Hiperhidratacija

Jedan od kliničkih oblika poremećenog metabolizma vode je višak vode u tijelu - hiperhidratacija ili hiperhidrija.

Bit ovog stanja je da je količina tekućine u tijelu mnogo veća od fiziološke norme i mogućnosti njenog bubrežnog izlučivanja.

Epidemiologija

Poznato je da najmanje 75% tjelesne težine u dojenčadi čini voda, u starijih osoba - do 55%; zbog većeg volumena tkiva u tijelu žena, njihov je postotak vode niži od postotka muškaraca.

Međutim, ne postoje statistike povećane hidratacije na razini populacije, jer ne postoje odgovarajući biološki biljezi za određivanje stanja vodne bilance tijela, a ne postoje ni objektivni podaci o količini njene potrošnje.

Uzroci pretjerana hidratacija

Uz konzumaciju previše tekućine (preko dvije litre dnevno), dolazi do prekomjerne hidratacije ako se pojavi polidipsija - ne fiziološka, već patološka  stalna žeđ . Može biti psihogena (na primjer, u bolesnika sa shizofrenijom), ali je, u većini slučajeva, uzrokovana kršenjem hormonske regulacije najsloženijih procesa metabolizma vode i održavanja tjelesne ravnoteže soli.

Primjerice, razvojem Connovog sindroma -  primarnog hiperaldosteronizma povezanog s hiperplazijom ili novotvorinama kore nadbubrežne žlijezde, povećava se razina hormona aldosterona sintetiziranog njegovim glomerularnim stanicama, koji sudjeluje u metabolizmu vode, potičući apsorpciju  natrija  bubrezima. Također, porast aldosterona događa se kada se simpatičko-adrenomedularni sustav aktivira u slučajevima psihološkog stresa. A u slučaju abnormalnosti ili lezija hipotalamusa (traumatičnog, tumorskog ili neurotoksičnog podrijetla), višak tekućine nastaje zbog pojačanog lučenja vazopresina koji regulira zadržavanje vode u bubrezima, - antidiuretički hormon (ADH), koji liječnici nazivaju sindromom njegova neadekvatna proizvodnja, hiperhidropeksijski sindrom ili Parkhonov sindrom.[1]

Međutim, najčešće su razlozi nakupljanja vode u tijelu u problemima s njezinim izlučivanjem - u slučaju funkcionalnih kvarova sustava namijenjenih tome. To se odnosi na nefrološke bolesti koje negativno utječu na  endokrini aparat bubrega , koji igraju ključnu ulogu u regulaciji ravnoteže tekućina. To su nefritis, svi  oblici glomerulonefritisa , nefrolitijaza,  kronično zatajenje bubrega , kod kojih je poremećena glomerularna filtracija, a sposobnost bubrega da se adekvatno kompenzira povećanjem brzine stvaranja mokraće opada.

Faktori rizika

Stručnjaci povezuju čimbenike rizika za razvoj prekomjerne hidratacije s bolestima koje mogu dovesti do zadržavanja tekućine u tijelu, posebno s kardiološkim i vaskularnim kroničnim patologijama (s arterijskom hipertenzijom), hipotireozom, nekontroliranim dijabetesom i insipidusom dijabetesa, cirozom jetre, traumom i upalom određene moždane strukture, bakterijska upala pluća i plućna tuberkuloza. U slučaju malignih tumora različite lokalizacije i njihovih metastaza, sindrom hiperhidratacije dio je paraneoplastičnog sindroma.

Uz to, patološki povećana hidratacija može biti jatrogenska i primijetiti se intravenskom  infuzijskom terapijom  (u gotovo 2% bolničkih bolesnika), peritonealnom hemodijalizom, kao i nuspojava litijevih pripravaka, dugotrajnim liječenjem neurolepticima (antidepresivima) ili produljena upotreba kortikosteroida, blokatora kalcijevih kanala, nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Među zdravim ljudima, sportaši (sudionici maratona i drugih dugotrajnih sportskih događaja) i ljudi koji rade u okruženjima s visokim temperaturama izloženi su najvećem riziku od prekomjerne hidratacije - zbog prekomjernog pijenja i znojenja s gubitkom elektrolita. [2]

Rizik od razvoja ovog stanja također je povećan kod novorođenčadi, starijih osoba, kod ljudi s niskom tjelesnom težinom i kroničnih alkoholičara.

