Skolioza u obliku slova S

Svaka skolioza je deformacija kralježnice, a skolioza u obliku slova S određena je kada, uz frontalnu zakrivljenost sličnu slovu C, postoji i druga bočna zakrivljenost - kompenzirajući, dajući kralježnici oblik slova S.

Ova vrsta deformirajuće dorsopatije u većini slučajeva utječe na torakolumbarnu regiju kralježnice - torakalnu i lumbalnu regiju. Prema ICD-10, kod skolioze je M41.0 M41.9.

[1]

Epidemiologija

Statistike SZO o skoliozi (2012-2014) ukazuju na ozbiljnost ove patologije na globalnoj razini: zakrivljenost kralježnice dijagnosticirana je u 28 milijuna pacijenata, a 93% njih su djeca u dobi od 10 do 16 godina.

A stručnjaci iz Nacionalne zaklade za skoliozu (SAD) predviđaju povećanje ove brojke do 2050. Godine na 36 milijuna.

Do danas je moguće otkriti uzrok zakrivljenosti u oko 20% slučajeva skolioze. Oko 10% pacijenata ima adolescentsku skiosezu u obliku srca S, a prevalencija je do 3% populacije. Štoviše, 90% slučajeva odnosi se na djevojčice u adolescenciji.

Prevalencija prirođene  skolioze u djece  procjenjuje se na 1-4%.

[2], [3], [4], [5]

Uzroci skolioza u obliku slova S

Kako navode vertebrolozi, skolioza u obliku slova S u djece i adolescenata javlja se u razdoblju najaktivnijeg rasta kralježnice - u dobi od 7-15 godina, i četiri puta češće u djevojčica (koje u tom razdoblju rastu brže). Ako se u torakalnoj kralježnici formira grudna skolioza u obliku slova C, tada se u zahvatu lumbalnog dijela kralježnice u patološkom procesu oblikuju dva suprotno usmjerena luka i razvija se skolioza u obliku slova S.

Među objašnjenjima za etiologiju zakrivljenosti kralježnice ovog oblika su najvjerojatniji uzroci:

• genetska predispozicija (iako specifični geni još nisu identificirani);
• skeletni patologija ontogeneza - anomalije svoju formaciju u maternici (između 6. I 8. Tjedna trudnoće) dovodi do oštećenja ploda, kao što  je spina bifida  (spina bifida);
• ozljede kralježnice tijekom poroda ili ranog djetinjstva;
• kršenje držanja u djece ;
• neuromuskularna stanja koja prate različite tipove  mišićne distrofije, torzijsku distoniju, kao i cerebralnu paralizu i poliomijelitis;
• sindrom kratkih nogu ;
• višestruke nasljedne osteohondrome (osteohondralne egzostoze) kralježnice;
• osteohondroza lumbosakralne kralježnice  (u odraslih);
• Sistemske reumatske bolesti - eritematozni lupus, reumatoidni artritis, poliartritis, praćeno upalom vezivnog tkiva (fascija);
• juvcnilni (juvenilni), ankilozni spondilitis, i  ankilozni spondilitis ;

Postoji i takozvani sindrom skolioze, uključujući S-oblik, koji je dio kliničke slike niza kongenitalnih sindroma s problemima mišićno-koštanog sustava, posebice  Angelmanovog sindroma, Downovog sindroma, Prader-Willija, Ehlers-Danlosa, nasljedne osteoskleroze (Alberove bolesti). Schonberg) i drugi.

No, idiopatska skolioza u obliku slova S, koja se smatra najčešće dijagnosticiranom vrstom zakrivljenosti kralježnice u adolescenata u dobi od 10 do 17 godina, u većini slučajeva razvija se spontano - bez prepoznatljivih uzroka. Što se tiče etiologije ove bolesti, mnoge teorije su napredovale, uključujući hormonsku neravnotežu, asimetriju rasta kostiju i neravnotežu mišića. Približno 30% pacijenata ima obiteljsku povijest skolioze, što se smatra neizravnim dokazom mogućih genetskih preduvjeta.

Pročitajte također -  Skolioza: što uzrokuje i kako prepoznati?

Faktori rizika

Među čimbenicima rizika za razvoj skolioze, stručnjaci napominju:

• prepubertalna dob i povezani povećani rast djece, čiji je kostur u procesu razvoja i smatra se nezrelim prije kraja puberteta;
• ženski spol;
• prisutnost deformirajućih dorzopatija među bliskim rođacima;
• neravnoteža opterećenja na kralježnici i slabljenje zglobova;
• ozljede kralješaka;
• razvoj  osteoporoze  u odraslih i  spondilartroze  u starijih osoba;
• prisutnost  sindroma miofascijalne boli  (uvjerljivo tražiti položaj tijela i držanje tijela kako bi se smanjila bol).

