Intrakranijalni hematom

Intrakranijalni ili intrakranijalni hematom je ekstravaskularna akumulacija krvi koja je procurila i potom zgnječena između moznih membrana ili u moždano tkivo. Ovo se stanje smatra potencijalno opasnim po život.

Epidemiologija

Prema statistikama, u kraniocerebralnim traumama, hematomi između dura mater i cerebralne weba formiraju se u 25% slučajeva, a intracerebralni hematom javlja se kod oko 35 ljudi na 100 000 stanovnika. U teškim traumatičnim ozljedama, u prosjeku se događa akutni intrakranijalni hematom u 20% žrtava.

Epiduralni hematom identificiran je u otprilike 1-3% zatvorenih slučajeva ozljede glave kod djece.

Uzroci intrakranijalni hematom

Traumatični intrakranijalni hematomi su najčešći, a ozljeda mozga (traumatična ozljeda mozga), uključujući prijelome kosti lubanje i hemoragični cerebralni kontuzija s oštećenjem krvnih žila, su najobičniji uzroci ovog stanja.

Uglavnom, intrakranijalni hematomi kod djece također su posljedica traumatične ozljede mozga. Ali oni se mogu pojaviti spontano u prisutnosti hemoragične dijateze, u willebrandovoj bolesti i intrakranijalne neoplazme. Kod novorođenčadi epiduralni hematom može biti posljedica isporuke pinceta ili vakuum vakuuma. [1]

Pored toga, etiologija intrakranijalnog hematoma može biti povezana s prethodnim (udaljenim u vremenu) intracerebralnim krvarenjem u vaskularne lezije mozga. [2]

Faktori rizika

Čimbenici rizika smatraju se starijim osobama i djecom, kronično povišeni krvni tlak i konstantni unos antikoagulansa (pripravci acetilsalicilne kiseline, itd.).

Također, rizik od hematoma (posebno subduralnog hematoma) veći je s:

• Kranijske i mozžne operacije (npr. Kraniotomije);
• Arterijska cerebralna vaskularna aneurizmi;
• Arteriovenske malformacije cerebralne posude;
• Nenormalnosti krvnih trombocita uključenih u zgrušavanje krvi - trombocitopatija;
• Koagulopatija u obliku diseminirane intravaskularne koagulacije (Dic );
• Kortikalno oštećenje vaskularnog uslijed cerebralne amiloidne angiopatije;
• Idiopatska trombocitopenična purpura;
• Akutna limfoblastična i srpasta stanica anemija.

Patogeneza

Stručnjaci objašnjavaju patogenezu stvaranja intrakranijalnog hematoma kršenjem integriteta zidova krvnih žila (arterija, vena, kapilari), kao i konveksitalne žile (žile konveksne površine velikih hemisfera) u mozgu u području i parietal, privremeni, privremeni, parietalni

U ovom slučaju, u prvoj fazi patološkog procesa, zgrušavanje krvi (koagulacija) započinje izvan posude, uzrokovano agregacijom (adhezijom) trombocita s formiranjem ugruška, koji se sastoji od eritrocita, trombocita i seruma. U sljedećoj fazi događa se fagocitoza eritrocita makrofazima i glijalnih stanica, što dovodi do oslobađanja hemoglobina krvi, koja se kombinira s molekulima kisika prisutnih u tkivima i podvrgava se degradiranim oksigenom oksigobine cijepanje. Konkretno, slobodni heme (ne proteinski dio molekule hemoglobina), koji je ugrađen u stanične membrane i ima citotoksični učinak na njih u obliku oksidativnog oštećenja.

