Torokalna skolioza

Kada kralježnica u frontalnoj ravnini odstupa lijevo ili desno uz istodobnu rotaciju torakalnih kralježaka, a ta zakrivljenost je lokalizirana u torakalnom (torakalnom) dijelu kralježnice, dijagnosticira se skolioza prsnog koša. A takav skoliotski deformitet najčešća je vrsta skolioze.

Epidemiologija

Kongenitalna skolioza otkrivena je kod jednog novorođenčadi od 10 tisuća.  [1]Sa nesavršenom osteogenezom učestalost skolioze u djece kreće se od 26-74,5%.

U 80-85% slučajeva skolioza prsnog koša je idiopatska. [2]Juvenilna skolioza razvija se u dobi od 4–10 godina i čini 10–15% svih idiopatske skolioze u djece. [3]Prema Pregledu časopisa dječje ortopedije, prevalenca idiopatske skolioze kod adolescenata iznosi između 0,5% i 5,2%. 

Prema nekim istraživanjima, otkrivanje asimptomatske skolioze dojke kod odraslih u dobi od 25-65 godina procjenjuje se na oko 13,4% (s prevladavanjem žena): s kutom zakrivljenosti od 10-20 ° - 11,6%; sa zakrivljenošću od 20-30 ° - oko 1,6%, a s Cobbovim uglom većim od 30 ° - unutar 0,2%. [4]

Prema statistici, do 20% slučajeva lijeve bočne torakalne skolioze uzrokovano je bilo kongenitalnim skeletnim abnormalnostima ili neuromuskularnim patologijama. [5]Ova deformacija može se otkriti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se takva skolioza razvija kod adolescenata (osobito djevojčica).

Uzroci torakalna skolioza

U većini slučajeva nisu poznati uzroci skolioze torakalne kralježnice (spina vertebrae thoracicae). Prema stručnjacima, uzrok je moguće otkriti tek u 15-20% slučajeva.

Skolioza dojke kod djeteta može biti prirođena, iako se češće otkriva u djece u dobi od 10 do 18 godina (a u većoj mjeri pogađa djevojčice). Postojeći kongenitalni oblik skolioze u djeteta posljedica je abnormalnosti kralježnice koje se razvijaju u plodu tijekom trudnoće i zbog toga se obično otkrivaju u starijoj dobi od idiopatske skolioze (s nepoznatom etiologijom).

Više u publikacijama:

• Skolioza u djece
• Kongenitalna skolioza

Mogući uzroci razvoja skolioze dojke uključuju:

• ozljede kralježnice ili leđne moždine;
• infekcije, posebno poliovirus, čiji poraz dovodi do dječje spinalne paralize - polio, kao i neke patogene bakterije koje uzrokuju spondilitis;
• urođene mane, prvenstveno  spina bifida , hemivertebra,  sindrom kratkog vrata , spondilotorakalna disostoza itd.;
• nesavršena osteogeneza  ili nasljedna skeletna displazija (zbog mutacija gena kolagena);
• Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
• neurofibromatoza ;
• genetski uzrokovano oštećenje spinalnih motoričkih neurona - spinalna  mišićna distrofija ;
• sringomielija (oštećenje koštane srži);
• neoplazme kralježnice ili leđne moždine (ciste, tumori).

Vidi također -  Skolioza: što uzrokuje i kako prepoznati?

Faktori rizika

Ortopedisti upozoravaju pacijente na takve čimbenike rizika za razvoj torokalne skoliotske zakrivljenosti, kao što su:

• obiteljska predispozicija; [6]
• djeca i adolescencija (od 10 do 15 godina), tj. Razdoblje povećanog rasta djece;
• oslabljeno držanje djece , što može dovesti do posturalne skolioze;
• povećana kifoza u prsima kod adolescenata s razvojem Scheuermannove bolesti, često praćena skoliotskom zakrivljenošću;
• različite duljine nogu (urođene ili stečene);
• dislokacije i prijelomi zglobova kralježaka;
• stvaranje vlaknastog (ožiljnog) tkiva nakon izravne torakalne operacije;
• prisutnost reumatoidnog artritisa;
• neuromuskularni poremećaji; [7]
• povećane doze ionizirajućeg zračenja;
• stečene ili nasljedne metaboličke patologije, na primjer, mukopolisaharidoza tipa IV (Morkio sindrom). Vidi također -  Neke bolesti popraćene deformacijom kralježnice.
• prisutnost u obiteljskoj anamnezi skolioze ili  degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice .

Patogeneza

U vertebrologiji se patogeneza torakalne skolioze smatra uzimajući u obzir anatomske značajke torakalne skolioze - najdužeg dijela kralježnice, koji u bočnoj projekciji ima prirodni zavoj straga - kifoza (sa zakrivljenošću od 20-45 °). Ovaj fiziološki zavoj, zajedno s cervikalnom i lumbalnom lordozom, osigurava ravnotežu kralježnice.

Torakalna regija uključuje  torakalne kralježake  T1-T12, kao i polovicu od sedam desetaka facetiranih (intervertebralnih) zglobova kralježnice. Osim toga, postoje dva desetaka koštano-poprečnih zglobova koji povezuju torakalne kralježake T1-T10 s rebrima; ti zglobovi nastaju artikulacijom poprečnih procesa torakalnog kralješka i tuberkulom susjednog rebra (svako rebro ima dva zgloba).

Osim toga, tijela kralješaka T1-T10 sa strana imaju lica s udubljenjima prekrivenim hrskavicom (za artikulaciju s glavama rebara); Lješnjaci kralježaka T2-T9 su hemisferični; centrifugalni procesi su dugi i nagnuti prema dolje. Položaj rebara i spinoznih procesa značajno ograničava fleksiju i proširenje torakalnih kralježaka. Najveća sposobnost rotacije u kralježnicama je T5-T8.

I fibro-hrskavinsko „polaganje“ između kostiju - intervertebralni diskovi torakalnog dijela kralježnice su najtanji u cijelom kralježničnom stupcu.

Što se događa sa skoliozom dojke? Dolazi do složene deformacije kralježnice - s bočnom zakrivljenošću u odnosu na frontalnu os i rotacijskom komponentom u obliku rotacije (torzije) kralježničkih zglobova oko njihovih osi. S skoliozom dojke kod djeteta, razvojni mehanizam torzije može biti posljedica neravnomjernog rasta prednjih i stražnjih kralježaka; njihov frontalni pomak; patološke promjene u prostorima između tijela kralježaka; kršenje centara okoštavanja na tijelima i procesima kralježaka (koji se razvijaju tijekom puberteta); nedovoljna mineralizacija koštanog tkiva itd.

Kako napreduje stanje i rotacija tijela kralježaka, opaža se smanjenje njihove visine i debljine intervertebralnih diskova; tijela kralježaka i spinozni procesi odstupaju do konkavne strane skoliotske krivulje, a rebra zglobna s njima također su usmjerena tamo, prilazeći jedno drugome. U ovom slučaju, na konveksnoj strani velike krivulje, rebra se počinju razilaziti.

Simptomi torakalna skolioza

Prvi znakovi skolioze prsnog koša počinju očitovati kršenje simetrije tijela, posebno različitih visina desne i lijeve regije ramena.

U većini slučajeva bolesnici s adolescentnom idiopatskom torakalnom skoliozom ne osjećaju bol. Otprilike četvrtina bolesnika s adolescentnom idiopatskom skoliozom ima bolove u leđima, posebno bolove u stražnjoj stijenci prsnog koša sa strane izbočenja rebra. [8] Iako se bol u torakalnoj skoliozi može pojaviti sa značajnim stupnjem zakrivljenosti. Više informacija u članku -  Skolioza kao čimbenik u razvoju bolova u leđima .

Simptomi rotacijske (deformirajuće) skolioze torakalne regije uključuju: asimetriju ramena i cijelog prsnog koša, formiranje mišićne osovine na stražnjoj strani vrata, izbočene lopatice ili rebra, iskrivljeni struk, vizualno skraćivanje jednog donjeg udova.

Vidi također -  Simptomi skolioze

Faze

Stupnjevi skolioze torakalne regije određuju se rendgenom: na rendgenskom snimku torakalnog dijela kralježničnog stupa izrađuje se posebna markacija prema metodi američkog ortopedskog kirurga Johna Roberta Cobba (1903-1967), a zatim se mjeri kut zakrivljenosti - Cobb kut. [9],  [10], [11]

Blaga zakrivljenost - prsni skolioza 1. Stupnja - fiksirana je pod Cobb kutom ne većim od 10 °.

