Crohnova bolest

Crohnova bolest - kronično transmuralne upalne bolesti gastrointestinalnog trakta, koji se obično utječe na distalni i debelo crijevo, ali ileum se mogu pojaviti na bilo kojoj razini probavnog trakta. Simptomi bolesti uključuju proljev i bol u trbuhu. Apscesi, unutarnja i vanjska fistula, crijevna opstrukcija mogu se razviti.

Crohnova bolest - crijevna patologija

Budući da se ta bolest može lokalizirati u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, postoji određena klasifikacija za diferencijaciju oblika bolesti. Dakle, s ileokolitisom, uglavnom se tretira abdominalni i debeli crijeva. S gastro-duodenalnim oblikom - želudac i 12-duodenum. S ilitisom utječe trbušni debelog crijeva. U slučaju ejinoileitisa, tankog crijeva oštećuje se. Uz Crohnovu bolest debelog crijeva, drugi dijelovi gastrointestinalnog trakta nisu pogođeni.

Postoji svibanj biti ekstra-intestinalni simptomi, posebno artritis. Dijagnoza Crohnove bolesti uspostavljena je pomoću kolonoskopije i studija kontrasta X-zraka s barijem. Liječenje se sastoji od upotrebe 5-ASA, glukokortikoida, imunomodulatora, antikitokina, antibiotika i često zahtijeva kirurško liječenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 kod

ICD definira kao Crohnova upala bolest probavnog trakta nepoznatog porijekla koja se odlikuje lezijama pojedinih segmenata, rekurentne naravno, pojave stvaranja ulkusa, što u nekim slučajevima može biti praćena komplikacijama. Bolest može utjecati na mali i debeli crijevo zajedno ili odvojeno. Za stotinu tisuća ljudi, učestalost bolesti je oko dvadeset i pet slučajeva. U tom slučaju, najčešći je mješoviti oblik bolesti, kada se odmah pogodi debeli i tankog crijeva. Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju genetsku predispoziciju, kroničnu crijevnu patologiju. Grubo razlikovati ulceracije i granulomatozna proliferaciju, mikroskopske - oteklina na oštećeno područje i hiperplazije limfofollikulov submukoza. Faze razvoja bolesti:

• Akutna pozornica. Karakterizira teška proljev, iscrpljenost, sindrom boli na desnoj strani abdomen.
• Subakutna pozornica. Karakterizira ga povećanje broja ulcerativnih formacija, pojava granuloma, razvoj stenoze crijeva. Sindrom boli ima grčevitost.
• Kronična pozornica. Karakterizira daljnji razvoj bolesti i pojava komplikacija.

Uzroci Crohnove bolesti

Uzroci Crohnove bolesti nisu potpuno razumljivi. Postoje pretpostavke da se ova bolest može prenijeti nasljeđivanjem, a može se izazvati infektivnim patologijama i imunološkim čimbenicima.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kako se Crohnova bolest razvija?

Crohnova bolest započinje upalom kripte i stvaranja apscesa, koja napreduje s formiranjem malih fokalnih aftoidnih ulkusa. Ove lezije sluznice mogu ući u duboke uzdužne i poprečne čireve s prednjim edemom sluznice, stvarajući karakteristične promjene u crijevima kao "pločnik kamenja".

Širenje transmuralnih upala dovodi do limfedema i zadebljanja crijevne stijenke i mesenterije. Masno tkivo mezenterija obično se proteže do ozbiljne površine crijeva. Limfni čvorovi mesenterije često se povećavaju. Opsežna upala može dovesti do hipertrofije mišićnog sloja, fibroze i stvaranja konstrikcije, što može uzrokovati crijevnu opstrukciju. Karakteristično je za stvaranje apscesa i stvaranje fistula s brojnim smještenim strukturama, uključujući druge petlje crijeva, mokraćni mjehur ili tako. Psoas; čak se mogu otvoriti i na prednjim ili bočnim zidovima trbuha. Bez obzira na intra-abdominalnu aktivnost procesa, stvaranje perianalnih fistula i apscesi javlja se u 1 / 4-1 / 3 slučajeva; ove su komplikacije često najnepovoljniji aspekti.