Također postoji niz čimbenika koji mogu povećati rizik od poremećaja u formiranju somita akorda i fetalne neuralne cijevi tijekom trudnoće, s razvojem kongenitalnih abnormalnosti fetusa i  kongenitalne skolioze  u dojenčadi. To može biti fetalna hipoksija, placentna insuficijencija, gestacijski dijabetes, uporaba antiepileptika ili steroida, produljena febrilna groznica trudnica, učinci toksičnih i radioaktivnih tvari na njihovo tijelo.

[6], [7]

Patogeneza

Zdrava kralježnica, gledano u lateralnoj projekciji, ima prirodne anatomske krivulje: naprijed - u vratu i donjem dijelu leđa (lordoza) i natrag - u prsnoj i sakralnoj regiji (kifoza). Kad se gleda sa stražnje strane, kralježnica se strogo okomito kreće u sredini leđa.

Međutim, kod skolioze je poremećena vertikalna pozicija kralježnice, a patogeneza njezine zakrivljenosti, koja trenutno nije u potpunosti shvaćena, vidi se u asimetričnom rastu kralježaka. Na temelju poznatih  anatomskih i biomehaničkih značajki kralježnice, stručnjaci su istraživali mehanizme rasta kralješaka, koji se, kako djeca rastu, produljuju i povećavaju.

Ali rast tijela kralješaka ispred dorzalnog (stražnjeg) dijela je neravnomjeran. Tako, smanjenje dorzalnog rasta inhibira rast ventralnih (donjih) tijela kralješaka s povećanjem njihove visine, uzrokujući torziju - uvijanje oko unutarnjeg stražnjeg uzdužnog ligamenta prema konkavnoj strani s formiranjem rotacijske lordoze i poremećaja normalne torakalne kifoze.

Na površinama kralješničnih zglobova postupno se formiraju jezgre osifikacije (osifikacije), a njihova hrskavična matrica puni se koštanim tkivom, fiksirajući defekt.

Osim toga, kada je frontalno pomicanje kralješaka otkrilo njihovo "ometanje" zbog deformacije intervertebralnih prostora; zabilježene su anomalije pločica rasta kostiju (zone rasta), distrofije i degenerativnih promjena hrskavice; smanjena mineralna gustoća kosti.

U brojnim kliničkim ispitivanjima kod adolescenata s idiopatskom skoliozom u obliku slova S utvrđena su kršenja biomehanike kralježnice koja su povezana s fibrozom paraspinalnih mišića koji podupiru kralježnicu i njezinim rotacijskim pokretima.

I, možda, deficit hormona melatonina proizveden u epifizi, koji stimulira proliferaciju i diferencijaciju mladih koštanih stanica (osteoblasti), igra značajnu ulogu u patogenezi adolescentne idiopatske skolioze u obliku slova S.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi skolioza u obliku slova S

Preskakanje prvih znakova zakrivljenosti kralježnice u obliku slova S je jednostavno: u početku (sve dok kut zakrivljenosti nije veći od 5 °) simptomi su odsutni, osim u slučajevima kongenitalne sindromalne skolioze. Kod dojenčadi simptomi mogu uključivati ispupčenje na jednoj strani rebra, izbočenje lopatice, beba može ležati zakrivljena na jednoj strani.

U adolescenata, najčešći simptomi skolioze u obliku slova S su:

• malo odstupanje glave (u odnosu na središnji položaj);
• asimetrija rebara (koja se izbočuje prema naprijed);
• promjene u vodoravnom položaju struka;
• povećati visinu jednog ramenog pojasa i / ili lopatice u odnosu na suprotnu stranu;
• bol lokaliziran u leđima, prsima i donjim udovima.

Skolioza u obliku lumbalnog S može uzrokovati da se jedan kuk pojavljuje viši od drugog s osjećajem skraćivanja jedne noge, što čini naviku stajanja na jednoj strani u stojećem položaju - s pretjeranim rastezanjem interkostalnih mišića (s kontralateralnom zakrivljenošću) i slabljenjem pritisnite.

Četvrti stupanj zakrivljenosti često dovodi do stvaranja gibusa (costal hump) i bolova u leđima. Pročitajte više -  Skolioza, kao čimbenik u razvoju boli u leđima.

[14]

Faze

Težina bolesti određena je stupnjem zakrivljenosti kralježnice - ovisno o kutu rotacije kralježnice, vizualiziranom na rendgenskom snimku i definiranom kao Cobbov kut. Postoje četiri takva stupnja:

• ako kut zakrivljenosti ne prelazi 10 °, on je 1 stupanj;
• više od 10 °, ali manje od 25 ° - 2 stupnja;
• u rasponu od 25-50 ° - 3 stupnja;
• više od 50 ° - 4 stupnja.

