Hipospermija

Koncentracija spermija u jednom mililitru sjemena manja od donje referentne (fiziološki normalne) granice definira se kao hipospermija (od grčkog hipo - ispod) ili oligospermija (od grčkog oligos - malo, neznatno).

Osim toga, kada je broj spermija nizak, mogu se otkriti značajne abnormalnosti u morfologiji i pokretljivosti spermija, koje se nazivaju oligoastenoteratozoospermija.

Epidemiologija

Prema recenziji koju je objavio časopis Human Reproduction Update. muški faktori odgovorni su za otprilike polovicu svih problema s neplodnošću.

Ali koliko je raširena oligospermija, stručnjaci ne znaju točno, jer se obično otkriva tek kada par ne može začeti dijete i obrati se liječnicima.

Prema nekim podacima, idiopatska hipospermija javlja se u 60% muškaraca s neplodnošću. Genetski čimbenici odgovorni su za 15-30% slučajeva oligozoospermije, a 7,5-10% slučajeva posljedica je mikrodelecija Y kromosoma.

Uzroci hipospermija

Složen proces proizvodnjesperma zahtijeva normalno funkcioniranje testisa (testisa), kao i hipotalamusa i hipofize mozga, koji proizvode potrebne hormone.

Iako se u kliničkoj praksi oligospermija u mnogih bolesnika prepoznaje kao idiopatska, uzroci smanjenog broja spermija su brojni i različiti.

Stoga je insuficijencija testisa povezana svarikokela ili hidrokela;kriptorhizam (zatajenje testisa); oteklina iliciste testisa (i/ili njegov epididimis); trauma skrotuma sahematokele testisa; genitourinarne infekcije;tumori testisa; prethodne zaušnjake ili prethodnu operaciju testisa.

Mogući uzroci hipospermije uključuju defekte sjemenih tubula i kanala različite etiologije, uključujući cističnu fibrozu ucistična fibroza; kompresija testisa velikom ingvinalnom kilom; iretrogradna ejakulacija (posljedica traume, tumora ili operacije na urogenitalnom traktu i prostati).

Vrlo često uzroci hipospermije su poremećajihormonske regulacije spermatogeneze, između ostalih:

• Hipergonadotropni (primarni)hipogonadizam, kao što je u kongenitalnomKlinefelterov sindrom (sindrom 47 XXY) - s povećanom razinom FSH (hormona za stimulaciju folikula) i LH (luteinizirajućeg hormona) u pozadini smanjene ili normalne razine testosterona;
• Hipogonadotropni ilisekundarni hipogonadizams prirođenim oblikom kaoKallmanov sindrom(Kallman);
• Hiperprolaktinemijski hipogonadizam(kod neoplazmi hipofize ili hipotireoze);
• Višak glukokortikoida uIcenko-Cushingov sindrom (hiperkorticizam), etiološki povezan s tumorom hipofize koji luči ACTH (adrenokortikotropni hormon);
• Sindrom rezistencije na androgene (ili Morrisov sindrom) - s kongenitalnim nedostatkom androgenog receptora, koji je protein kodiran genom koji se nalazi na proksimalnom dugom kraku X kromosoma.

Genetski uzroci također uključuju:

• mikrodelecije (strukturne promjene) Y kromosoma;
• mutacije u tumor supresorskom genu BRCA2, koji se nalazi na dugom kraku 13. kromosoma;
• mutacije u genu koji kodira enzim testikularnu proteazu USP26, koji je specifično izražen u tkivu testisa i regulira metabolizam proteina tijekom spermatogeneze.

Faktori rizika

Reproduktivno zdravlje muškarca povezano je s njegovim cjelokupnim zdravljem, pa se čimbenici rizika za hipospermiju smatraju sljedećim:

• pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba droga;
• Upotreba anaboličkih steroida i hormonsko liječenje;
• pregrijavanje testisa;
• sjedeći rad;
• prekomjerna težina (pretilost);
• Negativni učinci na testise herbicida, pesticida, benzena, teških metala, zračenja, kemoterapije i terapije zračenjem;
• Celijakija (glutenska enteropatija);
• zatajenje bubrega;
• Hipertireoza;
• kongenitalna adrenalna hiperplazija.

Patogeneza

Mehanizam smanjenja broja spermija ovisi o njegovom uzroku. Dakle, patogeneza hipospermije nakon zaušnjaka (zaušnjaka), čiji je uzročnik virus iz obitelji Paramyxoviridae, posljedica je njegove komplikacije u obliku parotitisa.epididimitis, orhitis, orhoepidididimitis (upala testisa i njegovog dodatka), što dovodi do atrofije testisa i abnormalne spermatogeneze. Također pročitajte -Spermatozoidi i spermatogeneza

Poremećaj spermatogeneze koji dovodi do smanjene koncentracije spermija uočen kod traume skrotuma, varikokele, kriptorhizma, infekcija ili tumora testisa i prostate posljedica je djelovanjaantispermalna antitijela, koje tijelo proizvodi protiv antigena sperme.

Spermatogenezu provodi nekoliko vrsta specijaliziranih stanica uz sudjelovanje niza hormona. Svakih sat i pol hipotalamus luči gonadotropin-otpuštajući hormon (GnRH), koji uzrokuje da hipofiza oslobađa folikulostimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH). Kada uđe u testise, FSH stimulira Sertolijeve stanice (koje pružaju trofičku potporu razvoju spermija i podržavaju spermatogenezu), a LH stimulira intersticijske stanice koje proizvode testosteron (Leydigove stanice).

