Blokada desne grane snopa

Ako tijekom prolaska električnih impulsa duž vlakana srčanog provodnog mišića do miokarda desne klijetke dođe do njihovog kašnjenja, elektrokardiogram pokazuje patološko stanje kao što je blokada desne grane Hissovog snopa, što negativno utječe na srce i cirkulaciju krvi. [ 1 ]

Epidemiologija

Blok desne grane javlja se kod zdravih osoba (do 0,5-0,7% osoba mlađih od 40 godina), ali njegova prevalencija - zbog promjena u provodnom sustavu srca - raste s godinama. Prema nekim procjenama, kod 11,3% populacije u dobi od 80 godina EKG registrira ovo patološko stanje, a u slučajevima infarkta - kod gotovo 6% pacijenata (bez obzira na dob).

Uzroci bloka desne grane snopa

Srce se neprestano kontrahira, a te kontrakcije regulira provodni sustav srca, koji se sastoji od provodnih kardiomiocita, stanica provodnih mišićnih vlakana srca. Snop takvih vlakana koji izlaze iz atrioventrikularnog ili atrioventrikularnog čvora (nodus atrioventricularis) desnog atrija naziva se Hissov snop (fasciculus atrioventricularis). Ovaj atrioventrikularni mišićni snop ima zajedničko deblo, čiji se granajući dio dijeli na desnu i lijevu nogu.

Desna pedikulna cijev je duga, tanka struktura sastavljena od brzodjelujućih Purkinjeovih vlakana; distalni dio ide do miokarda desne klijetke i osigurava provođenje električnih impulsa (akcijskih potencijala) koji dolaze iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora, pacemakera (pacesettera), i automatski uzrokuju kontrakciju i opuštanje desne klijetke.

Treba imati na umu da elektrokardiogram nekih zdravih ljudi pokazuje ovo stanje bez ikakve osnovne srčane bolesti. A uzroci blokade desne grane snopa koje su primijetili kardiolozi povezani su s prisutnošću pacijenata:

• Hipertrofija ili distenzija desne klijetke;
• Kardiomiopatija (bolesti koje utječu na tkiva srčanog mišića - miokard);
• Koronarna ili koronarna bolest srca;
• Infarkt miokarda;
• Postinfarktni hemoperikard srca;
• Akutno zatajenje desne klijetke;
• Srčane mane, poput defekta atrijskog septuma i stenoze mitralne valvule;
• Reumatoidna bolest srca, uključujući miokarditis;
• Brugadin sindrom;
• Kearns-Sayreov sindrom;
• Idiopatska fibroza i kalcifikacija (senilna degeneracija) provodnog sustava srca - Leva bolest ili Lenegre-Leveov sindrom;
• Plućno srce;
• Kronična plućna bolest s plućnom hipertenzijom;
• Plućna embolija.

Blokada desne grane snopa kod djeteta može biti posljedica

Aritmogena kardiomiopatija desne klijetke u djece ili operacija srca. Kongenitalni blok desne grane snopa vidi se na EKG-u kod kongenitalnih srčanih mana kao što su primarni defekt atrijskog septuma ili pomak trikuspidalnog zaliska prema desnoj klijetki (Ebsteinova anomalija).

Pročitajte i - blokada grane Hissovog snopa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Starija dob, visoki krvni tlak (sistemska hipertenzija) i srčane bolesti smatraju se čimbenicima rizika za disfunkciju srčanog provodnog sustava u obliku blokade Hissovog snopa (BBBB).

Često je rizik posljedica tupe traume prsnog koša ili izravnog udarca u prekardijalnu regiju, kao i produljene kompresije stijenke prsnog koša koja uzrokuje kompresiju srca između kralježnice i sternuma.

Patogeneza

Blokade grana Guisovog snopa odnose se na intraventrikularne blokade, a stručnjaci patogenezu BPNPH, odnosno rezultate koji se vide na elektrokardiogramu, pripisuju promjeni normalnog aktivacijskog slijeda u Guis-Purkinjeovom sustavu.

Funkcija stanica Purkinjeovog snopa desnog kraka Hissovog snopa je brzo (1-3 m/s) provođenje akcijskih potencijala generiranih sinusnim čvorom.

U normi, početna aktivacija provodnih kardiomiocita događa se blizu vrha endokarda desne klijetke, gdje desna pedikula ide niz desnu stranu interventrikularnog septuma; zatim se širi na septum, nakon čega slijedi desna pedikula u srednjoj trećini mišićnog dijela, i dalje njegovim granama, koje idu do slobodne stijenke desne klijetke. I tek nakon toga električni impulsi se šire do stanica miokarda.

Blokada je rezultat abnormalnosti u ovom putu provođenja impulsa, pri čemu desna klijetka nije izravno aktivirana impulsima koji prolaze kroz snop Purkinjeovih vlakana desne pedikule, što rezultira sporom i nekoordiniranom depolarizacijom desne klijetke - zbog međustanične provodljivosti koja se proteže od interventrikularnog septuma i lijeve klijetke.

