Antiemetici za djecu

Povraćanje je obrambeni mehanizam kojim tijelo pokušava eliminirati toksine, na primjer kod crijevnih bakterijskih ili virusnih infekcija kod djece, i, u pravilu, takvo povraćanje prestaje bez posebnog liječenja. Ali mogu postojati i drugi razlozi kada postane potrebno koristiti antiemetike - antiemetike za djecu.

Indikacije Antiemetski lijekovi za djecu

Važno je imati na umu: nema potrebe koristiti tablete za povraćanje ako se povraćanje kod djeteta javlja zbog virusne infekcije (uključujući rotavirus); kod trovanja hranom i infekcija toksičnim za hranu s razvojem akutnog bakterijskog gastroenteritisa, kao i crijevne helmintijaze. U tim slučajevima, antiemetici mogu spriječiti uklanjanje toksina iz tijela.

Upotreba antiemetika kod djece je indicirana u slučajevima mučnine i povraćanja koji se javljaju kada:

• Sindrom iritabilnog crijeva;
• Alergije na hranu;
• Sindrom cikličkog povraćanja;
• Refluks kiseline ili GERB (gastroezofagealna refluksna bolest;
• Biliarna diskinezija;
• Traumatska ozljeda mozga s potresom mozga;
• Acetonemijski sindrom;
• Virusni ili bakterijski meningitis;
• Labirintitis (upala unutarnjeg uha);
• Sindrom mučnine kretanja;
• Nakon kirurških zahvata pod općom anestezijom;
• Crijevne lezije uzrokovane zračenjem;
• Kemoterapija za maligne neoplazme.

Koji se antiemetici koriste u pedijatriji

Povraćanje - nizom kontrakcija glatkih mišića probavnog trakta - pokreće i kontrolira centar za povraćanje u produženoj moždini kao odgovor na iritaciju receptora u njezinoj okidačkoj zoni: dopamina DA2, serotonina 5-HT3, histamina H1, acetilkolina M1 i neurokinina-1 (NK1).

Većina direktnih antiemetika koji se koriste u pedijatriji su antagonisti (blokatori) ovih receptora.

Antagonisti serotoninskih receptora - Ondansetron (drugi trgovački nazivi su zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - propisuju se samo za sprječavanje mučnine i povraćanja tijekom liječenja citostatskim lijekovima protiv raka.

U istim slučajevima koristi se antiemetik Aprepitant ili emend, koji je selektivni antagonist NK1 receptora. Za više informacija pogledajte - preporuke za sprječavanje mučnine i povraćanja nakon kemoterapije.

Antagonist dopaminskih receptora Metoklopramid za povraćanje kod djeteta - kao i sinonimi koji sadrže metoklopramid hidroklorid: cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol itd., mogu se koristiti u istim slučajevima kao i kod želučane peristaltike i gastroezofagealnog refluksa. - mogu se koristiti u istim slučajevima, kao i kod nedovoljne gastrointestinalne peristaltike i gastroezofagealnog refluksa.

Blokatori dopaminskih receptora s prokinetičkim svojstvima uključuju ne samo bromoprid (Bromil, Mepramid, Modulan), koji je identičan metoklopramidu, već i domperidon (drugi trgovački nazivi su Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Zbog dodatnih kolinolitičkih svojstava, tj. sposobnosti blokiranja neurotransmitera acetilkolina, histaminergici poput dimenhidrinata (Dramina, Dedalon, aviomarin ), diprazina (Prometazin, Pipolfen) i meklozina (Emetostop) mogu se koristiti za mučninu i povraćanje kod sindroma mučnine kretanja kod djece, kao i za labirintitis.

A lijek iz skupine nootropika omaron smanjuje podražljivost receptora vestibularnog aparata. Pročitajte više - tablete za mučninu od putovanja

Otpustite obrazac

Antiemetici dolaze u različitim oblicima:

• Tablete, kao što su Metoklopramid, Cerucal, Domperidon (Motilium, Motilac), Meclozin itd.;
• Kapsule - Emend;
• Diprazin (Prometazin);
• Injekcijske otopine u ampulama, npr. Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhidrinat (ako se djeci daju parenteralne injekcije);
• Domrid suspenzija (s domperidonom);
• Motinorm sirup i Novax Domperidon (s domperidonom), Susprin (s ondansetronom);
• Rektalni supozitoriji s bromopridom.

