Azotemija

Jedna od varijanti nefrotoksičnih lezija je azotemija - to je stanje popraćeno oštećenjem bubrežne funkcije na pozadini viška dušikovih spojeva u krvotoku. Ako je tijek takve patologije ozbiljan, tada je moguć brzi razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Ako naziv "azotemija" prevedemo s latinskog, to doslovno znači "dušik u krvotoku". Ponekad se ovo stanje naziva uremija - odnosno "urin u krvotoku", ali pojmovi nisu potpuno isti: azotemija je obično osnova uremije.

Bit patologije je u tome što se tijekom razgradnje proteina oslobađaju dušikovi spojevi poput mokraćne kiseline, uree, kreatinina, amonijaka, purina i indikana. Prisutnost takvih proizvoda u krvi odgovorna je za razvoj azotemije.

Epidemiologija

Zanimljivo je da su mnogi aspekti azotemije još uvijek nejasni. Uz to, azotemija je prilično česta, čini 8% do 16% prijema u bolnicu, a nadalje je povezana s značajno većim rizikom od smrti. [1]

Azotemija je jedini pouzdan kriterij za razvoj zatajenja bubrega, uključujući njegov kronični oblik, u kojem vrijednosti kreatinina u serumu prelaze 0,18 mmol / litru, a urea - 8 mmol / litru (norma je 0,12 mmol / litru i 6 mmol / litre). O uremiji se govori kada se masa funkcionalnih nefrona smanji na manje od 20-25% potrebne količine, te s teškom azotemijom (razina kreatinina veća je od 0,45 mmol / litru, s ureom većom od 25-30 mmol / litru).

Učestalost primarnog otkrivanja azotemije je 5-20 slučajeva na sto stanovnika godišnje. Najčešće se patologija dijagnosticira u bolesnika u dobi od 45-65 godina. [2]

Uzroci azotemija

Krv se bubrezima kontinuirano filtrira, što je potrebno za uklanjanje otpadnih tvari i održavanje ravnoteže elektrolita u krvožilnom sustavu. Kad se dotok krvi u bubrege smanji, filtracija se usporava, što dovodi do nakupljanja proizvoda koji se moraju izlučiti iz tijela. Ovo stanje može doseći stupanj opijenosti.

Nakupljanje dušikovih spojeva (na primjer, uree i kreatinina) tipično je za azotemiju i može značajno zakomplicirati rad tijela. Takvu patologiju izazivaju svi poremećaji koji narušavaju bubrežnu cirkulaciju - uključujući nedovoljnu srčanu aktivnost, šok, dehidraciju, ozbiljan gubitak krvi itd. [3]

Općenito, govorimo o sljedećim uzrocima azotemije:

• poremećaj bubrežne cirkulacije, smanjena perfuzija zbog pada volumena cirkulirajuće krvi, kongestivna srčana funkcija, slabljenje sistemskog vaskularnog otpora, smanjenje funkcionalnog arterijskog volumena, što može biti uzrokovano sepsom, hepatorenalnim sindromom, nepravilnim radom bubrežne arterije;
• akutno ili  kronično zatajenje bubrega , oštećenje glomerula, tubula, kapilara;
• obostrana opstrukcija uretera s tumorima ili kamenjem, retroperitonealna fibroza,  neurogeni mjehur , opstrukcija vrata mokraće zbog povećane prostate ili adenokarcinoma.

Azotemija se može kombinirati i očitovati u pozadini drugih patologija.

Faktori rizika

Opasni čimbenici koji su važni u razvoju azotemije mogu biti:

• traumatski šok;
• crash sindrom, oštećenje i nekroza mišićnog tkiva;
• električne ozljede;
• toplinska oštećenja (ozebline, opekline);
• ozbiljan gubitak krvi;
• Anafilaktički šok;
• peritonitis, pankreatitis, nekroza gušterače, kolecistitis;
• dehidracija, neravnoteža elektrolita, koja može biti povezana s iscrpljujućim povraćanjem, proljevom itd.;
• teški tijek zaraznih patologija;
• bakterijski šok;
• akušerska patologija (sepsa, eklampsija, postpartalni gubitak krvi, nefropatija s prijevremenom abrupcijom posteljice itd.);
• kardiogeni šok;
• intenzivan gubitak tekućine tijekom grozničavih stanja, fizičkog preopterećenja, opeklina;
• intenzivan gubitak tekućine bubrezima (s dijabetes insipidusom, terapija diureticima, bubrežna bolest s poliurijom, dekompenzirana šećerna bolest itd.);
• poremećen protok tekućine u tijelo.

U rizičnu skupinu za razvoj azotemije ubrajaju se bolesnici s visokim krvnim tlakom, dijabetesom melitusom, pretilošću, kao i osobe starije od 50 godina, s raznim bolestima bubrega (uključujući obiteljske), te pušači. Osobama u opasnosti savjetuje se da redovito posjećuju liječnika radi rutinskog pregleda i osnovnih kliničkih pretraga. [4]

Patogeneza

Urea je konačni proizvod razgradnje proteina u tijelu, nastaje u jetri. Tijekom izlučivanja uree bubrezima izlučuju se ostaci "viška" dušika. Djelomično se izlučuju znojnim žlijezdama (što uzrokuje specifičnu "aromu" znoja).

