Histeroskopija za polip maternice

Endoskopski pregledi u posljednje vrijeme postaju sve popularniji. I to ne čudi, jer imaju veliku prednost u odnosu na druge dijagnostičke metode. Endoskop umetnut u šupljinu organa omogućuje procjenu njihovog stanja pomoću trodimenzionalne slike na zaslonu monitora, identifikaciju različitih neoplazmi i, ako je potrebno, čak i njihovo trenutno uklanjanje tijekom dijagnostičkog procesa. Endoskopska dijagnostika koristi se za pregled ORL organa, gastrointestinalnog trakta i unutarnjih genitalnih organa. U ginekologiji je raširena histeroskopija polipa maternice, tijekom koje je moguće i otkriti takvu neoplazmu u tijelu žene i uspješno je ukloniti ili barem uzeti materijal za histološki pregled kako bi se isključio ili potvrdio maligni proces.

Etiologija i klinička slika polipoze maternice

Polipi, gdje god se formiraju, patološke su formacije iz vlastitih tkiva tijela. U maternici je materijal za takve neoplazme aktivno dijeleće stanice sluznice i mišićnog sloja maternice. Normalno, rast i reprodukcija stanica maternice pod kontrolom je endokrinog i imunološkog sustava, pa se poremećaji u žlijezdama odgovornim za hormonsku ravnotežu, kao i smanjeni imunitet, mogu smatrati faktorom rizika za nastanak patoloških promjena u stanicama sluznice maternice.

Iskreno govoreći, znanstvenici ne mogu navesti točne razloge koji dovode do stvaranja polipa u maternici. Osim hormonske neravnoteže i smanjenog imuniteta, sumnjaju da su u pojavu benignih formacija uključeni upalni procesi u ginekološkoj sferi i mehanička oštećenja, koja su obično povezana sa seksualnim nasiljem ili korištenjem dodatnih sredstava za postizanje užitka. No, ne mogu se isključiti situacije s rupturama tkiva tijekom poroda, kao ni posljedice kirurške intervencije, na primjer tijekom pobačaja i dijagnostičke kiretaže.

Maternica se kod žena tako naziva jer je glavni organ ženskog reproduktivnog sustava, u kojem tijekom devet mjeseci sazrijeva novi život. Ovaj organ u obliku kruške, smješten između mjehura i debelog crijeva, ima složenu strukturu. Podijeljen je na tijelo s dnom na mjestu pričvršćivanja jajovoda, cerviks i prevlaku (centimetar dug dio između tijela maternice i njezina cerviksa). Unutar cerviksa nalazi se uski (samo 2-3 mm) cervikalni kanal, prekriven žljezdanim tkivom, koji se otvara u vaginalnu šupljinu.

Smatra se da su stijenke maternice troslojne. Vanjski sloj ili perimetrij, koji štiti maternicu izvana, sastoji se od vezivnog tkiva i nije vidljiv histeroskopom. Njegovo narušavanje povezano je s perforacijom organa. Unutarnji sloj stijenke maternice (miometrij) je elastično mišićno tkivo, koje se također sastoji od tri sloja: površinskog, vaskularnog i unutarnjeg.

I konačno, unutarnji sloj stijenke maternice je endometrij. To je dvoslojna sluznica organa, čiji bazalni sloj (uz miometrij) ostaje nepromijenjen, a funkcionalni žljezdani sloj se stalno obnavlja. Kao rezultat takvih obnavljanja, debljina endometrija mijenja se ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Prije menstruacije dolazi do postupne proliferacije sluznice, nakon čega se ljušti i izlazi u obliku menstrualnog krvarenja. Zatim se opaža proces regeneracije unutarnjeg sloja endometrija.

Sve su to fiziološki određeni procesi koji se iz mjeseca u mjesec odvijaju u ženskom tijelu. Ali ponekad u nekom području endometrija maternice, u cervikalnom kanalu ili na njegovom izlazu, proces rasta stanica izmakne kontroli i nastaju neobične izrasline okruglog ili ovalnog oblika (ponekad s malim izbočinama) koje su pomoću stabljike povezane sa sluznicom.

Polipi se obično nalaze u jednom uzorku. Njihove veličine mogu varirati, što određuje težinu simptoma patologije. Mali polipi unutar maternice najčešće se pronalaze slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda, jer se ni na koji način ne manifestiraju.

Veće ili višestruke male (u ovom slučaju govore o polipozi) formacije u tijelu maternice ne mogu ne utjecati na kontraktilnu sposobnost organa i procese koji se odvijaju unutar njega. Ometaju prirodnu obnovu endometrija i mogu uzrokovati neugodne i opasne simptome u obliku:

• krvarenje iz maternice izvan menstruacije,
• pojava krvavog, smećkastog ili ružičastog iscjetka koji nije povezan s menstruacijom,
• pojačano i bolno menstrualno krvarenje,
• "bezrazložna" bol u lumbalnoj regiji,
• neugodan osjećaj stezanja i bol u donjem dijelu trbuha,
• nelagoda i bol tijekom spolnog odnosa.

Ovisno o tkivima od kojih se formira tijelo polipa, neoplazme se dijele na: žljezdane, žljezdano-vlaknaste i vlaknaste, koje se smatraju neopasnima u smislu degeneracije, ali mogu donijeti mnogo neugodnih simptoma, sve do problema sa začećem djeteta. Takvi polipi u većini slučajeva imaju svijetlu nijansu (gotovo bijelu, bež, svijetlo ružičastu), što se ističe na pozadini jarko ružičaste sluzi. Njihova veličina, ovisno o tkivima od kojih se polip sastoji, kreće se od 1,5 do 6 cm. Mogu se nalaziti na stabljici ili imati bazu manjeg promjera od samog tijela izrasline.

