Paraliza i pareza mišića lica

Neurološki poremećaji u vidu nemogućnosti ili ograničenja sposobnosti pojedinih struktura mišićno-mišićnog sustava lica za izvođenje bilo kakvih pokreta, uključujući i mimičke pokrete (koje ekspresije lica eksterno manifestiraju emocije), mogu se definirati kao paraliza i pareza mimičkih mišića. [1]

Epidemiologija

Prema statistikama navedenim u različitim izvorima, paraliza i pareza mimičnih mišića opažena je u 45-60% pacijenata čak i nakon prvog ishemijskog moždanog udara (ova vrsta moždanog udara čini 87% svih moždanih udara).

Bellova paraliza, s procijenjenom incidencijom od 20 slučajeva na 100 000 ljudi, čini najmanje 80% svih slučajeva paralize facijalnog živca i mišića lica. Otprilike 15% pacijenata ima samo djelomičnu slabost mišića lica. Učestalost raste s dobi, od 40. do 60. godine života; u usporedbi s muškarcima, Bellova paraliza je češća kod žena, a lijevostrana facijalna paraliza je češća od desne.

Ovo se stanje razvija u 10% bolesnika s lajmskom bolešću, a 25% slučajeva paralize je bilateralno.

Uzroci paraliza i pareza mišića lica

Plegija ili paralizamimični mišićilica označava stanje u kojem je potpuno izgubljena mogućnost voljnih pokreta mišića, a pareza mimičnih mišića, odnosno nepotpuna, mlitava ili djelomična paraliza, manifestira se kao slabost mimičnih mišića - uz sposobnost kontrole zahvaćene mišiće.

Kontrakciju mišića "vode" živci, a u većini slučajeva razlozi izostanka mimike (amimija) i njenog djelomičnog poremećaja na jednoj strani lica (hemipareza) leže u oštećenjufacijalni živac, koji inervira te mišiće.

Prema podrijetlu paralize i pareze mimičnih mišića dijele se na središnje i periferne, a tečaj - na privremene i trajne. Središnja paraliza mimičnih mišića (štoviše, donja polovica jedne strane lica) posljedica je promjene gornjih motoneurona (motoričkih neurona) facijalnog živca, koji prenose bilateralne ulazne impulse u motoričke jezgre lica (nucleus nervi facialis) pontomedularnog spoja (mosta) moždanog debla, kao i lezije njihovih silaznih putova između motoričkih korteks i motoričke jezgre lica – kortikobulbarni put (piramidni motorički put CNS-a). U početku se paraliza može očitovati kao mlitava pareza.

Više detalja u objavi -Bolesti motoneurona

Nepokretnost muskulature lica izazvana je ozljedama mozga (uključujući prijelom baze lubanje ili sljepoočne kosti),ishemijski moždani udar, intrakranijalni i cerebralni tumori,multipla skleroza. Uz centralnu paralizu povezan je razvoj Mijar-Gublerovog, Brissotovog, Fauvilleovog sindroma,pseudobulbarni sindrom, okulosimpatički sindrom (Gornerov sindrom), operkularni sindrom (Foix-Chavany-Marie sindrom) i dr.izmjenični sindromi.

Središnja pareza mimičnih mišića s njihovom jednostranom ili bilateralnom slabošću uočena je kod mišićne distrofije (uključujući miotoničnu), usindrom amiotrofične lateralne skleroze, Landouzi-Dejerineov sindrom - progresivna facioskapulo-ramena mišićna (rame-lapulo-facijalna) distrofija (genetska skeletno-mišićna bolest).