Granulomi koji se ne mogu selektirati mogu se razviti u limfnim čvorovima, na peritoneumu, u jetri i utjecati na sve slojeve crijevne stijenke. Pathognomonic znak je otkrivanje granuloma, ali Crohnova bolest u 50% bolesnika nije karakterizirana prisutnošću granuloma. Njihova prisutnost, najvjerojatnije, nije povezana s kliničkim putem.

Pogođeni segment crijeva jasno je izražen iz normalnog crijeva ("tiha zona"); odatle ime - regionalni enteritis. Crohnova bolest utječe na oko 35% slučajeva samo ileum (ileitis); u 45% - u proces su uključeni ileum i debeli crijeva (ileocolitis) s primarnom lezijom desnog boka debelog crijeva; oko 20% slučajeva utječe samo na debelo crijevo (granulomatozni kolitis) i u većini slučajeva, za razliku od ulceroznog kolitisa (YAC), rektum nije uvijek pogođen. Ponekad je cijeli tankog crijeva uključen u proces (ejnoileitis). Vrlo rijetko zahvaćeni su trbuh, duodenum ili jednjak. U nedostatku kirurške intervencije, bolest se obično ne proširuje na područja tankog crijeva, koje nisu bile uključene u proces primarne dijagnoze.

Postoji povećan rizik od razvoja raka kod zahvaćenih dijelova tankog crijeva. Pacijenti s lezijama debelog crijeva imaju dugoročni rizik od razvoja raka debelog crijeva, slično ulceroznom kolitisu, s obzirom na stupanj i trajanje bolesti. 

Uzroci i patogeneza Crohnove bolesti 

Simptomi Crohnove bolesti

Crohnova bolest je karakterizirana takvim inicijalnim simptomima: kroničnom proljevom s bolovima u trbuhu, groznicom, anoreksijom i gubitkom težine. A trbuh je bolan i uz palpaciju moguće je odrediti volumetrijsku tvorbu ili napetost. Značajno rektalno krvarenje je neuobičajeno, s iznimkom izoliranih lezija debelog crijeva, koje se mogu pojaviti kod ulceroznog kolitisa. Neki pacijenti razvijaju sliku akutnog trbuha, koji simulira akutni upalu slijepog crijeva ili crijevnu opstrukciju. Oko 1/3 pacijenata ima perianalnih lezija (osobito pukotina), koje su ponekad glavne manifestacije ili čak uzrok pritužbi. Kod djece, ekstraintestinalne manifestacije često prevladavaju nad simptomima gastrointestinalnog trakta; artritis, groznica nejasne etiologije, anemija ili usporavanje rasta mogu biti glavne manifestacije bolesti, a bolovi u trbuhu ili proljev mogu biti odsutni.

Ako se Crohnova bolest ponovi, onda se njezini simptomi mijenjaju. Bol je glavni simptom i javlja se s običnim recidivom. U bolesnika s teškim pogoršanjem ili apscesom zapaženi su osjetljivost palpiranja, zaštitna napetost, peritonealni simptomi i znakovi opće intoksikacije. Mjesta crijevne stenoze mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju s karakterističnom boli kolica, nadutom, zadržavanjem stolice i povraćanjem. Ljepljivi proces nakon prethodnih kirurških intervencija također može uzrokovati crijevnu opstrukciju, koja počinje akutno, bez podizanja tjelesne temperature, boli i slabosti, karakteristične za opstrukciju u pogoršanju. Formiranje vesikovirusne fistule može izazvati pojavu mjehurića zraka u urinu (pneumouuria). Slobodna perforacija u trbušnoj šupljini je neuobičajena.

Crohnova bolest s kroničnim tijekom uzrokuje različite uobičajene simptome, uključujući groznicu, gubitak težine, gubitak težine i ekstraintestinalne manifestacije.