Najopasniji su adenomatozni polipi koji su, iako mali (do 1,5 cm), ipak povezani s prekanceroznim stanjem zbog visokog rizika od malignosti stanica rasta i značajnog prodiranja u duboke slojeve tkiva. To su neoplazme s neravnom površinom i sivkastom nijansom.

Histeroskopija je metoda istovremenog potvrđivanja prisutnosti polipa maternice i njegovog uklanjanja. Štoviše, sam polip (ili nekoliko neoplazmi) može se nalaziti i u šupljini tijela maternice i u cervikalnom kanalu.

Trećina žena kojima su dijagnosticirani polipi u cerviksu ima ih i na endometriju organa. Unatoč maloj veličini (do 1 cm), cervikalni polipi nose ozbiljnije komplikacije, poput neplodnosti i problematične trudnoće. Stoga je liječenje polipa u maternici, koje se sastoji od uklanjanja neoplazmi raznim metodama, uključujući histeroskopiju, posebno važno za žene koje sanjaju o vlastitom djetetu. I što je vrlo važno, polipe treba ukloniti prije nego što dođe do trudnoće. Nakon začeća, takve se operacije više ne izvode ni u jednoj fazi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Histeroskopija maternice je dijagnostički pregled koji ginekolog propisuje ženi ako postoji sumnja na razvoj određenih ženskih patologija, na primjer, stvaranje polipa, koji, iako se ne smatra malignim tumorom, može značajno pogoršati kvalitetu života pacijentice. Osim toga, neke vrste takvih izraslina sklone su malignizaciji, što znači da mogu dovesti do razvoja raka maternice.

Ako se sumnja na polipozu maternice, histeroskopija se provodi i kao dijagnostički i kao terapijski postupak, što omogućuje najsigurnije i najučinkovitije uklanjanje patoloških izraslina tkiva u organu.

Međutim, histeroskopija se može propisati ne samo za polipe maternice. Kao kontrolni dijagnostički pregled, propisuje se nakon kirurških zahvata u ginekološkom području (na primjer, dijagnostička kiretaža, operacije na maternici i jajnicima itd.).

Što se tiče dijagnostičke kiretaže, koja je ranije bila vrlo popularna, ali se sada sve rjeđe izvodi zbog nedostatka vizualne kontrole nad postupkom i velikog broja mogućih komplikacija, histeroskopija pomaže u prepoznavanju i ispravljanju nedostataka ove metode. Idealno bi bilo da se kiretaža endometrija izvodi pod kontrolom endoskopa (u našem slučaju histeroskopa).

Hiteroskopska dijagnostika se često propisuje za praćenje učinkovitosti hormonske terapije, kao i za utvrđivanje patoloških uzroka neplodnosti (stenoza ili začepljenje jajovoda, razvojne abnormalnosti maternice i jajnika itd.).

Kao terapijski i dijagnostički postupak, histeroskopija maternice može se propisati u sljedećim slučajevima:

• ako se krvarenje javlja između menstruacija ili tijekom menopauze, ili ako postoje nepravilnosti menstrualnog ciklusa
• ako postoji sumnja na različite nedostatke u razvoju i strukturi organa,
• u slučaju prijevremenog spontanog prekida trudnoće,
• u situaciji kada se nakon poroda javljaju razne komplikacije,
• ako simptomi ukazuju na prisutnost stranih tvari u maternici; strana tijela mogu uključivati:
  • intrauterini kontraceptivni uređaji koji se prianjaju uz tkivo maternice ili uzrokuju perforaciju stijenki,
  • mali fragmenti koštanog tkiva koji mogu oštetiti integritet stijenki maternice,
  • fragmenti posteljice i oplođene jajne stanice koji su ostali nakon poroda ili pobačaja,
  • ligature koje imaju iritirajući učinak na endometrij.
• ako postoji razlog za sumnju na kršenje integriteta stijenki maternice ( perforacija ili probijanje),

Histeroskopija maternice je vrlo koristan dijagnostički postupak kada postoji sumnja na oštećenje različitih unutarnjih slojeva stijenke organa (mišićnog i sluznog sloja). To se odnosi na upalne procese, mehanička oštećenja ili patološku proliferaciju unutarnjih tkiva maternice (displazija).

Ako bolje pogledate, možete vidjeti da su polipi na sluznici maternice jedna od varijanti displazije, jer se i oni formiraju iz vlastitih tkiva tijela. Pokušajmo razjasniti situaciju s time što su polipi, koje su vrste, koje su opasnosti i koji simptomi mogu uzrokovati da liječnik posumnja na polipozu maternice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priprema

Budući da histeroskopija polipa maternice uključuje ne samo dijagnostičke već i terapijske manipulacije, koje su ekvivalentne kirurškoj intervenciji, takav se tretman ne može provesti bez posebne pripreme, posebno kada uključuje upotrebu anestezije.

Prvo, pacijenticu mora pregledati ginekolog, koji postavlja preliminarnu dijagnozu. Pregled na stolici s ogledalima ne može dati potpunu sliku onoga što se događa unutar cervikalnog kanala i maternice. U početku se liječnik oslanja na promjene koje su uočljive tijekom redovitog ginekološkog pregleda na stolici, anamnestičke podatke i pacijentičine pritužbe, ako ih ima.

Ako liječnik posumnja na prisutnost polipa u maternici i ponudi ženi takvu studiju kao što je histeroskopija, koja u većini slučajeva završava operacijom, mora obavijestiti pacijenticu o svim nijansama ovog postupka: kako se izvodi histeroskopija polipa maternice, kako se pripremiti za postupak, koje metode anestezije postoje, predviđeni rezultati i svi mogući rizici. Ako žena da pristanak na manipulacije histeroskopom, propisan joj je sveobuhvatan pregled.

