Hiperhidracija

Jedan od kliničkih oblika poremećaja metabolizma vode je prekomjerna količina vode u tijelu - hiperhidracija ili hiperhidrija.

Bit ovog stanja je da količina tekućine u tijelu daleko premašuje fiziološku normu i mogućnost njezinog izlučivanja putem bubrega.

Epidemiologija

Poznato je da najmanje 75% tjelesne težine dojenčadi čini voda, a kod starijih osoba i do 55%; zbog većeg volumena tkiva u tijelu žena, postotak vode u njima je niži nego u muškaraca.

Međutim, ne postoje statistički podaci o povećanoj hidrataciji na razini populacije, budući da ne postoje adekvatni biološki markeri za određivanje stanja vodne ravnoteže u tijelu, a nema ni objektivnih podataka o količini njezine potrošnje.

Uzroci hiperhidracija

Hiperhidracija je povezana s konzumiranjem previše tekućine (preko dvije litre dnevno), ako se javlja polidipsija - ne fiziološka, već patološka stalna žeđ. Može biti psihogene prirode (na primjer, kod pacijenata sa shizofrenijom), ali u većini slučajeva uzrokovana je kršenjem hormonske regulacije najsloženijih procesa metabolizma vode i održavanja ravnoteže soli u tijelu.

Na primjer, s razvojem Connovog sindroma - primarnog hiperaldosteronizma povezanog s hiperplazijom ili neoplazmama kore nadbubrežne žlijezde, povećava se razina hormona aldosterona koji sintetiziraju njezine glomerularne stanice, a koji je uključen u metabolizam vode, potičući apsorpciju natrija bubrezima. Također, povećanje aldosterona događa se aktivacijom simpatičko-adrenomedularnog sustava u slučajevima psihičkog stresa. A kod anomalija ili lezija hipotalamusa (traumatskog, tumorskog ili neurotoksičnog podrijetla), višak tekućine posljedica je povećane sekrecije vazopresina, antidiuretskog hormona (ADH) koji regulira zadržavanje vode bubrezima, što liječnici nazivaju sindromom njegove nedovoljne proizvodnje, hiperhidropeksičnim sindromom ili Parhonovim sindromom. [ 1 ]

Međutim, najčešće su razlozi nakupljanja vode u tijelu ukorijenjeni u problemima s njezinim uklanjanjem - u funkcionalnim kvarovima sustava koji su za to namijenjeni. To se odnosi na nefrološke bolesti koje negativno utječu na endokrini aparat bubrega, koji igraju ključnu ulogu u regulaciji ravnoteže tekućine. To je nefritis, svi oblici glomerulonefritisa, nefrolitijaza, kronično zatajenje bubrega, kod kojeg je glomerularna filtracija oštećena, a sposobnost bubrega da to adekvatno kompenziraju povećanjem brzine stvaranja urina smanjena.

Faktori rizika

Stručnjaci povezuju faktore rizika za razvoj hiperhidracije s bolestima koje mogu dovesti do zadržavanja tekućine u tijelu, posebno s kardiološkim i vaskularnim kroničnim patologijama (s arterijskom hipertenzijom), hipotireozom, nekontroliranim dijabetesom i dijabetesom insipidusom, cirozom jetre, ozljedama i upalama određenih struktura mozga, bakterijskom upalom pluća i plućnom tuberkulozom. U slučaju malignih tumora različitih lokalizacija i njihovih metastaza, sindrom hiperhidracije dio je paraneoplastičnog sindroma.

Osim toga, patološki povećana hidratacija može biti jatrogena i uočiti se tijekom intravenske infuzijske terapije (u gotovo 2% hospitaliziranih pacijenata), tijekom peritonealne hemodijalize, a također i kao nuspojava litijevih pripravaka, dugotrajnog liječenja neurolepticima (antidepresivima) ili dugotrajne primjene kortikosteroida, blokatora kalcijevih kanala i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Među zdravim ljudima, sportaši (maratonci i drugi sportaši na duge staze) i ljudi koji rade u vrućim okruženjima imaju najveći rizik od prekomjerne hidratacije - zbog prekomjerne konzumacije vode i znojenja koje iscrpljuje elektrolite. [ 2 ]

Također postoji povećan rizik od razvoja ovog stanja kod dojenčadi, starijih osoba, osoba s manjkom kilograma i kroničnih alkoholičara.