Urea vam omogućuje održavanje vlage u tijelu, normalizira metabolizam minerala. Međutim, višak ove tvari šteti tkivima i organima. Njegova razina ovisi o ravnoteži procesa proizvodnje i izlučivanja iz tijela. Smanjenje koncentracije zabilježeno je u pozadini prehrane s niskim udjelom proteina, gladovanja, kao i kod jetrenih patologija, kemijske opijenosti (arsen, tvari koje sadrže fosfor), tijekom trudnoće ili hemodijalize.

Azotemija uzrokovana sljedećim razlozima smatra se klinički značajnom:

• bubrežna bolest, u kojoj postoji kršenje izlučivanja uree iz krvožilnog sustava (pijelonefritis, glomerulonefritis, amiloidoza bubrega, akutno zatajenje bubrega, hidronefroza);
• pretežno proteinska prehrana, dehidracija, upalne patologije, popraćene povećanim razgradnjom proteina;
• mehaničko blokiranje izlučivanja uree bubrezima (stvaranje kamenaca, tumori).

Azotemija uzrokuje povećanje prisutnosti uree, kreatinina, mokraćne kiseline, metilgvanidina, fosfata itd. U krvi Urea i kreatinin izravno ovise o stupnju disfunkcije nefrona. Nema podataka o toksičnim učincima kreatinina, ali prekomjerna količina uree može dovesti do glavobolje, apatije, miastenije gravis, artritisa. S razvojem kroničnog zatajenja bubrega, tubularno-glomerularna ravnoteža je poremećena, a katabolizam proteina se povećava. [5]

Simptomi azotemija

Klinička slika u azotemiji razvija se sve većom progresijom, ovisno o oštećenju pojedinih organa i sustava, kao i o povećanju razine dušikovih spojeva u krvožilnom sustavu.

Sljedeći se smatraju osnovnim simptomima:

• naglo smanjenje volumena izlučenog urina (oligurija), do potpunog prestanka (anurija);
• žeđ, suhoća sluznice i kože;
• pojava različitih vrsta krvarenja, krvarenja, hematoma itd.;
• pojava edema, do generaliziranog oticanja mekih tkiva;
• pad pokazatelja krvnog tlaka;
• povećan broj otkucaja srca.

U početnoj fazi pacijenti se žale na slabost, umor, apatiju i oslabljen apetit. Znakovi anemije primjećuju se rano, zbog gubitka krvi, nedostatka željeza i niske tvorbe eritropoetina. S vremenom se povećava opća slabost i pospanost, pojavljuje se apatija (uremična encefalopatija), slabljenje mišića s grčevitim trzanjem, svrbež kože, parestezija, krvarenje. Moguć je razvoj pseudo gihta. Simptomi se mogu povećavati brzo ili postupno.

Slika je teška, nepovratna na dijalizi, azotemija uključuje teške dispeptičke simptome (neukrotivo povraćanje, proljev, anoreksija), stomatogingivitis, heilitis, blijedo i žutilo lica, suhu kožu. Krvni tlak značajno raste, bilježe se kardiomegalija, reginopatija i zastoj srca. Koštani sustav zahvaćen je u obliku osteoporoze, osteomalacije. Neurološke simptome predstavljaju miopatija i encefalopatija.

U starijih pacijenata znakovi koronarne ateroskleroze su sve veći .

Prvi znakovi

Odgovarajuća količina dušika u krvotoku iznosi 18-40 mg / litri. Ako se iz bilo kojeg razloga ovaj sadržaj podigne, onda govore o razvoju patologije, naime o azotemiji.

Liječnici govore o sljedećim glavnim znakovima prisutnosti dušika u krvi:

• Poremećaji povezani s probavnim traktom: miris kiseline ili amonijaka iz usta, crijevni poremećaji, mučnina s povraćanjem, obilni proljev (ponekad s krvavim prugama), znakovi anemije.
• Poremećaji u radu živčanog sustava: drhtanje mišića ruku i nogu, emocionalne promjene (apatiju zamjenjuje stanje pretjeranog uzbuđenja), pospanost, otežano disanje.
• Ostali poremećaji (krvarenje, suha koža, opći svrbež).

Ti se znakovi, u pravilu, međusobno kombiniraju i govore o razvoju zatajenja bubrega. Ako se mjere liječenja ne poduzmu pravodobno, slika se pogoršava, a šanse za izlječenje smanjuju.

Promjene u usnoj šupljini s azotemijom

Na liječničkom pregledu, prilikom pregleda bolesnika s azotemijom mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• opće blijeđenje kože ("anemičan" ten);
• tamnjenje noktiju;
• ogrebotine na koži, ogrebotine povezane s intenzivnim svrbežom.

Pacijenti se žale na suhoću u ustima, bol u desnima, krvarenje, promjene okusa, pojavu metalnog okusa i neugodan miris. Neki pacijenti imaju bol u jeziku ili unutarnjoj strani obraza. Učestalost ovih patoloških znakova je promjenjiva. Na primjer, suhoća u usnoj šupljini otkriva se u 20-30% slučajeva, krvarenje desni - u gotovo svakom drugom slučaju, smetnje okusa - u 25% slučajeva, a uremijski miris iz daha može se primijetiti u gotovo 80% slučajeva pacijenata.

