Blokada desne grane snopa

Ako tijekom prolaska električnih impulsa duž srčanih vodljivih mišićnih vlakana do miokarda desne klijetke dođe do njihovog kašnjenja, elektrokardiogram pokazuje takvo patološko stanje kao što je blokada desne grane Hissovog snopa, što negativno utječe na srce i cirkulaciju krvi. [1]

Epidemiologija

Blok desne grane snopa javlja se u zdravih ljudi (do 0,5-0,7% osoba mlađih od 40 godina), ali njegova prevalencija - zbog promjena u provodnom sustavu srca - raste s godinama. Prema nekim procjenama, u 11,3% stanovništva u dobi od 80 godina EKG registrira ovo patološko stanje, au slučajevima infarkta - u gotovo 6% bolesnika (bez obzira na dob).

Uzroci blok desne grane snopa

Srce se neprestano steže, a te su kontrakcije reguliranesrčanim provodnim sustavom, koji se sastoji od provodnih kardiomiocita, stanica provodnih mišićnih vlakana srca. Snop takvih vlakana koji izlaze iz atrioventrikularnog ili atrioventrikularnog čvora (nodus atrioventricularis) desnog atrija naziva se Hissov snop (fasciculus atrioventricularis). Ovaj atrijalno-ventrikularni mišićni snop ima zajedničko deblo, čiji je razgranati dio podijeljen na desnu i lijevu nogu.

Desna peteljka duga je, tanka struktura sastavljena od brzodjelujućih Purkinjeovih vlakana; distalni dio ide do miokarda desne klijetke i osigurava provođenje električnih impulsa (akcijskih potencijala) koji dolaze iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora, pacemakera (pacesetter), i automatski uzrokuju kontrakciju i opuštanje desnog atrija.

Treba imati na umu da elektrokardiogram nekih zdravih ljudi pokazuje ovo stanje bez ikakve osnovne srčane bolesti. A uzroci blokade desne grane snopa koje su primijetili kardiolozi povezani su s prisutnošću pacijenata:

• hipertrofija ili distenzija desne klijetke;
• kardiomiopatija (bolesti koje zahvaćaju tkiva srčanog mišića - miokard);
• koronarne ilikoronarna bolest srca;
• infarkt miokarda;
• Postinfarktnahemoperikard srca;
• akutno zatajenje desne klijetke;
• srčane mane, kao što je atrijalni septalni defekt i stenoza mitralnog zaliska;
• Reumatoidna bolest srca, uključujući miokarditis;
• Brugada sindrom;
• Kearns-Sayreov sindrom;
• idiopatska fibroza i kalcifikacija (senilna degeneracija) provodnog sustava srca - Leva bolest ili Lenegre-Leve sindrom;
• plućno srce;
• kronične bolesti pluća saplućna hipertenzija;
• Plućna embolija.

Blokada desne grane snopa u djeteta može biti posljedica

aritmogena kardiomiopatija desne klijetke u djece ili operaciju srca. Kongenitalni blok desne grane snopa vidi se na EKG-u kod kongenitalnih srčanih mana kao što je primarni defekt atrijalnog septuma ili pomak trikuspidalnog zaliska prema desnoj klijetki (Ebsteinova anomalija).

Također pročitajte -Blokada Hissove grane: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Starija dob, visoki krvni tlak (sistemska hipertenzija) i srčana bolest smatraju se čimbenicima rizika za disfunkciju srčanog provodnog sustava u obliku blokade Hissove grane (BBBB).

Često je rizik uzrokovan tupom traumom prsnog koša ili izravnim udarcem u prekardijalnu regiju, kao i dugotrajnom kompresijom stijenke prsnog koša koja uzrokuje kompresiju srca između kralježnice i prsne kosti.

Patogeneza

Blokade grana Guisovog snopa odnose se na intraventrikularne blokade, a stručnjaci patogenezu BPNPH, odnosno rezultate vidljive na elektrokardiogramu, pripisuju promjeni normalnog slijeda aktivacije u Guis-Purkinjeovom sustavu.

Funkcija stanica Purkinjeovog snopa desne noge Hissovog snopa je brzo (1-3 m/s) provođenje akcijskih potencijala koje stvara sinusni čvor.

U normi, početna aktivacija provodnih kardiomiocita događa se u blizini vrha endokarda desne klijetke, gdje desna peteljka prolazi niz desnu stranu interventrikularnog septuma; zatim se širi do septuma, zatim desnog peteljke u srednjoj trećini mišićnog dijela, a dalje svojim ograncima, koji idu do slobodne stijenke desne klijetke. I tek nakon toga električni impulsi se šire do stanica miokarda.

Blokada je posljedica abnormalnosti u ovom putu provođenja impulsa, pri čemu desna klijetka nije izravno aktivirana impulsima koji prolaze kroz snop Purkinjeovih vlakana desne peteljke, što rezultira sporom i nekoordiniranom depolarizacijom desne klijetke - zbog međustaničnog provođenja koje proteže se od interventrikularnog septuma i lijeve klijetke.

