Anovulatorni menstrualni ciklus u žena

U nedostatku ovulacijske faze u ženskom menstrualnom ciklusu, definira se kao anovulatorni ciklus.

U ICD-10 kod N97.0 ima neplodnost povezanu s anovulacijom u žena. I to je logično, budući da se sama odsutnost ovulacije ne smatra bolešću, već znakom patologije ženskog reproduktivnog sustava koja se javlja u raznim stanjima i bolestima. 

Epidemiologija

Prema statistikama, 15% žena reproduktivne dobi može imati menstrualni ciklus bez ovulacije; 50% adolescentnih djevojčica ima anovulatorne cikluse u prve dvije godine nakon početka menstruacije.

U mladih žena, 75-90% slučajeva anovulacije rezultat je sindroma policističnih jajnika; više od 13% slučajeva posljedica je hiperprolaktinemije. U 7,5% slučajeva opaža se idiopatska kronična anovulacija. [1],  [2], [3]

Gotovo 30% slučajeva neplodnosti uzrokovano je anovulatornim ciklusom. [4]

Uzroci anovulatorni ciklus

Ovulacijski i anovulacijski ciklus bitno se razlikuju: prvi je  normalni menstrualni ciklus  s izmjenom svih faza (folikularne ili folikularne, ovulacijske i lutealne); druga je nenormalna, bez oslobađanja zrele oocite iz folikula, odnosno bez ovulacije, bez stvaranja i involucije žutog tijela i oslobađanja luteinizirajućeg hormona iz hipofize.

Treba imati na umu da anovulatorni ciklus može biti ne samo patološki, već i fiziološki. Konkretno, javlja se tijekom prve dvije godine nakon menarhe kod djevojčica; s oštrom promjenom klimatske zone prebivališta ili jakim stresom; tijekom laktacije nakon poroda; nakon pobačaja ili prekida upotrebe kontracepcijskih tableta, kao i nakon 45 godina - zbog kolebanja razine hormona prije menopauze.

Glavni uzroci patološkog anovulatornog ciklusa su hormonalni poremećaji, koje pak mogu uzrokovati:

• sindrom policističnih jajnika  (PCOS);
• disfunkcija jajnika u prisutnosti njihove kronične upale -  ooforitis ;
• d hiperanlrogenizam ;
• prekomjerna proizvodnja prolaktina od strane hipofize -  hiperprolaktinemija ;
• hiperestrogenizam  ili, obratno,  nedostatak estrogena ;
• disfunkcija sustava hipotalamus-hipofiza -  gonadotropna insuficijencija ;
• neravnoteža hormona koji stimuliraju štitnjaču (tiroksin i trijodotironin) s hiper ili hipotireozom;
• disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (hipokortizam), uključujući i njegov hormonalno aktivni tumor -  androsterom .

Uz to, prekoračenje kvantitativne norme folikula - multifolikularni jajnici također mogu uzrokovati anovulatorni ciklus, jer  multifolikularna struktura jajnika  sprječava sazrijevanje folikula, a uz to često dovodi do PCOS-a i povezane hormonske neravnoteže. [5]

Opširnije u publikaciji -  Uzroci, simptomi i dijagnoza anovulacije

Ovisno o etiologiji i hormonskom stanju, stručnjaci razlikuju normogonadotropni normoestrogeni, hipergonadotropni hipoestrogeni i hipogonadotropni hipoestrogeni tipovi anovulatornog ciklusa. [6]

Faktori rizika

Čimbenici koji značajno povećavaju rizik od ciklusa bez ovulacije uključuju:

• dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva;
• nasljedna ili stečena inzulinska rezistencija, što dovodi do metaboličkog sindroma - s povećanjem proizvodnje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) od strane hipofize i hiperandrogenizmom;
• prekomjerna ili premala težina;
• utjecaj na hormonalnu pozadinu čestih stresa;
• pretjerana tjelesna aktivnost (menstrualne nepravilnosti i amenoreja uključene su u takozvanu trijadu sportašica);
• bolesti maternice (endometrioza, miomi, itd.);
• tumorske formacije jajnika, štitnjače i paratireoidnih žlijezda, hipofize ili hipotalamusa;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Patogeneza

