S-skolioza

Bilo koja skolioza je deformacija kralježnice, a skolioza u obliku slova S definira se kada uz frontalnu zakrivljenost, koja nalikuje slovu C, postoji i druga bočna zakrivljenost - kompenzirajuća, koja kralježnici daje oblik slova S.

Ova vrsta deformirajuće dorzopatije u većini slučajeva utječe na torakolumbalnu regiju kralježnice - torakalnu i lumbalnu regiju. Prema ICD-10, kod skolioze je M41.0 M41.9.

Epidemiologija

Statistike WHO-a o skoliozi (2012.-2014.) ukazuju na ozbiljnost ove patologije na globalnoj razini: zakrivljenost kralježnice dijagnosticirana je kod 28 milijuna pacijenata, a 93% njih su djeca u dobi od 10 do 16 godina.

A stručnjaci iz Nacionalne zaklade za skoliozu (SAD) predviđaju da će se ta brojka povećati na 36 milijuna do 2050. godine.

Danas je moguće utvrditi uzrok zakrivljenosti u otprilike 20% slučajeva skolioze. Oko 10% pacijenata ima adolescentnu idiopatsku skoliozu u obliku slova S, a njezina prevalencija je do 3% populacije. Istovremeno, 90% slučajeva odnosi se na tinejdžerice.

Prevalencija kongenitalne skolioze kod djece procjenjuje se na 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci S-skolioza

Kako vertebrolozi primjećuju, skolioza u obliku slova S kod djece i adolescenata javlja se tijekom razdoblja najaktivnijeg rasta kralježnice - u dobi od 7-15 godina, a četiri puta se češće opaža kod djevojčica (koje u tom razdoblju brže rastu). Ako se u torakalnoj kralježnici formira torakalna skolioza u obliku slova C, tada se, kada je lumbalna kralježnica uključena u patološki proces, formiraju dva suprotno usmjerena luka i razvija se skolioza u obliku slova S.

Među objašnjenjima etiologije ovog oblika zakrivljenosti kralježnice, navedeni su sljedeći najvjerojatniji uzroci:

• genetska predispozicija (iako specifični geni još nisu identificirani);
• patologije ontogeneze skeleta – anomalije njegovog formiranja tijekom razdoblja intrauterinog razvoja (između 6. i 8. tjedna trudnoće), što dovodi do kongenitalnih mana, na primjer, spina bifida;
• ozljede leđne moždine zadobivene tijekom poroda ili u ranom djetinjstvu;
• loše držanje kod djece;
• neuromuskularna stanja koja prate različite vrste mišićne distrofije, torzijsku distoniju, kao i cerebralnu paralizu i poliomijelitis;
• sindrom kratkih nogu;
• višestruki nasljedni osteohondromi (koštano-hrskavične egzostoze) kralježnice;
• osteohondroza lumbosakralne kralježnice (kod odraslih);
• sistemske reumatske patologije - lupus eritematozus, reumatoidni artritis, poliartritis, praćen upalom vezivnog tkiva (fascije);
• juvenilni (adolescentni) ankilozirajući spondilitis ili Behterevljeva bolest;

Također se primjećuje takozvana sindromska skolioza, uključujući skoliozu u obliku slova S, koja je dio kliničke slike niza kongenitalnih sindroma s problemima mišićno-koštanog sustava, posebno Angelmanovog sindroma, Downovog, Prader-Willijevog, Ehlers-Danlosovog sindroma, nasljedne osteoskleroze (Albers-Schönbergove bolesti) itd.

Idiopatska skolioza u obliku slova S, koja se smatra najčešće dijagnosticiranim tipom zakrivljenosti kralježnice kod adolescenata u dobi od 10 do 17 godina, u većini slučajeva razvija se spontano - bez prepoznatljivih uzroka. Postoje mnoge teorije o etiologiji ove bolesti, uključujući hormonsku neravnotežu, asimetriju rasta kostiju i neravnotežu mišića. Oko 30% pacijenata ima obiteljsku anamnezu skolioze, što se smatra neizravnom potvrdom mogućih genetskih predispozicija.

Pročitajte i – Skolioza: što je uzrokuje i kako je prepoznati?

Faktori rizika

Među čimbenicima rizika za razvoj skolioze, stručnjaci ističu:

• predpubertetska dob i s njom povezani ubrzani rast djece, čiji je kostur u procesu razvoja prije završetka puberteta i smatra se nezrelim;
• ženski spol;
• prisutnost deformirajućih dorzopatija među bliskim rođacima;
• neravnoteža opterećenja na kralježnici i slabljenje zglobova;
• ozljede kralježaka;
• razvoj osteoporoze kod odraslih i spondiloartroze kod starijih osoba;
• prisutnost miofascijalnog bolnog sindroma (prisiljavanje osobe da traži položaj tijela i držanje kako bi se smanjila bol).

