Radikularni sindrom lumbalne kralježnice

Simptomi koji se javljaju kada su živčani korijeni leđne moždine pritisnuti u kralježnici - u lumbalnoj regiji, u neurologiji se mogu definirati kao radikularni sindrom lumbalne kralježnice.

Iako je modernija medicinska varijanta ovog termina lumbalna ili lumbalna (od latinskog lumbus - lumbalni) radikulopatija, koju su pacijenti navikli nazivati radikulitisom. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, prevalencija lumbalne radikulopatije, koja je posljedica hernije kralježaka - lumbalne spinalne hernije i radikularnog sindroma, kreće se od 3 do 11%.

95% slučajeva hernijacije javlja se u intervertebralnim prostorima L4/L5 ili L5/S1.

Prema nekim podacima, lumbosakralna radikulopatija pogađa 10-25% ljudi starije dobne skupine. Istovremeno, u prosjeku se kod 7,5% pacijenata dijagnosticira intervertebralna hernijacija u kralješcima L5-S1.

Uzroci lumbalne radikulopatije

Radikularni ili radikularni sindrom je neurološka patologija, a ključni uzroci lumbalne radikulopatije (od latinskog radix nervi spinalis - korijen spinalnog živca) su iritacija ili kompresija korijena živaca koji izlaze iz leđne moždine u kralješke lumbalne regije. Do kompresije korijena može doći:

• Zbog hernije diska LI-LV kralježaka lumbalne regije;
• Zbog suženja spinalnog kanala, tj. stenoze spinalnog kanala;
• Foraminalna stenoza je suženje spinalnog otvora (foramen vertebrale) kroz koji prolazi svaki spinalni živac;
• Kod pacijenata sa spondiloartritisom (deformirajući osteoartritis spinalnih zglobova).

Kompresija korijena moguća je kod lumbosakralne osteohondroze, tj. lumbalne osteohondroze s radikularnim sindromom.

Ovaj sindrom može biti uzrokovan i:

• Abnormalna zakrivljenost kralježnice kod skolioze (posebno lumbalne skolioze u obliku slova S) i drugih deformirajućih dorzopatija;
• Spondilolisteza, odnosno pomicanje lumbalnih kralježaka;
• Prisutnost ciste ili tumorske mase u lumbalnom dijelu kralježnice.

Faktori rizika

Čimbenicima rizika za lumbalnu radikulopatiju smatraju se: ozljede kralježnice; pretjerano ili ponavljajuće fizičko opterećenje kralježnice (često dizanje teških tereta, vibracije, neki sportovi); dob nakon 45. godine; bolesti kralježnice; prekomjerna težina; sjedilački način života; obiteljska predispozicija za herniju lumbalnog diska. [ 2 ]

Patogeneza

Svi spinalni živci nastaju kombinacijom živčanih vlakana dviju vrsta korijena: dorzalnih aferentnih senzornih i ventralno - eferentnih motornih. Oni prenose motoričke (motorne), senzorne i autonomne signale, osiguravajući senzornu percepciju (osjetljivost) i kretanje donjih udova.

Patogeneza razvoja simptoma kompresije dorzalnih i ventralnih korijena leđne moždine objašnjava se činjenicom da kada su oni iritirani, nastaju prekomjerni živčani impulsi (akcijski potencijali hiperpolariziranih neurona) - iz tijela u leđnu moždinu i mozak te iz mozga u periferne receptore. To dovodi do dezinhibicije sinaptičkog prijenosa i stvaranja novih živčanih veza koje formiraju osjete boli, utrnulosti i trnaca u zoni inervacije određenog živčanog korijena. [ 3 ]

Simptomi lumbalne radikulopatije

Prvi znakovi lumbalnog radikularnog sindroma manifestiraju se u obliku boli (pojačava se pokretom), trnaca i utrnulosti dermatoma - senzornog poremećaja područja kože, koje inervira komprimirani korijen.

Simptomi također uključuju slabost glutealnih mišića na zahvaćenoj strani i mišića donjih ekstremiteta te oštećene mišićne reflekse u nogama i stopalima.

Na primjer, u slučaju kompresije korijena na razini lumbalnog kralješka L4, pacijenti osjećaju utrnulost prednje površine bedra (koja se spušta do koljena), probleme sa savijanjem noge u koljenu zbog slabljenja refleksa koljena. Gubitak osjeta i poteškoće u ispružanju palca stopala pokazatelji su kompresije korijena na razini lumbalnog kralješka L5.

