Paraliza i pareza mišića lica

Neurološki poremećaji u obliku nemogućnosti ili ograničenja sposobnosti određenih struktura mišićnog sustava lica da izvode bilo kakve pokrete, uključujući mimičke pokrete (kojima izrazi lica izvana manifestiraju emocije), mogu se definirati kao paraliza i pareza mimičnih mišića. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama navedenim u raznim izvorima, paraliza i pareza mimičnih mišića opaža se kod 45-60% pacijenata čak i nakon prvog ishemijskog moždanog udara (ova vrsta moždanog udara čini 87% svih moždanih udara).

Bellova paraliza, s procijenjenom incidencijom od 20 slučajeva na 100 000 ljudi, čini najmanje 80% svih slučajeva paralize facijalnog živca i mišića lica. Otprilike 15% pacijenata ima samo djelomičnu slabost mišića lica. Incidencija se povećava s dobi, od 40. do 60. godine života; u usporedbi s muškarcima, Bellova paraliza je češća kod žena, a paraliza lica lijeve strane češća je od paralize desne strane.

Ovo stanje se razvija kod 10% pacijenata s Lajmskom bolešću, pri čemu je 25% slučajeva paralize bilateralno.

Uzroci paralize i pareze mišića lica

Plegija ili paraliza mimičnih mišića lica odnosi se na stanje u kojem se potpuno gubi mogućnost voljnih pokreta mišića, a pareza mimičnih mišića, odnosno nepotpuna, mlitava ili djelomična paraliza, manifestira se kao slabost mimičnih mišića - uz mogućnost kontrole zahvaćenih mišića.

Kontrakcija mišića je "vođena" živcima, a u većini slučajeva razlozi za odsutnost mimike (amimija) i njezin djelomični poremećaj na jednoj strani lica (hemipareza) leže u oštećenju facijalnog živca koji inervira te mišiće.

Prema podrijetlu paralize i pareze mimičnih mišića dijele se na centralne i periferne, a prema tijeku na privremene i trajne. Centralna paraliza mimičnih mišića (štoviše, donje polovice jedne strane lica) rezultat je promjene gornjih motoneurona (motornih neurona) facijalnog živca, koji prenose bilateralne ulazne impulse u motorne jezgre lica (nucleus nervi facialis) pontomedularnog spoja (mosta) moždanog debla, kao i lezije njihovih silaznih puteva između motorne kore i motornih jezgri lica - kortikobulbarnog trakta (piramidalni motorni put središnjeg živčanog sustava). U početku se paraliza može manifestirati kao mlitava pareza.

Više detalja u publikaciji - Bolesti motoneurona

Nepokretnost mišića lica uzrokovana je ozljedama mozga (uključujući prijelom baze lubanje ili temporalnih kostiju), ishemijskim moždanim udarom, intrakranijalnim i cerebralnim tumorima, multiplom sklerozom. S centralnom paralizom povezan je razvoj Mijar-Gublerovog, Brissotovog, Fauvilleovog sindroma, pseudobulbarnog sindroma, okulosimpatičkog sindroma (Gornerov sindrom), operkularnog sindroma (Foix-Chavany-Mariejev sindrom) i drugih alternirajućih sindroma.

Centralna pareza mimičnih mišića s njihovom jednostranom ili obostranom slabošću opaža se kod mišićne distrofije (uključujući miotoničnu), kod sindroma amiotrofične lateralne skleroze, Landouzi-Dejerineovog sindroma - progresivne facioskapulo-ramenske mišićne (rame-lapulo-facijalne) distrofije (genetska skeletno-mišićna bolest).