Također postoji niz čimbenika koji mogu povećati rizik od abnormalnosti u formiranju somita akorda i neuralne cijevi fetusa tijekom trudnoće - s razvojem kongenitalnih anomalija fetusa i kongenitalne skolioze kod dojenčeta. To može uključivati fetalnu hipoksiju, placentalnu insuficijenciju, gestacijski dijabetes, upotrebu antiepileptika ili steroida, produljene febrilne vrućice trudnoće, utjecaj toksičnih i radioaktivnih tvari na njihov organizam.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Zdrava kralježnica, gledano sa strane, ima prirodne anatomske krivulje: naprijed – u vratnom i lumbalnom području (lordoza) i natrag – u torakalnom i sakralnom području (kifoza). Gledano straga, kralježnica ide strogo okomito u sredini leđa.

Međutim, kod skolioze je poremećen vertikalni položaj kralježnice, a patogeneza njezine zakrivljenosti - koja do danas nije u potpunosti proučena - očituje se u asimetričnom rastu kralježaka. Na temelju poznatih anatomskih i biomehaničkih značajki kralježnice, stručnjaci su proučavali mehanizme rasta kralježaka koji se, dok djeca rastu, izdužuju i postaju voluminozniji.

Ali rast kralježaka sprijeda u odnosu na dorzalni (stražnji) dio je neravnomjeran. Dakle, smanjenje dorzalnog rasta sprječava rast ventralno smještenih (donjih) kralježaka s povećanjem njihove visine, uzrokujući torziju - uvijanje oko unutarnjeg stražnjeg uzdužnog ligamenta prema konkavnoj strani s nastankom rotacijske lordoze i poremećajem normalne torakalne kifoze.

Jezgre osifikacije postupno se formiraju na površinama kralježakastih zglobova, a njihova hrskavična matrica ispunjava se koštanim tkivom, čime se defekt popravlja.

Osim toga, s frontalnim pomicanjem kralježaka, otkriva se njihovo "zaglavljivanje" zbog deformacije intervertebralnih prostora; primjećuju se anomalije ploča rasta kostiju (zone rasta), distrofija i degenerativne promjene hrskavice; smanjena mineralna gustoća kostiju.

Brojne kliničke studije provedene na adolescentnim pacijentima s idiopatskom S-oblikovanjem skolioze otkrile su abnormalnosti u biomehanici kralježnice, povezane s fibrozom paraspinalnih mišića koji podupiru kralježnicu i njezine rotacijske pokrete.

I, možda, ne najmanje važnu ulogu u patogenezi adolescentne idiopatske skolioze u obliku slova S igra nedostatak hormona melatonina koji se proizvodi u epifizi, a koji stimulira proliferaciju i diferencijaciju mladih stanica koštanog tkiva (osteoblasta).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi S-skolioza

Lako je propustiti prve znakove S-oblika zakrivljenosti kralježnice: u početku (dok kut zakrivljenosti nije veći od 5°) nema simptoma, osim u slučajevima kongenitalne sindromske skolioze. Kod dojenčadi simptomi mogu uključivati izbočenje na jednoj strani prsnog koša, izbočenu lopaticu, dijete može ležati pognuto na jednu stranu.

Kod adolescenata, najčešći simptomi skolioze u obliku slova S uključuju:

• blago odstupanje glave (u odnosu na središnji položaj);
• asimetrija rebara (koja strše prema naprijed);
• promjene u horizontalnom položaju linije struka;
• povećanje visine jednog ramena i/ili lopatice u usporedbi sa suprotnom stranom;
• bol lokalizirana u leđima, prsima i donjim udovima.

Lumbalna skolioza u obliku slova S može uzrokovati da jedan kuk izgleda viši od drugog s osjećajem skraćivanja jedne noge, što dovodi do razvoja navike naginjanja na jednu stranu pri stajanju - s prekomjernim istezanjem interkostalnih mišića (na strani kontralateralnoj od zakrivljenosti) i slabljenjem trbušnih mišića.

Četvrti stupanj zakrivljenosti često dovodi do stvaranja grbe rebara i bolova u leđima. Pročitajte više - Skolioza kao faktor u razvoju bolova u leđima.

[ 11 ]

Faze

Težina bolesti određena je stupnjem zakrivljenosti kralježnice - ovisno o kutu rotacije kralježnice, vizualiziranom na rendgenskoj snimci i definiranom kao Cobbov kut. Postoje četiri takva stupnja:

• ako veličina kuta zakrivljenosti ne prelazi 10°, to je stupanj 1;
• više od 10°, ali manje od 25° – 2. stupanj;
• u rasponu od 25-50° – 3. stupanj;
• više od 50° – 4. stupanj.

