Primarni karcinom jetre
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Primarni karcinom jetre obično je hepatocelularni karcinom. U većini slučajeva raka jetre promatraju se nespecifični simptomi, što dovodi do pravovremene dijagnoze. Prognoza je obično nepovoljna.
Hepatocelularni karcinom (hepatoma) obično se javlja kod pacijenata s cirozom i često u područjima gdje je infekcija je virusni hepatitis B i C širenje Simptomi i znakovi su obično nespecifični. Dijagnoza se temelji na određivanju razine a-fetoproteina (AFP), instrumentalnog pregleda i biopsije jetre. Pacijenti s visokim rizikom preporučuju se probira s periodičkim određivanjem AFP i ultrazvuka. Prognoza je nepovoljna, ali mali lokalizirani tumori mogu biti izlječivi i podložni su kirurškom liječenju (resekcija jetre) ili transplantacijom jetre.
[Uzroci raka jetre
Primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom), u pravilu, je komplikacija ciroze jetre. To je najčešći tip primarnog karcinoma jetre i godišnje rezultate u SAD-u na oko 14.000 smrtnih slučajeva. Bolest je tipičnija za regije izvan SAD-a, posebice na jugoistočnoj Aziji, Japanu, Koreji i Africi u regiji Sahare. Općenito, učestalost patologije odgovara zemljopisnom širenju kroničnog hepatitisa B (HBV); među nosiocima HBV, rizik od razvoja tumora povećava se više od 100 puta. Uključivanje HBV DNA u genom domaćina može dovesti do maligne transformacije čak iu odsustvu kroničnog hepatitisa ili ciroze jetre. Drugi etiološki čimbenici koji uzrokuju hepatocelularni karcinom uključuju cirozu kao posljedicu kroničnog hepatitisa C (HCV), hemokromatoze i alkoholne ciroze jetre. Također su u opasnosti pacijenti s cirozom jetre druge etiologije. Ekološki karcinogeni mogu igrati ulogu; na primjer, hrana kontaminirana gljivičnim aflatoksinima smatra se da doprinosi razvoju hepatom u subtropskim područjima.
Simptomi primarnog raka jetre
Najčešći simptomi primarnog raka jetre su bolovi u trbuhu, gubitak težine, volumetrijsko stvaranje u desnom gornjem kvadrantu trbuha i neobjašnjeno pogoršanje stanja na pozadini stabilne ciroze. Može biti vrućica, krvarenja od tumora koji uzrokuju hemoragične ascite, šok ili peritonitis, što može biti prvo pojavljivanje hepatocelularnog karcinoma. Ponekad dolazi do buke trenja ili crepitacije, postoje sustavne metaboličke komplikacije, uključujući hipoglikemiju, eritrocitozu, hiperkalcemiju i hiperlipidemiju. Ove komplikacije mogu se manifestirati klinički.
Dijagnoza primarnog raka jetre
Dijagnoza primarnog raka jetre temelji se na određivanju razine AFP i instrumentalnog pregleda. Prisutnost AFP u odraslih pokazuje razlikovanje hepatocita, što najčešće ukazuje na hepatocelularni karcinom; visoke razine AFP promatrane su u 60-90% bolesnika. Porast od preko 400 μg / l je rijetkost, s iznimkom testikularnog teratokarcinom, mnogo manjeg od primarnog tumora. Niže razine su manje specifične i mogu se odrediti u hepatocelularnoj regeneraciji (npr. U hepatitisu). Vrijednost drugih pokazatelja krvi, kao što su des-y-karboksiprothrombin i L-fukozidaza, proučava se.
Ovisno o usvojenom protokolu i mogućnostima, prvi instrumentalni pregled može biti CT uz poboljšanje kontrasta, ultrazvuk ili MRI. Arteriografija jetre može biti korisna u dijagnosticiranju u sumnjivim slučajevima i također se može koristiti za anatomsku verifikaciju plovila u planiranju kirurškog liječenja.
Dijagnoza se potvrđuje ako podaci instrumentalnih studija pokazuju značajne promjene u odnosu na pozadinu povećanja AFP.
Biopsija jetre pod nadzorom ultrazvuka izvodi se za konačnu potvrdu dijagnoze.
Što treba ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje primarnog raka jetre
Ako veličina tumora ne prelazi 2 cm i ograničena je na jedan režanj jetre, dvogodišnja stopa preživljavanja je manja od 5%. Reakcija jetre daje bolje rezultate, ali je prikazana samo u malom postotku slučajeva u kojima je tumor malen i ograničen. Drugi tretmani uključuju kemoembolizaciju jetrene arterije, intra-tumoralnu primjenu etanola, krioablaciju i ablaciju radiofrekvencije, ali niti jedna od tih metoda ne daje vrlo dobre rezultate. Zračenje i sistemska kemoterapija su općenito neučinkoviti. Uz mali tumor, odsutnost teških popratnih bolesti i razvoj hepatičke insuficijencije, prikazana je transplantacija jetre umjesto jetrenih resekcija , što daje najbolje rezultate.
Onkolog, u suradnji s nutricionista, može se propisati dijeta za rak jetre.
Sprječavanje primarnog raka jetre
Korištenje HBV cjepiva u konačnici smanjuje broj zloćudnih bolesti, osobito u endemskim područjima. Prevencija razvoja ciroze bilo koje etiologije također može biti značajna (na primjer, liječenje kronične HCV infekcije, rano otkrivanje hemokromatoze, liječenje alkoholizma).
Preporučljivo je probira bolesnika s cirozom jetre, iako su ti događaji kontroverzni i ne pokazuju jasno smanjenje smrtnosti od primarnog raka jetre. Obično se koristi jedan protokol, koji uključuje određivanje AFP i ultrazvuka u intervalima od 6 ili 12 mjeseci. Mnogi autori također preporučuju screening za pacijente koji su dugo vremena imali HBV infekciju, čak iu odsustvu ciroze jetre.