Zbog svih gore navedenih razloga, uključujući sindrom policističnih jajnika s oštećenjem folikularnog aparata, patogeneza odsutnosti ovulacije povezana je s činjenicom da je poremećena hormonska homeostaza - prirodna ravnoteža spolnih steroida i gonadotropina: estradiol i estron, androstenedion i testosteron, luteotropin luteotropin i folit-litropiruin - LH i FSH), progesteron, prolaktin, hormon koji oslobađa gonadotropin, a koji proizvode jajnici i žuto tijelo, nadbubrežni korteks i hipotalamo-hipofizni sustav. [7],  [8], [9]

Detaljnije razumijevanje pozitivnih i negativnih veza spolnih i gonadotropnih hormona pomoći će publikacijama:

• Menstrualna funkcija
• Hormonska regulacija menstrualnog ciklusa
• Mjesečne cikličke promjene u ženskom reproduktivnom sustavu
• Oštećena ovulacija

Simptomi anovulatorni ciklus

Kod anovulacije se prvi znakovi očituju  nepravilnostima u menstrualnom ciklusu , kada je kraći od 21 dan ili dulji od 35 dana ili se trajanje ciklusa mijenja iz mjeseca u mjesec. Iako bi menstruacija tijekom anovulatornog ciklusa (koju mnogi ginekolozi smatraju menstrualnim krvarenjem) mogla biti rjeđa i dugotrajnija. Oko 20% žena nema menstruaciju, odnosno opaža se  amenoreja , a u 40% slučajeva uočavaju se rijetke i kratke menstruacije (ako se razmaci između menstruacije povećaju za više od 35 dana, to se definira kao oligomenoreja). [10]

Uz to su zabilježeni sljedeći simptomi:

• u drugoj fazi, bazalna temperatura se ne povećava tijekom anovulatornog ciklusa;
• u sredini ciklusa ima uočavanja mrlja;
• debljanje i rast dlaka na licu (često povezan s PCOS-om i hipokortizmom);
• tijekom anovulatornog ciklusa može se pojaviti ozbiljno krvarenje, što je povezano s nedovoljnom razinom FSH i LH te  nedostatkom progesterona  - hormona koji neutraliziraju učinak estradiola na sluznicu maternice. Ova vrsta krvarenja naziva se probijanjem estrogena ili metroragija i može se zamijeniti s menstruacijom.
• mukozna sekrecija cerviksa - cervikalna sluz u anovulatornom ciklusu može postati obilnija i tekuća nekoliko dana, što ukazuje na porast razine estrogena u očekivanju ovulacije, ali onda opet postaje gusta.

Ako anovulatorni ciklus također boli prsa, onda je to pokazatelj niske razine progesterona. U oko 20% žena s problemima ovulacije ne opaža se osjetljivost dojki (mastodinija).

Ali endometrij u anovulatornom ciklusu kronične prirode, posebno u žena s PCOS-om, prolazi kroz hiperplaziju, odnosno prekomjerni rast i zadebljanje - zbog nedostatka inhibicijskog učinka progesterona na stimulaciju sluznice šupljine maternice estrogena.

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije ciklusa bez ovulacijske faze uključuju:

• neplodnost, budući da se trudnoća ne javlja nakon anovulatornog ciklusa (pa čak i kada se pokušava zatrudnjeti IVF-om, koristi se donatorska jajna stanica);
• rana perimenopauza i menopauza;
• anemija;
• smanjena gustoća kostiju;
• kancerogena degeneracija endometrija.

Dijagnostika anovulatorni ciklus

Čini se da je u nedostatku menstruacije ili nepravilnosti u njihovoj periodičnosti dijagnoza anovulatornog ciklusa vrlo jednostavna. Ali to nije slučaj u svim slučajevima. [11]

Da bi dijagnosticirale anovulatorni ciklus, žene uzimaju krvne testove na razinu estrogena, progesterona, luteinizirajućih i folikulo stimulirajućih hormona, prolaktina, 17a-hidroksiprogesterona, dihidrotestosterona, ACTH, hormona štitnjače, inzulina. [12]

Instrumentalna dijagnostika provodi se:

• rendgen maternice i jajnika ;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa i maternice .

