Blokada desne grane snopa

Ako je tijekom prolaska električnih impulsa duž srčanih provodnih mišićnih vlakana do miokarda desne komore, njihovo kašnjenje dolazi, elektrokardiogram pokazuje takvo patološko stanje kao blokadu zgrade desnog snopa, što negativno utječe na srce i cirkulaciju krvi. [1]

Epidemiologija

Blok grana desnog snopa javlja se kod zdravih ljudi (do 0,5-0,7% ljudi mlađih od 40 godina), ali njegova rasprostranjenost - zbog promjena u sustavu provođenja srca - raste s godinama. Prema nekim procjenama, u 11,3% stanovništva u dobi od 80 godina EKG registrira ovo patološko stanje i u slučajevima infarkta - u gotovo 6% bolesnika (bez obzira na dob).

Uzroci blok desne grane snopa

Srce se neprestano ugovara, a te kontrakcije regulirane su po sustavu provođenja srca, koji se sastoji od provođenja kardiomiocita, stanica srčanih mišićnih vlakana. Skupina takvih vlakana koja proizlaze iz atrioventrikularnog ili atrijsko ventrikularnog čvora (nodus atrioventricularis) desnog atrija naziva se snop Hiss (fasciculus atrioventricularis). Ovaj atrijski ventrikularni snop mišića ima uobičajeni prtljažnik, čiji je dio grananja podijeljen na desne i lijeve noge.

Desna pedikula je duga, tanka struktura sačinjena od brzih vlakana Purkinje; Distalni presjek ide u miokardij desne komore i pruža provođenje električnih impulsa (akcijskih potencijala) koji potječu od sinoatrijskog (sinus) čvora, pejsmejkera (PACESsetter), i automatski uzrokuju da se pravi atrij ugovori i opušta.

Treba imati na umu da elektrokardiogram nekih zdravih ljudi pokazuje ovo stanje bez ikakvih osnovnih srčanih bolesti. A uzroci blokade grana desnog snopa koje su primijetili kardiolozi povezani su s prisutnošću pacijenata:

• Desna ventrikularna hipertrofija ili distenzija;
• Kardiomiopatija (Bolesti koje utječu na tkiva srčanog mišića-miokardij);
• Koronarni ili koronarna srčana bolest;
• Infarkt miokarda;
• PostinFarct hemopericardium srca;
• Akutni neuspjeh desnog ventrikula;
• Srčani oštećenja, poput atrijskog septalnog oštećenja i stenoze mitralnog ventila;
• Reumatoidna srčana bolest, uključujući miokarditis;
• Brugada sindrom;
• Kearns-Sayre sindrom;
• Idiopatska fibroza i kalcifikacija (senilna degeneracija) sustava kondukcije srca - Leva bolest ili Lenegre-Leve sindrom;
• Plućno srce;
• Kronična bolest pluća s plućna hipertenzija;
• Plućna embolija.

Blokada grane desne paket kod djeteta može biti posljedica

Aritmogena kardiomiopatija desnog ventrikula u djece ili operacija srca. Kongenitalni blok grane desnog snopa vidi se na EKG-u kod urođenih srčanih oštećenja, kao što je primarni defekt atrijskog septala ili pomicanje trikuspidnih ventila prema desnom komori (Ebsteinova anomalija).

Također pročitajte blokada grančice paketa: Uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Stariji dob, visoki krvni tlak (sistemska hipertenzija) i srčana bolest smatraju se čimbenicima rizika za disfunkciju sustava srčanog provodljivosti u obliku Blokada Blokada grane HISS snop (BBBB).

Često je rizik zbog tupe traume na prsima ili izravnog udarca u prekardijsku regiju, kao i produženog kompresije stijenke prsnog koša što uzrokuje kompresiju srca između kralježnice i sternuma.

Patogeneza

Blokade grana GUIS-a odnose se na intraventrikularne blokade, a stručnjaci pripisuju patogenezu BPNPH, odnosno rezultata koji se vide na elektrokardiogramu, promjeni normalnog sekvence aktivacije u sustavu GUIS-Purkinje.

Funkcija stanice paketa Purkinje na desnoj nozi snopa je brzo (1-3 m/s) provesti akcijske potencijale generirane sinusnim čvorom.

U normi, početna aktivacija provođenja kardiomiocita javlja se u blizini vrha endokarda desne komore, gdje se desna pedikula kreće niz desnu stranu interventrikularnog septuma; Zatim se širi na septum, nakon čega slijedi desni pedikul u srednjoj trećini mišićnog dijela, i dalje s granama, koje idu u slobodni zid desne komore. I tek nakon toga električni impulsi proširili su se na stanice miokarda.

Blokada je rezultat nepravilnosti na ovom putu provodljivosti impulsa, pri čemu desni ventrikul nije izravno aktiviran impulsima koji prolaze kroz snop Purkinje vlakana desnog pedikula, što je rezultiralo usporenom i nekoordiniranom depolarizacijom desnog ventrikula - zbog zavodljivog zavodljivosti i ljevice.

