Brown-Sequardov sindrom
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Među brojnim neurološkim bolestima ističe se Brown-Séquardov sindrom, koji se naziva i hemiparaplegični sindrom ili Brown-Séquardova hemiplegija (od grčkog hemi - polovica). Pojavljuje se kao rezultat jednostranog oštećenja leđne moždine, posebno na vratnoj kralježnici. [1]
Bolest pripada paralitičkim sindromima, a u ICD-10 njezin je kod G83.81.
Uzroci brown-Séquardov sindrom
Sindrom poraza polovice leđne moždine može biti uzrokovan raznim uzrocima, a najčešće je njegovo oštećenje povezano sa:
- tupa ili prodorna ozljeda leđne moždine , prijelom kralježaka na vratu ili leđima;
- produljena kompresija - kompresija leđne moždine ;
- hernija diska , kao i cervikalna spondiloza (C1-C8);
- izbočenje diska kičmenog stupa u istom odjeljku; [4]
- kralježnična neoplazma, uključujući angiom i intramedularni tumor;
- arahnoidna ili ganglijska cista kralježnice ;
- intraduralna kila kralježnice;
- epiduralni hematom leđne moždine na razini prsne kralježnice (Th1-Th12);
- demijelinizacija živčanih korijena u vratnoj kralježnici, uključujući bolesnike s multiplom sklerozom .
Tuberkuloza kralježnice također spada u bolesti koje oštećuju dio leđne moždine. A razvoj sindroma uslijed disekcije kralješnične arterije, u kojoj se smanjuje protok krvi u kralježničnim žilama s ishemijskim oštećenjem - infarktom leđne moždine , smatra se izuzetno rijetkim slučajem. [5], [6], [7], [8]
Faktori rizika
Na temelju glavnih uzroka hemiparaplegičnog sindroma, faktori rizika za njegov razvoj su:
- ozljede od pucnjave ili uboda vrata i leđa, pada s visine ili prometne nesreće;
- patološke promjene u strukturi kralježnice degenerativne prirode, kao i njezina bočna zakrivljenost (kifoza);
- tumori kralježnične moždine (primarni ili metastatski);
- upalni procesi u kralježnici;
- krvarenje u leđnoj moždini uzrokovano vaskularnim oštećenjem;
- bakterijske ili virusne infekcije s razvojem tuberkuloze, neurosifilisa (tabes dorsalis), meningitisa, šindre itd.;
- ručna i zračna terapija, dugotrajna primjena antikoagulansa.
Patogeneza
Patogeneza hemiparaplegije kralježnice uzrokovana je oštećenjem neuromuskularnog prijenosa uslijed oštećenja jedne strane kralježnične moždine s uništenjem vlakana bočnih živčanih putova: kortikospinalnog (piramidalnog), spinotalamičnog (ekstrapiramidnog), kao i medijalnog puta lemniskusa leđni stupovi.
Vlakna provodnih živčanih putova, koja se sastoje od motoričkih i osjetnih neurona i njihovih procesa - aksona, ne idu ravno, već se u više navrata presijecaju s prijelazom na suprotnu stranu. To znači da jednostrano oštećenje leđne moždine, provocirajući razvoj Brown-Séquardovog sindroma, dovodi do njegovih manifestacija i s iste strane kao i promjena živčanih vlakana - ipsilateralna, i sa suprotne, odnosno kontralateralne strane tijelo.
U nedostatku prijenosa živčanih signala duž bočnog kortikospinalnog trakta, gubi se motorička funkcija. A rezultat kršenja neurosenzorne provodljivosti duž bočnog spinotalamičnog i srednjeg lemniskalnog trakta je gubitak nocicepcije (osjećaji boli) - uz trajnu hipalgiju, propriocepciju (mehanosesenzorni osjećaj položaja i pokreta tijela) i taktilne (taktilne) senzacije, uključujući temperatura - s izraženom terminestezijom.
Više informacija u materijalima:
Simptomi brown-Séquardov sindrom
Ovisno o lokalizaciji ozljede leđne moždine, takve se vrste Brown-Séquardovog sindroma razlikuju kao desne i lijeve. A prema kliničkoj manifestaciji - potpuni (obrnuti) i nepotpuni (djelomični); većina bolesnika ima nepotpun oblik.
Prvi znakovi ovog sindroma: gubitak osjećaja boli, temperature, laganog dodira, vibracija i položaja zglobova nogu - ispod zone izmjene leđne moždine (na istoj strani tijela).