Brojni testovi prije histeroskopije maternice usmjereni na potvrdu i uklanjanje polipa (ili polipa) uključuju:

• prikupljanje materijala i opći test krvi, koji će pomoći u razjašnjavanju postoji li akutni upalni proces u tijelu, najčešće povezan s aktivacijom infektivnog faktora,
• provođenje testa zgrušavanja krvi ( koagulograma ),
• biokemija krvi (detaljna analiza),
• test šećera u krvi kako bi se isključili teški oblici dijabetesa, kod kojih sve rane vrlo slabo zacjeljuju, uključujući i postoperativne,
• prikupljanje materijala i provođenje opće analize urina, što ukazuje na stanje genitourinarnog sustava.

Svi ovi testovi su potrebni kako bi se spriječile razne komplikacije tijekom i nakon operacije, ali ne pružaju dovoljno informacija za potvrdu dijagnoze. Instrumentalne studije pomažu u razjašnjavanju dijagnoze:

• Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa,
• transvaginalni ultrazvuk, koji je sličan endoskopskom pregledu, ali bez naknadne operacije (pomaže ne samo u otkrivanju polipa, procjeni njihove veličine i strukture, već i u prepoznavanju moguće trudnoće u ranoj fazi, budući da operacija u ovom slučaju postaje nemoguća).

U načelu, jasna slika polipa u maternici može se vidjeti nakon ultrazvučne dijagnoze. Ali nije dovoljno samo otkriti polip. Problem polipa u maternici ne može se riješiti lijekovima. A hormonska terapija, propisana u teškim slučajevima polipoze, smatra se pomoćnom metodom. A glavna metoda je i dalje uklanjanje polipa svim mogućim metodama (histeroskopije, kirurška kiretaža, lasersko uklanjanje, kriodestrukcija, izlaganje električnoj struji ili radiovalovima).

No, postupak histeroskopije ima i određene kontraindikacije koje zahtijevaju temeljitiji pregled pacijentice. Stoga se dodatni pregled žene provodi na ginekološkom stolcu, tijekom kojeg liječnik palpira područje trbuha izvana i iznutra kroz vaginu, što omogućuje identifikaciju anomalija za koje je operacija kontraindicirana. Tijekom manipulacija na stolcu, ginekolog uzima briseve mikroflore iz vagine, budući da se intrakavitarne operacije ne izvode ako u leziji postoji bakterijska ili gljivična infekcija.

Stanje pluća i dišnog sustava može se procijeniti rendgenskom snimkom prsnog koša, a moguće srčane patologije mogu se utvrditi elektrokardiogramom (EKG-om). Ova informacija je posebno važna za učinkovitu i sigurnu anesteziju.

Neki dijagnostički postupci zahtijevaju dodatnu pripremu. Dakle, kako bi brisevi na mikrofloru dali stvarne rezultate, liječnici ne preporučuju ispiranje, korištenje vaginalnih tableta, uključujući kontracepcijske, ili spolni odnos tjedan dana prije analize. Potrebno je obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje uzimate, kao i o netoleranciji na različite vrste anestetika.

Određivanje datuma operacije također je vrlo važno. Činjenica je da se endometrij maternice stalno mijenja. Preporučuje se uklanjanje polipa u danima kada je debljina sluznice maternice minimalna, a neoplazme su jasno vidljive i u tijelu i u području noge. Kirurške intervencije se obično ne izvode tijekom menstruacije, ali se minimalna debljina endometrija opaža još 3-5 dana nakon završetka kritičnih dana. Upravo se tim danima preporučuje izvođenje histeroskopije. U ekstremnim slučajevima bit će potrebno uklopiti se u prvih 10 dana početne faze menstrualnog ciklusa.

Priprema za pregled uoči postupka uključuje suzdržavanje od jedenja 6-8 sati prije pregleda. To se odnosi i na pijenje vode i drugih tekućina. Osim toga, neposredno prije histeroskopije potrebno je isprazniti mjehur.

[ 8 ], [ 9 ]

Tehnika uklanjanje polipa maternice

Histeroskopija se može izvoditi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Kada su polipi u maternici otkriveni pomoću drugih vrsta pregleda, dijagnostika pomoću histeroskopa više ne igra odlučujuću ulogu, već vam omogućuje samo preciznije određivanje veličine i lokacije neoplazmi kako biste razvili najučinkovitije taktike za njihovo uklanjanje.

Histeroskopija polipa maternice kao postupak liječenja obično slijedi odmah nakon dijagnostičke procjene stanja tkiva i predstavlja operaciju na maternici koja u većini slučajeva ne zahtijeva uklanjanje samog reproduktivnog organa. Takva potreba nastaje ako su u maternici otkrivene adenomatozne neoplazme, a histološkim pregledom (biopsija) potvrđena je činjenica degeneracije stanica polipa u maligne. U ovom slučaju, uklanjanje maternice ima za cilj spriječiti širenje tumorskih metastaza po cijelom tijelu.

Dijagnostički i terapijski postupci izvode se pomoću histeroskopa, koji nalikuje sondi s kamerom na kraju i slavinama, kroz koje se u šupljinu uvodi i uklanja određeni sastav, pomažući u širenju šupljine i zaglađivanju njezinih rubova. To može biti tekućina ili plin.