Metabolički poremećaji neuromuskularne funkcije idiopatske ili autoimune prirode odgovorni su za slabost mimičnih mišića kod mijastenije gravis, [ 2 ] hiperkalemijska periodična paraliza (javlja se kod osoba s mutacijama gena za natrijeve ionske kanale skeletnih mišića, putem kojih neuroni šire svoj akcijski potencijal zbog kretanja iona). Za više informacija pogledajte publikaciju - bilateralna slabost mimičnih mišića

Kod lezija donjih motoneurona ili njihovih perifernih aksona, paraliza i/ili pareza lica odnosi se na gubitak pokreta, smanjeni mišićni tonus ili slabost zahvaćenih mišića zbog oštećenja ili paralize facijalnog živca - glavnog debla i njegovih grana. Vidi također. - neuropatija facijalnog živca lijevo, desno: akutna, ishemijska [ 3 ]

Na primjer, akutna paraliza facijalnog živca i prozoplegija, periferna paraliza mišića lica, poznata i kao Bellova paraliza, može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U biti se radi o idiopatskom perifernom neuritisu s jednostranom slabošću donjih motoneurona mišića lica koje inerviraju temporalne i zigomatične grane facijalnog živca. No značajan broj kliničkih slučajeva navodi stručnjake na zaključak o mogućem virusnom podrijetlu ovog stanja, posebno zbog infekcije herpesvirusom. [ 4 ], [ 5 ]

Paraliza ili periferna pareza mimičnih mišića primjećuje se kao komplikacija infektivne mononukleoze, čiji je uzročnik humani herpes virus tipa 4, poznatiji kao Epstein-Barr virus.

A kada herpes virus tipa 3 (virus varicella zoster) inficira patelarni ganglion facijalnog živca koji se nalazi u facijalnom kanalu temporalne kosti, razvija se prilično rijetka neurološka bolest - Ramsay Huntov sindrom s parezom mimičnih mišića na strani lezije i kohleovestibularnim poremećajima. Više informacija u materijalu - herpetički i postherpetički ganglioneuritis

Mogući uzroci periferne paralize facijalnog živca i mišića lica uključuju bakterijsku infekciju: upalu srednjeg uha - akutni otitis media, kao i krpeljnu boreliozu - lajmsku bolest, kod koje mišići nisu odmah paralizirani, već nekoliko dana ili mjeseci nakon uboda krpelja koji nosi spirohet Borrelia burgdorferi. [ 6 ]

Oštećenje kranijalnih živaca, uključujući oštećenje facijalnog živca s paralizom dijela mimičnih mišića, javlja se kod pacijenata s Bezier-Beck-Schaumannovom bolešću (neurosarkoidoza), koja je autoimune prirode. Bilateralna paraliza mimičnih mišića zbog oštećenja mijelinske ovojnice koja štiti aksone kranijalnih živaca opaža se u slučajevima postinfektivnog autoimunog Guillain-Barréovog sindroma, koji se klasificira kao demijelinizirajuća polineuropatija.

Epidermoidna cista koja komprimira facijalni živac i njegove grane - kolesteatom, paragangliom temporalne kosti i neoplazme parotidne žlijezde slinovnice (adenom, karcinom, sarkom) mogu dovesti do paralize.

Faktori rizika

Uz gore navedene uzročne čimbenike paralize/pareze mimičnih mišića, stručnjaci navode sljedeće čimbenike rizika za njezin razvoj:

• Virusne infekcije, meningitis, krpeljni encefalitis, sifilis zahvaćen mozgom;
• Neuralgija lica;
• Ishemijska encefalopatija i ishemijska neuropatija živaca;
• Tumori mozga, uključujući schwannome i hemangiome;
• Neurodegenerativne bolesti, posebno Steele-Richardson-Olszewskijev sindrom (progresivna supranuklearna paraliza), frontotemporalna demencija i druge;
• Poremećaji mišićnog tonusa različitih etiologija;
• Dijabetes;
• Oštećenje facijalnog živca ili njegovih grana tijekom kirurških zahvata, uključujući tonzilo- i adenoidektomiju, mastoidektomiju, uklanjanje tumora parotidnih žlijezda slinovnica, cervikalno-facijalnu ritidektomiju (facelifting) itd.;
• Trovanje etilen glikolom, diklorometanom, organofosfornim spojevima, ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom), arsenom, teškim metalima;
• Dugotrajni nedostatak cijanokobalamina - vitamina B12 u tijelu.

