Intrakranijalni hematom

Intrakranijalni ili intrakranijalni hematom je tkivno ograničeno, ekstravaskularno nakupljanje krvi koja je procurila, a zatim se zgrušala između moždanih membrana ili u moždano tkivo. Ovo stanje se smatra potencijalno opasnim po život.

Epidemiologija

Prema statistikama, kod kraniocerebralnih trauma, hematomi između dure mater i moždane membrane nastaju u 25% slučajeva, a intracerebralni hematom javlja se kod oko 35 osoba na 100 000 stanovnika. Kod teških traumatskih ozljeda, akutni intrakranijalni hematom javlja se, u prosjeku, kod 20% žrtava.

Epiduralni hematom se identificira u otprilike 1-3% slučajeva zatvorenih ozljeda glave kod djece.

Uzroci intrakranijalnog hematoma

Traumatski intrakranijalni hematomi su najčešći, a ozljeda mozga (traumatska ozljeda mozga), uključujući prijelome kostiju lubanje i hemoragičnu cerebralnu kontuziju s oštećenjem krvnih žila, najčešći su uzroci ovog stanja.

Uglavnom su intrakranijalni hematomi kod djece također posljedica traumatske ozljede mozga. No, mogu se pojaviti spontano u prisutnosti hemoragijske dijateze, kod Willebrandove bolesti i intrakranijalnih neoplazmi. Kod novorođenčadi, epiduralni hematom može nastati kao rezultat porođaja forcepsom ili vakuumskom ekstrakcijom. [ 1 ]

Osim toga, etiologija intrakranijalnog hematoma može biti povezana s prethodnim (vremenski udaljenim) intracerebralnim krvarenjem u vaskularnim lezijama mozga. [ 2 ]

Faktori rizika

Čimbenicima rizika smatraju se dob - starije osobe i djeca, kronično povišen krvni tlak i stalni unos antikoagulansa (pripravci acetilsalicilne kiseline itd.).

Također, rizik od hematoma (posebno subduralnog hematoma) je veći kod:

• Operacije lubanje i mozga (npr. kraniotomije);
• Arterijska cerebralna vaskularna aneurizma;
• Arteriovenske malformacije moždanih žila;
• Abnormalnosti krvnih pločica uključenih u zgrušavanje krvi - trombocitopatije;
• Koagulopatija u obliku diseminirane intravaskularne koagulacije ( DIC );
• Oštećenje kortikalnih krvnih žila zbog cerebralne amiloidne angiopatije;
• Idiopatska trombocitopenična purpura;
• Akutna limfoblastna i srpasta anemija.

Patogeneza

Specijalisti objašnjavaju patogenezu nastanka intrakranijalnog hematoma kršenjem integriteta stijenki krvnih žila (arterija, vena, kapilara), kao i konveksitalnih žila (žile konveksne površine velikih hemisfera) mozga u području frontalnog, temporalnog, parijetalnog i okcipitalnog režnja) te curenjem krvi u okolna tkiva.

U ovom slučaju, u prvoj fazi patološkog procesa, zgrušavanje krvi (koagulacija) započinje izvan krvne žile, uzrokovano agregacijom (adhezijom) trombocita s stvaranjem ugruška koji se sastoji od eritrocita, trombocita i seruma. U sljedećoj fazi dolazi do fagocitoze eritrocita makrofagima i glijalnim stanicama, što dovodi do oslobađanja hemoglobina iz krvi, koji se kombinira s molekulama kisika prisutnim u tkivima i podliježe razgradnji stvaranjem oksigeniranog hemoglobina (oksihemoglobina) i nusprodukata njegovog cijepanja. Konkretno, slobodnog hema (neproteinskog dijela molekule hemoglobina), koji je ugrađen u stanične membrane i ima citotoksični učinak na njih u obliku oksidativnog oštećenja.