Pored toga, unutarćelijski deoksihemoglobin (hemoglobin bez vezanog kisika) nastaje na rubovima hematoma i transformiran u unutarćelijski methemoglobin, koji nije u stanju vezati i transport kisika. Kao rezultat toga, vazogeni izvanstanični edem okolnog mozga razvija se zbog povećane propusnosti krvno-moždane barijere. [3]

Simptomi intrakranijalni hematom

Većina bolesnika s epiduralnim hematomom povećala je pospanost od trenutka ozljede, a trećina njih gubi svijest. Ako osoba ostane svjesna, prvi znakovi koji proizlaze iz povećanog intrakranijalnog tlaka i pridruženih edema moždanog tkiva očituju se progresivnom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, proširenim i različitoj veličini, napadaji (generalizirani konvulzivni paroksizmi).

Treba imati na umu da u gotovo polovici slučajeva može doći do kratkoročnog poboljšanja, nakon čega slijedi oštro propadanje - lucidni interval u intrakranijalnom hematomu formiranom između vanjske površine dura mater i lubanje. Trajanje ovog intervala varira ovisno o težini ozljede.

U pozadini gubitka svijesti nakon traumatične ozljede, teško je strukturirati kliničku sliku subduralnog hematoma, jer pacijenti obično brzo spadaju u cerebralnu kome (što se u gotovo polovici slučajeva završava smrtonosno).

Većina epiduralnih i intracerebralnih hematoma i mnogi subduralni hematomi brzo se razvijaju i uzrokuju simptome u kratkom vremenu. Veliki hematomi pritiskaju na mozak i mogu uzrokovati oticanje i pomicanje mozga - mozga - što rezultira zbrkom i gubitkom svijesti, gubitkom ili povećanjem refleksa, jednostranim ili bilateralnom paralizom tijela, poteškoćama u disanju i sporim brzinama srca.

Osim toga, vrtoglavica i gubitak ravnoteže; Poteškoća s problemima govora, koncentracije i pamćenja (posebno kod kroničnog hematoma u starijih osoba) zabilježena je s subduralnim hematomom. [4]

Obrasci

Postoje različite vrste ili vrste intrakranijalnih hematoma kao što su: epiduralna (ili ekstraduralna), subduralna i intracerebralna (ili intraparenhimalna).

Epiduralni hematom obično je povezan s traumom, kada je krvna žila oštećena i bazen krvi između unutarnje površine trezora lubanje i vanjske površine encefala dura mater. U 90% slučajeva epiduralni hematom povezan je s lomljenjem kosti lubanje, kada se krv izvlači bilo iz žila Dura Mater (obično arterijske) puknule slomljene kosti ili iz oštećenih intrakranijalnih venskih sinusa.

Lokalizacija subduralnog hematoma je subduralni prostor koji leži između dura materije mozga i arachnoidea encephali - membrane arahnoida (pauka). subduralni hematom može biti akutni (znakovi i simptomi obično se pojavljuju odmah nakon ozljede), subakuta (simptomatologija se pojavljuje nekoliko dana nakon ozljede) i kronični (s znakovima koji se mogu pojaviti nakon dužeg vremenskog razdoblja). Prošireni hematom uzrokuje kompresiju mozga i rezultira gubitkom svijesti.

Kad se krv akumulira u samom tkivu mozga, dijagnosticira se intracerebralni hematom, a u 10% teških zatvorenih traumatičnih ozljeda mozga, to je primarna cerebralna lezija s najčešćom lokalizacijom u bazalnim ganglijama frontalnih i vremenskih lobesa velikih hemisfera ili u cerebellumu. U tim hematomima oštećenja tkiva prati edem, vatrostalna intrakranijalna hipertenzija i oslabljena funkcija neurona odgovarajuće lokalizacije. [5]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice intrakranijalnih hematoma uključuju:

• Cerebralni edem;
• Kompresija mozga;
• Povišeni intrakranijalni tlak;
• Hipoksija i cerebralna ishemija.

Hematom mesencefalona (srednjeg mozga) kompliciran je akutna oftalmoplegia -uni- ili bilateralna.

Kronični subduralni hematom može se komplicirati površnom cerebralnom hemosiderozom (taloženje hemederina dobivenog hemeom i drugih metabolita željeza na područjima mozga) s senzorineuralnim gubitkom sluha, ataksia (koordinacije koordinacije pokreta) i problemima artikulacije.