Torokalna skolioza 2. Stupnja određuje se kada je kut zakrivljenosti 10-25 °; pod kutom od 25-40 (50) ° dijagnosticira se skolioza torakalne kralježnice od 3 stupnja, a ako je kut veći od 40 (50) °, onda je to skolioza od 4 stupnja.

U evoluciji torakalne idiopatske skolioze postoje tri stadija: primarno razdoblje progresije, sekundarno razdoblje progresije i stabilno razdoblje. Hronologija tih različitih razdoblja nije ista. S "infantilnom skoliozom", glavno razdoblje ubrzanog porasta krivulje započinje do šeste godine. S "juvenilno-spolno zrelom skoliozom", ona se javlja između 6 godine i prve faze puberteta, a kod "spolno zrele skolioze" glavni porast se javlja tijekom puberteta ili adolescencije. [12]

Obrasci

Razlikuju se različiti oblici, vrste ili vrste skolioze torakalne kralježnice, koji se klasificiraju po parametrima kao anatomska obilježja zakrivljenosti, uzroci, starost itd. (Stoga postoji nekoliko takvih klasifikacija, što stvara određene poteškoće s terminologijom).

Lijevostranična torakalna skolioza određena je savijanjem ulijevo: može biti prirođena ili sekundarna raznim poremećajima mišića i tkiva, na primjer, mišićnoj distrofiji ili rastu tumora leđne moždine.

Torokalna desna bočna skolioza ili desno bočna skolioza torakalne kralježnice određuje se kad se formira primarni zakrivljeni luk desno od okomite osi kralježnice i, ovisno o težini, daje kralježnici oblik slova "C" ili "S".

Skolioza prsnog koša u obliku slova S ima dodatni zavoj u suprotnom smjeru, koji nastaje kao rezultat pokušaja tijela da nadoknadi anomaliju. Obično se dijagnosticira u djece ili adolescenata u dobi od 10 do 15 godina - tijekom razdoblja prvog skoka rasta; u odraslih osoba  skolioza u obliku slova S  može biti posljedica različitih poremećaja u mišićima ili vezivnom tkivu.

Idiopatska torakalna skolioza znači da je uzrok njenog razvoja nepoznat. Ovo je najčešći oblik skolioze kod adolescenata: adolescentna idiopatska skolioza pogađa do četvero od stotinu djece starijih od deset godina.

Displastična torakalne skolioze - uz vrh skolioze zakrivljenosti u kralježaka T5-T9 - razvija u prisustvu kongenitalne anomalije u formiranju torakalnih struktura kralježnice: povreda strukture tijela kralješaka (s razvojem asimetrične ili klinasti kralješka), nedostatke u šiljatom nastavku (nerazvijenost ili hipertrofija), displazija, intervertebralni pogoni. Takva se skolioza može nazvati kongenitalnom ili idiopatskom displastičnom, budući da etiologija značajnog dijela abnormalnosti unutar intrauterine formacije kralježnice i struktura povezanih s njom ostaje nepoznata.

Deformirajuća skolioza torakalne regije (iako se skolioza sama po sebi odnosi na deformirajuće dorzopatije) definira se kao strukturna ili rotacijska zakrivljenost kralježničnog stupa s morfološkim promjenama koje rezultiraju pomakom dijelova kostura.

Skolioza je neuromuskularna, brzo napredujući tip zakrivljenosti kralježnice, razvija se s ozljedama leđne moždine i nekim neurološkim ili mišićnim bolestima (Duchennova mišićna distrofija, cerebralna paraliza, mijelodisplazija).

Degenerativna skolioza, poznata i kao skolioza odraslih ili de novo skolioza, razvija se polako i posljedica je prirodnog starenja: propadanja kralježaka kralježaka i osteoporotske degeneracije intervertebralnih diskova u starijih osoba. Ali najčešće se javlja u lumbalnoj kralježnici.

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od torakalne skolioze? To je progresivno stanje, to jest, kut zakrivljenosti se povećava, a s vremenom izbočenje rebara dovodi do stvaranja rebraste grbe.