Osim toga, na rubovima hematoma stvara se unutarstanični deoksihemoglobin (hemoglobin bez vezanog kisika) koji se transformira u unutarstanični methemoglobin, koji nije sposoban vezati i prenositi kisik. Kao rezultat toga, razvija se vazogeni izvanstanični edem okolnog moždanog tkiva zbog povećane propusnosti krvno-moždane barijere. [ 3 ]

Simptomi intrakranijalnog hematoma

Većina pacijenata s epiduralnim hematomom ima povećanu pospanost od trenutka ozljede, a trećina ih gubi svijest. Ako osoba ostane pri svijesti, prvi znakovi koji proizlaze iz povećanog intrakranijalnog tlaka i pridruženog edema moždanog tkiva manifestiraju se progresivnom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, proširenim i različito velikim zjenicama, napadajima (generalizirani konvulzivni paroksizmi).

Treba imati na umu da u gotovo polovici slučajeva može doći do kratkotrajnog poboljšanja nakon čega slijedi naglo pogoršanje - lucidni interval kod intrakranijalnog hematoma nastalog između vanjske površine dure mater i lubanje. Trajanje ovog intervala varira ovisno o težini ozljede.

Na pozadini gubitka svijesti nakon traumatske ozljede, teško je strukturirati kliničku sliku subduralnog hematoma, jer pacijenti obično brzo padaju u cerebralnu komu (koja u gotovo polovici slučajeva završava smrtonosno).

Većina epiduralnih i intracerebralnih hematoma te mnogi subduralni hematomi razvijaju se brzo i uzrokuju simptome u kratkom vremenskom razdoblju. Veliki hematomi pritišću mozak i mogu uzrokovati oticanje i pomicanje moždanog tkiva - hernijaciju mozga - što rezultira konfuzijom i gubitkom svijesti, gubitkom ili povećanjem refleksa, jednostranom ili obostranom paralizom tijela, otežanim disanjem i usporenim otkucajima srca.

Osim toga, kod subduralnog hematoma zabilježeni su vrtoglavica i gubitak ravnoteže; poteškoće s govorom, koncentracijom i problemima s pamćenjem (osobito kod kroničnog hematoma u starijih osoba). [ 4 ]

Obrasci

Postoje različite vrste intrakranijalnih hematoma kao što su: epiduralni (ili ekstraduralni), subduralni i intracerebralni (ili intraparenhimalni).

Epiduralni hematom obično je povezan s traumom, kada je oštećena krvna žila i krv se nakuplja između unutarnje površine svoda lubanje i vanjske površine dura mater encephali. U 90% slučajeva epiduralni hematom povezan je s prijelomom kosti lubanje, kada se krv izvlači ili iz krvnih žila dura mater (obično arterijskih) koje je pukla slomljena kost ili iz oštećenih intrakranijalnih venskih sinusa.

Lokalizacija subduralnog hematoma je subduralni prostor koji se nalazi između dura mater mozga i arachnoidea encephali - arahnoidne (paučine) membrane. Subduralni hematom može biti akutan (znakovi i simptomi se obično pojavljuju odmah nakon ozljede), subakutan (simptomatologija se pojavljuje nekoliko dana nakon ozljede) i kroničan (sa znakovima koji se mogu pojaviti nakon duljeg vremenskog razdoblja). Povećani hematom uzrokuje kompresiju moždanog tkiva i rezultira gubitkom svijesti.

Kada se krv nakuplja u samom moždanom tkivu, dijagnosticira se intracerebralni hematom, a u 10% teških zatvorenih traumatskih ozljeda mozga to je primarna moždana lezija s najčešćom lokalizacijom u bazalnim ganglijima frontalnog i temporalnog režnja velikih hemisfera ili u malom mozgu. Kod ovih hematoma oštećenje tkiva prati edem, refraktorna intrakranijalna hipertenzija i oštećena funkcija neurona odgovarajuće lokalizacije. [ 5 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice intrakranijalnih hematoma uključuju:

• Cerebralni edem;
• Kompresija mozga;
• Povišeni intrakranijalni tlak;
• Hipoksija i cerebralna ishemija.

Hematom mezencefalona (srednjeg mozga) kompliciran je akutnom oftalmoplegijom - uni- ili bilateralnom.