Uremijski stomatitis postaje prilično česta popratna bolest s azotemijom. Patologija se razvija s povećanjem uree u serumu za više od 150 mg / ml, no potpuna slika pojave poremećaja još nije razjašnjena. Patološki elementi češće se nalaze na unutarnjoj površini jezika i usnoj sluznici. Stomatitis ne reagira dobro na liječenje sve dok se razina uree u krvi ne normalizira, nakon čega se sam liječi nekoliko tjedana.

Faze

Tijek kronične azotemije dijeli se na izlječivu i završnu fazu. Izlječiva faza je potpuno reverzibilna s pravodobnim imenovanjem liječenja i uklanjanjem uzroka patologije. Ako govorimo o teškom slučaju, kada razdoblje anurije traje nekoliko dana, tada se može dogoditi smrtonosni ishod kao posljedica hiperkalemije , acidoze i poremećaja u metabolizmu vode-elektrolita .

Završni stadij karakterizira izrazito smanjenje glomerularne filtracije s poremećenim bubrežnim adaptivnim mehanizmima. Situaciju pogoršavaju visoki krvni tlak, perikarditis i poremećaji cirkulacije.

U terminalnoj fazi, rizik od smrti pacijenta naglo raste. Kako bi se pacijentu produžio život, koristi se redovita dijaliza. Smrt može nastupiti kao posljedica kardiovaskularnih poremećaja, hiperkalemije, zaraznih komplikacija, sepse, krvarenja, kao i zbog razvoja uremične kome .

Obrasci

Azotemija ima nekoliko klasifikacija, ovisno o uzročnom faktoru nastanka poremećaja. Međutim, sve vrste azotemija kod zatajenja bubrega imaju nekoliko zajedničkih karakteristika: obično imaju smanjenje brzine glomerularne filtracije bubrega i povećanje razine dušika uree u krvi i razine kreatinina u serumu. Koristi se indeks omjera dušika uree i kreatinina: ovaj pokazatelj je neophodan za procjenu vrste azotemije. Normalni indeks je <15.

• Prerenalna azotemija uzrokovana je smanjenjem minutnog volumena srca i razvija se kao posljedica nedostatka bubrežne opskrbe krvlju. Do takvog kršenja može doći uslijed šoka, krvarenja, smanjenog volumena cirkulirajuće krvi, srčane insuficijencije itd. Indeks dušika / kreatinina u prerenalnom obliku azotemije je veći od 15. Razlog leži u neuspjehu filtracije dušika i kreatinina. Brzina glomerularne filtracije smanjuje se kao posljedica hipoperfuzije, što dovodi do ukupnog povećanja dušika i kreatinina. Međutim, zbog reapsorpcije dušika u proksimalnim tubulima, koncentracija dušika u krvotoku brzo raste.
• Bubrežna azotemija, bubrežna azotemija u većini slučajeva uzrokuje razvoj uremije. Ova se patologija javlja s različitim poremećajima bubrežne funkcije, s bilo kojim parenzimskim lezijama. Osnovni uzroci su glomerulonefritis, zatajenje bubrega, akutna tubularna nekroza itd. Omjer indeksa dušik / kreatinin u bubrežnoj azotemiji je unutar normalnih granica. Brzina glomerularne filtracije se smanjuje, a povećava se razina dušika i kreatinina u krvi (iako se ne opaža reapsorpcija dušika kao posljedica oštećenja proksimalnih tubula). Pokazalo se da se dušik s kreatininom izlučuje mokraćnom tekućinom, što određuje normalni indeks indeksa. Bubrežna retencijska azotemija popraćena je nedovoljnim izlučivanjem ureje urinarnom tekućinom s normalnim ulaskom u krvotok, što je povezano sa slabom bubrežnom izlučujućom funkcijom.
• Postrenalna azotemija objašnjava se pojavom prepreke za odgovarajući protok mokraće ispod bubrežne razine. Uzrok kršenja može biti kongenitalni razvojni nedostatak (na primjer, vezikoureteralni refluks), začepljenje mokraćovoda kamenom, povećanje maternice tijekom trudnoće, tumorski proces, povećanje prostate. Povećana otpornost na protok mokraće može izazvati hidronefrozu. U postrenalnoj azotemiji indeks dušik / kreatinin prelazi 15. Povećani tlak nefrona izaziva povećanje reapsorpcije dušika, što povećava njegov omjer u indeksu.
• Proizvodnu azotemiju (također je nadbubrežna) karakterizira prekomjerno stvaranje tvari troske, što postaje moguće s viškom unosa proteina u organizam, s dehidracijom, upalnim procesima, koji su popraćeni snažnim uništavanjem proteina. U tim se situacijama urea treba brzo izlučiti putem bubrega, međutim, kada se postigne koncentracija veća od 8,3 mmol / litru, govori se o razvoju zatajenja bubrega.
• Subrenalna azotemija proizlazi iz mehaničkog blokiranja izlučivanja uree bubrezima, zbog čega se apsorbira natrag u krvotok. Osnovni uzrok kršenja može biti kamenje, tumorski procesi (osobito adenom prostate).
• Prolazna ili prolazna azotemija je niz spontano prolazećih poremećaja koji mogu biti potaknuti raznim čimbenicima koji uzrokuju privremeno povećanje razine dušika u krvi. Prolazni oblik azotemije može biti funkcionalan (u zdrave osobe pod utjecajem privremenih razloga) i organski, zbog patoloških stanja (akutna opijenost, infekcije, probavne patologije, uzimanje određenih lijekova itd.).

