Akutni laringitis (lažna krilca) kod djece

Akutna upala grla u djece (sinonimi: žitarice, lažne sapi, grkljana stenoza, constrictive laringitis, podskladochny laringitis, akutna opstruktivni laringitis) zbog male veličine grla brzo širi podskladochnoe prostoru naznačen povoljne uvjete za razvoj upalnog i edematoznim postupak zbog činjenice da na području djece mlađe od 6-7 godina je labav vezivnog tkiva, koji razvijaju edematous inflitrativni procesi koji imaju karakterističan podskladochnogo laringitisa.

Akutni laringitis i laringotraheitis - akutna upala sluznice laringusa i dušnika.

Akutna upala grla constrictive - grla za upalni edem u mukozi i submukozi tkiva subglottic području grla, što rezultira suženjem na grlu ili grkljana i traheje.

Ovaj oblik grkljana bolesti često se pridruže refleksne grčeve grkljan, očituje opstrukciju (stenozu grkljana), vrlo sličan u svojoj kliničkoj slici s poremećajima disanja u difterija, ovdje - i ime državnog - lažno sapi. Prema francuskom dječju otorinolaringologiju Mulongoy, oko 85-90% slučajeva zatajenja disanja u akutnoj laringitisa kod djece banalno podskladochnym zbog laringitisa. V.E.Ostapkovich tijekom epidemije gripe bjesnio u Rusiji 1952, govori o 80% podskladochnyh grla javljaju u bolesnika s gripe. Lumbarni laringitis najčešće se događa kod djece u dobi od 2-3 godine. Prema rumunjskom ORL N.Kostinesku, u 21% slučajeva podskladochny laringitis primijećen u djece, 52% - u djece u dobi od 1-3 godina, 18% - u 3-6 godina i 9% - nakon 6 godina.

Akutni laringitis (lažna žitarica) kod djece: ICD kod 10

• J04 Akutni laringitis i traheitis.
• J04.0 Akutni laringitis.
• J04.4 Akutni laringotraheitis.
• J05.0 Akutni opstruktivni laringitis (krvarenje).

[1], [2]

Epidemiologija

Najveća incidencija akutnog laringitisa zabilježena je kod djece od 6 mjeseci do 2 godine. U ovom dobu, to se vidi u 34% djece s akutnim respiratorne bolesti.

[3], [4]

Uzroci akutnog laringitisa kod djece

Etiologija akutnog laringitisa je pretežno virusna. Vodeću etiološku ulogu igraju virusi parainfluence, prvenstveno prve vrste, a slijede ih PC virusi, virusi influence, uglavnom tipa B, adenovirusi. Rijetki su herpes simplex virus i ospice. Bakterijska infekcija igra manju ulogu u etiologiji akutnog laringitisa, ali. U pravilu, vodi do teže struje. Glavni uzročnik je hemofilna šipka (tip b), ali također može biti stafilokokus aureus. Streptococcus skupina A. Pneumococcus. U prethodnim godinama, prije obveznog cijepljenja djece od difterije, glavni uzročnik bio je bolest difterije, koja je sada postala rijetkost.

Podskladochnym laringitis bolestan gotovo isključivo u hladnom dijelu godine, u Rusiji češće od listopada do svibnja, često se javlja kao komplikacija akutne rhinopharyngitis, adenoiditis, gripe, ospica, manje vodenih kozica, hripavca, i drugi. Prema statističkim podacima iz Iasi ORL klinici (Rumunjska) 64% bolesti podskladochnym laringitis pada na dionici gripe i 6% - u omjeru od ospica. Najčešće podskladochny laringitis javljaju u djece oboljele od eksudativni dijateza, spazmofiliey, nedostatak vitamina (rahitis) i boca-fed.

Budući da su etiološki čimbenici virusi influence, staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus. Virus gripe prema V.E.Ostapkovich (1982), služi kao zaštitnik, otvara put za oživljavanje i umnažanja banalno mikrobiota izazivanjem kapillyarita, izlučivanja, formiranje lažnih filmova. Najteži oblik laringitisa nodskladochnogo uočen kada aktiviranje Staph infekcije, koje se često nastati plućnih komplikacija s visokom stopom smrtnosti (u sredini XX stoljeću. Smrtnost stafilokokni podskladochnom laringitisa, komplikacije od upale pluća, bio je 50%).