Simptomi blok desne grane snopa

Blok desne grane daleko od toga uvijek uzrokuje simptome, ali zbog kašnjenja u protoku električnih impulsa u desnu klijetku, srčani ritam se može promijeniti, utjecati na krvni tlak, rezultirajući vrtoglavicom, slabošću, predsinkopom i nesvjesticom.

U prisutnosti različitih bolesti s ovim poremećajem srčanog provođenja, klinička slika može uključivati ​​pritisak i osjećaj težine u prsima, otežano disanje, bol u srcu,aritmija i povećan broj otkucaja srca -tahikardija.

Više informacija u materijalu -Poremećaji srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza

Ovisno o stupnju poremećaja provođenja, razlikuje se nepotpuna blokada desne grane Hissovog snopa - ako impulsi prolaze teško i sporo (npr.kombinirana mitralna malformacija) - i potpuna blokada desne grane Hissovog snopa, kada impulsi ne prolaze.

Prolazni ili prolazni blok desne grane snopa može se pojaviti u traumi prsnog koša s kontuzijom miokarda, nakon kateterizacije desnog srca, dilatacije plućnog balona i popravka defekata mitralnog zaliska i atrijalnog septuma.

U normalnom pokretaču srčanog ritma električni signal putuje duž oba kraka Gisovog snopa, a povremena ili povremena blokada desne grane snopa definirana je kada se impulsi ne provode istovremeno do lijevog kraka Gisovog snopa, što se očituje nepravilnim otkucajima srca.

A blokada desnog i lijevog kraka Hissovog snopa znači potpunu blokadu provođenja električnih signala iz gornjih komora srca u donje, odnosno iz atrija u klijetke.

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od bloka desne grane? U nedostatku srčanih bolesti i simptoma kod pacijenata, takva blokada je često klinički beznačajna i praktički ne prijeti ničemu.

Međutim, ako su prisutne etiološki povezane bolesti i patologije i ako postoji izražena simptomatologija, učinci i komplikacije BPNPH mogu se manifestirati:

• akutni ili kroničnizatajenje srca;
• s intravaskularnim ugrušcima;
• ventrikularna fibrilacija;
• napredovanje doatrioventrikularni blok (AV blok);
• asistolija sa srčanim zastojem.

Dijagnostika blok desne grane snopa

Kadapregled srca nakon auskultacije koristi se instrumentalna dijagnostika: EKG -elektrokardiografija, transtorakalna Doppler ehokardiografija, koronarografija (koronarna angiografija).

Blok desne grane na EKG-u pokazuje desnu devijaciju električne osi srca, proširenje QRS kompleksa (trajanje QRS vala od 110 do 120 m/s). QRS kompleks često pokazuje dodatnu devijaciju koja odražava brzu depolarizaciju lijeve klijetke. Blokada utječe na završnu fazu ventrikularne depolarizacije, uzrokujući široki R (povećana amplituda) u desnim torakalnim odvodima, široki S u lijevim torakalnim odvodima (valni oblik 1A-B) i devijaciju T plaka u smjeru suprotnom od na terminalnu devijaciju QRS kompleksa. Svi ovi znakovi posljedica su odgođene depolarizacije desne klijetke.

Čitaj više:EKG analiza i dekodiranje

Kako bi se utvrdio uzrok ovog poremećaja srčanog provođenja, uzimaju se testovi, uključujući opću krvnu sliku i lipidemijski indeks, za razine troponina (cTn I i cTn II); enzimi AST, ALT i amilaza; i za reumatoidni faktor.

Diferencijalna dijagnoza također je usmjerena na otkrivanje etiologije začepljenja.

Liječenje blok desne grane snopa

U slučajevima kada nema srčane ili plućne bolesti ili simptoma, BPNPH nije potrebno liječiti.

Liječenje će ovisiti o specifičnim simptomima i stanjima i može uključivati:

• Hipotenzivni lijekovi -tablete za visoki krvni tlak;
• antiaritmici;
• antiagregacijski lijekovi (Aspirin, Clopidogrel) i trombolitici (Urokinase, Alteplase);
• lijekovi za prevenciju i korekciju zatajenja srca;
• sedativi (tablete valerijane,Valocordine).

Postavljanje srčanog stimulatora može se razmotriti ako u anamnezi postoji Hissov blok grane i sinkopa.

Prevencija

Blokada desne grane uočena na EKG-u ne može se spriječiti, ali za prevenciju srčanih i plućnih bolesti preporučuje se pridržavanje zdravog načina života i načela uravnotežene prehrane.

Prognoza

Za svakog bolesnika, ako se otkrije blok desne grane snopa, prognoza ovisi o prisutnosti kardiovaskularne bolesti. Ako ga nema, ovaj poremećaj srčanog provođenja ne utječe na životni vijek. Ipak, treba uzeti u obzir mogućnost napredovanja BPNDH uz uključivanje drugih provodnih grana.

Jesu li vojska i sport kompatibilni s blokadom desne nožne grane? Kod potpune blokade kontraindicirani su mnogi sportovi, kao i služenje vojnog roka, ali kod nepotpune asimptomatske blokade takvih ograničenja nema.