Farmakodinamiku

Mehanizam djelovanja lijekova antagonista receptora posljedica je činjenice da sprječavaju vezanje neurotransmitera (dopamina, serotonina, histamina, acetilkolina i neurokinina) na odgovarajuće receptore živčanih završetaka u tankom crijevu, gdje obavljaju važnu modulacijsku funkciju u oslobađanju neurotransmitera koji prenose impulse enteralnog živčanog sustava (autonomnog živčanog sustava gastrointestinalnog trakta) do centra za povraćanje u mozgu.

Ovako djeluju antagonisti serotoninskih (5-hidroksitriptamin tip 3) receptora Ondansetron ili Granisetron, blokirajući aktivaciju 5-HT3 receptora, jer stanice koje oblažu gastrointestinalni trakt proizvode više serotonina kada su oštećene citostatskim lijekovima protiv raka i radioterapijom.

Antagonist D2 dopaminskih receptora, derivat benzamida, metoklopramid (Cerucal) i derivat benzimidazola, domperidon (Motilium, Motilac itd.), povećavaju peristaltiku želuca (tj. djeluju kao prokinetici, ubrzavajući pražnjenje želuca i ublažavajući simptome dispepsije).) povećavaju peristaltiku želuca (tj. djeluju kao prokinetici, ubrzavajući pražnjenje želuca i ublažavajući simptome dispepsije), povećavaju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera i istovremeno smanjuju protok stimulirajućih aferentnih signala u okidačku zonu kemoreceptora centra za povraćanje, čime sprječavaju kaskadu odgovora kontrakcija glatkih mišića gastrointestinalnog trakta.

Kao antihistaminik izravnog djelovanja, Diprazin (Prometazin) smanjuje tonus glatkih mišića crijeva i ublažava njihove grčeve, koje uzrokuje neurotransmiter histamin. Osim toga, ovaj lijek, budući da je derivat fenotiazina, ima svojstva blokiranja kolina: ograničava učinak acetilkolina M1 na odgovarajuće receptore centra za povraćanje.

Kod mučnine kretanja, antiemetički učinak dimenhidrinata (Dedalon), antihistaminika s antikolinergičkim djelovanjem, leži u njegovoj sposobnosti inhibiranja aktivacije histaminskih H1 receptora vestibularnog aparata unutarnjeg uha.

Farmakokinetika

Nakon injekcije Ondasetrona, lijek ulazi u krvotok i veže se na proteine plazme za više od 70%; njegov ukupni volumen distribucije je 1,9 L/kg tjelesne težine. Lijek se metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega (s poluživotom od oko tri sata).

Metoklopramid uzet oralno se potpuno apsorbira u probavnom traktu i nakon otprilike jednog sata postiže maksimalnu koncentraciju u krvnoj plazmi, djelujući nakon jednokratne doze 12 sati. Metabolizam se odvija u jetri i izlučuje se iz tijela urinom (poluvrijeme eliminacije traje oko 6 sati).

Nakon oralne primjene, domperidon se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu; bioraspoloživost ne prelazi 15%; maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se nakon jednog sata (oko 92% lijeka veže se za proteine plazme). Domperidon se metabolizira u jetri, a izlučuje putem crijeva i bubrega.

Antihistaminik Diprazin se u prosjeku 75% veže za proteine krvi, transformira se u jetri, izlučuje se urinom i stolicom.

Kada se dimenhidrinat uzima oralno ili se ubrizgava intramuskularno, počinje djelovati nakon najviše pola sata, a nakon injekcije u venu gotovo odmah (i antiemetički učinak traje 3-5 sati). Na proteine krvne plazme veže se oko 80% lijeka. Transformacija se događa u jetri, metaboliti se izlučuju putem bubrega.

Doziranje i administracija

Tijekom kemoterapije, ondansetron se kod djece obično primjenjuje kao jedna intravenska injekcija (4 mg/kg) neposredno prije primjene citostatika. Kako bi se spriječila postoperativna mučnina i povraćanje, preporučuje se jedna intravenska injekcija (brzinom od 0,1 mg/kg) kao IM ili IV injekcija.

Tablete Metoklopramid ili Cerucal od povraćanja kod djece u dobi od 2-14 godina uzimaju se oralno ne više od tri puta dnevno (prije obroka) u dozi od 0,10,15 mg / kg, maksimalno dopušteno trajanje upotrebe - pet dana. Prilikom korištenja tabletnog oblika lijeka za sprječavanje mučnine i povraćanja nakon operacije, treba ga uzeti odmah nakon završetka opće anestezije.