Patogeneza

Patogenezu ili mehanizam hiperhidracije uzrokuju poremećaji u procesu homeostatske regulacije ravnoteže vode i minerala, što osiguravaju odgovarajući hormoni.

Prekomjerni unos vode, kao i pretjerani ili niski unos natrija, mogu pokrenuti niz hormonalnih reakcija uglavnom posredovanih antidiuretskim hormonom. Povećano oslobađanje vazopresina rezultira smanjenim tonusom bubrežnih arteriola s povećanom reapsorpcijom vode iz urina, što smanjuje njegov volumen i izlučivanje (diurezu), tj. zadržavanje vode u tijelu, uglavnom zbog povećanog volumena izvanstanične tekućine. [ 3 ]

Aldosteron, djelujući na odgovarajuće receptore u tubulima i sabirnim kanalićima nefrona, zadržava više Na+ i vode (osmotski slobodne) tijekom pojačane sekrecije.

Pri visokoj osmolarnosti tjelesnih tekućina (koncentraciji iona i drugih otopljenih čestica u njima), višak vode ostaje u izvanstaničnom prostoru; pri niskoj osmolarnosti, ona prelazi iz izvanstaničnog prostora u stanice, uzrokujući njihovo bubrenje, tj. povećanje volumena. Kao rezultat toga, mijenja se metabolizam i funkcije stanica.

Simptomi hiperhidracija

Ako se hiperhidracija brzo razvije, prvi znakovi uključuju povraćanje i gubitak ravnoteže i koordinacije.

Klinički simptomi povišenog ADH-a ovise o stupnju smanjenja razine Na+ u serumu. U početnoj fazi manifestiraju se glavoboljom, smanjenim ili nedostatkom apetita, mučninom i povraćanjem. S brzim smanjenjem sadržaja natrija u krvi pojavljuju se konvulzije, povećava se opća anksioznost, a razvoj cerebralnog edema dovodi do stupora i kome.

Hiperhidracija može biti kronična - sa smanjenjem volumena izlučenog urina i edemom (uključujući potkožno tkivo).

Simptomi teške dehidracije također uključuju: sniženu temperaturu; slabost mišića i tremor; napadaje; pojačane ili smanjene reflekse; zamagljen vid; poremećaje spavanja; povišen krvni tlak; otežano disanje i nedostatak kisika s cijanozom (stanje u kojem krv i tjelesna tkiva sadrže abnormalno visoke razine kiseline), anemiju, cijanozu (stanje koje nastaje kada razina kisika u krvi naglo padne), krvarenje i šok.

Obrasci

Ovisno o omjeru razine vode i koncentraciji elektrolita u njoj, hiperhidracija se dijeli na izoosmolarnu, hipoosmolarnu i hiperosmolarnu.

S viškom vode i njezinim nedovoljnim izlučivanjem - pod uvjetom da je osmolarnost izvanstanične tekućine normalna - određuje se normosmotska, izoosmolarna hiperhidracija ili opća hiperhidracija s povećanjem volumena intersticijske tekućine.

Hipoosmolarna hiperhidracija (s osmolalnošću seruma ispod 280 mOsm/kg vode, ali sa značajno povećanom osmolarnošću urina) ili unutarstanična hiperhidracija karakterizirana je povećanom količinom unutarstanične tekućine zbog transmembranskog prijenosa izvanstanične tekućine u stanice.