S skoliozom torakalne kralježnice 3-4 stupnja dolazi do deformacije prsnog koša, što rezultira kompresijom i pomicanjem organa smještenih u medijastinumu. To smanjuje količinu svjetla koje je pun dispneju, opstruktivnom razvoja plućne bolesti [13],  [14]postoje problemi sa srcem (na lijevoj strani prsišta deformacije kralježnice). [15], [16]

Postoji i štipanje interkostalnih i kralježničnih živaca s intenzivnom boli - sindromom kronične neuropatske boli.

Moguće je stiskanje krvnih žila (prsnih arterija), povećanje krvnog tlaka, glavobolje.

Posljedice teške skolioze prsnog koša su ograničenje pokretljivosti i invalidnost s invaliditetom.

Dijagnostika torakalna skolioza

Istraživačko društvo za skoliozu (USA) preporučuje godišnje skrining za svu djecu u dobi od 10 do 14 godina. Američka akademija za pedijatriju preporučila je provjeru korištenjem testa zavoja prema naprijed tijekom rutinskih posjeta liječniku od 10, 12, 14 i 16 godina.

Klasični test probira skolioze, test nagiba prema naprijed, izvodi se kad se pacijent nagne prema struku, s ravnim koljenima i dlanovima. [17]Liječnik treba potražiti bilo kakvu asimetriju u konturama leđa kao rezultat deformacije kralježnice tijekom rotacije. [18] Kod klasične torakalne skolioze desna strana pacijenta sa zakrivljenim vrhom ističe se s desne strane.

Sve se vrste skoliotskih deformiteta dijagnosticiraju na isti način, a osnova je instrumentalna dijagnostika: radiografija s  spondilometrijom  i  računalna tomografija kralježnice  [19], [20]

Pročitajte i:

• Dijagnoza skolioze
• Metode ispitivanja kralježnice

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi. Osobito, u nedostatku očiglednih vanjskih znakova deformacije, ali u prisutnosti boli u kralježnici i između lopatica, skolioza i torakalna osteohondroza, intervertebralna kila, artroza ili promjena fasetskih zglobova torakalne kralježnice, kao i okoštavanje ili kalcifikacija njezinih ligamenata, treba razlikovati.

Liječenje torakalna skolioza

Skolioza ima mnogo različitih oblika, ne postoji lijek za ovu patologiju, a liječenje može dati privremene rezultate, kako proces deformacije napreduje (u 60% brzo rastuće prepubertalne djece).

Ispravljanje zakrivljenosti u djetinjstvu može se provesti uzdužnim produženjem kralježnice - vučnom terapijom.

Da bi stabilizirali kralježnicu i smanjili opterećenje na njezinom deformiranom području, koriste se uske nosače nosača, kao i fiksirajući ili korektivni ortopedski korzet za skoliozu prsnog koša (koji se treba nositi 18 sati dnevno).

Jedna od metoda koja može biti korisna za ispravljanje položaja kralježaka i povećanje stabilnosti kralježnice, dovodi do ublažavanja bolova u leđima nedugo nakon upotrebe, pozitivno utječe na kvalitetu života, je kineziotape ili tapkanje zbog skolioze grudnog koša (od engleskog taping - navijanje) - pomoću elastične terapijske trake (kinesio traka). [21], [22]

Pacijentice sa skoliozom dojke imaju više nade u fizioterapeutski tretman. Treba imati na umu da masaža s skoliozom prsnog koša neće ispraviti zakrivljenost kralježnice: to je pomoćna metoda koja pomaže da se opustite asimetrično pod stresom paravertebralne fascije i mišića, smanjuje kroničnu bol u leđima i poboljšava pokretljivost. [23]

Također se koristi Shiatsu - japanska akupresura za torakalnu skoliozu, koja nježno potiče cirkulaciju krvi i njeguje ograničena područja mišićnog tkiva oko kralježnice.