Lumbosakralni radikularni sindrom - kada su korijeni komprimirani ne samo na razini lumbalnih kralježaka, već i na razini sakralnih kralježaka (S1-S4) - manifestira se bolovima u glutealnom području i bedru, što se može definirati kao išijas (od grčkog ischion - bedro). Može se pojaviti i iradijirajuća bol, utrnulost, slabost mišića i poremećaji hoda različitog stupnja (u obliku neurogene klaudikacije).

Lumbalna dorzopatija s radikularnim sindromom, kao i kompresijska lumbalgija lumbalne kralježnice, znači samo da pacijent osjeća bol u lumbalnom dijelu kralježnice i reflektiranu bol zbog stezanja korijena spinalnih živaca. Uz istovremenu kompresiju njihovih stabala, dijagnoza se može definirati kao radikuloneuritis. A u slučajevima kada se ispupčenje intervertebralnog diska u lumbalnoj regiji manifestira u obliku akutnih napadaja boli, dijagnosticira se lumbago. [ 4 ]

Više detalja:

• Lumbalna radikulopatija i bol u leđima
• Radikulitis
• Sindromi kralježnice i bolovi u leđima

Komplikacije i posljedice

U slučajevima lumbalnog i lumbosakralnog radikularnog sindroma postoje posljedice i komplikacije poput slabljenja mišićnog tonusa zahvaćenih područja, kao i oštećenja mijelinske ovojnice živaca - mijelopatije, što dovodi do parapareze s osjetnim poremećajima ili djelomične/potpune paralize donjih ekstremiteta, što je popraćeno disfunkcijom zdjeličnih organa.

Dijagnostika lumbalne radikulopatije

Dijagnoza se obično temelji na anamnezi i fizikalnom pregledu s neurološkim testovima (procjena stupnja gubitka refleksa, osjetljivosti dermatoma i mišićne slabosti).

Mogu biti potrebne krvne pretrage - opće i biokemijske.

Instrumentalna dijagnostika se provodi:

• Rendgenske snimke kralježnice i leđne moždine;
• Magnetska rezonanca lumbalne kralježnice;
• Elektromiografija;
• Kontrastna mijelografija.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, diferencijalna dijagnoza treba isključiti mišićne patologije (koje se manifestiraju miofascijalnim bolnim sindromom ili mišićno-toničnom lumbalgijom), sindrom caude equine, kompresiju stražnjeg tibijalnog živca (sindrom tarzalnog tunela) i neurosarkoidozu.

Liječenje lumbalne radikulopatije

Kod lumbalnog radikularnog sindroma, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka njegove pojave i ublažavanje simptoma njegove manifestacije.

Točnije, lijekovi se koriste za ublažavanje boli, najčešće nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Više pročitajte u publikacijama:

• Liječenje išijasa
• Masti za išijas
• Učinkovite tablete za bolove u leđima
• Tablete za bol u nogama
• Liječenje spinalne hernije
• Liječenje osteohondroze kralježnice lijekovima

Injekcije za lumbalni radikularni sindrom uključuju epiduralnu blokadu kortikosteroidima (hidrokortizon, itd.) u kombinaciji s anesteticima, za više informacija pogledajte - blokada novokainom.

Dovoljno učinkovit i fizioterapeutski tretman: elektro- i fonoforeza, darsonval, niskofrekventni puls, magneto- i refleksoterapija, masaža, LFK.

Sustavno izvođene vježbe za lumbalni radikularni sindrom pomažu u poboljšanju pokretljivosti i ubrzavanju oporavka oštećenih živaca.

To zahtijeva posebnu gimnastiku za lumbalni radikularni sindrom - vježbe za donji dio leđa, usmjerene na stabilizaciju kralježnice i jačanje mišića lumbalne kralježnice, kukova, poprečnih trbušnih mišića.

Više informacija u materijalu - liječenje spinalne lumbalgije: standardi, lijekovi, LFK, vježbe

Za oslobađanje korijena živca od kompresije, provodi se kirurško liječenje lumbalne radikulopatije: laminektomijom (u slučajevima stenoze spinalnog kanala) ili discektomijom - u slučajevima hernije diska. [ 5 ]

Prevencija

Nisu svi faktori rizika za razvoj ovog sindroma mogući, ali stručnjaci smatraju da je dovoljna razina tjelesne aktivnosti (bez povećanog opterećenja na lumbalnu kralježnicu) gotovo jedini način da se to spriječi.

Prognoza

Za većinu pacijenata s radikularnim sindromom lumbalne kralježnice prognoza je povoljna, ali u gotovo trećini slučajeva bol i pridruženi poremećaji postaju kronični. A nedostatak adekvatnog liječenja povećava rizik od paralize.