Metabolički poremećaji neuromuskularne funkcije idiopatske ili autoimune prirode odgovorni su za slabost mimičnih mišića umiastenija gravis, [2]hiperkalijemijska periodična paraliza (javlja se kod ljudi s mutacijama gena za natrijeve ionske kanale skeletnih mišića, kroz koje neuroni šire svoj akcijski potencijal zbog kretanja iona). Za više informacija pogledajte publikaciju -Bilateralna slabost mimičnih mišića

Kod lezija nižih motoneurona ili njihovih perifernih aksona, paraliza i/ili pareza lica odnosi se na gubitak pokreta, smanjen tonus mišića ili slabost zahvaćenih mišića zbog oštećenja iliparaliza facijalnog živca - glavno deblo i njegove grane. Također vidi. -Neuropatija facijalnog živca lijevo, desno: akutna, ishemijska [3]

Na primjer, akutna paraliza facijalnog živca i prozoplegija, periferna paraliza mišića lica, također poznata kaoBellova paraliza, može se pojaviti u bilo kojoj dobi. To je u biti idiopatski periferni neuritis s jednostranom slabošću donjih motoneurona mišića lica koje inerviraju temporalne i zigomatične grane facijalnog živca. Ali značajan broj kliničkih slučajeva navodi stručnjake na zaključak o mogućem virusnom podrijetlu ovog stanja, posebno zbog infekcije herpesvirusom. [4], [5]

Paraliza ili periferna pareza mimičnih mišića navodi se kao komplikacijainfektivna mononukleoza, čiji je uzročnik humani herpes virus tipa 4, poznatiji kao Epstein-Barr virus.

A kada herpes virus tipa 3 (varicella zoster virus) inficira patelarni ganglion facijalnog živca koji se nalazi u facijalnom kanalu temporalne kosti, javlja se prilično rijetka neurološka bolest - Ramsay Huntov sindrom s parezom mimičnih mišića na strani lezije i razvijaju se kohleovestibularni poremećaji. Više informacija u materijalu -Herpetički i postherpetički ganglioneuritis

Mogući uzroci periferne paralize facijalnog živca i mišića lica su bakterijske infekcije: upala srednjeg uha - akutna upala srednjeg uha, kao i krpeljna borelioza -Lajmska bolest, kod koje mišići nisu paralizirani ne odmah, već nekoliko dana ili mjeseci nakon uboda krpelja koji nosi spirohetu Borrelia burgdorferi. [6]

Oštećenje kranijalnih živaca, uključujući oštećenje facijalnog živca s paralizom dijela mimičnih mišića, javlja se u bolesnika s Bezier-Beck-Schaumannovom bolešću (neurosarkoidoza), koja je autoimune prirode. Bilateralna paraliza mimičnih mišića zbog oštećenja mijelinske ovojnice koja štiti aksone kranijalnih živaca viđa se u slučajevima postinfektivne autoimuneGuillain-Barréov sindrom, koji je klasificiran kao demijelinizirajućipolineuropatija.

Epidermoidna cista koja komprimira facijalni živac i njegove grane -holesteatom, paragangliom temporalne kosti i neoplazme parotidne žlijezde slinovnice (adenom, karcinom, sarkom) mogu dovesti do paralize.

Faktori rizika

Uz gore navedene uzročne čimbenike paralize/pareze mimičnih mišića, stručnjaci navode čimbenike rizika za njihov razvoj kao što su:

• virusne infekcije, meningitis, encefalitis koji prenose krpelji, sifilis zahvaćen mozak;
• neuralgija lica;
• Ishemijska encefalopatija iishemična živčana neuropatija;
• Tumori mozga, uključujući švanome i hemangiome;
• neurodegenerativne bolesti, posebno Steele-Richardson-Olszewski sindrom (progresivna supranuklearna paraliza), frontotemporalna demencija i drugi;
• poremećaji mišićnog tonusa različite etiologije;
• dijabetes;
• oštećenje facijalnog živca ili njegovih ogranaka tijekom kirurških intervencija, uključujući tonzilnu i adenoidektomiju, mastoidektomiju, uklanjanje tumora parotidne žlijezde slinovnice, cervikalno-facijalnu ritidektomiju (facelifting) itd.;
• trovanje etilen glikolom, diklorometanom, organofosfornim spojevima, ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom), arsenom, teškim metalima;
• Dugotrajni nedostatak cijanokobalamina - vitamina B12 u tijelu.