[ 12 ]

Obrasci

Vrste ili vrste S-oblika zakrivljenosti kralježnice razlikuju se ovisno o lokaciji:

• S-oblikovana skolioza vratne i cervikotorakalne kralježnice sa zakrivljenošću u vratnoj kralježnici (s vrhom na TIII-TIV kralješcima);
• S-oblikovana torakalna skolioza ili torakalna, koja se opaža u torakalnoj kralježnici (vrh u sredini leđa - kralješci TVIII-TIX, zakrivljenost je ograničena na kralješke TI-TXII) i obično se dijagnosticira kod djece ili adolescenata;
• Torakolumbalna skolioza u obliku slova S ili torakolumbalna – zahvaća i donje torakalne i gornje lumbalne kralješke (apikalne kralješke TXI-TXII). Često je ova zakrivljenost kongenitalna, formira se u maternici tijekom šestog do osmog tjedna trudnoće i uočava se pri rođenju. Može biti sekundarna posljedica neuromuskularnog stanja (kao što je spina bifida ili cerebralna paraliza);
• Skolioza lumbalne kralježnice (lumbalna) u obliku slova S - češća kod odraslih (vrh se nalazi ispod kralježaka TXII-LI).

Kada je zakrivljenost kralježnice usmjerena ulijevo, dijagnosticira se lijeva skolioza u obliku slova S, a ako je udesno, desna skolioza u obliku slova S.

Postoji i kongenitalna skolioza u obliku slova S kod djece, neuromuskularna i degenerativna skolioza kod odraslih.

Komplikacije i posljedice

Ako se skolioza ne liječi, kralježnica će se nastaviti deformirati i s vremenom se mogu razviti problemi.

Prema opažanjima, blaga skolioza tipa S (do 10°) napreduje kod 22% pacijenata. Kada se kut zakrivljenosti utvrdi na razini do 20° i više, rizik od progresije povećava se na 65-68%. Prema stranim ortopedima, u 36% slučajeva idiopatske skolioze u adolescenata, zakrivljenost se povećala nakon 20-22 godine za više od 10°.

Degenerativna skolioza u obliku slova S kod odraslih starijih od 45 godina može se razviti u smjeru povećanja kuta zakrivljenosti za 0,3° godišnje, a kod osoba starijih od 65 godina - za 2-2,5° godišnje. Ali najveći rizik od progresije je kod adolescentne idiopatske torakalne skolioze u obliku slova S - 58-100%.

Komplikacije i posljedice ove vrste deformacije kralježnice uključuju kroničnu bol u leđima, prsima, nogama; probleme sa srcem i plućima, značajno smanjenje fizičke izdržljivosti i aktivnosti. Također, zakrivljenost kralježnice može uzrokovati oštećenje leđne moždine, čije posljedice dovode do paralize donjih udova (paraplegije) i invaliditeta.

Kod žena, 3-4 stupnja skolioze u obliku slova S ograničava njihovu sposobnost nošenja i rađanja djeteta. A mlade osobe s zakrivljenošću većom od 10-15° ne pozivaju se na vojnu službu.

[ 13 ]

Dijagnostika S-skolioza

Za uspostavljanje individualne terapijske strategije, dijagnostika zahtijeva temeljit klinički i vizualni pregled s antropometrijom. Vidi - Vizualni kriteriji za statiku i dinamiku mišićno-koštanog sustava

Za utvrđivanje stanja kralježaka koristi se instrumentalna dijagnostika:

• radiografija sa spondilometrijom;
• kompjuterizirana tomografija kralježnice (CT);
• Magnetska rezonanca torakalne i lumbalne kralježnice;
• elektromiografija (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Na temelju rezultata pregleda, diferencijalna dijagnoza može otkriti i druge probleme s leđima, poput smanjene motoričke aktivnosti, mijastenije ili spastičnosti, što ukazuje na oštećenje gornjih motornih neurona, kao i mijelomeningokele i siringomijelije, koje imaju neke sličnosti, povezane s promjenama leđne moždine.

Pogledajte više detalja - Neke bolesti praćene deformacijom kralježnice.

Liječenje S-skolioza

Glavni cilj liječenja skolioze je pokušati spriječiti daljnje zakrivljenje kralježnice. Konzervativno liječenje idiopatske skolioze u obliku slova S s kutom zakrivljenosti manjim od 40° sastoji se od promatranja, posebnih vježbi i nošenja ortoze za kralježnicu.

Kongenitalna skolioza, koja ima najgoru prognozu, zahtijeva liječenje od prvih dana djetetova života. Kao što iskustvo pokazuje, samo četvrtina slučajeva može se riješiti bez fiksacije, a 75% slučajeva zahtijeva kiruršku intervenciju koja se provodi između prve i četvrte godine života.