Kronični subduralni hematom može biti kompliciran površinskom cerebralnom hemosiderozom (taloženjem hemosiderina izvedenog iz hema i drugih metabolita željeza na područjima mozga) sa senzorineuralnim gubitkom sluha, cerebelarnom ataksijom (poremećaji koordinacije pokreta) i problemima s artikulacijom.

Posljedice intrakranijalnog hematoma nakon traumatske ozljede mozga uključuju ne samo značajne neurološke probleme, već i prijetnju smrću zbog kompresije i/ili nedostatka kisika u mozgu.

Kod porođajne traume, intrakranijalni hematomi kod novorođenčadi mogu dovesti i do smrti djeteta. Na primjer, u slučajevima masivnih subduralnih ili intraparenhimskih hematoma zbog rupture krvnih žila u području srpastog venskog sinusa velikog mozga ili u malom mozgu u slučajevima kompresije na parijetalne kosti fetusa tijekom prirodnog porođaja. Preživjela dojenčad može naknadno pokazivati znakove fokalnih neuroloških deficita, posebno epileptičke napadaje, konvulzije (toničke ili kloničke), oštećenje sluha, oštećenje govora itd., kao i druge simptome. [ 6 ]

Pročitajte i - hematom mozga i njegove posljedice

Dijagnostika intrakranijalnog hematoma

Dijagnoza intrakranijalnog hematoma prvenstveno je dijagnoza ozljede mozga.

Za otkrivanje intrakranijalnog hematoma provodi se instrumentalna dijagnostika koja, korištenjem kompjuterizirane aksijalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) mozga, omogućuje vizualizaciju pouzdanih znakova intrakranijalnog hematoma - ekstravaskularnog nakupljanja zgrušane krvi - te točno određivanje njegove lokalizacije i veličine. Na primjer, na CT-u se akutni subduralni hematom obično pojavljuje kao homogena masa srpastog oblika visoke gustoće paralelna s unutarnjom površinom lubanje.

Također se koristi CT angiografija moždanih žila ili digitalna subtraktivna angiografija.

Potrebne su krvne pretrage: opća klinička i koagulogram.

Kako bi se isključilo intraventrikularno krvarenje (krvarenje u ventrikulima mozga), potrebna je analiza likvora. Krvarenje će biti naznačeno crvenom bojom cerebrospinalne tekućine, a mogući rezultat lumbalne punkcije za intrakranijalni hematom: tamno trešnjeva ili smeđa boja likvora.

Osim toga, diferencijalna dijagnoza treba isključiti intracerebralno krvarenje - intracerebralno krvarenje uzrokovano hemoragičnim moždanim udarom ili rupturom cerebralnih arteriovenskih malformacija; subarahnoidno krvarenje; hemoragični tumor; cerebralnu amiloidnu angiopatiju s parenhimskim krvarenjima. [ 7 ]

Liječenje intrakranijalnog hematoma

Početni tretman sastoji se od liječenja ozljede mozga antiedemskim i antiemetičkim lijekovima te praćenja intrakranijalnog tlaka. [ 8 ], [ 9 ]

Mali hematomi koji ne uzrokuju simptome povlače se sami od sebe i ne zahtijevaju intenzivno liječenje, ali teški slučajevi liječe se kirurški. Stoga većina epiduralnih i akutnih subduralnih hematoma zahtijeva kiruršku intervenciju. [ 10 ]

Vrsta operacije ovisi o vrsti hematoma. Mogućnosti uključuju:

• Kirurška drenaža (kroz trepanacijski otvor s naknadnim postavljanjem drenaže u subduralni prostor);
• Trepanacija lubanje (otvaranje dijela lubanje) - za uklanjanje velikih hematoma nakon teških traumatskih ozljeda.

Prevencija

Prevencija intrakranijalnih hematoma svodi se na poštivanje sigurnosnih pravila i korištenje zaštitne opreme u svakoj situaciji koja bi mogla dovesti do ozljede mozga.

Prognoza

Intrakranijalni hematom može biti opasan po život, a njegovu prognozu određuje stupanj pridruženog oštećenja mozga i brzina njegovog uklanjanja. Akutni subduralni hematom smatra se najopasnijim, jer rezultira značajnim oštećenjem mozga i trajnim neurološkim posljedicama.