Hipospermija

Koncentracija spermija u jednom mililitru sjemena manja od donje referentne (fiziološki normalne) granice definira se kao hipospermija (od grčkog hypo - ispod) ili oligospermija (od grčkog oligos - malo, beznačajan).

Osim toga, kada je broj spermija nizak, mogu se otkriti značajne abnormalnosti u morfologiji i pokretljivosti spermija, koje se nazivaju oligoastenoteratozoospermija.

Epidemiologija

Prema pregledu objavljenom u časopisu Human Reproduction Update, muški faktori odgovorni su za otprilike polovicu svih problema s neplodnošću.

No koliko je oligospermija raširena, stručnjaci ne znaju točno, jer se obično otkriva tek kada par ne može začeti dijete i obraća se liječnicima.

Prema nekim podacima, idiopatska hipospermija javlja se kod 60% muškaraca s neplodnošću. Genetski čimbenici čine 15-30% slučajeva oligozoospermije, a 7,5-10% slučajeva posljedica je mikrodelecija Y kromosoma.

Uzroci hipospermije

Složeni proces proizvodnje sperme zahtijeva normalno funkcioniranje testisa (testisa), kao i hipotalamusa i hipofize u mozgu, koji proizvode potrebne hormone.

Iako se u kliničkoj praksi oligospermija kod mnogih pacijenata prepoznaje kao idiopatska, uzroci smanjenog broja spermija su brojni i raznoliki.

Dakle, testibularna insuficijencija povezana je s varikokelom ili hidrokelom; kriptorhizmom (otkazivanjem testisa); oticanjem ili cistama testisa (i/ili njegovog epididimisa); traumom skrotuma s hematocelama testisa; genitourinarnim infekcijama; tumorima testisa; prethodnim zaušnjacima ili prethodnom operacijom testisa.

Mogući uzroci hipospermije uključuju defekte u sjemenim kanalićima i kanalima različitih etiologija, uključujući cističnu fibrozu kod cistične fibroze; kompresiju testisa velikom ingvinalnom hernijom; i retrogradnu ejakulaciju (posljedicu traume, tumora ili operacije urogenitalnog trakta i prostate).

Vrlo često uzroci hipospermije su poremećaji hormonske regulacije spermatogeneze, između ostalog:

• Hipergonadotropni (primarni) hipogonadizam, kao što je kongenitalni Klinefelterov sindrom (sindrom 47 XXY) - s povišenim razinama FSH (folikulostimulirajućeg hormona) i LH (luteinizirajućeg hormona) na pozadini smanjene ili normalne razine testosterona;
• Hipogonadotropni ili sekundarni hipogonadizam s kongenitalnim oblikom kao što je Kallmanov sindrom (Kallman);
• Hiperprolaktinemijski hipogonadizam (kod neoplazmi hipofize ili hipotireoze);
• Višak glukokortikoida kod Icenko-Cushingovog sindroma (hiperkorticizam), etiološki povezan s tumorom hipofize koji luče ACTH (adrenokortikotropni hormon);
• Sindrom androgene rezistencije (ili Morrisov sindrom) - s kongenitalnim nedostatkom androgenih receptora, proteina kodiranog genom koji se nalazi na proksimalnom dugom kraku X kromosoma.

Genetski uzroci također uključuju:

• Mikrodelecije (strukturne preinake) Y kromosoma;
• Mutacije u genu tumor supresora BRCA2, koji se nalazi na dugom kraku kromosoma 13;
• Mutacije u genu koji kodira enzim testikularne proteaze USP26, koji se specifično eksprimira u tkivu testisa i regulira metabolizam proteina tijekom spermatogeneze.

Faktori rizika

Reproduktivno zdravlje muškarca povezano je s njegovim cjelokupnim zdravljem, pa se faktori rizika za hipospermiju smatraju:

• Pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba droga;
• Upotreba anaboličkih steroida i hormonska terapija;
• Pregrijavanje testisa;
• Sjedeći rad;
• Prekomjerna težina (gojaznost);
• Negativni učinci herbicida, pesticida, benzena, teških metala, zračenja te kemoterapije i radioterapije na testise;
• Celijakija (glutenska enteropatija);
• Zatajenje bubrega;
• Hipertireoza;
• Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde.

Patogeneza

Mehanizam smanjenja broja spermija ovisi o njegovom temeljnom uzroku. Dakle, patogeneza hipospermije nakon zaušnjaka (mumpsa), čiji je uzročnik virus iz porodice Paramyxoviridae, posljedica je njezine komplikacije u obliku parotitisa , epididimitisa, orhitisa, orhoepidididimitisa (upale testisa i njegovog privjeska), što dovodi do atrofije testisa i abnormalne spermatogeneze. Pročitajte i - spermatozoidi i spermatogeneza

Poremećaj spermatogeneze koji dovodi do smanjene koncentracije spermija, a opažen je kod traume skrotuma, varikokele, kriptorhizma, infekcija ili tumora testisa i prostate, a posljedica je djelovanja antispermalnih antitijela, koja tijelo proizvodi protiv antigena sperme.

Spermatogenezu provode nekoliko vrsta specijaliziranih stanica uz sudjelovanje brojnih hormona. Svaki sat i pol, hipotalamus luči gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH), što uzrokuje da hipofiza oslobađa folikulostimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH). Jednom kada uđe u testise, FSH stimulira Sertolijeve stanice (koje pružaju trofičku podršku za razvoj spermija i podržavaju spermatogenezu), a LH stimulira intersticijske stanice koje proizvode testosteron (Leydigove stanice).