Domperidon za povraćanje kod djece mlađe od godinu dana propisuje se u dozi od 0,25 mg/kg tjelesne težine tri puta dnevno, djeca mlađa od 12 godina - 0,25-0,5 mg/kg. Motilium ili Motilac za povraćanje kod djece propisuje se u dozi od 10 mg (jedna tableta) tri puta dnevno pola sata prije jela.

Za sprječavanje mučnine kretanja i povraćanja, Diprazin, Dimenhidrinat ili Meklozin (Emetostop) se primjenjuju oralno jednom (jedna tableta) sat vremena prije putovanja.

Kontraindikacije

Ondansetron se ne koristi kod zatajenja jetre; tijekom kemoterapije - djeca mlađa od četiri godine; za suzbijanje povraćanja nakon operacije pod anestezijom - djeca mlađa od dvije godine.

Metoklopramid (Cerucal) je kontraindiciran kod djece mlađe od dvije godine, kod mehaničke crijevne opstrukcije i crijevnog krvarenja, ekstrapiramidnih poremećaja i epilepsije, kao i kod bronhijalne astme.

Domperidon (Motilium, Motilac) za mučninu kod djece je kontraindiciran kod zatajenja bubrega i/ili jetre, gastrointestinalnog krvarenja, mehaničke crijevne opstrukcije, crijevnih kolika.

Dimenhidrinat se ne koristi kod djece mlađe od dvije godine; osim sličnog dobnog ograničenja, Diprazin je kontraindiciran kod povraćanja nejasne etiologije, žutice, zatajenja bubrega, astme i epilepsije. Meklozin (Emetostop) se ne koristi kod djece mlađe od 12 godina.

Nuspojave Antiemetski lijekovi za djecu

Uobičajene nuspojave Ondansetrona i Granisetrona uključuju glavobolju, vrtoglavicu, pospanost, zamagljen vid, zatvor, ukočenost mišića, tahikardiju i halucinacije. Mogu se javiti i napadaji, smanjena funkcija jetre, abnormalni otkucaji srca (aritmija, tahikardija ili bradikardija), nesvjestica i depresija središnjeg živčanog sustava.

Kao i drugi antagonisti dopamina, metoklopramid (Cerucal) može uzrokovati vrtoglavicu, proljev, arterijsku hipotenziju i distoniju; poremećaje kretanja, uključujući akatiziju - patološku nepažnju; konfuziju i halucinacije. Osim toga, mogu se javiti bradikardija, ventrikularna tahikardija tipa pirouette i atrioventrikularni blok.

Primjena domperidona (Motilac, Motilium) može uzrokovati suha usta; glavobolju; oticanje mekog tkiva; urtikariju; ukočenost mišića i poremećaje pokreta; promjene u otkucajima srca; pospanost i osjećaj slabosti.

Nuspojave dimenhidrinata (Dramina) mogu se pojaviti u obliku suhoće sluznice u ustima i nazofarinksu, opće slabosti, sniženog krvnog tlaka, glavobolje i vrtoglavice, oštećene akomodacije oka, tinitusa, pospanosti, konvulzija, otežanog disanja i zbunjenosti.

Primjena prometazina (diprazina) može uzrokovati pospanost ili hiperekscitabilnost, vrtoglavicu i mučninu, suhoću i utrnulost u ustima, alergijske reakcije u obliku urtikarije, promjene krvnog tlaka i srčanog ritma, hiperhidrozu, konvulzije, zbunjenost.

Nuspojave meklozina uključuju suha usta i pospanost, kao i povećanu razdražljivost kod djece.

Predozirati

Predoziranje domperidonom (Motilium, Motilac) može dovesti do razvoja pospanosti, slabosti, poremećaja orijentacije u prostoru, kao i oštećene funkcije ekstrapiramidnog sustava s motoričkim poremećajima.

U slučaju predoziranja metoklopramidom (Cerucalom), koji je, kao i domperidon, antagonist dopaminskih receptora, uočavaju se isti simptomi.

Prekoračenje doze Diprazina očituje se crvenilom lica, dispnejom, proširenim zjenicama, tremorom i psihomotornom agitacijom.

Simptomi predoziranja dimenhidrinatom uključuju glavobolju i vrtoglavicu, pospanost, mišićnu slabost i poremećenu koordinaciju pokreta, povećan puls, proširene zjenice i napadaje.

