Radikularni sindrom lumbalne kralježnice

Simptomi koji se javljaju pri kompresiji živčanih korijena leđne moždine u kralježnici – u lumbalnom dijelu, u neurologiji se mogu definirati kao radikularni sindrom lumbalne kralježnice.

Iako je modernija medicinska varijanta ovog pojma lumbalna ili lumbalna (od latinskog lumbus - lumbalna) radikulopatija, koju su pacijenti navikli zvati radikulitis. [1]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, prevalencija lumbalne radikulopatije, koja je posljedica hernije vertebralnih diskova - lumbalne spinalne hernije i radikularnog sindroma, kreće se od 3 do 11%, a

95% slučajeva hernije se javlja u intervertebralnim prostorima L4/L5 ili L5/S1.

Prema nekim podacima lumbosakralna radikulopatija pogađa 10-25% osoba starije dobne skupine. U isto vrijeme, u prosjeku, 7,5% pacijenata ima dijagnozu intervertebralne hernije u kralješcima L5-S1.

Uzroci lumbalna radikulopatija

Radikularni iliradikularni sindrom je neurološka patologija, a ključni uzroci lumbalnogradikulopatija (od lat. radix nervi spinalis - korijen kralježničnog živca) su iritacija ili kompresija korijena živaca koji izlaze iz leđne moždine u kralješke lumbalne regije. Može doći do kompresije korijena:

• zbogdiskus hernija kralježaka LI-LV lumbalne regije;
• zbog suženja spinalnog kanala, tj.stenoza spinalnog kanala;
• Foraminalna stenoza je suženje kralježničnog otvora (foramen vertebrale) kroz koji prolazi svaki spinalni živac;
• kod bolesnika sspondiloartritis (deformirajući osteoartritis zglobova kralježnice).

Moguća je kompresija korijenalumbosakralna osteohondroza, tj. lumbalna osteohondroza s radikularnim sindromom.

Ovaj sindrom također može biti uzrokovan:

• Abnormalna zakrivljenost kralježnice uskolioza (osobito lumbalna skolioza u obliku slova S) i druge deformirajuće dorzopatije;
• Spondilolisteza, tjpomak slabinskih kralježaka;
• Prisutnost ciste ili tumorske mase u lumbalnom dijelu kralježnice.

Faktori rizika

Čimbenicima rizika za lumbalnu radikulopatiju smatraju se: ozljede kralježnice; prekomjerni ili ponavljajući fizički stres na kralježnici (često dizanje utega, vibracije, neki sportovi); dob nakon 45 godina; bolesti kralježnice; pretežak; sjedilački način života; obiteljska sklonost lumbalnoj disk herniji. [2]

Patogeneza

svispinalni živci nastaju kombinacijom živčanih vlakana dviju vrsta korijena: dorzalnog aferentnog senzornog i ventralnog – eferentnog motornog. Oni prenose motoričke (motorne), osjetne i autonomne signale, osiguravajući osjetnu percepciju (osjetljivost) i kretanje donjih udova.

Patogeneza razvoja simptoma kompresije dorzalnih i ventralnih korijena leđne moždine objašnjava se činjenicom da kada su nadraženi, nastaju prekomjerni živčani impulsi (akcijski potencijali hiperpolariziranih neurona) - od tijela do leđne moždine i mozga i od mozga do perifernih receptora. To dovodi do dezinhibicije sinaptičkog prijenosa i stvaranja novih živčanih veza koje tvore osjećaje boli, obamrlosti i trnaca u zoni inervacije određenog živčanog korijena. [3]

Simptomi lumbalna radikulopatija

Prvi znakovi lumbalnog radikularnog sindroma manifestiraju se u obliku boli (pojačava se pokretom), trnaca i obamrlosti dermatoma - senzornog poremećaja područja kože koje inervira komprimirani korijen.

Simptomi također uključuju slabost glutealnih mišića na zahvaćenoj strani i mišića donjih ekstremiteta te oslabljene mišićne reflekse u nogama i stopalima.

Na primjer, u slučaju kompresije korijena na razini lumbalnog kralješka L4, pacijenti osjećaju utrnulost prednje površine bedra (spuštajući se do koljena), probleme sa savijanjem noge u koljenu zbog slabljenja refleksa koljena. . A gubitak osjeta i poteškoće u ispruženju palca stopala pokazatelji su kompresije korijena na razini lumbalnog kralješka L5.