Što uzrokuje akutni laringitis?

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi akutnog laringitisa kod djece

Akutni laringitis obično se razvija 2. I 2. Dana akutne infekcije gornjeg dišnog trakta i karakterizira promuklost. Kada se akutni laringealotraheitis pridruži sonornom kašlju "barking". U plućima - ožičene suhe wheezing rales, oni se slušaju uglavnom inhalacijom. Dijete je uzbuđeno.

Akutna constrictive laringitis karakterizira trijada simptoma - promuklost, melodija „laje” kašalj i bučno disanje - grkljana stridor, koji se manifestira uglavnom inspiratornoi dispneju. Osim toga, može se čuti suho zviždukanje, uglavnom inhalacijom. Dijete pokazuje izraženu anksioznost, uzbuđena. Temperaturni odziv ovisi o reaktivnosti dječjeg organizma i uzročniku akutnog laringitisa. So. S preporučenom etiologijom i reakcijom na PC-virusnu temperaturu je umjerena, a etiologija influence ima visoku temperaturu. Tijekom dana, nadražajna disanja i ozbiljnost opstrukcije dišnih puteva razlikuju se od skoro potpune nestanke do teških, ali su najizrazitije noću.

Znakovi podskladochnogo laringitis u većini slučajeva su tipične, a odnose se prvenstveno na djecu čiji nastup pred krizom ne pokazuju ukoliko imaju bilo koje bolesti ili povijesti poznato je da oni koji su trenutno u promatranih pojava rinitis ili adenoiditis. Kao što je prije navedeno, naznačen time, grla podskladochny lažno sapi napad - poseban oblik podskladochnogo akutna upala grla, naznačen time, povremeno unapređenja i više ili manje brzo širi znakove akutne larinksa stenoza;

Pojavljuje se uglavnom kod djece u dobi od 2 do 7 godina - što karakterizira iznenadni napad; nastaje češće noću, u pravilu, u zdravih prije nego što djeca ili pate ORZ. Početak napada noću objašnjava činjenica da vodoravna pozicija povećava oticanje u prostoru podloge i pogoršavaju uvjeti za kašljanje sluzi. Također je poznato da je u noći ton pojačan parasimpatički živčani sustav (vagus nerve), što dovodi do povećanja sluznice sekretorne aktivnosti žlijezde iz gornjih dišnih putova, uključujući i grkljana, dušnika i bronhija.

Kada lažni sapi dijete budi noću sa simptomima naglo povećanje daha, u pratnji teške respiratorne insuficijencije, objektivno manifestira znakove udisaju dispneja - udisaju povlačenje jugularne i supraklavikularne jame, međurebreni prostor, cijanoza usana i nasolabial trokuta, nemir. V.G.Ermolaev opisani dišnog simptoma karakterističan samo za lažne sapi sastoji u tome između udisanja i izdisanja, postoji vremenski interval. Karakteristično, ovaj simptom se ne promatra u pravom sapi, u kojoj su ciklusi disanja slijedi međusobno kontinuirano bez intervalima, i početi udisati! čak i prije izdisaja i disanja vrlo glasan, crowing. Tijekom napada lažne sapi ustraje zvučan glas, što ukazuje na odsutnost lezija glasnica - znak koji nije karakterističan za laringitis difterije. U isto vrijeme postoji suha, promukao, laje kašalj.

Kašalj refleks je posljedica pobudu kašlja centra, a javlja se kao odraz zaštitni mehanizam koji sprječava nakupljanje i promiče odvajanje i odbacivanje grkljana i donjeg respiratornog trakta (upalnih proizvode sluz epitela smanjena, kraste, itd ..). Postoje dvije vrste kašlja: produktivne (korisne) i neproduktivne (nisu korisne). Produktivni kašalj ne treba potisnuti u pratnji izlučivanje izdanje oi upalnog eksudata i transudate pao iz okoline u respiratornom sredstava putu. U svim ostalim slučajevima zove se neproduktivno i ponekad uzrokuje dodatnu iritaciju grkljana.