Hiperkalcemija i azotemija

Hiperkalcemija  je višak razine kalcija u krvi veći od 2,5 mmol / litru. Uobičajeni uzroci ovog stanja su tumori (dišnog sustava, mliječnih žlijezda), endokrinopatije, akutno zatajenje bubrega, uzimanje određenih lijekova (retinol, tiazidi, nadomjesci kalcija), sarkoidoza, produljena imobilizacija, nasljedne patologije.

U akutnom zatajenju bubrega rana diuretička faza hiperkalcemije razvija se kao posljedica resorpcije naslaga kalcija u mekim tkivima i ubrzane proizvodnje metabolita vitamina D u bubrežnom tkivu.

Hiperkalcemija dovodi do grčenja aferentnih arteriola, usporava bubrežnu cirkulaciju (uglavnom u korteksu), inhibira glomerularnu filtraciju i reapsorpciju u tubulima magnezija, kalija i natrija, pojačava reapsorpciju bikarbonata te izlučivanje iona kalcija i vodika.

S produljenim tijekom hiperkalcemije u bubrezima, nalaze se znakovi intersticijske fibroze i minimalne glomerularne promjene. Budući da se intrarenalna razina kalcija povećava od korteksa do papile, s ovim poremećajem kristali kalcija ispadaju uglavnom u meduli, što dovodi do nefrokalcinoze i nefrolitijaze . Među ostalim kliničkim manifestacijama, urinarni sindrom obično se bilježi u obliku umjerene proteinurije, eritrociturije, kao i prerenalne azotemije zbog dehidracije, akutnog zatajenja bubrega ili kroničnog zatajenja bubrega, koje se razvilo u pozadini opstruktivnog pijelonefritisa.

Komplikacije i posljedice

Bez obzira na to koliko se akutno stanje azotemije razvija, patologija nepovoljno utječe na sve organe i sustave tijela. Prije svega, komplikacije utječu na mozak, središnji živčani sustav, a također pate i probavni organi.

Terminalno stanje, koje je posljedica i akutne i kronične azotemije, može biti azotemička (uremična) koma. Njegov razvoj objašnjava se, prije svega, nakupljanjem velike količine produkata metabolizma dušika u krvotoku, što uzrokuje povećanje opijenosti.

Akutno zatajenje bubrega dovodi do pojave hiperazotemije kao posljedice oslabljene funkcije izlučivanja bubrega i povećanog katabolizma proteina. U krvožilnom sustavu povećava se sadržaj magnezija i kalija, smanjuje se razina kalcija i natrija. Takvi se poremećaji očituju kršenjem srčanog ritma, općom slabošću, pospanošću i poremećajem svijesti. Srčana aktivnost je jako inhibirana, svijest se može potpuno izgubiti, što može biti povezano s povećanjem koncentracije magnezija u krvnom serumu ili sa smanjenjem razine natrija.

U kroničnom zatajenju bubrega,  koma se  razvija na pozadini teške oligurije (anurije), azotemije, amonijaka, metaboličke acidoze. Kod azotemije je poremećeno bubrežno izlučivanje dušika, što dovodi do povećanog izlučivanja uree kroz kožu, pleuru i probavne organe. Izlučivanje uree kroz crijevo podrazumijeva stvaranje otrovnih amonijevih derivata, što se smatra posebno opasnim. Primjećuje se teška opijenost čiji su znakovi depresija svijesti, žeđ, mučnina, povraćanje. Koža postaje suha, siva, prekrivena malim hemoragijskim osipom i, takoreći, u prahu, što je povezano s taloženjem kristala uree na njoj. Sluznica usne šupljine oštećena je ulceroznim nekrotičnim žarištima. Teškoće u disanju. Mogući razvoj toksične upale pluća i hepatitisa.

Dijagnostika azotemija

Rana dijagnoza azotemije može biti izazovna. Prvo, nije isključen asimptomatski tijek ranih stadija azotemije u kroničnom zatajenju bubrega, što je tipično za bolesnike s kroničnim pijelonefritisom, latentnim nefritisom i policističnom bolešću. Drugo, zbog polimorfizma oštećenja unutarnjih organa, nespecifični znakovi mogu doći na prvo mjesto: anemija, hipertenzija, astenija, giht, osteopatija.

Liječnika treba upozoriti kombinacija normokromne anemije s oštećenim mokrenjem, arterijskom hipertenzijom. Međutim, rana dijagnoza temelji se uglavnom na laboratorijskim i biokemijskim studijama.

Provode se sljedeće analize:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• ispitivanje dušika uree u  krvi  (AMK);
• proučavanje  razine kreatinina  ili 24-satna analiza urina.

Glavni pokazatelji bubrežne funkcionalnosti su kreatinin i urea. Do stvaranja kreatinina dolazi u mišićima, nakon čega ulazi u krvotok. Kreatinin sudjeluje u energetskim međuprostornim procesima. Njegovo izlučivanje provode bubrezi, stoga je pokazatelj prisutnosti ovog proizvoda u krvi važan u dijagnostičkom planu. [6]

Urea je otpadni proizvod tijela. Nastaje kao posljedica razgradnje proteina u jetri, a bubrezima se izlučuje iz krvotoka. Do nakupljanja uree dolazi u patologijama - prvenstveno mokraćnog sustava.