Histeroskopi mogu imati različite veličine. Kirurški uređaj je veći od dijagnostičkog, a opremljen je i kanalom kroz koji se dodatni instrumenti koji mogu biti potrebni tijekom liječenja (kateteri, škare, laserski vodiči, omča elektroda, kireta itd.) dovode do mjesta operacije. Na kraju sonde, osim mikrokamere koja prikazuje sliku na zaslonu računala, nalazi se izvor svjetlosti.

Histeroskopija polipa endometrija i vrata maternice izvodi se u operacijskoj sali ginekološke bolnice, u posebno opremljenim prostorijama perinatalnih centara i ginekoloških klinika, a rjeđe u ambulantnim uvjetima (ordinacijska histeroskopija). Operacija uklanjanja polipa može se klasificirati kao jednostavna intervencija ako govorimo o malim polipima. Pojedinačni mali polipi mogu se ukloniti ambulantno.

Uklanjanje velikih izraslina smatra se složenom operacijom koja zahtijeva ne samo posebnu opremu, već i znatno iskustvo i znanje kirurga. U teškim slučajevima, histeroskopsko uklanjanje polipa u maternici provodi se nakon tečaja hormonske terapije.

Ali bez obzira na operaciju uklanjanja polipa u maternici, ona se izvodi pod općom ili regionalnom anestezijom. Anestezija za histeroskopiju maternice i uklanjanje polipa odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela i složenost operacije.

Lokalna anestezija, koja se provodi ubrizgavanjem lidokaina ili drugih anestetika u maternicu, indicirana je uglavnom tijekom dijagnostičkih postupaka. Liječenje ulaza u maternicu anesteticima provodi se i u slučajevima malih pojedinačnih polipa ili nemogućnosti opće anestezije.

Međutim, u velikoj većini slučajeva prednost se daje općoj anesteziji. U tom slučaju, anestetici se primjenjuju intravenozno ili putem laringealne maske (inhalacijska anestezija). Inhalacijska anestezija smatra se sigurnijom metodom anestezije, jer uzrokuje manje nuspojava u obliku vrtoglavice, mučnine i mialgije. A opće stanje pacijenta nakon takve anestezije je bolje nego nakon intravenske infuzije anestetika.

Modernija metoda anestezije je regionalna anestezija. Anestetik se ubrizgava u kralježnicu što bliže leđnoj moždini. Kao rezultat toga, pacijent privremeno gubi osjetljivost u donjem dijelu tijela, a pritom ostaje potpuno svjestan.

Ova metoda u potpunosti eliminira pojavu neugodnih simptoma karakterističnih za opću anesteziju, ali je teža za izvođenje, a također zahtijeva dodatno vrijeme i profesionalnost anesteziologa.

Primjena opće i regionalne anestezije zahtijeva prisutnost anesteziologa uz pacijenta ne samo tijekom operacije. Unutar 24 sata nakon zahvata, liječnik specijalist mora pratiti stanje pacijenta i napustiti svoje radno mjesto samo ako su vitalni znakovi zadovoljavajući.

Druga faza nakon anestezije može se smatrati manipulacijama za proširenje šupljine maternice. Prvo se posebnim instrumentom povećava promjer cervikalnog kanala tako da se cijev histeroskopa može slobodno umetnuti u šupljinu maternice. Zatim se pomoću slavine šupljina napuni plinom ili tekućinom.

Plinovito punilo obično je ugljikov dioksid koji se dovodi u šupljinu maternice pomoću posebnog uređaja koji se naziva histeroflator. U tom slučaju potrebno je kontrolirati brzinu dovoda plina i njegov tlak unutar maternice, budući da visoke brzine mogu uzrokovati srčanu disfunkciju, puknuće plućnih žila i ulazak zraka u krv, što može dovesti i do smrti.

Tekuće punilo može uključivati dekstran (rijetko se koristi zbog povećanog rizika od anafilaksije i visoke cijene proizvoda), destiliranu vodu, otopine natrijevog klorida, glukoze, glicina, Ringerove otopine. U tom slučaju, volumen i tlak isporučene tekućine moraju se pratiti tijekom rada.

Jedan od nedostataka tekuće histeroskopije je veliko opterećenje krvnih žila. Osim toga, postoji rizik od infektivnih komplikacija. Međutim, u većini slučajeva, tekućine se odabiru kao sredstvo za punjenje šupljine maternice tijekom kirurških operacija, dok se dijagnostika može provesti i pomoću ugljičnog dioksida.

Važno je razumjeti da tekućina u šupljini maternice ne stagnira. Ona ispire organ i mora slobodno istjecati. To jest, dotok i odtok tekućine moraju biti konstantni. Potonje se postiže pomoću Hegarovog dilatatora, koji povećava slobodni prostor cervikalnog kanala (ovo je također vrlo praktično pri uklanjanju velikih polipa koji se moraju izvući kroz uski prostor unutar cervikalnog kanala). Tijekom plinske histeroskopije, plin se ispušta pomoću posebne slavine, nakon čega se šupljina maternice ispire antiseptičkom otopinom.

Uređaj se polako i vrlo pažljivo uvodi u maternicu. Prvo liječnik pregledava šupljinu organa i sluznicu cervikalnog kanala, bilježeći položaj polipa, njihovu veličinu i strukturu. Ako se polipi trebaju ukloniti u drugo vrijeme, liječnik jednostavno uzima materijal za biopsiju pomoću dodatnih instrumenata koje liječnik kontrolira histeroskopom. U slučaju planirane operacije i u slučaju kada je moguće odmah nakon dijagnoze ukloniti patološke izrasline, uklonjeni polip služi kao materijal za histološki pregled.