Crohnova bolest prema klasifikaciji Beč je podijeljen u tri glavna oblika: (1) u prvom redu upalnih, koji je nakon nekoliko godina bolesti uglavnom prolazi ili (2) koje stenotičko ili opstruktivne ili (3) koja prodire u primarnu ili fistule. Ovi različiti klinički oblici definiraju različite pristupe liječenju. Neke genetske studije upućuju na molekularnu racionalnost ove klasifikacije.

Crohnova bolest i trudnoća

Crohnova bolest i trudnoća drugačije se liječe od strane različitih stručnjaka na različite načine. Neki od njih tvrde da Crohnova bolest ne utječe na tijek trudnoće, proces rađanja i fetus, osim slučajeva pogoršanja bolesti u tom razdoblju. Ipak, većina stručnjaka vjeruje da trudnoća može imati negativan utjecaj na razvoj bolesti, budući da je povećanje u veličini maternice stavlja pritisak na crijevne podjele, kao i povećane razine endogenog kortizola, koji se brzo smanjuje nakon rođenja. Prognoza bolesti također ovisi o tome je li trudnoća nastala tijekom remisije ili pogoršanja. Ako bolest radi bez komplikacija, obično ne utječe na tijek trudnoće. U teškim slučajevima, Crohnova bolest može izazvati rizik od pobačaja, a također može predstavljati prijetnju životu fetusa tijekom porođaja. Komplikacije u generičkom procesu najčešće se javljaju ako se bolest pojavila ili pogoršala tijekom trudnoće. Izbijanje bolesti tijekom trudnoće nije lako otkriti, jer je klinička slika praktički nepromijenjena. U slučajevima crijevne opstrukcije, crijevna stenoza, formiranje fistula, negativan učinak na tijek trudnoće događa se čak i tijekom remisije bolesti. Uz trajno slabljenje simptoma bolesti, dopuštena je trudnoća u nazočnosti Crohnove bolesti, dok je pogoršanje kontraindikacija za začeće.

Simptomi Crohnove bolesti 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohnova bolest i ulcerativni kolitis

Crohnova bolest i ulcerativni kolitis vjerojatno imaju odnos s nasljednom predispozicijom, kao i utjecaj na crijevni sustav infektivnih sredstava. Glavna razlika u tim bolestima je da u ulcerativnom kolitisu samo debelog crijeva obično ranjiva, dok je u Crohnovoj bolesti pogođeni različiti dijelovi gastrointestinalnog trakta. Fokus lezije u ulcerativnom kolitisu, u pravilu, koncentriran je u bilo kojem segmentu debelog crijeva. Uz Crohnovu bolest, zahvaćeno područje može pokriti više područja crijevnog trakta. Simptomi Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa su vrlo slični i ne mogu se uvijek razlikovati s preciznošću. Kako bi se diferencirale ove dvije bolesti, obično se primjenjuje biopsija. Zajednički znakovi tih patologija su proljev i temperatura reakcije tijela, bol u abdomenu, pogoršanje ili ukupni nedostatak apetita, gubitak težine, opća slabost. Mučnina i povraćanje, bol u zglobovima također mogu biti prisutni. Treba napomenuti da se slični simptomi mogu promatrati iu drugim patologijama probavnog trakta, tako da je kvalificirana dijagnoza izuzetno važna za utvrđivanje ispravne dijagnoze.

[20], [21], [22]

Kakva je opasnost od Crohnove bolesti?

Kako ne bi odgodili tretman i odmah potražili pomoć od stručnjaka, pacijent treba znati što je opasno za Crohnovu bolest:

1. Uz progresivni tijek bolesti, povećava se broj segmenata crijevnih lezija.
2. Ponovno razvoj bolesti zbog kirurške intervencije (oštećenje proksimalnog dijela crijeva).
3. Formiranje fistula u rektumu i drugim dijelovima probavnog trakta.
4. Razvoj extraintestinalnih patologija (eritema, pioderma, episkleritis, uveitis, ankilozantni spondilitis).
5. Intestinalna opstrukcija.
6. Rizik od nastanka adenokarcinoma.
7. Perforiranje debelog crijeva, razvoj probavnog krvarenja.
8. Proširivanje debelog crijeva.
9. Nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari u tankom crijevu.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Crohnova bolest treba sumnjati kod pacijenata sa simptomima upale ili opstrukcije u pacijenata bez vidljivih simptoma iz gastrointestinalnog trakta, već perianalnog apscesa, kao i simptoma neobjašnjen artritisa, erythema nodosum, groznica, anemija, ili (u djeteta) kontinuirana rast. Obiteljska povijest također povećava sumnju na Crohnovu bolest. Slični simptomi Crohnove bolesti i znakova (npr. Bolovi u trbuhu, proljev) mogu biti posljedica drugih gastrointestinalnih bolesti. Crohnova bolest razlikuje se od ulceroznog kolitisa; Dijagnoza može biti teška u 20% slučajeva u kojima je Crohnova bolest ograničena samo na debelom crijevu. Međutim, s obzirom na činjenicu da je liječenje ovih bolesti sličan, ta je razlika važna samo kada se uzmu u obzir indikacije za kirurško liječenje ili empirijsku terapiju.

Pacijenti s simptomima akutnog trbuha (po prvi puta ili s relapsom) trebaju izravnu i lateralnu radiografiju abdominalne šupljine i CT trbušne šupljine. Ove studije mogu identificirati opstrukciju ili druge moguće uzroke akutnog trbuha (npr. Upala slijepog crijeva). Ultrazvuk može bolje procijeniti ginekološku patologiju kod žena s bolovima u donjem dijelu trbuha i prsnom području.

Ako su početne manifestacije bolesti nisu tako oštri, to je poželjno gledanje gornjeg gastrointestinalnog trakta i tankog crijeva X-zraka sa pojavom terminala ileuma od CT. Gastrointestinalni studije nam omogućiti da uspostavi dijagnozu, ako se otkrije oštar kontrakcije (proizvodnja „string znak”), ili razdvajanje crijevnih vijuga. Ako je primljeni podaci upitna preko enteroklizmy ili enteroscopy videocapsule može se detektirati sa površinskim aphthous linearnim čireva. Irrigoscopy može se koristiti u slučaju učestalosti simptoma debelog crijeva (npr. Proljev), u kojima se može utvrditi refluks barij terminalni ileum s odvojenim Zavjesice neuspjeh, hrapavosti, ukočenost, zadebljani zidovi i luminalna sužavanja. Slični rtg nalaz uočene u raka slijepog crijeva, karcinoid ileuma, limfosarkom, sistemski vaskulitis, zračenje enteritis, tuberkuloza ileokekalna regija i Amoebic granulom.

U atipičnim slučajevima (npr., Prevalencija proljeva s minimalnim bolnog sindroma), Crohnova bolest dijagnosticira na sličan način zbog sumnje ulceroznog kolitisa, kolonoskopija (uključujući i biopsiju, proučavanju patogenih crijevne mikroflore, i, ako je moguće, vizualizacija terminalni ileum). Endoskopija gornjeg probavnog trakta može otkriti lezije želuca i dvanaesnika, čak iu odsustvu simptoma gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Potrebno je provesti laboratorijske testove za dijagnozu anemije, hipoalbuminemije i neravnoteže elektrolita. Potrebno je provesti funkcionalne testove jetre; povećanje razine alkalne fosfataze i y-glutamil-transpcptidaze ukazuje na mogući razvoj primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Leukocitoza ili povećanje razine reaktanata akutne faze (npr., ESR, SRV) nisu nespecifični, ali njihovo periodično praćenje može se koristiti za kontrolu aktivnosti bolesti.

Perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska protutijela prisutna su u 60-70 % bolesnika s ulcerativnim kolitisom i samo 5-20% bolesnika s tom bolesti. Crohnova bolest karakterizira prisutnost protutijela aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Međutim, ti testovi nepouzdano razlikuju ove dvije bolesti. Oni imaju neku vrijednost u slučajevima "neodređenog kolitisa" i nisu preporučljivi za rutinsku dijagnozu.