Uz azotemiju, analiza urina pokazuje nizak sadržaj natrija, visok omjer kreatinina u urinu i kreatinina u serumu, visok omjer uree u urinu i uree u serumu u krvi, povećanje koncentracije u urinu (pokazatelji osmolarnosti i specifične težine). No, ove vrijednosti nisu od velike pomoći u dijagnozi: prerenalni i postrenalni oblici mogu se odrediti na temelju indeksa dušika / kreatinina.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće studije:

• ultrazvučni pregled bubrega i trbušnih organa (omogućuje otkrivanje povećanja bubrežnog volumena, kamenca u bubrežnoj zdjelici ili mokraćnom sustavu, tumorskih procesa);
• radioizotopsko skeniranje bubrega (pomaže u procjeni bubrežne perfuzije, identificiranju opstrukcije);
• računalna i magnetska rezonancija;
• RTG prsnog koša (kako bi se isključilo nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, plućni edem);
• ekskretorna urografija (sa sumnjom na začepljenje venskih žila bubrega);
• bubrežna angiografija (kako bi se isključili vaskularni uzroci patologije - na primjer, stenoza bubrežne arterije, disekcija aneurizme trbušne aorte, uzlazna tromboza donje šuplje vene), nefrobiopsija (s nejasnom etiologijom bolesti, s produljenom anurijom, u teški dijagnostički slučajevi);
• elektrokardiografija, elektroencefalografija, ultrazvuk srca;
• pregled fundusa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s uremičkom komom, dijabetičkom i jetrenom komom. Prikazane su sljedeće konzultacije stručnjaka:

• reumatolog (sa simptomima sistemske patologije);
• hematolog (za isključivanje bolesti krvi);
• toksikolog (s teškom opijenošću);
• reanimator (za šok, hitna stanja);
• oftalmolog (za utvrđivanje promjena na fundusu);
• kardiolog (s izraženim povišenjem krvnog tlaka, abnormalnostima EKG -a);
• specijalist zaraznih bolesti (s virusnim hepatitisom i drugim zaraznim patologijama).

Također, azotemiju treba razlikovati od takvih bolesti:

• bubrežna kamena bolest;
• tuberkuloza bubrega ;
• bubrežne kolike ;
• policistična bolest bubrega ;
• pijelitis, pijelonefritis ;
• hidronefroza , amiloidoza.

Razlike između uremije i azotemije

Azotemija je srčani znak  akutnog zatajenja bubrega , što određuje težinu njezinog tijeka. Za akutni proces (koji nije kroničan) tipična je povećana stopa povećanja azotemije: povećanje razine kreatinina u krvi može biti 5 mg / litri / dan, a dušika uree - 100 mg / litri / dan. Tijekom pogoršanja azotemije, acidoze, poremećaja metabolizma elektrolita, pacijent ima trzanje mišića, pospanost, depresiju svijesti, otežano disanje povezano s nefrogenim plućnim edemom i bubrežnom acidozom. Promjene sastava plazme:

• povećavaju se razine kreatinina, uree, zaostalog dušika, fosfata, sulfata, kalija, magnezija;
• smanjuje se sadržaj kalcija, klora i natrija.

Azotemija je osnova uremije, specifičnog kliničkog sindroma progresije zatajenja bubrega. Ako govore o azotemiji u akutnoj nedovoljnoj bubrežnoj funkciji ili u ranim fazama kronične patologije, tada uremija odgovara terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega.

I azotemija i uremija nisu zasebne patologije, već samo posljedica oštećenja bubrega, komplikacija drugih bolesti.

Liječenje azotemija

Konzervativno liječenje azotemije uključuje zaustavljanje napredovanja patološkog procesa, uklanjanje čimbenika koji mogu pogoršati tijek azotemije (infekcije, neravnoteža u ravnoteži vode i elektrolita, nefrotoksičnost lijekova itd.), Ispravljanje metaboličkih i hormonalnih poremećaja. [7]

Imperativ je slijediti prehranu s niskim udjelom proteina i kontrolirati povišenje bubrežnog krvnog tlaka kako bi se uklonila azotemija.

U pozadini dobro prilagođene prehrane, dolazi do značajnog smanjenja intenziteta azotemije, poboljšanja metabolizma minerala i očuvanja zaostale bubrežne funkcije. Učinkovitost prehrane ocjenjuje se tako što se smanjuju znakovi azotemske opijenosti, snižavaju se razine fosfata i uree u krvi, a pH i razina bikarbonata u serumu se stabiliziraju.

U ranoj fazi početka azotemije provodi se patogenetska terapija čije se značajke utvrđuju, ovisno o uzroku poremećaja. Propisuje se plazmafereza, ovisno o stanju pacijenta i stupnju opijenosti. Uklonjena plazma zamjenjuje se albuminom ili svježe smrznutom plazmom. U slučaju kršenja hemodinamičkih procesa provode se mjere protiv šoka - na primjer, transfuzija krvi, injekcija 0,2% noradrenalina (1 ml na 200 ml fiziološke otopine). Ako je osnovni uzrok azotemije bakterijski šok, tada je uz mjere protiv šoka propisana i antibiotska terapija. [8]

Početna faza bolesti uključuje intravenoznu primjenu furosemida (200 mg 4 puta dnevno) ili 10% manitola (1 g po kilogramu težine pacijenta). Daljnje liječenje usmjereno je na regulaciju homeostaze.