Simptomi bloka desne grane snopa

Blok desne grane snopa ne uzrokuje uvijek simptome, ali zbog kašnjenja u protoku električnih impulsa u desnu klijetku, srčani ritam se može promijeniti, što utječe na krvni tlak, što rezultira vrtoglavicom, slabošću, presinkopom i nesvjesticom.

U prisutnosti različitih bolesti s ovim poremećajem srčane provodljivosti, klinička slika može uključivati pritisak i osjećaj težine u prsima, kratkoću daha, bol u srcu, aritmiju i ubrzan rad srca - tahikardiju.

Više informacija u materijalu - poremećaji srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza

Ovisno o stupnju poremećaja provođenja, razlikuje se nepotpuna blokada desne grane Hissovog snopa - ako impulsi prolaze otežano i sporo (na primjer, kao kod kombinirane mitralne malformacije) - i potpuna blokada desne grane Hissovog snopa, kada impulsi ne prolaze.

Prolazni ili prolazni blok desne grane snopa može se pojaviti kod traume prsnog koša s kontuzijom miokarda, nakon kateterizacije desnog srca, dilatacije plućnog balona i popravka defekata mitralne valvule i atrijskog septuma.

U normalnom srčanom ritmu električni signal vozača putuje duž obje noge Gisovog snopa, a intermitentna ili povremena blokada desne grane snopa definirana je kada se impulsi ne provode istovremeno do lijeve noge Gisovog snopa, što se očituje nepravilnim otkucajima srca.

A blokada desne i lijeve noge Hissovog snopa znači potpunu blokadu provođenja električnih signala iz gornjih komora srca u donje, tj. Iz pretkomora u ventrikule.

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od blokade desne grane snopa? U odsutnosti srčanih bolesti i simptoma kod pacijenata, takva blokada je često klinički beznačajna i praktički ne predstavlja nikakvu prijetnju.

Međutim, ako su prisutne etiološki povezane bolesti i patologije te ako postoji izražena simptomatologija, učinci i komplikacije BPNPH mogu se manifestirati:

• Akutno ili kronično zatajenje srca;
• S intravaskularnim ugrušcima;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Progresija do atrioventrikularnog bloka (AV bloka);
• Asistolija sa srčanim zastojem.

Dijagnostika bloka desne grane snopa

Prilikom pregleda srca nakon auskultacije koristi se instrumentalna dijagnostika: EKG - elektrokardiografija, transtorakalna doplerska ehokardiografija, koronarografija (koronarna angiografija).

Blok desne grane snopa na EKG-u pokazuje devijaciju električne osi srca udesno, proširenje QRS kompleksa (trajanje QRS vala od 110 do 120 m/s). QRS kompleks često pokazuje dodatnu devijaciju koja odražava brzu depolarizaciju lijeve klijetke. Blokada utječe na terminalnu fazu ventrikularne depolarizacije, uzrokujući široki R (povećanu amplitudu) u desnim torakalnim odvodima, široki S u lijevim torakalnim odvodima (valni oblik 1A-B) i devijaciju T plaka u smjeru suprotnom od terminalne devijacije QRS kompleksa. Svi ovi znakovi posljedica su odgođene depolarizacije desne klijetke.

Pročitajte više: Analiza i dekodiranje eCG-a

Kako bi se utvrdio uzrok ovog poremećaja srčane provodljivosti, provode se testovi, uključujući opću krvnu sliku i lipidemijski indeks, za razinu troponina (cTn I i cTn II); enzime AST, ALT i amilazu; te za reumatoidni faktor.

Diferencijalna dijagnoza također je usmjerena na otkrivanje etiologije blokade.

Liječenje bloka desne grane snopa

U slučajevima kada nema srčane ili plućne bolesti ili simptoma, BPNPH ne treba liječiti.

Liječenje će ovisiti o specifičnim simptomima i stanjima i može uključivati:

• Hipotenzivni lijekovi - tablete za visoki krvni tlak;
• Antiaritmički lijekovi;
• Antitrombocitni lijekovi (Aspirin, Klopidogrel) i trombolitici (Urokinaza, Alteplaza);
• Lijekovi za sprječavanje i ispravljanje zatajenja srca;
• Sedativi (tablete valerijane, valocordin ).

Ugradnja pacemakera može se razmotriti ako postoji anamneza bloka grane Hissovog snopa i sinkope.

Prevencija

Blokada desne grane snopa uočena na EKG-u ne može se spriječiti, ali za prevenciju srčanih i plućnih bolesti preporučuje se pridržavanje zdravog načina života i načela uravnotežene prehrane.

Prognoza

Za svakog pacijenta, ako se otkrije blok desne grane snopa, prognoza ovisi o prisutnosti kardiovaskularne bolesti. Ako je nema, ovaj poremećaj srčane provodljivosti ne utječe na očekivano trajanje života. Ipak, treba uzeti u obzir mogućnost progresije BPNDH-a sa zahvaćanjem drugih grana provodljivosti.

Jesu li vojska i sport kompatibilni s blokadom desne grane snopa? Kod potpune blokade mnogi sportovi su kontraindicirani, kao i obvezna vojna služba, ali kod nepotpune asimptomatske blokade nema takvih ograničenja.