Prisustvo zakrivljenog kašlja i zvonjenja rijeka gotovo je patognomoničan znak lumbalne obloge. Ti fenomeni mogu trajati od nekoliko minuta do 2-3 sata; napad je završen otpuštanjem viskoznog sputuma. Sljedećeg jutra dijete se probudi u uobičajenom stanju. Napad može ponoviti istu noć ili sljedeći; u nekim slučajevima, ne ponavlja se. Ako možete napraviti neizravnu laringoskopiju, možete vidjeti pod normalnim oblikom vokalnih nabora hiperemijskih, edematih grebena; tijekom laringospazma, vokalni nabori na izdisaj su u zatvorenom ili gotovo zatvorenom stanju, a kod udisanja malo se razilaze, a širina dišnog jaza ne prelazi 2 mm. Slična se slika pojavljuje s izravnom laringoskopijom.

Temperatura reakcije tijekom napada nije izražena i razdvaja se s čestim pulsom. S dvije ili tri napadaja po noći, postoji veliko opterećenje na miokardu, što može dovesti do kolapsa.

Među mogućim komplikacijama su najteža bronhopneumonija i laryngotraheobronkitis, u kojem je prognoza o životu vrlo ozbiljna.

Simptomi akutnog laringitisa

Klasifikacija akutnog laringitisa

Akutna upala grla je podijeljena prema etiologiji virusni i bakterijski na pozornici larinksa stenoza - s kompenziranim laringitisa, subcompensated, dekompenziranoj i grla u terminalnoj fazi. Osim toga, priroda protoka se dodjeljuje nekompliciranom i kompliciranom laringitisu, kao i rekurentnom laringitisu i silaznim. Potonji se javlja kod difterije laringitisa, kada se upalni proces širi na sluznicu traheje, bronha i bronhiola.

[10], [11], [12]

Dijagnoza akutnog laringitisa kod djece

Dijagnoza bolesti se temelji na kliničkim podacima, s stenoznom laringitisom - na podacima izravne laringoskopije.

U akutnom jednostavnom laringitisu nema potrebe za laboratorijskim testiranjem.

Kod stenoznog laringitisa određuje se stanje baze kiseline u krvi i analizira se periferna krv.

• Stanje krvi u kiseloj bazi u prvoj fazi bez značajnih promjena.
• U II. Stupnju, djelomični tlak kisika u krvi umjereno se smanjuje, djelomični tlak ugljičnog dioksida se ne mijenja.
• U trećoj fazi se snižava parcijalni tlak kisika, povećava se tlak ugljičnog dioksida, primijećuje se respiratorna ili miješana acidoza. Zabilježen je pad zasićenosti kisikom.
• U IV, terminalnom, stadiju označena je acidoza. Zasićenost kisikom oštro se smanjuje.

Dijagnoza se vrši na temelju gore opisanih kliničkih znakova i podataka izravne laringoskopije. Razlikovati lažno sapi refleksne laryngospasm se javljaju u djece u dobi od 2-3 godina, izraženiji, ali i kraće, koja nije u pratnji upale, laje kašalj, ali može biti popraćeno grčevima i općim znakovima spazmofilii. Banalni akutni laringitis, za razliku od lažne krune, karakterizira određeni privremeni razvoj disfonije. Glavna opasnost u slučaju pojave laryngospasm je preskakanje difterije u grkljan, tako da u svim slučajevima opstruktivne laringitis treba isključiti zarazne bolesti. Lažno sapi difterije razlikuju od onih na posljednjim stenoza povećava postupno, kao i postupno raste znakovi dnefoiii postizanje potpune afonija, te u grkljan promatrati širi na svim svojim odjelima tipični difterije napada.

Diferencijalna dijagnoza također treba uzeti u obzir mogućnost da dijete od brojnih patoloških stanja koja se mogu manifestirati sindrom spazam grkljan (prirođene stridor, malformacije razvoja grkljan grkljana prirođenih sifilisa, neurotoxicosis s teškim nefropatija, makrogloziju, jezik, prirođene tumora grkljana, retropharyngeal apsces , papilomatoze grla, medijastinalni tumor, adenopatiju, timus hipertrofije, astmatični sindrom, akutni bolesti pluća).