Patogeneza

Disfunkcija barem jednog od četiri tuceta mišića lica obično je posljedica oštećenja živaca, a mimični mišići -facijalni živac (nervus facialis), čija motorna i osjetna vlakna polaze iz jezgre facijalnog živca (nucleus nervi facialis) u ventralnom dijelu pontomedularnog spoja (mosta) moždanog debla. Živac prolazi kroz stražnju lubanjsku jamu, a zatim kroz facijalni kanal sljepoočne kosti (canalis facialis), gdje tvori ganglion patele (ganglion geniculi).

Nakon što živac napusti canalis facialis, počinje njegov ekstravisceralni dio; iza parotidne žlijezde (kroz koju također prolazi živac) nalazi se živčani splet (plexus parotideus) iz kojeg izlaze završni ogranci (temporalni, zigomatični, obrazni, mandibularni i vratni). Živčani impulsi koji se nose ovim ograncima osiguravaju aktivaciju motornih neurona i pokretljivost mimičnih mišića.

Kao posljedica upalnog procesa, prekomjerna kompresija i svaka druga promjena koja zahvaća facijalni živac ili njegove ogranke, povećana propusnost kapilara, poremećen protok krvi i limfe, oticanje okolnih tkiva dovode do pogoršanja njihove trofičnosti, što nepovoljno utječe na stanje živčana vlakna i zaštitnu ovojnicu živca – mijelinsku ovojnicu. Kao rezultat toga, provođenje živčanih signala se pogoršava, a patogeneza paralize i pareze mimičnih mišića je posljedicaporemećaj neuromuskularnog prijenosa.

Mehanizam razvoja centralne paralize mimičnih mišića povezan je s degenerativnim promjenama neurona bazalnih jezgri i moždanog debla, kao i oštećenjem bijele (subkortikalne) tvari moždanih hemisfera, što zahvaća kortikobulbarni, kortikalno-nuklearni ili piramidalni trakt, odgovoran za proizvoljnu kontrolu skeletnih mišića, čije pokrete osiguravaju gornji motoneuroni i eferentna piramidalna vlakna.

Simptomi paraliza i pareza mišića lica

Kod paralize/pareze mimičnih mišića prvi znakovi najčešće se očituju jednostranim neusklađenošću lica: asimetrijom nazolabijalnih (nazolabijalnih) bora i spuštanjem kuta usana na zahvaćenoj strani.

Periferna Bellova paraliza obično ima nagli početak, često joj prethodi disestezija (neugoda na jednoj strani lica) i parestezija (senzorni poremećaj) na istoj strani, kao i ukočenost vrata i bol u području iza uha. Potom se kroz nekoliko sati počinju javljati i drugi simptomi: glavobolja, hiperakuzija (preosjetljivost na iznenadne glasne zvukove), nemogućnost zatvaranja oka, odnosno zatvaranja kapaka (a pri pokušaju se oko okreće iza gornjeg kapka). ), što ukazuje na neaktivnost mišića orbicularis oris.

Također postoji kršenje parasimpatičkih funkcija u obliku epifore (pojačano suzenje, osobito tijekom jela), disgeuzije (iskrivljenje osjeta okusa), povećane salivacije na jednoj strani usta, što ukazuje na jednostrano kršenje izlučivanja parotidne i submandibularne žlijezde slinovnice.

Moždani udar razvija središnju paralizu i zahvaća donji dio lica sa slabljenjem i opuštenošću obraznih mišića (m. buccinator), jednostranom obamrlošću lica i zakrivljenošću usta (zbog oštećenja kružnih perioralnih mišića) s dizartrijom - oštećenjem artikulacije (što čini govor nerazumljiv). Također pročitajte -Paraliza nakon moždanog udara

U slučaju promjene ekscitabilnosti denerviranih mišićnih vlakana ili abnormalne aktivnosti oštećenih motoneurona donjeg moždanog debla, kao i kod amiotrofične lateralne skleroze, dolazi do grčeva mimičnih mišića u vidu spontanog trzanja pojedinih vlakana - fibrilacija ili fascijalizacija.