Za ispravljanje lateralne zakrivljenosti kod neke djece može se koristiti trakcijska terapija - uzdužno istezanje kralježnice pomoću posebne opreme.

Osim toga, kirurško liječenje spondilodezom (fiksacija kralježaka metalnim šipkama, vijcima, kukama) smatra se nužnom opcijom u slučajevima neuspješnih pokušaja zaustavljanja daljnjeg zakrivljenja kralježnice ili u slučajevima teške deformacije. Svi detalji u materijalu - Skolioza: operacija

Većini odraslih pacijenata (u dobi zrelosti kostiju) s idiopatskom skoliozom u obliku slova S – s zakrivljenošću manjom od 20° i ne većom od 40° – nije potrebna kirurška intervencija ili fiksacija, ali im je potrebna fizikalna terapija i terapija vježbanjem (najmanje sat i pol dnevno), kao i periodični pregledi kod ortopedskog kirurga ili vertebrologa – s vizualizacijom kralježnice rendgenskim snimkama.

Kada zakrivljenost kod adolescenata napreduje (s Cobbovim kutom između 20-30°), koristi se fiksacija nosačima ("vertebralne brace") kako bi se smanjila brzina patološkog procesa i ispravila deformacija poprečno. Postoje različite vrste ortopedskih nosača, odabiru se pojedinačno i koriste određeni broj sati dnevno.

Kako bi se stabilizirala kralježnica, smanjilo opterećenje deformiranih kralježaka i ograničila daljnja zakrivljenost, koristi se kompenzacijski steznik ili torakolumbosakralna ortoza.

Više detalja – Liječenje skolioze.

Fizioterapijski tretman

U slučaju deformacija kralježnice, fizioterapija igra ključnu ulogu. Trenutno se terapija vježbanjem za skoliozu u obliku slova S temelji na trodimenzionalnoj terapiji skolioze i posebnoj gimnastici koju je razvila Katharina Schroth i na preporukama Međunarodnog društva za ortopedsko i rehabilitacijsko liječenje skolioze (SOSORT). Ovisno o stupnju zakrivljenosti i njezinoj lokalizaciji, za svakog pacijenta razvija se individualni program vježbanja, a fizioterapeut mora imati odgovarajuće kvalifikacije i dovoljno kliničkog iskustva u korekciji skolioze.

Vježbe za skoliozu u obliku slova S - izometrijske i izotonične - usmjerene su na usporavanje, zaustavljanje i ispravljanje zakrivljenosti, kao i na sprječavanje mišićne hipotrofije. A to se postiže stabilizacijom mišićne napetosti i aktiviranjem paravertebralnih mišića, razvijanjem vještine posturalne samokontrole i posebnim vježbama disanja.

Asimetrične vježbe za skoliozu u obliku slova S koje jačaju mišiće kralježnice imaju značajan pozitivan učinak, uključujući bočne plankove i istezanja, kao i neke joga asane (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Skup takvih vježbi pomaže u: jačanju mišića leđa i slabih bočnih mišića na strani gdje su rebra konveksna; istezanju gustih (spazmodičnih i hiperaktivnih) bočnih mišića na konkavnoj strani; povećanju pokretljivosti i snage rectus femorisa i kvadricepsa; jačanju trbušnih mišića i širenju prsnog koša.

Pročitajte:

• Vježbe za donji dio leđa
• Vježbe za jačanje leđa za djecu
• Vježbe za držanje za djecu

Budući da zakrivljenosti dovode do mišićno-koštanog disbalansa, kod skolioze u obliku slova S preporučuje se terapijska masaža. Tečajevi masaže pomažu u pravilnijoj raspodjeli opterećenja na mišiće leđa i održavanju mišićno-koštanih funkcija kralježnice, a mogu pomoći i u smanjenju pomaka kralježaka.

U liječenju ove bolesti koristi se električna stimulacija mišića (elektromiostimulacija) bočne površine tijela.

[ 17 ], [ 18 ]

Prevencija

Većina slučajeva skolioze u obliku slova S je idiopatska, što znači da prevencija zakrivljenosti kralježnice sastoji se od pravilnog držanja, dovoljne tjelesne aktivnosti (plivanje je posebno korisno), pravilne prehrane i obveznog praćenja stanja kralježnice, posebno u prisutnosti faktora rizika za razvoj ove dorzopatije.

[ 19 ]

Prognoza

Za djecu sa skoliozom, prognoza varira ovisno o njezinoj težini, dobi i općem zdravstvenom stanju. Blaga idiopatska skolioza u obliku slova S kod starije djece i adolescenata ispravlja se terapijskim vježbama.

Kongenitalni sindromi, neuromuskularne i autoimune bolesti mogu biti neizlječivi, a deformitet kralježnice često dovodi do invaliditeta.

[ 20 ], [ 21 ]