Patogeneza

Disfunkcija barem jednog od četiri tuceta mišića lica obično je posljedica oštećenja živaca, i to mimičkih mišića - facijalnog živca (nervus facialis), čija motorička i senzorna vlakna potječu iz jezgre facijalnog živca (nucleus nervi facialis) u ventralnom dijelu pontomedularnog spoja (mosta) moždanog debla. Živac prolazi kroz stražnju kranijalnu jamu, a zatim kroz facijalni kanal temporalne kosti (canalis facialis), gdje tvori patelarni ganglij (ganglion geniculi).

Nakon što živac napusti canalis facialis, počinje njegov ekstravisceralni dio; iza parotidne žlijezde (kroz koju živac također prolazi) nalazi se živčani splet (plexus parotideus) iz kojeg izlaze završni ogranci (temporalni, zigomatični, obrazni, mandibularni i cervikalni). Živčani impulsi, koji se prenose duž tih ogranaka, osiguravaju aktivaciju motornih neurona i pokretljivost mimičnih mišića.

Kao rezultat upalnog procesa, prekomjerne kompresije i bilo koje druge promjene koja utječe na facijalni živac ili njegove grane, povećana propusnost kapilara, oštećen protok krvi i limfe, oticanje okolnih tkiva dovode do pogoršanja njihove trofike, što negativno utječe na stanje živčanih vlakana i zaštitne ovojnice živca - mijelinske ovojnice. Kao rezultat toga, provođenje živčanih signala se pogoršava, a patogeneza paralize i pareze mimičnih mišića posljedica je poremećaja neuromuskularne transmisije.

Mehanizam razvoja centralne paralize mimičnih mišića povezan je s degenerativnim promjenama u neuronima bazalnih jezgri i moždanog debla, kao i oštećenjem bijele (subkortikalne) tvari moždanih hemisfera, što utječe na kortikobulbarni, kortikalno-nuklearni ili piramidalni trakt, odgovoran za proizvoljnu kontrolu skeletnih mišića, čije pokrete osiguravaju gornji motoneuroni i eferentna piramidalna vlakna.

Simptomi paralize i pareze mišića lica

Kod paralize/pareze mimičnih mišića, prvi znakovi se najčešće manifestiraju jednostranim iskrivljenjem lica: asimetrijom nazolabijalnih (nazolabijalnih) nabora i spuštanjem kuta usta na zahvaćenoj strani.

Periferna Bellova paraliza obično ima nagli početak, često prethodi disestezija (nelagoda na jednoj strani lica) i parestezija (senzorni poremećaj) na istoj strani, kao i ukočenost vrata i bol u području iza uha. Zatim, unutar nekoliko sati, počinju se pojavljivati i drugi simptomi: glavobolja, hiperakuzija (preosjetljivost na iznenadne glasne zvukove), nemogućnost zatvaranja oka, tj. zatvaranja kapaka (a pri pokušaju toga, oko se kotrlja iza gornjeg kapka), što ukazuje na neaktivnost orbicularis oris mišića.

Također postoji kršenje parasimpatičkih funkcija u obliku epifore (povećano suzenje, posebno tijekom jela), disgeuzije (izobličenje osjeta okusa), pojačanog slinjenja s jedne strane usta, što ukazuje na jednostrano kršenje lučenja parotidnih i submandibularnih žlijezda slinovnica.

Moždani udar razvija centralnu paralizu i zahvaća donji dio lica slabljenjem i opuštanjem mišića obraza (m. Buccinator), jednostranom utrnulošću lica i zakrivljenošću usta (zbog oštećenja kružnih perioralnih mišića) s dizartrijom - oštećenom artikulacijom (što govor čini nerazumljivim). Pročitajte i - paraliza nakon moždanog udara

U slučaju promjena u ekscitabilnosti denerviranih mišićnih vlakana ili abnormalne aktivnosti oštećenih motoneurona donjeg moždanog debla, kao i kod amiotrofične lateralne skleroze, javljaju se grčevi mimičnih mišića u obliku spontanog trzanja pojedinih vlakana - fibrilacije ili fascijalizacije.