Simptomi blok desne grane snopa

Daleko od uvijek desnog bloka grana snopa uzrokuje simptome, ali zbog kašnjenja u protoku električnih impulsa u desnu komoru, srčani ritam se može promijeniti, utječući na krvni tlak, što rezultira vrtoglavicom, slabošću, presinkopom i nesvjestom.

U prisutnosti različitih bolesti s ovim poremećajem srčane kondukcije, klinička slika može uključivati pritisak i osjećaj težine u prsima, kratkoću daha, bol u srcu, aritmija i povećani otkucaji srca - tahikardia.

Više informacija u materijalu srčani ritam i poremećaji provođenja: simptomi i dijagnoza

Ovisno o stupnju poremećaja provodljivosti, razlikova se između nepotpune blokade grane desnog snopa-ako impulsi prolaze s poteškoćama i sporim (na primjer, kao u kombinirana mitralna malformacija) -i cjelovita blokade desnog snopa.

Prolazni ili prolazni blok grane desnog snopa može se pojaviti u traumi prsnog koša s kontuzijom miokarda, nakon kateterizacije desnog srca, dilatacije plućne balone i popravka mitralnih ventila i atrijskih septalnih oštećenja.

U normalnom srčanom ritmu vozač električni signal putuje obje noge GIS snopa, a isprekidana ili povremena blokada grane desnog snopa definirana je kada se impulsi ne provode istovremeno na lijevoj nozi GIS snopa, kao što se očituje nepravilnim nepravilnim.

A blokada desne i lijeve noge snopa šišmika znači potpunu blokadu provođenja električnih signala iz gornjih komora srca do donjih, tj. Od atrije do ventrikula.

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od bloka grane desnog snopa? U nedostatku srčanih bolesti i simptoma u bolesnika, takva je blokada često klinički beznačajna i praktično ne prijeti ništa.

Međutim, ako su prisutne etiološki povezane bolesti i patologije i ako postoji izražena simptomatologija, učinci i komplikacije BPNPH-a mogu se manifestirati:

• Akutni ili kronični zatajenje srca;
• S intravaskularnim ugrušcima;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Napredak do atrioventrikularni blok (AV blok);
• Asystole sa srčanim zastojem.

Dijagnostika blok desne grane snopa

Kada ispitivanje srca nakon auskultacije koristi se instrumentalna dijagnostika: EKG - elektrokardiografija, transthorakalna dopler ehokardiografija, koronarografija (koronarna angiografija).

Blok grana desnog snopa na EKG-u pokazuje desno bočno odstupanje električne osi srca, širenje QRS kompleksa (QRS val trajanja od 110 do 120 m/s). QRS kompleks često pokazuje dodatno odstupanje koje odražava brzu depolarizaciju lijeve komore. Blokada utječe na terminalnu fazu ventrikularne depolarizacije, uzrokujući široku R (povećanu amplitudu) u desnim torakalnim vodičima, široki S u lijevom torakalnom vodstvu (valni oblik 1A-B) i odstupanje T plaka u smjeru suprotnom od devijacije QRS kompleksa. Svi ti znakovi nastaju zbog odgođene depolarizacije desne komore.

Pročitajte više: eKG analiza i dekodiranje

Da bi se identificirali uzrok ovog poremećaja srčane provodljivosti, uzimaju se testovi, uključujući opći indeks krvi i lipidemijski indeks, za razinu troponina (CTN I i CTN II); AST, ALT i amilazni enzimi; i za reumatoidni faktor.

Diferencijalna dijagnoza također je usmjerena na pronalaženje etiologije blokade.

Liječenje blok desne grane snopa

U slučajevima kada nema srčane ili plućne bolesti ili simptoma, BPNPH ne treba liječiti.

Liječenje će ovisiti o specifičnim simptomima i stanjima i može uključivati:

• Hipotenzivni lijekovi - tablete visokog krvnog tlaka;
• Antiaritmički lijekovi;
• Agensi za antiagregat (aspirin, klopidogrel) i trombolitici (urokinaza, alteplaza);
• Lijekovi za sprečavanje i ispravljanje zatajenja srca;
• Sedativi (Valerian tablete, valocordine ).

Položaj pejsmejkera može se uzeti u obzir ako postoji povijest bloka i sinkopa Hiss Bundle.

Prevencija

Blokada grana desnog snopa opažena na EKG-u ne može se spriječiti, ali za prevenciju srčanih i plućnih bolesti preporučuje se pridržavanje zdravog načina života i principa uravnotežene prehrane.

Prognoza

Za svakog pacijenta, ako se otkrije blok grane desnog snopa, prognoza ovisi o prisutnosti kardiovaskularne bolesti. Ako ih nema, ovaj poremećaj kondukcije srca ne utječe na očekivani životni vijek. Iako bi se trebala uzeti u obzir mogućnost da BPNDH napreduje s uključivanjem ostalih grana za provođenje.

Jesu li vojska i sport kompatibilni s blokadom grana desnog snopa? U potpunoj blokadi mnogi su sportovi kontraindicirani, kao i obvezna vojna služba, ali u nepotpunoj asimptomatskoj blokadi nema takvih ograničenja.