Pneumokokna infekcija kod djece

Pneumokokne infekcije su skupina bolesti bakterijske etiologije, klinički se manifestiraju gnojno-upalnim promjenama u raznim organima i sustavima, ali posebno često u plućima kao lobarna pneumonija i u središnjem živčanom sustavu kao gnojni meningitis.

Bolest se najčešće javlja kod djece i odraslih s nedostatkom humoralnog imuniteta.

Infekcija pneumokokima može se dogoditi i egzogeno i endogeno. Kod egzogene infekcije najčešće se razvija lobarna pneumonija. Endogena infekcija nastaje zbog naglog slabljenja imunološke obrane i aktivacije saprofitskih pneumokoka na sluznicama dišnih putova. U tim uvjetima pneumokoki mogu uzrokovati meningitis, sepsu, endokarditis, otitis media, perikarditis, peritonitis, sinusitis i druge gnojno-septičke bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija pneumokokne infekcije

Pneumokoki su uobičajeni stanovnici gornjih dišnih putova čovjeka i u tom smislu se mogu klasificirati kao oportunistički mikroorganizmi.

Izvor infekcije je uvijek osoba - pacijent ili nositelj pneumokoka. Uzročnik se prenosi kapljicama u zraku i kontaktno-kućnim putem.

Osjetljivost na pneumokoke nije precizno utvrđena. Bolest se obično razvija kod djece s nedostatkom tipski specifičnih antitijela i posebno je teška kod djece sa srpastoćelijskom anemijom, drugim oblicima hemoglobinopatije i nedostatkom komponente komplementa C3. Smatra se da se u tim slučajevima bolest razvija na pozadini nepotpune opsonizacije pneumokoka, što onemogućuje njihovu eliminaciju fagocitozom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Uzroci pneumokokne infekcije

Prema modernoj klasifikaciji, pneumokoki pripadaju porodici Streptococcaceae, rodu Streptococcus. To su gram-pozitivne koke ovalnog ili sferičnog oblika, veličine 0,5-1,25 µm, smještene u parovima, ponekad u kratkim lancima. Pneumokoki imaju dobro organiziranu kapsulu. Prema sastavu polisaharida identificirano je više od 85 serotipova (serovara) pneumokoka. Za ljude su patogeni samo glatkokapsularni sojevi koji se, korištenjem posebnih seruma, klasificiraju kao jedan od prvih 8 tipova; preostali serovari su slabo patogeni za ljude.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogeneza pneumokokne infekcije

Pneumokoki mogu utjecati na bilo koji organ i sustav, ali pluća i dišni put treba smatrati trostrukim organom. Razlozi koji određuju tropizam pneumokoka prema bronhopulmonalnom sustavu nisu pouzdano utvrđeni. Vjerojatnije je da kapsularni antigeni pneumokoka imaju afinitet prema tkivima pluća i epitelu dišnih putova. Unos patogena u plućno tkivo olakšavaju akutne respiratorne infekcije, koje eliminiraju zaštitnu funkciju epitela dišnih putova i smanjuju ukupnu imunoreaktivnost. Važni su i različiti kongenitalni i stečeni defekti sustava eliminacije bakterijskih antigena: defekti u surfaktantnom sustavu pluća, nedovoljna fagocitna aktivnost neutrofila i alveolarnih makrofaga, oštećena bronhijalna prohodnost, smanjen refleks kašlja itd.

Uzroci i patogeneza pneumokokne infekcije

Simptomi pneumokokne infekcije

Krupozna pneumonija (od engleske riječi croup - kreketati) je akutna upala pluća, karakterizirana brzim zahvaćanjem režnja pluća i susjednog područja pleure u proces.

Bolest se opaža uglavnom kod starije djece. U dojenčadi i male djece lobarna pneumonija je izuzetno rijetka, što se objašnjava nedovoljnom reaktivnošću i osobitostima anatomske i fiziološke strukture pluća (relativno široki intersegmentalni slojevi vezivnog tkiva koji sprječavaju kontaktno širenje upalnog procesa). Lobarnu pneumoniju najčešće uzrokuju I, III i posebno IV serotipovi pneumokoka, ostali serotipovi je rijetko uzrokuju.

Simptomi pneumokokne infekcije

Klasifikacija

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se lobarna pneumonija, pneumokokni meningitis, otitis media, osteomijelitis, endokarditis i peritonitis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Dijagnoza pneumokokne infekcije

Pneumokokna infekcija može se točno dijagnosticirati tek nakon što je uzročnik izoliran iz lezije ili krvi. Sputum se uzima za pregled u slučaju lobarne pneumonije, krv u slučaju sumnje na sepsu, a gnojni iscjedak ili upalni eksudat u slučaju drugih bolesti. Patološki materijal se podvrgava mikroskopiji. Detekcija gram-pozitivnih lanceolatnih diplokoka okruženih kapsulom služi kao osnova za preliminarnu dijagnozu pneumokokne infekcije.

Dijagnoza pneumokokne infekcije

[ 35 ], [ 36 ]

Liječenje pneumokokne infekcije

U teškim slučajevima propisuju se antibiotici.

Za blage i umjerene oblike (nazofaringitis, bronhitis, otitis itd.) može se propisati fenoksimetilpenicilin (vepikombin) u dozi od 5 000-100 000 U/kg dnevno u 4 doze oralno ili penicilin u istoj dozi 3 puta dnevno intramuskularno tijekom 5-7 dana.

Liječenje pneumokokne infekcije

• Upala pluća - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetsko liječenje pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne pneumonije
• Fizioterapija, terapija vježbanjem, vježbe disanja za upalu pluća
• Liječenje i rehabilitacija upale pluća u sanatorijama i odmaralištima

Prevencija pneumokokne infekcije

Za prevenciju pneumokokne infekcije predlaže se primjena polivalentnog polisaharidnog cjepiva protiv pneumokokne infekcije Pneumo-23 tvrtke Sanofi Pasteur (Francuska), koje je mješavina pročišćenih kapsularnih polisaharida 23 najčešća serotipa pneumokoka. Jedna doza takvog cjepiva sadrži 25 mcg svake vrste polisaharida, kao i izotoničnu otopinu natrijevog klorida i 1,25 mg fenola kao konzervans. Cjepivo ne sadrži druge nečistoće. Preporučuje se primjena kod djece starije od 2 godine s rizikom od pneumokokne infekcije, što uključuje djecu s imunodeficijencijama, asplenijom, anemijom srpastih stanica, nefritičkim sindromom i hemoglobinopatijama.

Prevencija pneumokokne infekcije

Prognoza

Kod pneumokoknog meningitisa stopa smrtnosti je oko 10-20% (u predantibiotskoj eri - 100%). Kod ostalih oblika bolesti smrtni slučajevi su rijetki. Javljaju se, u pravilu, kod djece s kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom, dugotrajnim liječenjem imunosupresivnim lijekovima, kod djece s kongenitalnim deformacijama.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]