Kohleovestibularni simptomi kod Ramsay Huntovog sindroma manifestiraju se zvonjavom u ušima, smanjenom oštrinom sluha, vrtoglavicom, problemima s ravnotežom tijela, kao i nevoljnim pokretima očiju, tj. Kršenjem fiksacije očnih jabučica okulomotornim mišićima - nistagmusom.

Kada se pareza središnjih mišića lica kombinira s disfunkcijom moždanog debla, može se uočiti kontralateralna pareza gornjih ekstremiteta.

Komplikacije i posljedice

Pareza i paraliza mimičnih mišića mogu imati komplikacije i posljedice. Posebno, nemogućnost zatvaranja kapaka na zahvaćenoj strani dovodi do kseroftalmije (suhoće oka) s velikom vjerojatnošću razvoja otofalmoloških upalnih bolesti poput konjunktivitisa ili keratitisa.

Dugotrajna denervacija i imobilizacija zahvaćenih mišića lica uzrokuje njihovu degradaciju - atrofiju mišića.

Može se razviti takozvana postparatička kontraktura mimičkih mišića lica, za više informacija pogledajte - neurogena mišićna kontraktura

Ako postoje degenerativne promjene aksona facijalnog živca kod paralize lica, posljedice će se očitovati sinkinezijom (nevoljni pokreti drugih mišića koji prate proizvoljne), miokijom (nevoljne kontrakcije mišića očnog kapka) i diskinezijom lica.

Dijagnostika paralize i pareze mišića lica

Dijagnoza periferne paralize mišića lica i facijalnog živca temelji se na prisutnosti tipičnih simptoma i znakova otkrivenih uzimanjem anamneze i fizikalnim pregledom.

Potrebno je pregledati kranijalne živce. VII par: facijalni živac

Krvne pretrage se provode: opće kliničke; na razinu laktata, laktat dehidrogenaze, kreatin fosfokinaze, piruvata, kalcija (ukupnog i ioniziranog), folne kiseline i vitamina B12; na monoklonska antitijela MAG, na antitijela na acetilkolinesterazu, na herpes virus, na antitijela na autoantigene mijelina i druge. Također je potrebna analiza cerebrospinalne tekućine. [ 7 ]

Glavne metode kojima se provodi instrumentalna dijagnostika uključuju: kranijalnu radiografiju, elektroencefalografiju (EEG), elektroneuromiografiju, ultrazvuk živaca, magnetsku rezonancu i kompjuteriziranu tomografiju mozga. [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza

Najvažniji zadatak koji treba riješiti diferencijalnom dijagnozom jest utvrditi prirodu paralize/pareze mimičnih mišića - periferne ili centralne, kao i identificirati sindromalna neurološka stanja i stanja s gubitkom tonusa mišića lica, poput oromandibularne distonije lica. Postneuritska kontraktura mimičnih mišića nakon neuritisa (ili neuralgije) facijalnog živca zahtijeva diferencijaciju.

Liječenje paralize i pareze mišića lica

U mnogim slučajevima, liječenje ovih neuroloških stanja svodi se na upotrebu sistemskih kortikosteroida (prednizolon - 80 mg dnevno tijekom pet dana), imunomodulatornih antivirusnih sredstava (s interferonom), na primjer, avonexa.

(interferon beta-1a) ili b-imunoferon 1b (iako njihova učinkovitost još nije dobro dokazana).

Ovisno o temeljnoj dijagnozi, koriste se i drugi lijekovi, na primjer, nootropni lijekovi; kolinomimetici Prozerpin, Piridostigmin, Ubretid ili Neostigmin. Pripravci α-lipoične (tioktične) kiseline s antioksidativnim svojstvima - berlition (Dialipon, Alpha-lipon) - uzimaju se oralno u obliku kapsula (tableta). Moguće nuspojave uključuju alergijske reakcije, glavobolju, poremećaj okusa, valunge i znojenje, hipoglikemiju, mučninu i povraćanje, bolove u trbuhu, proljev.