Dijagnoza akutnog laringitisa

[13], [14], [15],

Liječenje akutnog laringitisa kod djece

Terapija akutnog laringitisa ima za cilj spriječiti stenozu grkljana, kada se pojavi - vratiti prohodnost grkljana.

U akutnom laringitisu potrebno je objasniti roditeljima da je potrebno stvoriti okruženje koje isključuje negativne emocije, jer uzbuđenje djeteta može biti dodatni faktor koji promiče i poboljšava stenozu grkljana. Potrebno je osigurati pacijentu pristup svježem zraku u sobi. Gdje se nalazi, i navlažiti zrak u sobi. Korisno je dati bolesnom djetetu toplo alkalno piće (mlijeko s sodom: 1/2 čajna žličica sode za 1 čašu mlijeka, mlijeko s mineralnom vodom "Borjomi").

Kao početnu pomoć, napad lažne krune može se pokušati ukloniti alternativnu iritaciju drugih osjetljivih živčanih elemenata. Na primjer, GL Nazarova (1960.) preporučuje pritiskanje lopatice ili čajne žličice na korijen jezika; rezultirajući gag reflex obično ublažava grč glottisa. Ponekad je dovoljno golicati nešto u nosu kako bi prouzročilo refleks od kihanja.

Od ostalih metoda koje se koriste vruće oblog na područje grla i grudi, vruće stopala kupke, senf žbuka na prsima i međulopatično regiji, kao i na tele mišiće, bankama leđa. Neki liječnici preporučuju da u sljedećih nekoliko noći probudi dijete i dade mu zasladeno piće, alkalnu mineralnu vodu ili voćni sok kako bi spriječili ponovljene napade. U prošlom stoljeću je bio primijenjen per os Ipecac i apomorfmom u expectorants dozama, s jakim kašljem do starije djece - kodein libeksin.

Uz neproizvodni kašalj koriste se antitusivi. Podijeljeni su u dvije skupine: lijekovi perifernog i središnjeg djelovanja. Kad kašlja, grkljana uvjetovani podražaj, lijekovi koji se koriste u obliku sirupa, pastila (mala djeca - posebno štapića za sisanje pruža učinak omekšavanja) (Akutni kataralni laringitis, podskladochny laringitis, lažno sapi, i sl.). Kada kašlja, što je izvor iritacije traheje i donjeg respiratornog trakta, inhalacijom u vodi koristi za doziranje aerosola i toplinskih postupaka. Kao centralno djeluju antitusike koristiti morfij spoj (kodein, folkodin noskapina, dekstrometorfan, Codelac koldrin itd). A tvar, ali različitu strukturu od opijata (libeksin, tusupreks et al.). Istovremeno propisati antihistaminici (blokatori receptora H1-sedativna i posjeduju svojstva holiioliticheskim), npr difenhidramin (difenhidramin), koji potiskuje kašalj, inhibiciju razdražljivost kašalj centar, povećava učinak drugih periferno djeluju antitusika.

Kod fenomena grkljana edem, uz antihistaminika (difenhidramin, Diazolinum, Suprastinum) odrede glukokortikoidnih pripravke (deksamstazon, deksaven), i anti-isprekidano i sedativi (kalcijev klorid, kalcijev glukonat, fenobarbitala, itd). Starija djeca propisane grkljana prskanje (5% otopina kokaina hidroklorida u razrjeđenje 1: 200 u smjesi s otopinom 3% ephedrine hidroklorida), te 0,1% otopinu instalacija epinefrin. Za sprečavanje upale podskladochnogo u prvim danima antibiotika se pomiješa s hidrokortizon (500 000-1 000 000 jedinica penicilina + 150-200 mg dnevno kortizon).

Kako se liječi akutni laringitis (lažna krpa)?

Kakvu prognozu ima akutni laringitis kod djeteta?

Prognoza za akutni laringitis, laringotraheitis je povoljan. Kada stenosis laringitis je također povoljan za rano liječenje. S kasnijim početnim tretmanom, osobito u terminalnoj fazi, moguće je smrtonosni ishod.