Posljedice intrakranijalnog hematoma nakon traumatične ozljede mozga uključuju ne samo značajne neurološke probleme, već i prijetnju smrti zbog kompresije i/ili uskraćivanja mozga kisika.

U rođenoj traumi intrakranijalni hematomi kod novorođenčadi također mogu dovesti do smrti djeteta. Na primjer, u slučajevima masivnih subduralnih ili intraparenhimskih hematoma zbog puknuća žila u regiji venskog sinusa u obliku srpastih mozga ili u cerebelarnom peduncleu u slučajevima kompresije fetalne parietalne kosti tijekom prirodnog djeteta. Preživjela dojenčad može naknadno pokazati znakove žarišnih neuroloških deficita, posebno epileptičnih napadaja, konvulzija (tonika ili klonika), oštećenja sluha, oštećenja govora itd., Kao i drugim simptomima. [6]

Također pročitajte - mozak hematom i njegove posljedice

Dijagnostika intrakranijalni hematom

Dijagnoza intrakranijalnog hematoma prvenstveno je dijagnoza ozljede mozga.

Da bi se otkrila intrakranijalni hematom, provodi se instrumentalna dijagnostika, što, koristeći računalnu aksijalnu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI) mozga, omogućava vizualizaciju pouzdanih znakova intrakranijalnog hematoma - ekstravaskularno akumuliranje krvi - i precizno određivanje njegovog lokalizacije. Na primjer, na CT-u, akutni subduralni hematom obično se pojavljuje kao homogena masa u obliku srpastih u obliku slova visoke gustoće paralelne s unutarnjom površinom lubanje.

Koristi se i CT angiografija cerebralnih žila ili digitalne subtraktivne angiografije.

Krvni testovi su potrebni: opći klinički i koagulogram.

Da bi se isključilo intraventrikularno krvarenje (krvarenje u mozgovima mozga), potrebna je analiza alkoholnih pića Krvarenje će biti naznačeno crvenom bojom cerebrospinalne tekućine i mogućim rezultatom kralježnice slavine za intrakranijalni hematom: tamna trešnje ili smeđe boje.

Pored toga, diferencijalna dijagnoza trebala bi isključiti intracerebralno krvarenje - intracerebralno krvarenje, uzrokovano hemoragičnim moždanim udarom ili puknulom cerebralne arteriovenske malformacije; subarahnoidno krvarenje; Hemoragični tumor; cerebralna amiloidna angiopatija s parenhimatnim krvarenjima. [7]

Liječenje intrakranijalni hematom

Početno liječenje sastoji se od liječenja ozljede mozga s antiedemom i antiemetičkim lijekovima i praćenjem intrakranijalnog tlaka. [8], [9]

Mali hematomi koji ne uzrokuju simptome sami se rješavaju i ne zahtijevaju intenzivno liječenje, ali teški slučajevi se liječe kirurški. Dakle, većina epiduralnih hematoma i akutnih subduralnih hematoma zahtijeva kiruršku intervenciju. [10]

Vrsta operacije ovisi o vrsti hematoma. Opcije uključuju:

• Kirurška drenaža (kroz rupu za trepanaciju s naknadnim postavljanjem odvodnje u subduralnom prostoru);
• Šupna trepanacija (otvaranje dijela lubanje) - za uklanjanje velikih hematoma nakon teških traumatičnih ozljeda.

Prevencija

Prevencija intrakranijalnih hematoma svodi se na slijedeća sigurnosna pravila i koristeći zaštitnu opremu u bilo kojoj situaciji koja bi mogla dovesti do ozljede mozga.

Prognoza

Intrakranijalni hematom može biti opasan po život, a njegova prognoza određuje se i stupnjem povezanog oštećenja mozga i brzinom uklanjanja. Akutni subduralni hematom smatra se najopasnijim, jer rezultira značajnim oštećenjem cerebrala i trajnim neurološkim posljedicama.