Izvodi se intramuskularna primjena testosteron propionata 50 mg dnevno ili retabolila 100 mg tjedno. Ako je indicirana antibiotska terapija, tada se doza antibiotika smanjuje za polovicu, što je povezano s ograničenom bubrežnom izlučujućom funkcijom. Nepoželjno je da azotemija propisuje ototoksična sredstva - osobito streptomicin, monomicin, neomicin.

Acidoza se uklanja intravenoznom injekcijom 100-200 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata.

Ako se oligurija nastavi, znakovi uremije se povećavaju, tada se pacijent prebacuje u jedinicu za hemodijalizu radi ekstrakorporalnog čišćenja umjetnim bubregom ili  peritonealnom dijalizom .

Indikacije za  hemodijalizu :

• povećanje razine azotemije s oslabljenom diurezom;
• pokazatelj uree u plazmi je veći od 2 g / litri, kalija - 6,5 mmol / litri;
• nekompenzirana metabolička acidoza;
• znakovi razvoja akutne uremije.

Kontraindikacije za hemodijalizu:

• cerebralno krvarenje;
• unutarnje krvarenje;
• teški oblik hemodinamskih poremećaja, popraćen kolapsom.

Pripravci sorbenta koriste se u kombinaciji s dijetalnom hranom. Takva sredstva apsorbiraju amonijak i druge otrovne tvari u probavnom sustavu na svoju površinu. Adsorbix, Enterodez, Karbolen mogu se koristiti kao sorbenti. [9]

Antiazotemički lijekovi imaju tendenciju povećati izlučivanje uree. Jedan od najčešćih lijekova u ovoj skupini je Hofitol - pročišćeni biljni ekstrakt artičoke, dostupan u obliku tableta i ampula za intravenozne i intramuskularne injekcije. Sličan antiazotemijski učinak ima lijek Lespenephril, čija je biljna osnova Lespedeza capitate. Lespenephril se češće uzima na usta, počevši od nekoliko žličica dnevno. Osim toga, moguća je intravenozna ili intramuskularna primjena lijeka. 

Lijekovi

Lijekove propisuje liječnik, ovisno o težini azotemije, ozbiljnosti kliničkih manifestacija i prisutnosti drugih patoloških simptoma. Možda je imenovanje takvih lijekova:

• Furosemid 40 mg ujutro, pod kontrolom dnevnog mokrenja, do tri puta tjedno. Moguće nuspojave: snižavanje krvnog tlaka, tahiaritmije, vrtoglavica, glavobolja, tinitus.
• Adsorbix 1 kapsula tri puta dnevno, pod kontrolom razine kreatinina. Moguće nuspojave: zatvor, mučnina, proljev, disbioza.
• Kao antagonist kalija, kalcijev klorid ili glukonat 10% 20 ml koristi se intravenozno kroz 3 minute uz ponovljeno davanje iste doze ako nema promjena na elektrokardiogramu.
• Glukoza 20% 500 ml u kombinaciji s inzulinom (topljivi ljudski kratki učinak) 50 IU intravenozno, 15-30 IU svaka tri sata tijekom dva dana, dok se sadržaj kalija u krvotoku ne stabilizira.
• Natrijev bikarbonat 5% intravenozno. Važno je uzeti u obzir da se s produljenom uporabom lijeka može razviti alkaloza, koju prati gubitak apetita, mučnina, bolovi u trbuhu, nadutost.
• Dekstroza 5% 500 ml intravenozno kaplje kako bi se nadoknadio nedostatak volumena cirkulirajuće krvi. Potpunija i ubrzana asimilacija dekstroze događa se u pozadini uvođenja inzulina (3 IU po 1 g suhog pripravka).
• Furosemid 200 mg intravenozno pod kontrolom količine urina po satu.
• Dopamin u količini od 3 mg / kg / minutu intravenozno kaplje tijekom šest sati, pod kontrolom krvnog tlaka i brzine otkucaja srca. Nuspojave od uvođenja kardiotoničnog lijeka: promjene krvnog tlaka i otkucaja srca, vazospazam, bronhospazam, drhtavica, motorički nemir, tjeskoba, kao i lokalne reakcije.

Kao dodatni lijekovi moguće je propisati:

• norepinefrin, mezoton, infesol, albumin, koloidne i kristalne otopine, svježe smrznuta plazma, antibiotici, lijekovi za transfuziju krvi itd.;
• metilprednizolon (tablete od 4 ili 16 mg);
• ciklofosfamid (intravenozno);
• torasemid (tablete od 5, 10 ili 20 mg);
• rituksimab (intravenska infuzija 100 mg, 500 mg);
• normalni humani imunoglobulin (10% otopina, 100 ml).

Kao lijekovi za hitnu pomoć, moguće je koristiti lijekove za uklanjanje plućnog edema, antikonvulzive i antihipertenzive.