Na primjer, smanjena proizvodnja sperme u sekundarnom hipogonadizmu posljedica je smanjenog lučenja LH, što zauzvrat dovodi do smanjene proizvodnje testosterona u testisima (intratestikularni testosteron), glavnog hormonskog poticaja spermatogeneze.

Povišene razine FSH ukazuju na abnormalnu spermatogenezu u slučajevima hipergonadotropnog hipogonadizma.

Smanjena spermatogeneza u Icenko-Cushingovom sindromu posljedica je sekundarne disfunkcije testisa zbog smanjene proizvodnje LH i smanjene razine testosterona.

A izvori problema s brojem spermija koje proizvode testisi u prisutnosti hipertireoze ili bolesti jetre leže u povećanim razinamaglobulin koji veže spolne hormone (hSBG) sintetizira jetra, što uzrokuje manjak androgena.

Simptomi hipospermija

Muškarci s hipospermijom nemaju kliničkih simptoma. Ova patologija je podijeljena u tri kategorije ili faze: blaga (s brojem spermija od 10-15 milijuna / ml); umjereni (s 5-10 milijuna spermija u jednom ml ejakulata) i teški (kada je broj spermija manji od 5 milijuna/ml).

Koncentracija spermija varira i oligospermija može biti privremena ili trajna.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice hipospermije očituju se problemom plodnosti (sposobnosti začeća) domuška neplodnost.

Dijagnostika hipospermija

Hipospermija se otkriva kada par ne može zatrudnjeti i traži liječničku pomoć.

Kako se postavlja dijagnoza (instrumentalna i diferencijalna) i koje su pretrage potrebne, detaljno u publikaciji -Muška neplodnost - dijagnoza

Liječenje hipospermija

Za većinu slučajeva hipospermije, uključujući idiopatsku hipospermiju, ne postoje izravni lijekovi s priznatom učinkovitošću. Lijekovi poput klomifen citrata (tablete od 50 mg 1-2 puta dnevno, terapijski tečaj - 1,5 mjeseci), au slučaju hipogonadizma hipofize - injekcioni gonadotropni lijek Menotropin eksperimentalno su testirani i počeli su se koristiti. Koriste se i kombinirane niske doze estrogena i testosterona, acetil-L-karnitin, vitamini C, D i E. Odnosno, terapija se provodi u sklopu liječenja neplodnosti. Više u materijalu -Muška neplodnost - liječenje

Prema najnovijim "nalazima" zapadnih stručnjaka (potvrđenim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima) - kao sredstvo za poticanje proizvodnje sperme kod muškaraca s oligospermijom - predlaže se uzimanjeRamipril, koji je ACE (angiotenzin-konvertirajući enzim) inhibitor koji se koristi za liječenje arterijske hipertenzije.

Hipospermija se također može liječiti matičnim stanicama izoliranim iz pacijentovog masnog tkiva, koje se razmnožavaju u laboratoriju i ubrizgavaju u pacijenta.

Dodatno se mogu koristiti biljni tretmani, a najčešće se preporučuju sjemenke piskavice iz porodice sene (Trigonella foenum-graecum) iz porodice mahunarki, ekstrakt ili prah iz korijena golog sladića (Glycyrrhiza glabra) iz iste porodice, te Withania somnifera iz porodice velebilja, koja se u Ayuverdi naziva ashwagandha,

A varikokela, kriptorhidizam, tumori testisa ili problemi sa sjemenim kanalima mogu zahtijevati kirurško liječenje.

Također pročitajte savjete za povećanjebroj spermija.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hipospermije, već opće preporuke za zdrav način života. Ako je moguće, treba liječiti i etiološki uzrok bolesti.

Prognoza

Hipospermija nema utjecaja na očekivani životni vijek, a prognoza za sposobnost muškarca da postane otac bez pribjegavanja potpomognutim reproduktivnim tehnologijama uvelike ovisi o uzroku niskog broja spermija.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje hipospermije

1. "Muška neplodnost: Klinički vodič" - David R. Meldrum (godina: 2011.)
2. "Spermatogeneza: Metode i protokoli" - Zhibing Zhang, Meijia Zhang (godina: 2013.)
3. "Muška neplodnost: razumijevanje, uzroci i liječenje" - Charles M. Lindner (godina: 2014.)
4. "Spermatogeneza: biologija, mehanizmi i klinička perspektiva" - Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (godina: 2009.)
5. "Muški reproduktivni karcinomi: epidemiologija, patologija i genetika" - Peter Boyle, et al. (Godina: 2009.)
6. "Hipogonadizam kod muškaraca" - Stephen J. Winters, et al. (Godina: 2015.)
7. "Spermatogeneza: metode i tehnike" - od Shuo Wang, et al. (Godina: 2016.)
8. "Neplodnost: dijagnoza i liječenje" - autori Stuart S. Howards, Eric A. Klein (godina: 2004.)
9. "Spermatogeneza: Eksperimentalne i kliničke studije" - Rosario Pivonello (godina: 2016.)
10. "Hipogonadizam kod muškaraca: kliničke karakteristike, dijagnoza i liječenje" - Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (godina: 2017.)

Književnost

Lopatkin, N. A. Urologija: nacionalni vodič. Kratko izdanje / Uredio N. A. Lopatkin - Moskva : GEOTAR-Media, 2013.