upalni proces ne prestane; akupresura za astmu i bronhitis je bolja - shiatsu: na točkama u sredini subklavijske regije, na stražnjem dijelu vrata u podnožju lubanje i iznad gornje usne (neposredno ispod nosne pregrade).

Narodni lijekovi

Astmatičarima se savjetuje da jedu svježi češnjak (par češnjeva dnevno) za virusni bronhitis; češnjak ne samo da ubija infekciju, već i pomaže u iskašljavanju sluzi.

Također, narodni tretman sastoji se od pijenja soka od grožđa pomiješanog s medom (čajna žličica na 200 ml); osim soka od grožđa, možete koristiti sok od brusnice i sok od crne bazge (razrijeđen s vodom 1:1). Ili uvarak od cvjetova bazge s medom i limunom. Također možete napraviti đumbir protiv kašlja.

Ako ljekovito bilje ne uzrokuje alergije, biljni tretman može se koristiti kao dodatak. Fitoterapija predlaže pijenje biljnih čajeva i dekokata s korištenjem paprene metvice, podbijela, origana, timijana; korijena sladića ili omana; plodova anisa. Može se koristiti i ljekarnički napitak za kašalj.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prevencija

Najvjerojatnije je nemoguće ukloniti sve čimbenike rizika za razvoj bronhitisa kod bronhijalne astme. Stoga se prevencija sastoji od prestanka pušenja, higijene (osobne i kućne) i jačanja imunološkog sustava.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoza

Virusni ili bakterijski bronhitis može se izliječiti, bronhijalna astma se može samo kontrolirati. A prognoza svih respiratornih bolesti kod astmatičara ovisi o kvaliteti te kontrole.

[ 48 ], [ 49 ]