Uklanjanje polipa tijekom histeroskopije maternice može se izvesti na različite načine. Mehaničko uklanjanje neoplazmi uključuje upotrebu kirurških instrumenata (pinceta i škare), koji se dovode do mjesta operacije pomoću histeroskopa.

Histeroskopiju cervikalnih polipa olakšava činjenica da su takve neoplazme male veličine i nalaze se na tankoj stabljici. Uklanjanje takvih polipa može se izvesti čak i pod lokalnom anestezijom. Obično se izraslina prvo nekoliko puta rotira u odnosu na stabljiku (odvrće se), nakon čega otpada i ekstrahira se pomoću histeroskopskih instrumenata. Mjesto gdje je polip pričvršćen za sluznicu dodatno se sastruže pomoću posebne petlje (kirete).

Ako je dostupna posebna oprema, izrezivanje stabljike polipa i čišćenje njegovog mjesta može se provesti električnom strujom ili laserom.

Uklanjanje endometrijskih polipa maternice u slučaju malih neoplazmi smještenih na tankoj stabljici može se izvesti istim metodama kao i polipi u cervikalnom kanalu. Ako govorimo o velikim izraslinama, nakon odvrtanja stabljika se izrezuje resektoskopom ili plastičnim škarama (polipektomija).

Ako polipi imaju nepravilan oblik (na primjer, nemaju stabljiku, poput parijetalnih polipa) ili njihov položaj u ušću jajovoda komplicira uobičajenu metodu izvođenja operacije odvijanjem izrasline, ekscizija takvih izraslina može se odmah provesti resektoskopom. Ali ako postoji takva prilika, bolje je pribjeći sigurnijim metodama elektrokirurgije ili laserskog uklanjanja neoplazme s naknadnom kauterizacijom mjesta polipa, što je moguće u oba slučaja.

U elektrokirurgiji se kauterizacija tkiva na mjestu uklanjanja polipa naziva elektrokoagulacija. Laser istovremeno izrezuje tkivo i zatvara krvne žile, što sprječava krvarenje.

Općenito, operacija uklanjanja polipa u maternici histeroskopom ne traje dugo. Jedan polip u cerviksu obično se uklanja za najviše 15-20 minuta. U težim slučajevima, uklanjanje polipa traje nešto više od pola sata.

Ponovite histeroskopiju

Ponovljena histeroskopija maternice je uobičajen postupak nakon uklanjanja polipa lokaliziranih u endometriju organa. Izvodi se radi praćenja rezultata liječenja. Ali u nekim slučajevima, ponovljena histeroskopija se propisuje neko vrijeme nakon mehaničkog uklanjanja polipa, jer su ove neoplazme sklone recidivu.

I premda se ponovna pojava polipa na istom mjestu ili u blizini ne smatra vrlo čestom komplikacijom (prema različitim izvorima, od 3 do 10% slučajeva uklanjanja polipa u maternici), ta se činjenica ne može zanemariti. Najčešće se kod ponovnih polipa pribjegava laserskom uklanjanju, budući da daje trajnije rezultate, jer laser može prodrijeti u duboke slojeve tkiva. Međutim, proces stvaranja polipa ne prestaje u svim slučajevima. Recidivi se ne mogu izolirati, što već ukazuje na ozbiljne probleme u tijelu koji zahtijevaju poseban tretman, na primjer, hormonsku terapiju.

U ovom slučaju, prvo se provodi hormonsko liječenje, a zatim histeroskopija polipa maternice s naknadnom kauterizacijom tkiva endometrija. Hormonska terapija ponekad se zamjenjuje dijagnostičkom kiretažom, koja ima manje komplikacija od hormonske terapije, uostalom, sluznica maternice karakterizira se brzim oporavkom tkiva, što se ne može reći za tijelo nakon izlaganja hormonima.

Kontraindikacije u postupku

Kao i svaki kirurški zahvat, uklanjanje polipa maternice nije propisano svim pacijenticama. Neke kontraindikacije mogu se smatrati apsolutnim, a tada morate tražiti druge metode borbe protiv polipoze maternice. Druga ograničenja mogu se riješiti provođenjem učinkovitog liječenja utvrđene patologije ili čekanjem potrebnog vremena.

Apsolutne kontraindikacije za histeroskopiju polipa maternice uključuju:

• Patološke promjene u endometriju maternice koje se ne mogu liječiti (prisutnost grubog, neelastičnog ožiljnog tkiva zbog oštećenja tkiva tijekom porođaja ili stenoze cerviksa, kada je pristup organu i mogućnost njegovog širenja ograničen).
• Teške patologije različitih organa i sustava u fazi dekompenzacije (komplicirana arterijska hipertenzija, pretjerano visoke razine glukoze u krvi, što dovodi do teškog dijabetesa melitusa itd.).
• Onkološke patologije maternice. Ako se otkrije malignizacija stanica polipa koji se nalazi u cerviksu, njegovo uklanjanje histeroskopijom predstavlja određenu opasnost, jer se protokom tekućine maligne stanice mogu širiti ne samo po cijelom organu, već i izvan njegovih granica, na primjer, u trbušnu šupljinu.
• Poremećaj zgrušavanja krvi koji je povezan s visokim rizikom od krvarenja i značajnim gubitkom krvi tijekom kirurških zahvata.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• Trudnoća. Bilo kakve manipulacije u području vrata maternice pune su povećanja njegovog tonusa i rizika od prijevremenog poroda i pobačaja, a da ne spominjemo uvođenje u šupljinu maternice, gdje dijete u ovom trenutku raste i razvija se. Raspravlja se o mogućnosti uklanjanja polipa u maternici histeroskopom nakon poroda.
• Menstruacija. Unatoč činjenici da je tijekom menstrualnog krvarenja debljina endometrija mala, što omogućuje lako otkrivanje i uklanjanje polipa, postoje određena ograničenja u vizualizaciji operacije, pa se postupak propisuje kada menstrualni protok postane oskudan ili potpuno izostane (od 5. do 10. dana menstrualnog ciklusa).
• Krvarenje iz maternice uzrokovano hiperplazijom tkiva ili bilo kojom drugom patologijom. Razlog je opet ograničena vidljivost provedenih manipulacija i nemogućnost kvalitativne procjene rezultata operacije. U ovom slučaju, histeroskopija polipa se izvodi nakon što je krvarenje prestalo. Osim toga, može biti potrebno oprati maternicu sterilnim otopinama kako krvni ugrušci ne bi iskrivili stvarnu sliku događaja.
• Upalne patologije ginekoloških organa u akutnoj fazi. Najčešće su takve patologije povezane s kršenjem vaginalne mikroflore (disbioza) i aktivacijom bakterijske, virusne ili gljivične infekcije. Jasno je da će kirurška intervencija doprinijeti kompliciranju situacije i širenju patogene mikroflore po cijelom tijelu (generalizacija procesa). Prvo se provodi učinkovito liječenje patologije i tek nakon što je infekcija poražena, možemo govoriti o operaciji.
• Sistemske infekcije, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije, gripu, tonzilitis i druge respiratorne zarazne i upalne bolesti. O tome se ne može ništa reći. Intervencija je moguća tek nakon učinkovitog liječenja osnovne bolesti.
• Recidivi različitih patologija organa i tjelesnih sustava (pogoršanje peptičkog ulkusa, gastritisa, bronhijalne astme itd.) zbog velikog opterećenja tijela. Operacija se može izvesti nakon postizanja faze stabilne remisije.

Operacija uklanjanja polipa maternice ne izvodi se kod pacijentica koje su u teškom stanju zbog somatskih patologija. Prvo se stanje pacijentice mora stabilizirati, a zatim se može razgovarati o mogućoj operaciji.

Posljedice nakon postupka

Posljedice bilo koje operacije izravno su povezane s razinom profesionalnosti medicinskog osoblja uključenog u postupak. Na primjer, anesteziolog ne smije samo odrediti sigurnu primjenu anestezije i učinkovitih lijekova, već i ispravno izračunati dozu lijekova, što će pomoći u izbjegavanju mnogih komplikacija tijekom i nakon operacije.

Kirurgova točnost pomoći će u sprječavanju razvoja upale nakon slučajnog oštećenja zdrave sluznice maternice ili perforacije organa. Priprema i dezinfekcija instrumenata od strane mlađeg medicinskog osoblja. Antimikrobne mjere koje provodi kirurg i njegovi asistenti pomoći će u izbjegavanju infekcije rana nakon uklanjanja polipa, što značajno usporava proces oporavka i obnove endometrija.

Jedine posljedice histeroskopije polipa maternice koje se ne mogu isključiti smatraju se laganom nelagodom i blagom boli u donjem dijelu trbuha nekoliko dana nakon operacije. Uostalom, došlo je do intervencije u radu organa i oštećenja njegovih tkiva, tako da u takvim simptomima nema ništa iznenađujuće ili opasno. Ako žena teško podnosi bol, može se ublažiti rektalnim čepićima s analgetskim učinkom, ali to obično nije potrebno.

Oskudno mrljavo ili krvavo ispuštanje iz genitalija nakon histeroskopije polipa maternice također se smatra normalnim. Ovaj simptom može se promatrati 2-3 tjedna nakon postupka. Međutim, ako se iscjedak povećava i prati ga primjetna bol, postoji svaki razlog da se obratite svom liječniku.

Još jedan sumnjiv simptom koji ukazuje na moguće komplikacije je porast tjelesne temperature. U principu, kod polipoze maternice nakon operacije, u endometriju se opaža upalni proces, koji nije povezan s patogenom mikroflorom. Tjelesna temperatura može se malo povećati, ali će se vratiti u normalu za 2-3 dana. Ako postoji snažan porast tjelesne temperature ili subfebrilna temperatura traje 5 ili više dana, to već ukazuje na to da se upalni proces odužio i najvjerojatnije je povezan s infekcijom.

U ovom slučaju, liječnici propisuju antibakterijske lijekove (injekcije ili tablete). Osim toga, mogu se propisati i antiintoksikacijski lijekovi i hormonska terapija. Histeroskopija u kombinaciji s kiretažom maternice se prilično često prakticira.

[ 10 ]

Komplikacije nakon postupka

Unatoč napretku metode histeroskopije za polipe maternice, operacija ne prolazi uvijek bez komplikacija. Previše čimbenika utječe na ishod operacije i sigurnost njezine provedbe. Stoga se komplikacije mogu pojaviti ne samo u postoperativnom razdoblju (na primjer, u obliku upale), već i tijekom medicinskih manipulacija.

Histeroskopsko uklanjanje polipa u cerviksu i njegovom tijelu u velikoj većini slučajeva izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom. Bez obzira na vrstu anestezije, uvijek postoji rizik od razvoja alergijskih reakcija, uključujući i teške (Quinckeov edem, anafilaktičke reakcije). Kako bi se izbjegle takve komplikacije, prije operacije moraju se provesti testovi tolerancije na anestetik. Anesteziolog mora razjasniti prisutnost patologija dišnog i kardiovaskularnog sustava kako bi ispravno izračunao dozu lijekova i vrijeme njihovog djelovanja.