[23], [24], [25], [26]

Algoritam za dijagnosticiranje Crohnove bolesti

Dijagnoza Crohnove bolesti provodi se rendgenskim snimkama i endoskopijom, koja omogućuje procjenu stanja gastrointestinalnog trakta. Kod analize izmeta određuje se prisustvo leukocita. Prisutnost leukocita u izmetu ukazuje na upalni proces zidova crijeva. Ako se bolest pojavljuje kao tekuća stolica, ispitat će se prisutnost infektivnih sredstava, jaja, helminti i klostridija. U obavljanju dijagnoze Crohnove bolesti koristeći metode irrigoskopii - X-zraka u debelo crijevo s davanjem kontrastnog sredstva (Barij sulfat vodene otopine s tanina). Dva do tri dana prije početka pregleda, pacijentu se preporučuje posebna prehrana, za dnevno uzimanje ricinusovog ulja (oko trideset grama). Navečer stavite klistir i ne jedite do kraja postupka. Provodi se x-zračni pregled prolaza barija kako bi se procijenio sposobnost evakuacije debelog crijeva i njegovu interakciju s drugim organima. Metoda intubacijske enterografije omogućuje proučavanje tankog crijeva uvođenjem u nju barium nasogastric tube. Nakon rendgenskog snimanja, scintigrafija se može izvesti radi diferencijacije upalnih i neupalnih procesa. Ova metoda omogućava nam da istraži aktivnost probavnog trakta, a temelji se na činjenici da pacijent uzima hranu s oznakom s radioaktivnim izotopom, a zatim pomoću posebne opreme za praćenje procesa promociju kroz probavni trakt. Kao dio sveobuhvatne dijagnoze, također se izvode krv, izmet i imunogrami.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analize za Crohnovu bolest

Krv u Crohnovoj bolesti pokazuje povećan sedimentacija eritrocita, poremećaja ravnoteže vode i soli, niske razine proteina u krvnoj plazmi, nedostatak folnu kiselinu, vitamin B12 i D. Kad coprological studija je pokazala povećanu sadržaja masnih kiselina i njihovih soli, u prisutnosti velikih količina izmet nedigestirani škrob, povećani sadržaj dušika u izmetu. Fibrogastroskopija omogućuje otkrivanje lezija u gornjim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kod izvedbe sigmoidoskopije otkrivene su patološke promjene rektuma. Kod endoskopije u početnoj fazi bolesti, vidljivi su aftozni erozivni oblici, na crijevnim stijenkama prisutna je sluz koja sadrži gnoj.

[33], [34], [35]

Rendgenski

Kada se dijagnosticira Crohnova bolest, rendgenska slika je dovoljno važna, jer se može koristiti za precizno lociranje mjesta upalnog procesa. Od posebne je važnosti radiografija pri ispitivanju tankog crijeva, budući da je to jedini način za proučavanje. Prije početka postupka pacijent koristi tekućinu koja sadrži barium, koja se također može ubrizgavati kroz rektum (barium enema). Na radiograma tekućina otkrije bijeloj boji, koja vam omogućuje da vidite nastanak čira, sužavanje crijeva, i tako dalje. D. Ako takva studija je bio neučinkovit, dodatno imenovan druge vrste rendgenskih snimaka.

Kolonoskopija

Za dijagnozu Crohnove bolesti, kolonoskopija je od velike važnosti. Kolonoskopija u Crohnovoj bolesti omogućuje vam da dobijete najcjelovitiju sliku stanja debelog crijeva. Pomaže u otkrivanju prisutnosti ulcerativnih formacija, žarišta upale i krvarenja. Sondiranje debelog crijeva omogućuje vam da ga potpuno pregledate - od cecum do rektuma. Obično se postupak provodi bez prethodne anestezije. Lokalna anestezija je učinjeno u slučajevima kada je anus je lokaliziran izrečena bolnog sindroma, kao i teške procese, ometanje rada tankog crijeva, formiranje priraslica u trbušnoj šupljini. Postupak se izvodi u položaju ležaja, s uvođenjem kroz anus u rektumu posebnog uređaja (kolonoskop). Dva dana prije kolonoskopijskog pregleda, pacijentu je dan prije, a dan postupka pacijentu je prikazano bez troske, hrana bi se trebala sastojati samo od tekućine (juhe, čajevi). Također je prikazano primanje ricinusovog ulja dan prije studija. Dvije jušne žlice maslaca otopite u pola čašice kefira i stavite je unutra, što pomaže da se potpuno očisti debelo crijevo. Ujutro prije postupka, stavite jedan ili dva klistira - sve dok se crijeva ne iskažu i iz njega se izvuče voda.