Najvažnija uloga u dugoročnom smanjenju simptoma i ograničavanju funkcionalnog učinka zakrivljenosti kralježnice igra vježba terapija za torakalnu skoliozu. [24]Posebne vježbe za skoliozu prsnog koša, koje podučavaju instruktori fizikalne terapije, pomažu u razvijanju koordinacije i stvaranju novog „mišićnog pamćenja“ potrebnog za stabilizaciju kralježnice i smanjenje zakrivljenosti. [25], [26]

Postoji posebna gimnastika za skoliozu dojke: prema metodi Katharine Schrot - za posturalnu korekciju i korekciju skoliotskog tipa disanja; funkcionalna gimnastika SEAS (Pristup znanstvenoj vježbi za skoliozu - znanstveni i praktični pristup skoliozi) - prema individualnom programu prilagođenom specifičnom pacijentu (ovisno o vrsti i stupnju skolioze). Gimnastika je usmjerena na ispravljanje zakrivljenosti i smanjenje rizika od povećanja luka tijekom razdoblja rasta (u djece i adolescenata), a kod odraslih - na stabiliziranje zakrivljenosti i smanjenje razine invalidnosti. Vježbe se izvode dva do tri puta tjedno po 45 minuta; uvježbavaju neuromotornu funkciju kako bi refleksno potaknuli samoispravljajuće držanje u svakodnevnom životu. [27], [28]

Dakle, poznato je da kiropraktičke tehnike ispravljaju zakrivljenu kralježnicu, vraćaju neravnotežu mišića, pomažu u vraćanju funkcija kralježničnih živaca, opuštaju mišiće i proširuju raspon pokreta. [29],  [30], [31]

Jača mišićni korzet leđa i mišiće na konveksnoj strani joge kralježnice u slučaju skolioze prsnog koša. Preporučuju se hatha yoga asane kao što su Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, varijacije Ardha Shalabhasana, Anantasana.  [32], [33]

Povećanje mišićne snage bolesnika sa skoliozom olakšava se plivanjem, u kojem pokreti ne prate potres mišića i kralježnice. Osim toga, voda tijekom plivanja ima masivni učinak na mišiće leđa, prsa i ramena, poboljšavajući njihovu opskrbu krvlju. Kako plivati s skoliozom dojke? Vertebrolozi savjetuju izbjegavanje jakog preopterećenja mišića leđa i ruku i preporučuju stil poput grudi. [34], [35]Iako se plivanje smatra potpunim sportom i mogućnost liječenja skolioze, neke studije proturječe ovom pristupu. [36]

Više informacija u članku:  Liječenje skolioze

Kada zakrivljenost dosegne 45 ili 50 °, razmatraju se mogućnosti osteotomije - kirurška intervencija za uklanjanje / ispravljanje deformacija i fiksacija zakrivljenih kralježaka. [37]Glavni kirurški tretman je fuzija ili spinalna fuzija (selektivna fuzija kralježaka). [38]Kralježaci su učvršćeni posebnim metalnim strukturama (koje su pričvršćene na kralježnicu kukama ili vijcima iznad i ispod područja savijanja) pomoću koštanog auto ili alografta koji se stapa s koštanim tkivom kralježnice. [39]

Kao što pokazuju klinička iskustva i rezultati istraživanja, gotovo trećina pacijenata koji su se podvrgli operaciji izgubit će sve svoje koristi tijekom sljedećih deset godina. Svakom petom na kraju su potrebne sljedeće operacije. [40]Dugotrajne komplikacije operacije kralježnice uključuju: postoperativnu koronarnu dekompenzaciju (4 do 41%), [41], [42]ograničenje pokretljivosti (20-60%); oštećenje spinalnih živaca (što dovodi do različitih neuroloških problema), kronična bol (koja se javlja kod 30% operiranih pacijenata), trajna invalidnost (u 40% slučajeva).

Više detalja:

• Kirurško liječenje skolioze .
• Skolioza: operacija

Prevencija

Kongenitalna i idiopatska skolioza torakalne kralježnice ne može se spriječiti. Glavna prevencija je screening: ortopedski pregled kralježnice u djece treba provoditi godišnje, a u dobi od 10-12 godina - svakih 6-9 mjeseci.

Prognoza

Liječnici ne mogu u potpunosti ispraviti skeletnu deformaciju koja uzrokuje skoliozu prsnog koša. Njegova prognoza ovisi o stupnju zakrivljenosti, uzrocima, karakteristikama tijela i posebno mišićno-koštanog sustava bolesnika, kao i učinkovitosti liječenja.