Patogeneza

Patogeneza ili mehanizam prekomjerne hidratacije posljedica je poremećaja u procesu homeostatske regulacije ravnoteže vode i minerala, što osiguravaju odgovarajući hormoni.

Prekomjerni unos vode, kao i prekomjerni ili nizak unos natrija, mogu pokrenuti brojne hormonalne reakcije, uglavnom posredovane antidiuretičkim hormonom. Povećanje oslobađanja vazopresina dovodi do smanjenja tonusa bubrežnih arteriola s povećanjem reapsorpcije (resorpcije) vode iz urina, što smanjuje njezin volumen i izlučivanje (diureza), odnosno zadržava vodu u tijelo, uglavnom zbog povećanja volumena izvanstanične tekućine.[3]

Aldosteron, djelujući na odgovarajuće receptore u tubulama i sakupljajući kanale nefrona, s povećanim lučenjem zadržava više Na + i vode (osmotski slobodno).

Pri visokoj osmolarnosti tjelesnih tekućina (koncentracija iona i ostalih otopljenih čestica u njima), višak vode ostaje u izvanstaničnom prostoru, pri niskoj osmolarnosti prelazi iz izvanstaničnog prostora u stanice, uzrokujući njihovo bubrenje, odnosno povećanje volumen. Kao rezultat, mijenja se metabolizam i funkcije stanica.

Simptomi pretjerana hidratacija

Ako se prehidratacija brzo razvije, tada prvi znaci uključuju povraćanje i neravnotežu i koordinaciju.

Klinički simptomi s povišenom razinom ADH ovise o stupnju smanjenja razine Na + u serumu. U početnoj fazi očituju se glavoboljom, smanjenjem ili nedostatkom apetita, mučninom i povraćanjem. S brzim smanjenjem sadržaja natrija u krvi pojavljuju se konvulzije, povećava se opća anksioznost, a razvoj cerebralnog edema dovodi do  stupora i kome .

Prekomjerna hidratacija može biti kronična - sa smanjenjem volumena izlučenog urina i edema (uključujući potkožno tkivo).

Simptomi teškog oblika povećane hidratacije tijela također uključuju: smanjenje temperature; slabost i drhtanje mišića; konvulzije; jačanje ili slabljenje refleksa; zamagljen vid; poremećaji spavanja; povišeni krvni tlak; respiratorni distres i nedostatak kisika s cijanozom (stanje u kojem krv i tjelesna tkiva sadrže abnormalno visoku razinu kiseline), anemijom, cijanozom (stanjem koje se javlja kada razina kisika u krvi naglo pada), krvarenjem i šokom.

Obrasci

Ovisno o omjeru razine vode i koncentraciji elektrolita u njoj, izoliraju se izoosmolarna, hipoosmolarna i hiperosmolarna hiperhidratacija.

Uz višak vode i njezino nedovoljno izlučivanje - podložno normalnoj osmolarnosti izvanstanične tekućine - utvrđuje se normoosmotska, izoosmolarna hiperhidratacija ili opća hiperhidratacija s povećanjem volumena intersticijske tekućine.

Hipoosmolarnu hiperhidrataciju (s osmolarnošću seruma ispod 280 mosmol / kg vode, ali sa značajno povećanom osmolarnošću mokraće) ili unutarstaničnu hiperhidrataciju karakterizira povećana količina unutarćelijske tekućine zbog transmembranskog prijelaza izvanstanične tekućine u stanice.

Ako se poveća sadržaj soli i vode u izvanstaničnom prostoru (s osmolalnošću plazme iznad 300 mosmol / kg vode), tada se dijagnosticira hiperosmolarna hiperhidratacija čiji su sinonimi: hipertonična hiperhidracija, hiperosmotska, izvanstanična ili izvanstanična hiperhidracija. Odnosno, ovo je stanje u svemu suprotno od unutarstanične hiperhidrije i karakterizira je smanjena hidratacija i smanjenje staničnog volumena.