Dijagnoza Crohnove bolesti 

[36], [37], [38], [39]

Kako liječiti Crohnovu bolest?

Nedvosmislen odgovor na pitanje kako se liječiti Crohnova bolest ne postoji u ovom trenutku, jer uzroci koji uzrokuju bolest nisu precizno utvrđeni. Stoga je glavni tretman za razvoj ove patologije usmjeren na smanjenje upalnih procesa, stabiliziranje stanja pacijenta i sprečavanje pojave komplikacija. Liječnik-gastroenterolog i proctologist bave se liječenjem ove bolesti. Ako postoji neposredna opasnost za život pacijenta, operacija je propisana, na primjer, s razvojem apscesa, kao i neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja. Konzervativna terapija Crohnove bolesti uključuje, prije svega, svrha prehrane, na primjer, u tablici broj 4 B. Pomaže u smanjenju iritacije trakta i postupke fermentacije probavnih, smanjenje želučane sekrecije i odvajanje žuči. Različite prehrambene varijacije usmjerene su na smanjenje sindroma boli i ispravljanje rada probavnog sustava. Liječenje je usmjereno na uklanjanje upala i simptoma bolesti, jačanje tjelesne obrane. Sulfasalazin se lijek uzima prije jela četiri puta dnevno za jedan do dva grama u akutnoj fazi bolesti. U razdoblju reljefa, doziranje se postupno smanjuje na petsto miligrama. Mesalazin se uzima oralno 400-800 mg tri puta dnevno tijekom dva do tri mjeseca. U postupku liječenja moguće je kratkotrajno korištenje kortikosteroida, imunosupresiva, imunosupresivnih sredstava koja blokiraju citokine, koji uzrokuju erozivne i ulcerativne formacije na zidovima crijeva. Kao antibakterijska terapija s pojavom purulentnih formacija pomoću lijekova metronidazola, ciprofloksacina. Ovisno o simptomima bolesti bolesnik može dodijeliti za proljev ili zatvor, kao i hemostatic lijekova i anestetika, vitamina i minerala.

Simptomatsko liječenje

Manifestacije napadaja i proljeva mogu se smanjiti oralnom primjenom do 4 puta dnevno (poželjno prije jela) loperamida kod 2-4 mg. Takva simptomatska terapija je sigurna, osim u slučaju teškog, akutnog kolitisa, koji može napredovati do toksičnog megakolona kao u ulcerativnom kolitisu. Hidrofilni mukolidi (npr. Metil celuloza ili psilijni pripravci) ponekad sprečavaju iritaciju rektuma i anusa, povećavajući gustoću stolice. Potrebno je izbjegavati grubu hranu sa stenotskim oblikom bolesti ili aktivnom upalom debelog crijeva.

Liječenje za lako strujanje

Ova kategorija uključuje pacijente na ambulantno liječenje koji su prikazani oralnom primjenom lijekova i koji nemaju znakove opijenosti, bolnosti, ispadanja u trbuhu ili opstrukcije. 5-amino-salicilna kiselina (5-ASA, mesalamin) obično se koristi kao lijek liječenja u prvoj fazi, iako je njegova učinkovitost u bolesti tankog crijeva vrlo ograničena. Pentaza je najučinkovitija formulacija za bolest proksimalnog ileuma; Asakol je učinkovit u djelovanju na distalni ileum; sve formulacije su približno ekvivalentne kolitisu, iako niti jedan od novijih lijekova ne trpi sa sulfasalazinom u djelotvornosti ovisno o dozi.