Ako je sadržaj soli i vode u izvanstaničnom prostoru povećan (s osmolalnošću plazme iznad 300 mosmol/kg vode), tada se dijagnosticira hiperosmolarna hiperhidracija, čiji su sinonimi: hipertonična hiperhidracija, hiperosmotska, izvanstanična ili ekstracelularna hiperhidracija. To jest, ovo stanje je potpuno suprotno unutarstaničnoj hiperhidriji i karakterizira ga smanjena hidratacija i smanjenje volumena stanica.

Komplikacije i posljedice

Prekomjerna hidratacija dovodi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i, ako su elektroliti značajno smanjeni, može uzrokovati potencijalno fatalno trovanje vodom. Posebno se razvija hiponatremija - nedostatak natrija (u odraslih <130-135 mmol/l).

Također, posljedice i komplikacije manifestiraju se edemskim sindromom - oticanjem unutarnjih organa i mozga te metaboličkom acidozom.

Kao rezultat hipoosmolarne hiperhidracije dolazi do intravaskularnog uništavanja crvenih krvnih stanica i izlučivanja produkta oksidacije hemoglobina u urinu, s razvojem anemije.

Kod kroničnog zatajenja bubrega, povećana hidratacija može dovesti do ozbiljnih posljedica poput plućnog edema, promjena u strukturi (remodeliranja) srca i zatajenja srca.

Dijagnostika hiperhidracija

Dijagnoza hiperhidracije obično se temelji na pregledu bubrega.

Za utvrđivanje pravog uzroka hiperhidracije potrebne su i sljedeće pretrage: opće i biokemijske pretrage krvi; aldosteron i antidiuretski hormon u krvi; određivanje osmolarnosti seruma; glukoza, kreatinin, urea, natrij i kalij u serumu, slobodni T4 (tiroksin). Obavezne pretrage urina uključuju: opće pretrage, Zimnitskyjev test (za razrjeđivanje i koncentraciju urina), osmolarnost, SCF (brzina glomerularne filtracije), Na-uretski faktor. [ 4 ]

Pročitajte više - Dodatne metode pregleda bubrega

Instrumentalna dijagnostika koristi bioimpedancemetriju; rendgensku snimku bubrega; ultrazvuk, scintigrafiju, CT ili MRI bubrega; rendgensku snimku nadbubrežnih žlijezda; MRI hipotalamusa i adenohipofize.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi - hipervolemijom.

Liječenje hiperhidracija

Liječenje blage hiperhidracije je ograničavanje tekućine. U težim slučajevima koriste se diuretici poput spironolaktona, indapamida (Indapen) i furosemida. Natrijev klorid ili natrijev bikarbonat (otopine) primjenjuju se parenteralno prema indikaciji.

Ali ako se hiperhidracija javlja zbog povišene razine natrija zbog bolesti srca, jetre ili bubrega, tada je njegova konzumacija ograničena na prehranu bez soli.

U slučajevima povećane proizvodnje vazopresina sada se koriste novi lijekovi iz skupine antagonista receptora antidiuretskog hormona – vaptani (Conivaptan ili Tolvaptan).

Istovremeno se provodi liječenje bolesti koje su uzrokovale povećanu hidrataciju. [ 5 ]

Prevencija

U mnogim slučajevima, hiperhidracija se može spriječiti ako unos vode ne premašuje gubitke. Zdravi bubrezi mogu izlučiti približno 800 ml na 1 litru vode (otprilike 1-1,2 ml urina u minuti).

Potrebe za vodom razlikuju se od osobe do osobe i na njih utječu prehrana, uvjeti okoline, razina aktivnosti i drugi čimbenici. Stručnjaci EFSA-e (Europske agencije za sigurnost hrane) utvrdili su da je količina vode koja se konzumira dnevno (uključujući vodu za piće, sve vrste pića i tekućinu iz hrane) dovoljna - 2,5 litre za svakoga starijeg od 14 godina.

Prognoza

U blagim slučajevima hiperhidracije, liječnici daju povoljnu prognozu. Ali treba imati na umu da su kod cerebralnog edema, zbog povećanog intrakranijalnog tlaka i blokade moždane cirkulacije, mogući fatalni poremećaj njegovih funkcija, koma ili smrt.