Budući da se operacija uklanjanja polipa izvodi pomoću tekućina za širenje maternice, vrlo je važno kontrolirati njihov volumen i tlak, što će pomoći u izbjegavanju komplikacija poput visokog krvnog tlaka, plućnog edema, anafilaktičkih reakcija. Kod pacijenata s dijabetesom ne preporučuje se primjena otopine glukoze.

Tijekom operacije mogu se dogoditi i druge neugodne stvari. Na primjer, perforacija stijenke maternice zbog kirurgovog nemara ili slabosti same membrane. Osim maternice, mogu biti oštećeni i drugi organi koji se nalaze u blizini. Krvarenje iz maternice tijekom postupka može biti posljedica perforacije stijenke maternice i oštećenja krvnih žila miometrija.

Sada malo o problemima koji mogu čekati ženu nekoliko minuta, dana ili tjedana nakon operacije. Prvo, to je upala endometrija ( endometritis ), uzrokovana infektivnim faktorom, za koju je antibiotska terapija obavezna.

Drugo, krvarenje, koje se može pojaviti nakon operacije. U vezi s ovim simptomom propisuju se hemostatična sredstva, a uzroci krvarenja identificiraju se istom histeroskopijom. U nekim slučajevima krvarenje nije toliko veliko, ali je popraćeno stenozom cerviksa, što otežava uklanjanje krvi, a stagnacija unutar organa je puna upalnih procesa. Redovita primjena spazmolitika pomoći će u opuštanju mišića cerviksa.

Treće, kod polipoze maternice i velikih polipa opaža se teško oštećenje endometrija, koji se može upaliti čak i u odsutnosti infekcija. A upala je prepuna razvoja priraslica u organu. Za žene tijekom menopauze ova komplikacija će donijeti samo blagu nelagodu (trbuh se može malo povući), ali za pacijentice u reproduktivnoj dobi to može ugroziti neplodnost.

Uklanjanje polipa koji sadrži maligne stanice koje nisu otkrivene tijekom histološkog pregleda također je opasno. Nepotpuno uklanjanje polipa prijeti širenjem malignog procesa dublje ili na obližnja tkiva.

I, naravno, kod bilo koje metode uklanjanja polipa uvijek postoji određena vjerojatnost njihovog recidiva, što ne znači odustajanje od borbe protiv bolesti. Uvijek treba imati na umu opasnost od degeneracije stanica polipa.

[ 11 ]

Njega nakon postupka

Ovisno o načinu izvođenja kirurškog zahvata na maternici, težini patologije i vrsti operacije (hitna ili planirana), postoperativno razdoblje nakon uklanjanja polipa histeroskopijom maternice odvijat će se drugačije. Ako je operacija bila unaprijed planirana, tj. provedene su sve potrebne pretrage i nije bilo komplikacija, pacijentica će moći napustiti kliniku sljedeći dan ili nakon što anestezija prestane djelovati. Ali to ne znači da će se moći vratiti normalnom životu, jer nepoštivanje određenih zahtjeva može dovesti do raznih komplikacija.

Dakle, koje preporuke možete čuti nakon histeroskopije polipa maternice:

• Ako liječnik smatra potrebnim, može propisati protuupalnu i antibakterijsku terapiju, koju ni pod kojim uvjetima ne treba odbiti.
• Pacijentu se također može propisati hormonska terapija kada su u pitanju velika područja oštećenja ili prisutnost adhezija. Takav tretman pomoći će sluznici maternice da se brže oporavi bez komplikacija procesa adhezije i recidiva polipoze.
• Hormonska terapija može se propisati i za hormonsku neravnotežu, koja je uzrok polipa. Režim liječenja može uključivati i redovne hormone i hormonske kontraceptive. Morat ćete ih uzimati unatoč riziku od debljanja.
• Ako je operacija provedena bez prethodnog potpunog pregleda pacijentice i materijal za histologiju nije uzet unaprijed, uklonjeni polip poslužit će kao biopsija. Rezultati biopsije stižu za nekoliko dana. Nužno ih je uzeti i sačuvati za budućnost. Ako analiza potvrdi onkologiju (rak maternice), hitno će se zakazati dodatna operacija čija će svrha biti uklanjanje maternice.
• Sada, što se tiče seksualne aktivnosti. Vrijedi je ograničiti je na neko vrijeme. Koliko dugo trebate suzdržati od tradicionalnog seksa (jedan tjedan ili mjesec) odredit će vaš liječnik. Ali trebali biste imati na umu da je prerani početak aktivne seksualne aktivnosti prepun raznih komplikacija, uključujući krvarenje i infekciju tijela.
• Liječnik će vam savjetovati da se suzdržite od vrućih postupaka (solarij, kupka, sauna, vruće kupke za stopala) tijekom 2-3 tjedna kako biste izbjegli izazivanje krvarenja.
• Što se tiče ispiranja, u ovom slučaju ono nije relevantno, pa čak i opasno. Prvo, maternica se može sama očistiti bez naše pomoći. Drugo, ispiranje bez potrebe samo doprinosi ispiranju korisne mikroflore iz vagine i slabljenju lokalnog imuniteta. Treće, nedostatak sterilnosti korištenih uređaja i pribora može dovesti do infekcije tijela izvana. Sam liječnik će reći kada će ovaj tretman i preventivni postupak biti potreban.
• Također ne biste trebali koristiti vaginalne tablete, čepiće ili higijenske tampone najmanje 2 tjedna prije ponovnog histeroskopskog pregleda. Na temelju rezultata biopsije i procjene stanja endometrija, liječnik može ukinuti neka ograničenja ili propisati dodatne postupke.