Glavni klinički simptomi odražavaju hemisekcijsko oštećenje leđne moždine i očituju se kao:
- gubitak motoričke funkcije - mlitava (spastična) parapareza ili hemipareza (hemiplegija) s slabljenjem ipsilateralnog donjeg uda;
- kontralateralni gubitak (ispod zahvaćenog područja) osjećaja boli, plantarnog odgovora i osjetljivosti na temperaturu;
- kršenja koordinacije pokreta - ataksija;
- gubitak kontrole mokraćnog mjehura i crijeva.
Komplikacije i posljedice
Moguće komplikacije povezane su s gubitkom osjetljivosti (pri čemu se povećava rizik od posjekotina i opeklina) i slabljenjem - hipotonijom mišića, što u uvjetima ograničene pokretljivosti može dovesti do atrofije mišića.
Najteže posljedice bilježe se kada sindrom pređe u potpunu paralizu.
Dijagnostika brown-Séquardov sindrom
U prevenciji nepovratnih posljedica hemiparaplegičnog sindroma, njegova rana dijagnoza igra važnu ulogu.
Neuropatolozi pregledavaju pacijenta proučavajući reflekse - duboke i površne, kao i procjenjuju stupanj funkcionalnih i neuroloških poremećaja.
Laboratorijski testovi - biokemijski i imunološki testovi krvi, kao i cerebrospinalne tekućine - mogu biti potrebni u teškim slučajevima (netraumatično podrijetlo sindroma) i radi pojašnjenja dijagnoze.
Ključna dijagnostička metoda je instrumentalna dijagnostika: RTG kralježnice i leđne moždine , računalna tomografija i MRI kralježnice , elektroneuromiografija , CT mijelografija.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza uključuje bolesti motornih neurona (prvenstveno amiotrofičnu lateralnu sklerozu), progresivnu atrofiju mišića kralježnice, nasljedne motoričko-senzorne polineuropatije i spinocerebelarne ataksije, Millsov i Hornerov sindrom, multiplu sklerozu, [9]gotovo sve izmjenične sindrome povezane s leđnom moždinom , kao i kao... [10]
Tko se može obratiti?
Liječenje brown-Séquardov sindrom
Standardni tretman hemiplegije Brown-Séquard usredotočuje se na njezin osnovni uzrok - kada je dobro utvrđen. Lijekovi se mogu koristiti za ublažavanje ili smanjenje intenziteta nekih simptoma.
Iako se koriste visoki dozi kortikosteroida, njihova učinkovitost ostaje predmet rasprave.
U Brown-Séquardovom sindromu, etiološki povezanom s multiplom sklerozom, koristi se imunostimulator - B-imunoferon 1a .
S Brown-Séquardovim sindromom, uzrokovanim hernijom cervikalnog intervertebralnog diska, pribjegavaju kirurškom liječenju: discektomiji, spinalnoj fuziji, laminektomiji .
A liječenje epiduralnog hematoma leđne moždine provodi se njegovom kirurškom drenažom. Dekompresijska operacija preporučuje se pacijentima s traumom, tumorom ili apscesom koji uzrokuju kompresiju leđne moždine. [11], [12]
Svi bolesnici s Brown-Séquardovim sindromom zahtijevaju sveobuhvatnu rehabilitaciju koja može djelomično vratiti motoričke sposobnosti (zahvaljujući očuvanim funkcijama silaznih motoričkih aksona živčanih putova). Da bi se to učinilo, koriste se različiti fizioterapijski postupci, kao i lokomotorna terapija pomoću robotske trake za trčanje s potporom tjelesne težine.
Prevencija
Ne postoje posebne preventivne mjere za sprečavanje jednostrane ozljede kralježnične moždine s razvojem hemiparaplegičnog sindroma.
Prognoza
U Brown-Séquardovom sindromu prognoza varira ovisno o njegovoj etiologiji i stupnju kliničke manifestacije i ne može se nazvati dobrom u smislu funkcionalnih poboljšanja. Više od polovice bolesnika s BSS-om dobro se oporavlja, a većina posttraumatskih bolesnika oporavlja motoričku funkciju. Oporavak se usporava u roku od tri do šest mjeseci, a trajni neurološki oporavak može potrajati i do dvije godine. [13] Ako je nedostatak na razini na kojoj utječe na crijeva i mjehur, pacijenti mogu oporaviti svoju funkciju u 90% slučajeva. Većina pacijenata oporavlja određenu snagu u donjim udovima, a većina oporavlja funkcionalnu sposobnost hodanja. Kada je prisutan gubitak motoričke funkcije, oporavak je brži na suprotnoj, a sporiji na ipsilateralnoj strani.