Fizioterapijsko liječenje

Fizioterapija je specijalizirano područje kliničke medicine koja koristi prirodne i umjetne učinke na tijelo:

• klimatoterapija;
• slatke i mineralne vode;
• ljekovito blato;
• ozokerit;
• elektromagnetsko polje, električna struja, laser itd.

Uz azotemiju se koriste mehanički, elektromagnetski, toplinski učinci koji pridonose anesteziji, poticanju metaboličkih procesa, trofizmu, cirkulaciji krvi i kvalitetnom izlučivanju urina.

Magnetoterapija ima sedativno, antihipertenzivno, protuupalno, dekongestivno, analgetsko, trofično-regenerirajuće djelovanje, aktivira stanični i humoralni imunitet.

Laserski tretman pomaže optimizirati mikrocirkulaciju, pokrenuti procese oporavka i potaknuti glukokortikoidnu funkciju nadbubrežnih žlijezda.

Liječenje biljem

Azotemija je dovoljno ozbiljno patološko stanje u kojem se nema smisla nadati alternativnom liječenju. Važno je slušati savjete liječnika i pridržavati ih se, kao i pridržavati se stroge dijete.

Kao dodatak, možete koristiti ljekovito bilje, ako se liječnik tome ne protivi.

• Laneno sjeme normalizira bubrežni protok krvi i povećava elastičnost vaskularnih stijenki, što pozitivno utječe na funkcionalnost bubrega. Preporučuje se unos oko 25-30 g sjemena dnevno - u obliku dekocija, infuzije ili dodavanja salatama, žitaricama, želeu.
• Listovi brusnice imaju antibakterijska svojstva, sprječavaju razvoj bakterijske infekcije u bubrezima i sprječavaju stvaranje kamenaca. Optimalno je koristiti infuziju (čaj) od lišća, uz dodatak male količine meda.
• Bazga jača krvne žile, djeluje antibakterijski i diuretski, pojačava zaštitu mokraćnog sustava i povećava otpornost na infekcije. Bobice se melju s medom i konzumiraju dnevno za 2 žlice. L. Kao dodatak, možete popiti infuziju biljnog cvijeća.
• Plodovi šipka poznati su po svojim protuupalnim, diuretičkim, antispazmodičnim svojstvima. Oni čiste bubrege, olakšavaju njihovu funkciju. Od šipka se priprema izvarak s medom koji se konzumira tijekom dana umjesto čaja.

Osim navedenih ljekovitih biljaka, dobar ljekoviti učinak ima i biljna ljekarnička zbirka Fitonefrol koja sadrži list medvjeđeg ploda, cvjetove nevena, sjemenke kopra, korijen eleuterokoka, list mente. Ova zbirka poboljšava mokrenje, uklanja grčeve i inhibira razvoj upalnog procesa. Kako bi se izbjegle komplikacije, alternativno liječenje može se poduzeti tek nakon pregleda i konzultacija s liječnikom.

Dijeta

Prehrana za azotemiju trebala bi uključivati oko pet obroka u dijelovima.

U prvim danima bolesti (najmanje tri dana) obroci bi trebali biti praktički bez soli. Optimalno rasporedite kontrastne dane (jabuka, banana, lubenica, bundeva itd.). Nadalje, od četvrtog dana propisuje se dijeta s ograničenjem proteinskih proizvoda na 20-40 g / dan, ovisno o stupnju zatajenja bubrega (0,6-1 g po kilogramu tjelesne težine). Jednako je važno osigurati da tijelo prima potrebne aminokiseline i vitamine.

Potrebno je pravilno izračunati dnevni sadržaj kalorija u prehrani: približno 35 kcal / kg tjelesne težine.

Prehrana za azotemiju trebala bi uključivati hranu siromašnu bjelančevinama i dovoljnu kaloriju. Osim toga, morate ograničiti hranu koja sadrži veliku količinu kalija (grožđice i krumpir, suhe marelice itd.), Fosfate (mliječni proizvodi), magnezij (riba i svježi sir). Isključuje alkohol, kavu i čaj, čokoladu i kakao. Kuhinjska sol minimizirana je na 3 g dnevno. Začinjeni začini, kiseljak i špinat, dimljena hrana također su isključeni.

Jela se kuhaju na pari, kuhaju ili peku. Volumen slobodne tekućine može biti 1,5-2 litre.

Preporučeni proizvodi za azotemiju:

• kruh bez proteina ili mekinja (bez soli);
• jaja (ne više od jednog dnevno);
• maslac ili biljno ulje;
• kupus, mrkva, repa, luk i zeleni luk;
• zeleni grašak, rotkvice, svježi krastavci;
• peršin;
• tijesto od rajčice;
• bundeva, lubenica, dinja;
• sago;
• kukuruzni škrob.

Prirodni sokovi od voća i povrća, izvarak šipka koriste se kao pića.

Primjer jelovnika za taj dan:

• Prvi doručak: pečene jabuke, tost, sok od marelice.
• Drugi doručak: bobičasto voće, jogurt.
• Ručak: juha od povrća, salata od kupusa i mrkve, tepsija od bundeve, žele.
• Popodnevna užina: juha od šipka, tost.
• Večera: pilav od povrća, salata od krastavaca i zelenog luka s biljnim uljem.