Što se tiče menstruacije, možete očekivati da će se pojaviti u istim danima kao i prije operacije. Međutim, u nekim slučajevima došlo je do blagog pomaka u menstrualnom ciklusu (menstruacija je počela ranije ili kasnije od očekivanog, ali ne više od tjedan dana), što se ne smatra patologijom. Neobično obilan iscjedak, kao i povećanje trajanja menstruacije tijekom razdoblja oporavka, također se može smatrati normalnim. Kasnije će sve biti bolje bez vanjskog uplitanja.

Druga stvar je ako obilne menstruacije počnu nalikovati krvarenju. U tom slučaju, bolje je požuriti liječniku, jer je vrlo teško samostalno razlikovati granicu između norme i patologije.

Sada pitanje koje zanima mnoge mlade žene: kada može doći do trudnoće nakon histeroskopije maternice? Budimo iskreni, sve je strogo individualno. Jasno je da u prvom mjesecu, kada su seksualni kontakti ograničeni, trudnoća ne dolazi u obzir. Ali u sljedećim mjesecima takav ishod nije isključen, jer histeroskopija polipa maternice ni na koji način ne utječe na sposobnost začeća. Štoviše, mnoge su žene uspjele zatrudnjeti u prvih šest mjeseci, a sve zahvaljujući histeroskopiji.

Ali ovdje postoji jedna nijansa. Rana trudnoća može završiti vrlo loše, jer sluznici maternice treba vremena da se potpuno oporavi, a to je najmanje tri mjeseca.

Kako spriječiti neželjenu trudnoću? Uz pomoć hormonske kontracepcije, koju bi trebao propisati liječnik u trajanju od 3 ili 4 mjeseca. Nema potrebe za strahom od ovoga, jer otkazivanje takvih lijekova samo povećava šanse za začeće djeteta zbog povratnog efekta. Dakle, uklanjanje polipa plus povećanje šanse za trudnoću zbog hormonske terapije postaje prava prilika za ženu da u bliskoj budućnosti postane majka, nešto o čemu je prije operacije mogla samo sanjati.

[ 12 ]

Povratne informacije o postupku

Unatoč mogućim komplikacijama i rizicima, većina recenzija postupka histeroskopije za polipe maternice je pozitivna. Neke žene navode da su se nakon čitanja negativnih recenzija o operaciji više bojale nego što su trebale. U velikoj većini slučajeva operacija je bila uspješna, bezbolna i bez opasnih posljedica.

Mnoge je isprva uplašila potreba za općom anestezijom. Ne čak ni sama anestezija i s njom povezan rizik od alergijskih reakcija i predoziranja, već proces oporavka od nje, praćen vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, glavoboljama i bolovima u mišićima, bolovima u donjem dijelu leđa. Zapravo, operacija nije dugo trajala, pa gotovo nitko nije imao komplikacija od anestezije, osim posebno osjetljivih pacijenata.

Čak ni one kojima su polipi uklonjeni pod lokalnom anestezijom nisu se žalile na bol ili nelagodu tijekom operacije. Postoperativni simptomi u obliku oskudnog iscjetka iz spolovila, manje nadražujuće boli i nelagode u donjem dijelu trbuha te kratkotrajnog povišenja temperature nisu puno smetali ženama i prošli su bez posljedica.

Kontrolni histeroskopski pregled pokazao je malo komplikacija. A recidivi polipa, prema recenzijama, mogu se smatrati izoliranim komplikacijama koje nisu povezane sa samim postupkom. Uostalom, naknadno liječenje hormonskim sredstvima i lijekovima koji povećavaju opći i lokalni imunitet dovelo je do stabilizacije stanja i polipi se nisu ponovno pojavili nakon uklanjanja.

Mnoge žene su jednostavno sretne zbog prilike da postanu majke. U većini slučajeva trudnoća je dijagnosticirana nakon 5 mjeseci ili više. No, neke su imale dovoljno sreće da dobiju pozitivan rezultat testa na trudnoću čak i ranije (nakon 3-4 mjeseca, čim se endometrij potpuno oporavi).

Ali prije operacije, mnoge žene nisu se ni nadale takvom čudu, smatrajući se nesposobnima za reprodukciju novog života. A činjenica da operacija nije bila komplicirana, prošla je bez komplikacija i bila je relativno jeftina, samo povećava radost onih koji još uvijek razgovaraju sa svojim trbuhom, i onih koji su već svojim očima vidjeli nasljednika i mogli ga prisloniti na grudi.

Jasno je da nijedan postupak, a kamoli potpuna kirurška intervencija, ne može proći bez negativnih recenzija. No takve recenzije u većoj mjeri govore ne o slaboj učinkovitosti liječenja, već o nedostatku profesionalnosti i nepažnji određenih liječnika i anesteziologa koji rade u pojedinim klinikama. Upravo s njima žene povezuju komplikacije koje nastaju tijekom ili nakon operacije. Nitko ne piše o nepoštivanju zahtjeva postoperativne njege, ali i to je moglo utjecati na ishod liječenja.

Histeroskopija polipa maternice je postupak koji kombinira 2 vrste manipulacija: dijagnostičku i terapijsku, što je vrlo povoljno za hitne operacije. Ako se slijedi protokol istraživanja i tehnika operacije, uklanjanje polipa smatra se prilično sigurnim i ne uzrokuje veliku nelagodu, posebno jer se intervencija na organima ne provodi naslijepo. Liječnik može kontrolirati svako pomicanje instrumenata i situacije koje nastaju tijekom postupka, što znači da je nekvalitetno uklanjanje polipa praktički isključeno, posebno ako se radi o laseru. S pouzdanjem možemo reći da ova metoda ima budućnost i izglede za razvoj, unatoč činjenici da je uklanjanje polipa ovom tehnikom već postalo uobičajen medicinski postupak.