Neki kliničari smatraju antibiotike kao glavni lijek; oni se mogu koristiti u bolesnika s neučinkovitosti 5-ASA tijekom 4 tjedna; njihova je primjena strogo empirijska. Liječenje s bilo kojim od ovih lijekova može trajati 8-16 tjedana.

S učinkovitosti liječenja, pacijenti koji imaju Crohnovu bolest trebaju terapiju održavanja.

Liječenje u teškim uvjetima

Pacijenata bez apscesa, ali uz očuvanje bol, osjetljivost, groznica na palpacija i povraćanja ili neuspjeha terapije u blagim bolesti prikazuje uporabu glukokortikoida, oralno ili parenteralno, ovisno o težini simptoma i učestalost povraćanja. Brže i učinkovitije djeluje prednizolon nakon oralne primjene od oralne primjene budezonida, no potonji ima nešto manje nuspojave. Bolesnici s neučinkovitosti glukokortikoida ili su njihova doza ne može se svesti mora biti dodijeljen azatioprin, 6-merkaptopurin, ili eventualno metotreksat. Infliksimab je po nekim autorima kao druge linije nakon glukokortikoida, ali je njegova uporaba je kontraindiciran u aktivne infekcije.

Ako dođe do opstrukcije kao posljedica postupka prianjanja, prvo se izvodi nasugastarska aspiracija, intravenozna transfuzija tekućine i ponekad parenteralna prehrana. Jednodijelna Crohnova bolest, koja je dovela do opstrukcije, riješena je za nekoliko dana; odsutnost brzog djelovanja ukazuje na komplikaciju ili neku drugu etiologiju opstrukcije i zahtijeva izravno kirurško liječenje.

Fulminantni tijek bolesti ili stvaranja apscesa

Bolesnici s pojavama intoksikacije, visoku temperaturu, stalno povraćanje, peritonealne simptomi, bol i opipljiv masa lezije u trbušnoj šupljini treba biti hospitaliziran imenovanje intravensku infuziju i terapiju antibioticima. Apscesi moraju biti isušeni perkutanom bušenjem ili kirurškim zahvatom. Intravenska primjena glukokortikoida treba davati samo ako se infekcija ukloni ili potisne. Ako je uporaba glukokortikoida neučinkovita u roku od 5-7 dana, indicirana je kirurško liječenje.

Svishti

Prije svega, fistule se liječe metronidazolom i ciprofloksacinom. U neuspjeha liječenja za 3-4 tjedna dodijeliti pacijentima imunomodulatori (imunosupresiva, npr. Azatioprin, 6-merkaptopurin), sa ili bez infliksimab mod ekspozicije za brži odgovor. Ciklosporin je alternativa, ali često se ponavlja nakon liječenja. Perianalna fistula s teškim tijekovima i ne liječiti mogu biti znak za privremenu kolostomiju, ali se gotovo uvijek ponavljaju nakon obnove prolaza; stoga, odstranjivanje crijeva treba uzeti u obzir uz radikalnu kiruršku njegu nego primarni tretman.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Potporno liječenje

Pacijenti u kojih 5-ASA mogu postići remisiju zahtijevaju održavanje terapije s ovim lijekom. Pacijenti koji trebaju hitno liječenje glukokortikoidima ili infliksimab, uglavnom zahtijevaju terapiju održavanja sa azatioprin, 6-merkaptopurin, ili metotreksat. Glukokortikoidi nisu ni sigurni ni učinkoviti s dugotrajnom terapijom održavanja. Pacijenti koji Infliximab je učinkovito u akutnom razdoblju od bolesti, i upotrebu antimetaboliti kao terapija održavanja nije bio djelotvoran u periodi remisije se mogu davati doze od infliksimab ponoviti 5-10 mg / kg, u intervalima od 8 tjedana. Praćenje za otpust temelji se samo na simptome i krvne testove, i ne zahtijeva X-zraka ili kolonoskopija studiju (osim uobičajenog godišnjeg displazije monitoringa) nakon 7 godina bolesti.