Pri provođenju transvaginalnog ultrazvuka s visokom rezolucijom, anovulatorni ciklus, ultrazvučni znakovi određuju se izostankom vizualizacije izbočenja u kortikalnoj supstanci dominantnog (preovularnog) folikula koji pokriva jajnik i vaskularizaciji njegove stijenke (perifolikularna vaskularna perfuzija). 

Zadatak koji  diferencijalna dijagnostika rješava na temelju rezultata provedenih  hormonalnih testova je utvrditi glavni uzrok anovulatornih poremećaja. [13]

Liječenje anovulatorni ciklus

Uzimajući u obzir uzrok anovulatornog ciklusa, provodi se i njegovo liječenje.

Često se propisuju lijekovi za indukciju ovulacije, uključujući lijekove iz skupine antagonista estrogena Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) ili Tamoxifen (Nolvadex), te inhibitor enzima aromataze Letrozol (Femara).

S disfunkcijom hipotalamo-hipofiznog sustava, potiče razvoj folikula i potiče ovulaciju Follitropin alfa (injekcijom) - 75-150 IU jednom dnevno (tijekom prvih sedam dana ciklusa). Ovaj lijek je kontraindiciran kod cista i hipertrofije jajnika, tumora hipotalamusa, hipofize, maternice ili mliječnih žlijezda. Nuspojave su mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu i zglobovima, ascites i stvaranje venskih krvnih ugrušaka. [14]

Također, nedostatak FSH može nadoknaditi injekcijski Puregon (Follitropin beta).

Analozi progesterona Dydrogesterone (Dyufaston) i Utrozhestan s anovulatornim ciklusom s nedostatkom ovog hormona koriste se za poticanje sinteze gonadotropina hipofize (LH i FSH) i lutealne faze. Doziranje određuje liječnik, na primjer, dnevna doza Utrozhestana je 200-400 mg, uzima se 10 dana (od 17 do 26 dana ciklusa). Ovaj lijek je kontraindiciran kod duboke venske tromboze, zatajenja jetre, raka dojke. Nuspojave uključuju glavobolju, poremećaje spavanja, vrućicu, noćnu hipergilrozu, osjetljivost dojki, povraćanje i poremećaje rada crijeva. [15],  [16],  [17], [18]

U slučaju hiperprolaktinemije, Bromokriptin (Parlodel) se koristi za smanjenje proizvodnje prolaktina u hipofizi. Ako je anovulatorni ciklus povezan s povećanom proizvodnjom muških hormona nadbubrežnom žlijezdom, propisani su kortikosteroidi. [19]

Biljna terapija ili biljni lijek za održavanje ovulacije najčešće je usmjeren na obnavljanje hormonalne ravnoteže. U tu svrhu, na preporuku liječnika, mogu se koristiti trava i sjeme puzajućeg tribulusa; trava i cvijeće crvene djeteline; Korijen dioskoreje (divljeg jam); korijen i rizomi cimicifuge (Voronets racemose); laneno ulje i ulje od sjemenki noćurka (jaglac ili noćur). Posebno se ističu sjemenke, plodovi i lišće grma nalik drveću iz porodice lamelarnih - zajedničkih prutnjaka (drugo ime je sveti viteks). Ekstrakti iz ovih dijelova trske povećavaju aktivnost dopamina u mozgu, što dovodi do smanjenja oslobađanja prolaktina, kao i normalizacije ravnoteže progesterona i estrogena i povećanja razine LH.

Pročitajte i članak -  Liječenje anovulacije

Prevencija

Anovulacijski ciklus možete spriječiti u slučaju problema s težinom: ako indeks tjelesne mase poraste, morate izgubiti višak; uz značajan gubitak kilograma - udebljajte se kilograma koji nedostaju. [20]

Za žensko zdravlje morate se pridržavati zdravog načina života i dobro se hraniti. Vidi -  Proizvodi za obnavljanje hormonalne razine

Prognoza

Uzimajući u obzir da je ovulaciju moguće vratiti uz pomoć odgovarajućih lijekova,  [21] prognoza anovulatornog ciklusa smatra se povoljnom u gotovo 90% slučajeva.