Kohleovestibularni simptomi u Ramsay Huntovom sindromu manifestiraju se zujanjem u ušima, smanjenom oštrinom sluha, vrtoglavicom, problemima ravnoteže tijela, kao i nevoljnim pokretima očiju, odnosno kršenjem fiksacije očnih jabučica okulomotornim mišićima - nistagmusom.

Kada se središnja pareza mišića lica kombinira s disfunkcijom moždanog debla, može se uočiti kontralateralna pareza gornjeg ekstremiteta.

Komplikacije i posljedice

Pareza i paraliza mimičnih mišića može imati komplikacije i posljedice. Konkretno, nemogućnost zatvaranja kapaka na zahvaćenoj strani dovodi do kseroftalmije (suho oko) s velikom vjerojatnošću razvoja otofalmoloških upalnih bolesti kao što su konjunktivitis ili keratitis.

Dugotrajna denervacija i imobilizacija zahvaćenih mišića lica uzrokuje njihovu degradaciju – atrofiju mišića.

Može se razviti tzv. postparalitička kontraktura mimičnih mišića lica, za više informacija vidi. -Neurogena kontraktura mišića

Ako kod paralize lica dođe do degenerativnih promjena na aksonima facijalnog živca, posljedice će se očitovati sinkinezijom (nehotični pokreti drugih mišića uz proizvoljne), miokijom (nenamjerne kontrakcije mišića vjeđa) i diskinezijom lica.

Dijagnostika paraliza i pareza mišića lica

Dijagnoza periferne paralize mišića lica i facijalnog živca temelji se na prisutnosti tipičnih simptoma i znakova otkrivenih uzimanjem anamneze i fizikalnim pregledom.

Nužno jepregled kranijalnih živaca. VII par: facijalni živac

Uzimaju se krvni testovi: opći klinički; za razinu laktata, laktat dehidrogenaze, kreatin fosfokinaze, piruvata, kalcija (ukupnog i ioniziranog), folne kiseline i vitamina B12; za monoklonska antitijela MAG, za antitijela na acetilholinesterazu, na herpes virus, za antitijela na autoantigene mijelina i dr. Potrebna je i analiza cerebrospinalne tekućine. [7]

Glavne metode kojima se provodi instrumentalna dijagnostika su: radiografija lubanje, elektroencefalografija (EEG),elektroneuromiografija,ultrazvuk živaca, magnetska rezonanca ikompjuterizirana tomografija mozga. [8]

Diferencijalna dijagnoza

Najvažniji zadatak koji treba riješiti diferencijalnom dijagnozom je utvrditi prirodu paralize/pareze mimičnih mišića - perifernih ili središnjih, kao i identificirati sindromska neurološka stanja i stanja s gubitkom tonusa mišića lica, kao što je facijalna oromandibularna distonija. Postneuritička kontraktura mimičnih mišića nakon neuritisa (ili neuralgije) facijalnog živca zahtijeva diferencijaciju.

Liječenje paraliza i pareza mišića lica

U mnogim slučajevima liječenje ovih neuroloških stanja svodi se na primjenu sistemskih kortikosteroida (prednizolon - 80 mg dnevno tijekom pet dana), imunomodulatornih antivirusnih lijekova (s interferonom), na primjer,Avonex.

(interferon beta-1a) iliB-imunoferon 1b (iako njihova učinkovitost još nije dobro dokazana).

Drugi lijekovi se koriste ovisno o osnovnoj dijagnozi, na primjer, nootropici; holinomimetici Proserpin. piridostigmin.Ubretide ili Neostigmin. Pripravci α-lipoične (tioktične) kiseline s antioksidativnim svojstvima -Berlithion (Dialipon, Alpha-lipon) - uzimaju se oralno u obliku kapsula (tableta). Moguće nuspojave su alergijske reakcije, glavobolja, poremećaj okusa, valovi vrućine i znojenje, hipoglikemija, mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev.

