Friedlanderova pneumonija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Friedlanderova pneumonija, uzrokovana Klebsiellom (K.pneumoniae), rijetka je kod osoba koje su prethodno bile potpuno zdrave. Najčešće se ova pneumonija razvija kod osoba sa smanjenom aktivnošću imunološkog sustava, oslabljenih nekim drugim ozbiljnim bolestima, iscrpljenih, kao i kod dojenčadi, starijih osoba, alkoholičara i s neutropenijom, dekompenziranim dijabetesom melitusom.

Kliničke značajke Friedlanderove pneumonije

Tijek Friedlanderove pneumonije je težak. Može se javiti prodromalno razdoblje s malaksalošću, suhim kašljem i vrućicom. Međutim, kod većine pacijenata bolest počinje akutno. Pacijente muči izražena slabost, vrućica do 38-39°C, uporan, bolan kašalj s teško odvojivim sputumom. Sputum je viskozan, miriše na spaljeno meso i izgleda kao žele od ribizla.

Tipično je zahvaćen gornji režanj. Fizički, pacijenti pokazuju oštro slabljenje ili čak nestanak vezikularnog disanja, pojavljuje se bronhijalno disanje (nije uvijek jasno izraženo zbog obilne bronhijalne eksudacije, velike količine sluzi u bronhima) i određuje se izražena tupost perkusionog zvuka nad lezijom. Karakteristična značajka Friedlanderove pneumonije je sklonost plućnoj destrukciji. Već u prva 2-4 dana, u području upalne infiltracije, dolazi do raspada plućnog tkiva uz stvaranje mnogih šupljina, često s tekućim sadržajem. Istodobno se oslobađa velika količina krvavog sputuma.

Rendgenskim pregledom otkriva se homogena infiltracija cijelog režnja ili većeg dijela režnja, identificiraju se žarišta uništenja. Često se razvija fibrinozni ili eksudativni pleuritis s odgovarajućim kliničkim i radiološkim manifestacijama.

Dijagnostički kriteriji za Friedlanderovu pneumoniju

Friedlanderova pneumonija dijagnosticira se na temelju sljedećih odredbi:

• teški tijek bolesti s pretežnom štetom gornjeg režnja, kod oslabljenih pacijenata koji pate od dijabetesa, alkoholizma, često kod starijih osoba, dojenčadi;
• iskašljavanje sputuma boje ribizlovog želea s mirisom spaljenog mesa;
• brzo rastuće uništavanje plućnog tkiva i pleuralno oštećenje;
• detekcija gram-negativnih štapića u sputumu obojenom Gram mikroskopijom;
• detekcija specifičnih kapsularnih polisaharida K.pneumoniae u krvi, urinu, cerebrospinalnoj tekućini;
• kultura sputuma na diferencijalnim medijima (bromotimol, bromokrezol, ljubičasti i glicerol agar). Kolonije rastu u 24 sata, imaju sluzavu konzistenciju s karakterističnom strukturom u obliku petlje. Zatim se provodi serotipizacija izoliranih kultura na temelju određivanja kapsularnog K-antigena pomoću reakcije bubrenja kapsule, kapsularne aglutinacije u epruvetama i na staklu, imunofluorescencije i reakcije fiksacije komplementa. Postoji više od 70 K-antigena, a tipovi 1-6 imaju najveću praktičnu važnost.

Liječenje Friedlanderove pneumonije

Terapija izbora je primjena cefalosporina druge i treće generacije parenteralno, koji se kod teških oblika bolesti kombiniraju s aminoglikozidima (gentamicin, tobramicin, netilicin). Liječenje treba provoditi 8 dana nakon normalizacije tjelesne temperature, ukupno trajanje liječenja može biti oko 3 tjedna. U slučaju alergije na beta-laktamske antibiotike koristi se kombinirano liječenje aminoglikozidima i fluorokinolonima.

• Upala pluća - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetsko liječenje pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne pneumonije
• Fizioterapija, terapija vježbanjem, vježbe disanja za upalu pluća
• Liječenje i rehabilitacija upale pluća u sanatorijama i odmaralištima

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]