Znakovi azotemije brže nestaju s dijetom # 7A. Kako se stanje pacijenata poboljšava, premještaju se na dijetalni stol br. 7B. Dijeta br. 7A koristi se ne više od 20-25 dana, jer se u pozadini takve prehrane, mršavljenja pacijenata, često bilježi povećanje gladi. Moguća je periodična izmjena navedenih tablica liječenja.

Kirurgija

Suvremena medicina uključuje korištenje tri metode aktivnog liječenja teške azotemije i uremije. Govorimo o hemodijalizi, peritonealnoj dijalizi i transplantaciji bubrega.

Hemodijaliza se provodi spajanjem arteriovenske fistule na aparat "umjetnog bubrega". Elektroliti i dušične troske prodiru kroz polupropusnu membranu, a vlaga se uklanja pod utjecajem hidrostatskog krvnog tlaka (ultrafiltracija). Standardni tip hemodijalize provodi se s prekidima svaki drugi dan (dijalizni termin 12 do 15 sati tjedno) s acetatnim ili bikarbonatnim puferom.

Peritonealna dijaliza provodi se kateterizacijom i uvođenjem posebne otopine za dijalizu u trbušnu šupljinu. Polupropusna membrana koja zadržava dušikove toksine i elektrolite, u ovoj situaciji, predstavljena je peritonealnim mezotelom. Uklanjanje vlage u obliku ultrafiltracije provodi se pod utjecajem gradijenta osmotskog tlaka, što se postiže uporabom tekućina s visokim udjelom glukoze (dekstroza).

Transplantacija bubrega je kirurški zahvat u kojem se zdravi bubreg druge osobe transplantira pacijentu s kroničnim zatajenjem bubrega. Transplantacija bubrega obično se dobiva od živog davatelja (često rodbine) ili od umrle osobe.

Prevencija

Azotemija je ponekad vrlo podmukla, nastavlja se asimptomatski sve do trenutka kada patologija postane ozbiljna. Preventivna dijagnostika i rutinski testovi krvi i urina mogu pomoći u pravodobnom otkrivanju poremećaja bubrežne funkcije i započeti liječenje čak i prije razvoja nepovratnih posljedica za tijelo. Poznata su brojna osnovna pravila prevencije čije će poštivanje spriječiti razvoj azotemije.

1. Aktivnost, umjerena tjelesna aktivnost mogu stabilizirati krvni tlak, optimizirati cirkulaciju krvi i smanjiti opterećenje mokraćnog sustava. Redovita gimnastika pomaže u izbjegavanju stagnacije krvi u maloj zdjelici i pojave upalnih reakcija u genitourinarnim organima.
2. Zdrava uravnotežena prehrana i održavanje normalne tjelesne težine jedna je od važnih preventivnih mjera za sprječavanje razvoja dijabetesa, kardiovaskularnih patologija i kronične bubrežne bolesti. Za normalnu funkciju bubrega važno je ne preopteretiti organe, stoga je potrebno prilagoditi i prehranu i režim pijenja. Hrana bi trebala ravnomjerno ući u probavni sustav, bez prejedanja i gladovanja. Hrana može sadržavati samo minimalne količine soli i začina. Voda za piće treba biti čista: gazirana pića i sokovi iz trgovina trebaju biti ograničeni.
3. Pušenje i pijenje alkohola pogoršava protok krvi u područje bubrega, što može ometati rad bubrega. Pasivni pušači također su u opasnosti.
4. Preventivni posjet liječniku uvijek igra važnu ulogu, osobito ako osoba ima rizik od razvoja bubrežne bolesti.
5. Kontrola krvnog tlaka još je jedan važan preventivni korak za sprječavanje i azotemije i drugih genitourinarnih i kardiovaskularnih patologija.

Prognoza

Ako se uzrok azotemije brzo i potpuno ukloni, tada se kratkoročna prognoza poremećaja za pacijente koji ne boluju od drugih bolesti može nazvati povoljnom. Sadržaj kreatinina u serumu u većini se slučajeva normalizira (ili gotovo normalizira) unutar 1-3 tjedna. Za bolesnike s popratnim patologijama, čak i na pozadini blagog tijeka akutnog zatajenja bubrega, prognoza se pogoršava. [10]

Ishod azotemije povoljniji je za pacijente čije stanje ne zahtijeva mjere intenzivne njege. Smrtnost se značajno povećava:

• s razvojem anurije ili teške oligurije;
• s teškim popratnim patologijama.

Pacijenti koji su preživjeli tešku azotemiju i akutno zatajenje bubrega izloženi su povećanom riziku od razvoja kroničnog oštećenja bubrega.

Kvalitetno liječenje osnovne bolesti, koje je dovelo do pojave azotemije, pozitivno utječe na prognozu. Uklanjanje upalnih procesa u mokraćnom sustavu smanjuje ozbiljnost znakova zatajenja bubrega.

Kako bi izbjegli negativne posljedice, pacijenti trebaju izbjegavati hipotermiju, pretjerani fizički i stresni stres. Pacijentima su potrebni lagani životni i profesionalni uvjeti. Dugotrajni odmor može biti koristan nakon tretmana. 

S kasnim traženjem liječničke skrbi, u nedostatku liječenja, azotemija ima lošu prognozu. Bolest napreduje, dobiva kronični tijek, a kasnije se pridružuju komplikacije.