Vitamin B12 (injekcije od 500-1000 mcg svaki drugi dan) može imati pozitivan učinak. [ 9 ]

Potencijalno poboljšanje funkcije facijalnog živca i mimičnih mišića daje fizioterapeutski tretman primjenom elektroforeze lijekova, magnetoterapije, a kod dugotrajne pareze - električna stimulacija mišića, terapijska masaža, akupunktura. [ 10 ]

Propisuje se LFK - orofacijalne vježbe ili gimnastika za mimične mišiće kod pareze i paralize (uglavnom periferne), koja je usmjerena na stimuliranje zahvaćenih mišića, povećanje mišićne snage i vraćanje koordinacije njihovih pokreta. Može se izvoditi samostalno - tri ili četiri puta dnevno, ponavljajući svaku vježbu 25-30 puta (sjedeći ispred ogledala):

1. Otvaranje i zatvaranje usta.
2. Napuhni obraze.
3. Stiskanje i otpuštanje usana.
4. Isplazi jezik, usmjeravajući ga prema bradi.
5. Podignite svaki kut usta zasebno (možete prstima podići zahvaćenu stranu).
6. Podizanje i spuštanje obrva (obrvu na zahvaćenoj strani možete podići prstima).
7. Naizmjenično širom otvorite, a zatim zatvorite oči.
8. Dok pokušavate naborati nos, prstima nježno povucite kožu blizu nosa na zahvaćenoj strani.
9. Duboko udahnite kroz nos s raširenim nosnicama.

Ako rezidualna slabost mimičnih mišića traje nekoliko mjeseci, može se primijeniti kirurško liječenje kirurškom dekompresijom živca (na vanjskom otvoru canalis facialisa); prijenosom grane drugog živca u ovo područje - za reinervaciju zahvaćenog mišića; prijenosom tetive temporalnog mišića; stvaranjem statičke trake (prijenos režnja vlaknastog tkiva s unutarnje površine bedra); podizanjem obrva itd. [ 11 ]

Prevencija

Do danas, prevencija većine sindroma promjene nije moguća.

Za prevenciju moždanog udara, pogledajte - kako mogu spriječiti ishemijski moždani udar?

Ali spriječiti aktivaciju cjeloživotnih herpesvirusa koji utječu na ganglije živaca pomoći će jačanju imuniteta.

Prognoza

Bellova paraliza lica najčešće je privremena i njezina prognoza je zadovoljavajuća, jer 15% pacijenata ima umjerenu slabost mišića lica ili nepovratno oštećenje živaca.

Nakon liječenja neurosarkoidoze, gotovo 75% pacijenata se potpuno oporavi, ali neki imaju periodično pogoršanje simptoma.

Općenito, paralize i pareze mišića lica ne prolaze bez traga, a u 50% slučajeva centralno paraliziranih/pareznih mišića nije moguće vratiti njihovu normalnu funkciju.

Popis knjiga i studija vezanih uz proučavanje paralize i pareze mišića lica

1. "Poremećaji i bolesti facijalnog živca: Dijagnoza i liječenje" - autori Robert L. Van De Graaff, James Tysome (Godina: 2016.)
2. "Poremećaji facijalnog živca: Dijagnoza i liječenje" - autori Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Godina: 2007.)
3. "Paraliza lica: Tehnike rehabilitacije" - autor William M. DeMayo (Godina: 2002.)
4. "Bellova paraliza - Medicinski rječnik, bibliografija i komentirani vodič za istraživanje internetskih referenci" - autori James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Godina: 2004.)
5. "Paraza lica: Liječenje i rehabilitacija" - autori DJ Denny, TJ Cawthorne (Godina: 2002.)
6. "Facijalni živac: Kliničko i kirurško liječenje" - autori Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Godina: 2007.)
7. "Facijalni živac: Drugo svibanjsko izdanje" - autori William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Godina: 2000.)
8. "Periferna paraliza facijalnog živca: Sveobuhvatan vodič za dijagnozu i liječenje" - autorica Tessa Hadlock (Godina: 2017.)
9. "Paraza lica i rehabilitacija lica: Praktični vodič za liječenje poremećaja facijalnog živca" - autor Jonathan Cole (Godina: 2011.)

Književnost

Gusev, EI Neurologija: nacionalni vodič: u 2 sv. / izd. Autori EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - T. 2.