Vitamin B12 (injekcije od 500-1000 mcg svaki drugi dan) može imati pozitivan učinak. [9]

Potencijalno poboljšanje funkcije facijalnog živca i mimičnih mišića daje fizioterapeutski tretman uz primjenu elektroforeze lijekova, magnetoterapije, s dugotrajnom parezom - električna stimulacija mišića, terapeutska masaža, akupunktura. [10]

Propisuje se LFK - orofacijalne vježbe ili gimnastika za mimičke mišiće kod pareza i paraliza (uglavnom perifernih), čiji je cilj stimulirati zahvaćene mišiće, povećati snagu mišića i uspostaviti koordinaciju njihovih pokreta. Može se raditi samostalno - tri ili četiri puta dnevno, ponavljajući svaku vježbu 25-30 puta (sjedeći pred ogledalom):

1. Otvaranje i zatvaranje usta.
2. Napuhni obraze.
3. Stezanje i otpuštanje usana.
4. Isplazite jezik, usmjerite ga prema bradi.
5. Podignite svaki ugao usta posebno (možete prstima podići zahvaćenu stranu).
6. Podizanje i spuštanje obrva (možete podići obrvu na zahvaćenoj strani prstima).
7. Naizmjence širom otvorite pa zatvorite oči.
8. Dok pokušavate naborati nos, prstima nježno gurnite kožu u blizini nosa na zahvaćenoj strani.
9. Duboko udahnite kroz nos s raširenim nosnicama.

Ako rezidualna slabost mimičnih mišića traje nekoliko mjeseci, može se primijeniti kirurško liječenje kirurškom dekompresijom živca (u vanjskom otvoru canalis facialis); prijenos grane drugog živca na ovo područje - za reinnervaciju zahvaćenog mišića; prijenos tetive temporalnog mišića; stvaranje statičkog remena (prijenos režnja vlaknastog tkiva s unutarnje površine bedra); podizanje obrva itd. [11]

Prevencija

Do danas, prevencija većine alteracijskih sindroma nije moguća.

Za prevenciju moždanog udara, vidi. -Kako mogu spriječiti ishemijski moždani udar?

Ali spriječiti aktivaciju doživotnih herpesvirusa koji utječu na ganglije živaca pomoći će ojačati imunitet.

Prognoza

Bellova facijalna paraliza najčešće je privremena, a prognoza joj je zadovoljavajuća, jer 15% bolesnika ima umjerenu slabost mišića lica ili ireverzibilno oštećenje živaca.

Nakon liječenja neurosarkoidoze, gotovo 75% pacijenata se potpuno oporavi, ali neki imaju povremeno pogoršanje simptoma.

Općenito, paralize i pareze mišića lica ne prolaze bez traga, au 50% slučajeva centralne paralizacije/pareze nije moguće vratiti njihovu normalnu funkciju.

Popis knjiga i studija vezanih uz proučavanje paralize i pareze mišića lica

1. "Poremećaji i bolesti facijalnog živca: dijagnoza i liječenje" - Robert L. Van De Graaff, James Tysome (godina: 2016.)
2. "Poremećaji facijalnog živca: dijagnoza i liječenje" - Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (godina: 2007.)
3. "Paraliza lica: tehnike rehabilitacije" - William M. DeMayo (godina: 2002.)
4. "Bellova paraliza - Medicinski rječnik, bibliografija i vodič za internetske reference s komentarima" - James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (godina: 2004.)
5. "Facijalna paraliza: liječenje i rehabilitacija" - od D.J. Denny, T.J. Cawthorne (godina: 2002.)
6. "Facijalni živac: Kliničko i kirurško liječenje" - Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (godina: 2007.)
7. "Facijalni živac: drugo izdanje u svibnju" - William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (godina: 2000.)
8. "Periferna paraliza facijalnog živca: Opsežan vodič za dijagnostiku i liječenje" - Tessa Hadlock (godina: 2017.)
9. "Facijalna paraliza i rehabilitacija lica: Praktični vodič za liječenje poremećaja facijalnog živca" - Jonathan Cole (godina: 2011.)

Književnost

Gusev, E. I. Neurologija : nacionalni vodič : u 2 sv. / izd. by E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2. izd. Moskva : GEOTAR-Media, 2021. - T. 2.