Interakcije s drugim lijekovima

Metoklopramid ili Cerucal, kao i domperidon (Motilium, Motilac) ne smiju se koristiti istodobno s antipsihoticima (neurolepticima), antibioticima makrolidne skupine (eritromicin, azitromicin, klaritromicin), antacidima koji neutraliziraju želučanu kiselinu i antisekretornim želučanim lijekovima iz skupine blokatora H2-histaminskih receptora.

Diprazin i dimenhidrinat pojačavaju učinke neutroleptika, sedativa i antiepileptika.

Hoće li enterosorbenti pomoći kod povraćanja kod djece?

U pravilu, kod trovanja hranom i infektivnog gastroenteritisa, povraćanje kod djece prati proljev (dijareja), pa je za vezanje i uklanjanje egzogenih i endogenih otrovnih tvari u crijevima - detoksikaciju tijela - potrebno provesti enterosorpciju.

U tu svrhu koriste se lijekovi protiv proljeva - enterosorbenti: aktivni ugljen (Carbolong, Sorbex), polisorb (Atoksil), enterosgel ili smekta (Endosorb).

Aktivni ugljen za povraćanje djece apsorbira otrove i toksine iz gastrointestinalnog trakta prije nego što se apsorbiraju. Koristi se u obliku suspenzije - jedna tableta na 10 kg tjelesne težine.

Atoxil ili Polysorb koji sadrži koloidni silicijev dioksid (silicijev dioksid) za povraćanje kod djeteta starijeg od godinu dana također se dozira prema tjelesnoj težini: za dijete mlađe od sedam godina - 1,5-2 g / kg, starije od sedam godina - 2-2,5 g / kg.

Dismektitis ili Smecta za povraćanje kod djece mogu se koristiti od druge godine života. Svi detalji u publikaciji - smecta za trovanje.

Crijevni adsorbent s hidrogelom metilsilicijeve kiseline Enterosgel za povraćanje kod djeteta koristi se kod proljeva, akutne intoksikacije i enterokolitisa.

Međutim, treba imati na umu da se oralni crijevni adsorbenti mogu koristiti nakon prestanka povraćanja, inače će biti beskorisni.

Oralna rehidracijska terapija za povraćanje kod djeteta

Djeca su osjetljivija na posljedice gubitka tekućine povraćanjem (osobito u kombinaciji s proljevom) - poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, a dehidracija kod djece je opasno stanje.

Za nadoknadu tekućine u tijelu obavezna je oralna rehidracijska terapija (ORT). Uz izotoničnu otopinu natrijevog klorida koristi se regidron za povraćanje kod djeteta, kao i Ringer-Locca otopina, Glucosolan (u tabletama za pripremu otopine), prašci u vrećicama za otapanje u vodi - Regidraton, Regisol, gastrolit, Normohydron.

Kod blage dehidracije kod djece potrebno je 50 ml rehidracijske otopine po kilogramu tjelesne težine, kod umjerene dehidracije - 100 ml / kg. U težim slučajevima provodi se infuzija tekućine u uvjetima medicinske ustanove.

Pomažu li enzimski lijekovi kod povraćanja kod djece?

Zašto se djeci propisuju enzimski pripravci? Za nadoknadu nedostatka enzima gušterače i poboljšanje probavnih procesa u slučajevima oštećene vanjske sekretorne funkcije gušterače, u slučajevima akutnog pankreatitisa kod djece ili dispepsije, kao i kod funkcionalnih želučanih poremećaja kod djece icistične fibroze zahvaćene gušteračom.

U drugim slučajevima, pankreatin koji sadrži tripsin, kimotripsin, lipazu i alfa-amilazu kada dijete povraća, kao i njegovi sinonimi - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - neće pomoći u smanjenju proljeva i povraćanja.

Umjesto zaključka

U liječenju djece ni u kojem slučaju ne smiju se koristiti lijekovi ako im je istekao rok valjanosti (koji je naveden na pakiranju). Također je potrebno pridržavati se uvjeta čuvanja lijekova navedenih u uputama.

Također možete koristiti nemedicinske lijekove za smanjenje mučnine i antiemetike kućne lijekove za djecu. Prvi uključuju čaj s listovima paprene metvice ili melise, korijen đumbira, čaj od kamilice, uvarak od kore jabuke i svježi sok od limuna razrijeđen vodom (1:1). A za ublažavanje povraćanja preporučuju se sjemenke kumina ili kumina (zira): žličicu sjemenki prelije se 150 ml kipuće vode i inzistira u zatvorenoj posudi 15-20 minuta. I nekoliko puta dnevno, djetetu se daje infuzija sobne temperature, po prijemu - 30 ml (dvije žlice).