Liječenje kirurškim metodama

Iako oko 70% pacijenata u konačnici treba kirurško liječenje, operacije se uvijek izvode s oprezom. Indikacije za pacijente s kirurškim zahvatima koji imaju Crohnovu bolest su rekurentna crijevna opstrukcija. Resekcija pogođene debelog crijeva može dovesti do nestanka simptoma, ali ne liječe bolesti, kako Crohnova bolest je vjerojatno da će se ponoviti i nakon resekcije svih prividni izmijenjenom bolesti crijeva. Razdoblja ponavljanja tijekom endoskopskog pregleda zone anastomoze su više od 70% u roku od 1 godine i više od 85% unutar 3 godine; klinički simptomi pojavljuju se u oko 25-30% pacijenata nakon 3 godine i 40-50% u roku od 5 godina. Konačno, u gotovo 50% slučajeva potrebne su ponovljene kirurške intervencije. Međutim, postotak recidiva smanjuje se s ranom postoperativnom profilaksi s 6-merkaptopurinom, metronidazolom ili, eventualno, 5-ASA. Ako se kirurška intervencija provodi prema pokazateljima, gotovo svi pacijenti bilježe poboljšanje kvalitete života.

Prehrana za Crohnovu bolest

Pravilna prehrana s Crohnovom bolesti vrlo je važna. Uz ovu bolest preporučuje se napuštanje mliječnih i žitarica, kofeina, šećera i alkoholnih pića. Dnevna stopa potrošnje vode za ovu bolest trebala bi biti oko jedan i pol litara. Kao terapijska dijeta za Crohnovu bolest propisuje se prehrana br. 4 i različite varijacije. U akutnoj fazi bolesti propisana je tablica prehrane br. 4, trebala bi se jesti pet do šest puta dnevno, a zatim se prebaciti na dijetu br. 4b. Da biste vratili funkcioniranje crijeva prije spavanja, možete uzeti glutamin (pet do deset grama ove tvari treba razrijediti u čaši vode). Parenteralna prehrana preporučuje se za ozbiljnu iscrpljenost i trajnu proljev. Približan izbornik tablice prehrane br. 4 može biti kako slijedi:

• Kolačići pšenice.
• Masti s malo masti.
• Riža ili biserna juha na vodi.
• Pire od kaše, kuhano bez mlijeka.
• Crijeva od goveđeg mesa steamed.
• Kuhana mršavita riba.
• Kissel.
• Jaki čaj.
• Kefir.
• Bilberry voće ili trešnje.
• Brod dogrose.

Dijetalna tablica broj 4b uključuje niske masnoće juhe, osim mliječnih proizvoda i mahunarki, peciva, bijelog kruha, govedine, teletine, piletine, pari, nagnuti kuhana riba, svježi sir, jogurt, kuhana jaja, pire kaša, kuhani krumpir, mrkva. Izbornik uzorka ove tablice je sljedeći:

• Prvi doručak: parni omlet, mango, čaj
• Drugi doručak: pečene jabuke
• Ručak: meso s malo masnoća, kuhani mrkva, ljubav
• Poslijepodnevni snack: infuziju ružičastih kukova
• Večera: niske masnoće kuhane ribe i pire krumpir, čaj ili žele

Liječenje Crohnove bolesti

Prognoza za Crohnovu bolest

Crohnova bolest rijetko je izliječena i karakterizirana povremenim napadima recidiva i remisija. Neki ljudi imaju teški tečaj s čestim, debilitativnim razdobljima boli. Međutim, uz odgovarajuću konzervativnu terapiju i, ako je potrebno, kirurško liječenje, većina bolesnika postiže dobre rezultate i prilagodbu. Smrtnost povezana s bolesti vrlo je niska. Rak gastrointestinalnog trakta, uključujući rak debelog crijeva i tankog crijeva, vodeći je uzrok smrti povezan s tom bolesti.