[15]

Obrasci

Vrste ili vrste zakrivljenosti kralježnice u obliku slova S razlikuju se ovisno o lokaciji:

• Skolioza u obliku slova S cervikalne i cervikotorakalne s zakrivljenjem u vratnoj kralježnici (s apeksom na kralježnici TIII-TIV);
• Torakalna skolioza u obliku slova S ili torakalna, koja se primjećuje u torakalnoj kralježnici (vrh u sredini leđa - TVIII-TIX kralježak, zakrivljenost ograničena TI-TXII kralješcima) i obično se dijagnosticira kod djece ili adolescenata;
• Torakolumbarna skolioza u obliku slova S ili torakolumbar - djeluje na kralješke donjeg torakalnog i gornjeg dijela kralježnice (apikalni kralježak TXI-TXII). To je često prirođena zakrivljenost koja se formira u maternici tijekom šestog do osmog tjedna trudnoće i može se otkriti pri rođenju. To može biti sekundarni učinak neuromuskularnog stanja (na primjer, spina bifida ili cerebralna paraliza);
• Skolioza u obliku slova S lumbalne kralježnice (lumbalna) - češća u odraslih (vrh označen ispod kralješka TXII-LI).

Kada je zakrivljenost kralježnice usmjerena lijevo, dijagnosticira se lijeva S-skolioza u obliku slova S, a ako se desno dijagnosticira desna S-skolioza.

Također razlikuju prirođenu skoliozu u obliku slova S u djece, neuromuskularnu i degenerativnu skoliozu u odraslih.

Komplikacije i posljedice

Ako se skolioza ne liječi, kralježnica će se i dalje deformirati i problemi mogu nastati tijekom vremena.

Prema zapažanjima, blagi skolioza S-tipa (do 10 °) napreduje u 22% bolesnika. Kada je kut zakrivljenosti određen do razine do 20 ° ili više, rizik od progresije se povećava na 65-68%. Prema stranim ortopedima, u 36% slučajeva idiopatske skolioze adolescenata, zakrivljenost se povećala nakon 20-22 godine za više od 10 °.

Degenerativna skolioza u obliku slova S kod odraslih starijih od 45 godina može se razviti prema povećanju zakrivljenosti za 0,3 ° godišnje, a kod osoba starijih od 65 godina - za 2-2,5 ° godišnje. Međutim, najveći rizik od progresije u adolescentskoj idiopatskoj torakalnoj skoliozi u obliku slova S je 58-100%.

Komplikacije i posljedice ovog tipa deformiteta kralježnice uključuju kroničnu bol u leđima, prsima, nogama; problemi sa srcem i plućima, značajno smanjenje fizičke izdržljivosti i aktivnosti. Također, zakrivljenost kralježnice može uzrokovati oštećenje leđne moždine, čije posljedice dovode do paralize paraplegije i invalidnosti.

U žena skolioza u obliku slova S ograničava njihovu sposobnost podnošenja i rađanja djeteta. A mladi ljudi s zakrivljenjem većim od 10-15 ° ne pozivaju vojsku.

[16]

Dijagnostika skolioza u obliku slova S

Da bi se uspostavila individualna terapijska strategija, dijagnoza zahtijeva pažljivo kliničko i vizualno ispitivanje s antropometrijom. Vidi -  Vizualni kriteriji za statiku i dinamiku mišićno-koštanog sustava.

Za određivanje stanja vertebralnih zglobova korištena je instrumentalna dijagnostika:

• radiografija sa  spondilometrijom ;
• kompjuterska tomografija kralježnice  (CT);
• MRI torakalne i lumbalne kralježnice;
• elektromiografija (EMG).

[17], [18], [19], [20]

Diferencijalna dijagnoza

Na temelju rezultata pregleda, diferencijalna dijagnoza može otkriti druge probleme u leđima, kao što su smanjena motorička aktivnost, miastenija ili spastičnost, što ukazuje na oštećenje gornjih motoričkih neurona, kao i neke sličnosti s mijelomeningokele i syringomyelia povezane s promjenom kralježnične moždine.

Pogledajte više -  Neke bolesti koje uključuju deformitet kralježnice.

[21], [22], [23]

Liječenje skolioza u obliku slova S

Glavni cilj na kojem je liječenje skolioze usmjerena je pokušaj da se spriječi daljnja zakrivljenost kralježnice. Konzervativno liječenje idiopatske skolioze u obliku slova S s kutom zakrivljenosti manjim od 40 ° sastoji se od promatranja, posebnih vježbi i fiksacije kralježnice.

Kongenitalna skolioza, koja ima najgoru prognozu, zahtijeva liječenje od prvih dana života djeteta. Iskustvo pokazuje da se samo četvrtina slučajeva može obaviti bez fiksacije, a 75% slučajeva zahtijeva operaciju koja se provodi u dobi od jedne do četiri godine.