Lumbosakralni radikularni sindrom - kada su korijenovi kompresirani ne samo u razini lumbalnih kralježaka, već i u razini sakralnih kralježaka (S1-S4) - manifestira se bolom u glutealnoj regiji i bedru, što se može definirati kao išijas (od grčkog ischiona - bedro). Može također biti iradijacijska bol, utrnulost, slabost mišića i poremećaji hoda različite težine (u obliku neurogene klaudikacije).

Lumbalna dorzopatija s radikularnim sindromom kao i kompresijomlumbalgija lumbalne kralježnice znači samo da bolesnik osjeća bol u lumbalnom dijelu kralježnice i reflektiranu bol zbog uklještenja korijena spinalnih živaca. Uz istodobnu kompresiju njihovih debla, dijagnoza se može definirati kao radikuloneuritis. A u slučajevima kada se ispupčenje intervertebralnog diska u lumbalnoj regiji očituje u obliku akutnih napadaja boli, odreditelumbago. [4]

Više detalja:

• Lumbalna radikulopatija i bol u leđima
• Radikulitis
• Sindromi kralježnice i bolovi u leđima

Komplikacije i posljedice

U slučajevima lumbalnog i lumbosakralnog radikularnog sindroma postoje takve posljedice i komplikacije kao što su slabljenje mišićnog tonusa zahvaćenih područja, kao i oštećenje mijelinske ovojnice živaca - mijelopatija, što dovodi do parapareza s poremećajima osjeta ili djelomične/potpune paralize donjih ekstremiteta, što je popraćeno disfunkcijom zdjeličnih organa.

Dijagnostika lumbalna radikulopatija

Dijagnoza se obično temelji na anamnezi i fizičkom pregledu s neurološkim testovima (procjena stupnja gubitka refleksa, osjetljivosti dermatoma i slabosti mišića).

Možda će biti potrebni krvni testovi - opći i biokemijski.

Instrumentalna dijagnostika se provodi:

• RTG kralježnice i leđne moždine;
• MRI lumbalne kralježnice;
• elektromiografija;
• kontrastna mijelografija.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, diferencijalna dijagnoza treba isključiti mišićne patologije (koje se očituju miofascijalnim bolnim sindromom ili mišićno-toničnom lumbalgijom), sindrom caude equine, kompresiju stražnjeg tibijalnog živca (sindrom tarzalnog tunela) i neurosarkoidozu.

Liječenje lumbalna radikulopatija

Kod lumbalnog radikularnog sindroma, liječenje je usmjereno kako na uklanjanje uzroka njegove pojave tako i na ublažavanje simptoma njegove manifestacije.

Točnije, lijekovi se koriste za kontrolu boli, najčešće nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Više pročitajte u publikacijama:

• Liječenje išijasa
• Masti za išijas
• Učinkovite tablete za bolove u leđima
• Tilule protiv bolova u nogama
• Liječenje spinalne kile
• Medikamentozno liječenje osteohondroze kralježnice

Injekcije lumbalnog radikularnog sindroma uključuju epiduralnu blokadu pomoću kortikosteroida (hidrokortizon, itd.) u kombinaciji s anesteticima, za više informacija pogledajte. -Blokada novokainom.

Dovoljno učinkovit i fizioterapeutski tretman: elektro- i fonoforeza, darsonval, niskofrekventni puls, magneto- i refleksoterapija, masaža, LFK.

Sustavno izvođene vježbe za lumbalni radikularni sindrom pomažu u poboljšanju pokretljivosti i ubrzavaju oporavak oštećenih živaca.

To zahtijeva posebnu gimnastiku za lumbalni radikularni sindrom -vježbe za donji dio leđa, usmjeren na stabilizaciju kralježnice i jačanje mišića lumbalnog dijela kralježnice, kukova, poprečnih trbušnih mišića.

Više informacija u materijalu -Liječenje spinalne lumbalgije: standardi, lijekovi, LFK, vježbe

Za oslobađanje korijena živca od kompresije provodi se kirurško liječenje lumbalne radikulopatije: polaminektomija (kod stenoze spinalnog kanala) ili diskektomije - kod diskus hernije. [5]

Prevencija

Ne mogu se spriječiti svi rizični čimbenici za razvoj ovog sindroma, ali dovoljan stupanj tjelesne aktivnosti (bez povećanih opterećenja lumbalnog dijela kralježnice) stručnjaci smatraju gotovo jedinim načinom prevencije.

Prognoza

Za većinu bolesnika s radikularnim sindromom lumbalne kralježnice prognoza je povoljna, ali u gotovo trećini slučajeva bol i pridruženi poremećaji postaju kronični. A nedostatak odgovarajućeg liječenja povećava rizik od paralize.