Komplikacije i posljedice

Prekomjerna hidratacija dovodi do  neravnoteže u ravnoteži vode i elektrolita  , a ako se elektroliti znatno iscrpe, može izazvati potencijalno smrtonosno trovanje vodom. Posebno se razvija  hiponatremija  - nedostatak natrija (u odraslih <130-135 mmol / l).

Također, posljedice i komplikacije očituju se  edematoznim sindromom  - edemom unutarnjih organa i mozga te  metaboličkom acidozom .

Zbog hipoosmolarne hiperhidracije dolazi do intravaskularnog razaranja krvnih eritrocita i izlučivanja produkta oksidacije hemoglobina urinom - s razvojem anemije.

U kroničnom zatajenju bubrega, povećana hidratacija opterećena je ozbiljnim posljedicama kao što su plućni edem, strukturne promjene (pregradnja) srca i zatajenje srca.

Dijagnostika pretjerana hidratacija

Dijagnoza prekomjerne hidratacije obično se temelji na  pregledu bubrega .

Da bi se utvrdio pravi uzrok prekomjerne hidratacije, potrebni su i testovi: opći i biokemijski test krvi; za aldosteron i  antidiuretski hormon u krvi ; za  određivanje osmolarnosti krvnog seruma ; o razinama glukoze, kreatinina, uree, natrija i kalija u serumu, slobodnog T4 (tiroksin). Obavezni testovi urina uključuju: općenito, Zimnitsky test (za razrjeđivanje i koncentraciju urina), za osmolarnost, za GFR (brzina glomerularne filtracije), za Na-uretički faktor.[4]

Pročitajte više -  Dodatne metode pregleda bubrega

Instrumentalna dijagnostika koristi mjerenje bioimpedancije; rendgen bubrega ; Ultrazvuk, scintigrafija, CT ili MRI bubrega; rendgen nadbubrežnih žlijezda ; MRI hipotalamusa i adenohipofize.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi - hipervolemija.

Liječenje pretjerana hidratacija

Liječenje blage prehidratacije je ograničavanjem unosa tekućine. U težem stanju koriste se diuretici Spironolakton,  Indapamid  (Indapen), Furosemid. Prema indikacijama, natrijev klorid ili natrijev bikarbonat (otopine) primjenjuju se parenteralno.

Ali ako se prekomjerna hidratacija dogodi kada su razine natrija povišene zbog bolesti srca, jetre ili bubrega, tada je unos natrija ograničen na prehranu bez soli.

S povećanom proizvodnjom vazopresina, sada se koriste novi lijekovi iz skupine antagonista receptora antidiuretskog hormona - vaptani (Conivaptan ili Tolvaptan).

Istodobno se provodi liječenje bolesti koje su uzrokovale povećanu hidrataciju. [5]

Prevencija

U mnogim slučajevima prekomjerna hidratacija može se spriječiti sve dok unos vode čovjekom ne premaši gubitak vode. Zdravi bubrezi mogu izlučiti približno 800 ml po litri vode (približno 1-1,2 ml urina u minuti).

Potreba za vodom varira od osobe do osobe i ovisi o prehrani, uvjetima okoline, razini aktivnosti i ostalim čimbenicima. Stručnjaci iz EFSA-e (Europske agencije za sigurnost hrane) utvrdili su da dovoljna količina dnevno konzumirane vode (uključujući vodu za piće, sve vrste pića i tekućinu iz hrane) iznosi 2,5 litre za sve starije od 14 godina.

Prognoza

Uz blagi oblik prekomjerne hidratacije, liječnici daju povoljnu prognozu. Ali treba imati na umu da je s cerebralnim edemom zbog povećanog intrakranijalnog tlaka i blokade cerebralne cirkulacije moguće fatalno kršenje njegovih funkcija, koma ili smrt.