Za korekciju bočne zakrivljenosti kod neke djece može se koristiti trakcijska terapija - longitudinalno istezanje kralježnice uz pomoć posebne opreme.

Osim toga, kirurško liječenje spinalnom fuzijom (fiksacija kralješaka s metalnim šipkama, vijci, kuke) smatra se nužnom opcijom kada se neuspješni pokušaji zaustavljanja daljnje zakrivljenosti kralježnice ili u slučajevima teškog stupnja deformiteta. Svi detalji u materijalu -  skolioza: operacija

Većina odraslih bolesnika (u dobi zrelosti kostiju) s idiopatskom skoliozom u obliku slova S - s zakrivljenošću manjom od 20 ° i ne većom od 40 ° - ne trebaju kiruršku intervenciju ili fiksaciju, ali im je potrebna fizikalna terapija i fizioterapija (najmanje jedan sat i pol dnevno), kao i periodične preglede ortopedskog kirurga ili vertebrologa - vizualizacijom kralježnice pomoću x-zraka.

Kada zakrivljenost adolescenata napreduje (s Cobb kutom između 20-30 °), učvršćivanje ("kralježnicom") se koristi za smanjenje brzine patološkog procesa i poprečne korekcije deformiteta. Postoje različite vrste ortopedskih spajalica, koje se biraju pojedinačno i koriste se određeni broj sati dnevno.

Kako bi se stabilizirala kralježnica, smanjilo opterećenje na deformiranim tijelima kralješaka i ograničila daljnja zakrivljenost, koristi se i korektivni (kompenzacijski) korzet ili torakolumbosakralna  ortoza.

Detaljnije -  Liječenje skolioze.

[24]

Fizioterapija

S deformitetima kralježnice, najvažniju ulogu ima fizioterapeutski tretman. Trenutno, terapija vježbanja skolioze u obliku slova S temelji se na trodimenzionalnoj terapiji skolioze i specijalnoj gimnastici koju je razvila Katharina Schroth, te na preporukama Međunarodnog društva za ortopedsko i rehabilitacijsko liječenje skolioze (SOSORT). Ovisno o stupnju zakrivljenosti i njegovoj lokalizaciji, za svakog pacijenta izrađuje se individualni program vježbanja, a fizioterapeut mora imati odgovarajuće kvalifikacije i dovoljno kliničko iskustvo u ispravljanju skolioze.

Vježbe za skoliozu u obliku slova S - izometrijske i izotonične - usmjerene su na usporavanje, zaustavljanje i ispravljanje zakrivljenosti te sprečavanje mišićne hipotrofije. A to se postiže stabilizacijom napetosti mišića i aktivacijom paravertebralnih mišića, formiranjem vještine posturalne samokontrole i posebnih vježbi disanja.

Asimetrične vježbe za skoliozu u obliku slova S, uključujući bočne letvice i strije, kao i neke asanske joge (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) imaju značajan pozitivan učinak. Kompleks takvih vježbi pridonosi: jačanju mišića leđa i slabim lateralnim mišićima na strani izbočine rebara; istezanje gustih (spazmodičnih i hiperaktivnih) lateralnih mišića s konkavne strane; povećana pokretljivost i snaga mišića bedara i kvadricepsa; ojačati trbušne mišiće i širenje prsnog koša.

Glasi:

• Vježbe za donji dio leđa
• Vježbe za jačanje mišića leđa za djecu
• Vježbe za držanje za djecu

Budući da zakrivljenost dovodi do muskuloskeletne neravnoteže, za skoliozu u obliku slova S preporučuje se terapijska masaža. Tečajevi masaže doprinose boljoj raspodjeli opterećenja na mišićima leđa i podupiru mišićno-koštane funkcije kralježnice, a također mogu pomoći u smanjenju pomaka kralježaka.

U liječenju ove bolesti koristi se elektrostimulacija mišića (elektromiostimulacija) lateralne površine tijela.

[25], [26]

Prevencija

Većina slučajeva skolioze u obliku slova S je idiopatska, a to znači da je prevencija zakrivljenosti kralježnice u pravilnom držanju, dovoljna tjelesna aktivnost (osobito plivanje je korisno), dobra prehrana, obavezno praćenje stanja kralježnice, osobito u prisutnosti faktora rizika za razvoj ove dorsopatije.

[27], [28]

Prognoza

Za djecu s skoliozom prognoza varira ovisno o njezinoj ozbiljnosti, dobi i cjelokupnom zdravlju. Blaga idiopatska skolioza u obliku slova S kod starije djece i adolescenata korigirana je fizikalnom terapijom.

Kongenitalni sindromi, neuromuskularni i autoimuni uvjeti mogu biti neizlječivi, a deformacija kralježnice često dovodi do invalidnosti.

[29], [30]