Na primjer, smanjena proizvodnja sperme kod sekundarnog hipogonadizma posljedica je smanjene sekrecije LH, što pak dovodi do smanjene proizvodnje testosterona u testisima (intratestikularni testosteron), glavnog hormonskog stimulusa spermatogeneze.

Povišene razine FSH ukazuju na abnormalnu spermatogenezu u slučajevima hipergonadotropnog hipogonadizma.

Smanjena spermatogeneza kod Icenko-Cushingovog sindroma rezultat je sekundarne disfunkcije testisa zbog smanjene proizvodnje LH i smanjene razine testosterona.

A podrijetlo problema s brojem spermija koje proizvode testisi u prisutnosti hipertireoze ili bolesti jetre leži u povećanim razinama globulina koji veže spolne hormone (hSBG) koje sintetizira jetra, što uzrokuje nedostatak androgena.

Simptomi hipospermije

Muškarci s hipospermijom nemaju kliničkih simptoma. Ova patologija podijeljena je u tri kategorije ili stadija: blaga (s brojem spermija od 10-15 milijuna/ml); umjerena (s 5-10 milijuna spermija u jednom ml ejakulata) i teška (kada je broj spermija manji od 5 milijuna/ml).

Koncentracija spermija fluktuira, a oligospermija može biti privremena ili trajna.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice hipospermije manifestiraju se problemom plodnosti (sposobnosti začeća) sve do muške neplodnosti.

Dijagnostika hipospermije

Hipospermija se otkriva kada par ne može začeti i traži liječničku pomoć.

Kako se postavlja dijagnoza (instrumentalno i diferencijalno) i koji su testovi potrebni, detaljno u publikaciji - muška neplodnost - Dijagnoza

Liječenje hipospermije

Za većinu slučajeva hipospermije, uključujući idiopatsku hipospermiju, ne postoje izravni lijekovi s priznatom učinkovitošću. Lijekovi poput klomifen citrata (tablete od 50 mg 1-2 puta dnevno, terapijski tečaj - 1,5 mjeseci), a u slučaju hipogonadizma hipofize - injekcijski gonadotropni lijek Menotropin, eksperimentalno su testirani i počeli su se koristiti. Također se koriste kombinirane niske doze estrogena i testosterona, acetil-L-karnitin, vitamini C, D i E. To jest, terapija se provodi kao dio liječenja neplodnosti. Više u materijalu - muška neplodnost - Liječenje

Prema najnovijim "nalazima" zapadnih stručnjaka (potvrđenim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima) - kao sredstvo za poticanje proizvodnje sperme kod muškaraca s oligospermijom - predlaže se uzimanje ramiprila, koji je inhibitor ACE-a (enzima koji pretvara angiotenzin) koji se koristi za liječenje arterijske hipertenzije.

Hipospermija se također može liječiti matičnim stanicama izoliranim iz masnog tkiva pacijenta, koje se razmnožavaju u laboratoriju i ubrizgavaju u pacijenta.

Biljni tretmani mogu se koristiti dodatno, a najčešće se preporučuju sjemenke piskavice iz porodice mahunarki (Trigonella foenum-graecum) iz porodice mahunarki, ekstrakt ili prah iz korijena golog sladića (Glycyrrhiza glabra) iz iste porodice i Withania somnifera iz porodice velebilja, koja se u Ayuverdi naziva ašvaganda.

A varikokela, kriptorhizam, tumori testisa ili problemi sa sjemenim kanalima mogu zahtijevati kirurško liječenje.

Pročitajte i savjete za povećanje broja spermija.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hipospermije, već opće preporuke za zdrav način života. Ako je moguće, treba liječiti i etiološki uzrok bolesti.

Prognoza

Hipospermija nema utjecaja na očekivano trajanje života, a prognoza za mušku sposobnost da postane otac bez pribjegavanja tehnologijama potpomognute oplodnje uvelike ovisi o uzroku niskog broja spermija.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje hipospermije

1. "Muška neplodnost: Klinički vodič" - autor David R. Meldrum (Godina: 2011.)
2. "Spermatogeneza: Metode i protokoli" - autori Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Godina: 2013.)
3. "Muška neplodnost: Razumijevanje, uzroci i liječenje" - autor Charles M. Lindner (Godina: 2014.)
4. "Spermatogeneza: Biologija, mehanizmi i klinička perspektiva" - autori Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Godina: 2009.)
5. "Muški reproduktivni karcinomi: epidemiologija, patologija i genetika" - autori Peter Boyle i suradnici (Godina: 2009.)
6. "Hipogonadizam kod muškaraca" - autori Stephen J. Winters i dr. (Godina: 2015.)
7. "Spermatogeneza: Metode i tehnike" - autori Shuo Wang i suradnici (Godina: 2016.)
8. "Neplodnost: Dijagnoza i liječenje" - autori Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Godina: 2004.)
9. "Spermatogeneza: Eksperimentalne i kliničke studije" - autorice Rosario Pivonello (Godina: 2016.)
10. "Hipogonadizam kod muškaraca: kliničke značajke, dijagnoza i liječenje" - autori Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Godina: 2017.)

Književnost

Lopatkin, NA Urologija: nacionalni vodič. Kratko izdanje / Urednik NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.