^

Zdravlje

A
A
A

Cerebralna embolija

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Patologija moždane cirkulacije, u kojoj embolusi nošeni protokom krvi ostanu zaglavljeni u žili, uzrokujući sužavanje unutarnjeg lumena (stenoza) ili njegovu okluziju i potpuno zatvaranje (okluzija i obliteracija), definira se kao cerebralna embolija.

Epidemiologija

Godišnje se prijavljuje gotovo 20 000 slučajeva zračne embolije arterijskih i venskih žila mozga.

Oko 15-20% svih moždanih udara i oko 25% svih ishemijskih moždanih udara posljedica su cerebralne tromboembolije. [ 1 ]

Učestalost masne embolije moždanih arterija procjenjuje se u rasponu od 1-11%, a kod višestrukih prijeloma tubularnih kostiju iznosi 15%.

Uzroci cerebralne embolije

Embolus (od grčkog embolo - klin ili čep) koji se kreće duž krvnih žila može biti mjehurić zraka, masne stanice iz koštane srži, odlomljeni tromb (krvni ugrušak nastao u žili), čestice uništenih aterosklerotskih plakova na stijenkama krvnih žila, tumorske stanice ili nakupina bakterija.

Bilo koja embolija može ući u krvne žile u mozgu, a uzroci cerebralne embolije su različiti. [ 2 ]

Plinska ili zračna embolija moždanih žila - njihova stenoza ili okluzija zrakom ili drugim mjehurićima plina koji ulaze u krvotok - može biti uzrokovana i ozljedom mozga i jatrogenim uzrocima, posebno kao komplikacija intravenskih infuzija, upotrebe centralnog venskog katetera, invazivnih i laparoskopskih kirurških zahvata.

Takozvana paradoksalna plinska embolija moždanih žila utvrđuje se kada zračni embolusi prelaze u lijevi atrij (atrium sinistrum) iz desnog atrija (atrium dextrum) ispunjenog venskom krvlju - zbog postojeće anatomske devijacije interatrijalnog septuma u obliku otvorenog ovalnog prozora u srcu (intrakardijalni spoj velikog i malog kruga krvnog suda u području fosa ovalis) ili u prisutnosti drugih defekata srčanog septuma. A takav način ulaska zračnih embolusa u arterije naziva se paradoksalnim.

Osim toga, plućna arteriovenska fistula može biti paradoksalan put za mjehuriće zraka iz venske cirkulacije u arterijsku cirkulaciju, a zatim u lijevi atrij i moždane žile. Takva anomalna fistula javlja se kod kongenitalne hemoragijske telangiektazije.

Embolija komponentama koštane srži (u obliku masnih globula i staničnih ostataka) koje ulaze u veliki krvotok kroz venski sinus definira se kao embolija koštane srži ili masna embolija moždanih žila. Razvija se 12-36 sati nakon zatvorenih ili višestrukih prijeloma tubularnih - dugih kostiju (femura, tibije i fibule), unutar kojih se nalazi žuta koštana srž sastavljena od adipocita (masnih stanica). Masni embolusi mogu se pojaviti i u krvotoku nakon ortopedskih operacija.

Embolija moždane žile krvnim ugruškom koji se odlomio - krvni ugrušak nastao u bilo kojoj drugoj žili - naziva se tromboembolija. Najčešće se javlja kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom i perzistentnom atrijskom fibrilacijom, abnormalnostima srčanih zalistaka i infarktom miokarda, što dovodi do staze krvi i stvaranja ugruška u glavnim komorama srca. Dio ugruška može se odvojiti i ući u veliki krug cirkulacije, te kroz aortu i karotidnu arteriju prodrijeti u moždane žile. A tromboembolija malih žila mozga može biti komplikacija aortne proteze.

Što se tiče okluzije moždanih žila ateromatoznim fragmentima plaka u bolesnika s aterosklerozom, ateromatoza aorte i njezina luka, kao i plakovi na mjestu grananja zajedničke karotidne arterije u vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju smatraju se posebno opasnima: unutarnja karotidna arterija, koja ima gotovo tri tuceta grana, opskrbljuje mozak krvlju, a fragmenti kalcificiranog plaka koji su ušli u moždanu cirkulaciju mogu blokirati njezine distalne grane.

Embolija može biti septička - kada je krvna žila začepljena zaraženim trombom koji putuje krvotokom iz udaljenog žarišta infektivne upale. U većini slučajeva, septička cerebralna vaskularna embolija nastaje zbog infektivnog endokarditisa desne strane srca ili infekcija povezanih s implantabilnim srčanim uređajima. Osim toga, bakterijski embolusi nastaju kod septičkog tromboflebitisa (s gnojnim topljenjem tromba u veni), parodontalnog apscesa i infekcije zbog upotrebe centralnog venskog katetera.

Embolija moždanih žila tumorskim stanicama je rijetka i uglavnom je uzrokovana primarnim tumorom, miksomom srca.

Faktori rizika

Stručnjaci pripisuju povećanu vjerojatnost cerebralne embolije ili predispoziciju za ovu vrstu poremećaja moždane cirkulacije čimbenicima kao što su kirurške intervencije; prijelomi tubularnih kostiju; ateroskleroza; bolesti srca; prisutnost žarišta infekcije i bakterijemije.

Rizik od embolije veći je kod arterijske hipertenzije, pretilosti, dijabetesa melitusa, kao i pušenja i kronične zlouporabe alkohola.

Patogeneza

Jednom kada uđu u arterijski sustav, mjehurići zraka mogu dovesti do vaskularne okluzije, uzrokujući ishemijski infarkt; moguće je i izravno oštećenje endotela unutarnje stijenke krvne žile, uz oslobađanje upalnih medijatora, aktivaciju kaskade komplementa i stvaranje tromba, što pogoršava zatajenje moždane cirkulacije. O mehanizmu razvoja zračne embolije krvnih žila pročitajte i u publikaciji - zračna embolija.

Patogeneza masne embolije objašnjava se činjenicom da kada je narušen integritet velikih kostiju, adipociti žute koštane srži prodiru u venski sustav, stvarajući ugruške - masne embole, koji kroz plućnu krv ulaze u aortu i opći protok krvi, a zatim - u moždane žile. Vidi materijal - masna embolija

Kod septičke embolije, bakterije se nakupljaju na oštećenom srčanom ili aortnom zalisku, pacemakeru ili krvnom ugrušku (nastalom trajnim vaskularnim kateterom); struja krvi razdvaja koloniju na dijelove koji putuju krvotokom (tj. bakterijemija) sve dok se ne zaglave u moždanoj žili, sužavajući ili potpuno blokirajući njezin unutarnji lumen. [ 3 ]

Simptomi cerebralne embolije

Kod cerebralne embolije, prvi znakovi - njihova priroda, trajanje i težina - ovise o vrsti embolije, njezinoj veličini i lokalizaciji.

Mali embolusi mogu privremeno začepiti male krvne žile u mozgu i uzrokovati prolazni ishemijski napad, iznenadni gubitak neurološke funkcije koji se obično povlači u roku od nekoliko minuta do sati. Veliki embolusi koji rezultiraju začepljenjem moždanih arterija mogu uzrokovati neurološke simptome poput napadaja, konfuzije, jednostrane paralize, nerazgovijetnog govora, bilateralnog djelomičnog gubitka vida (hemianopsije) i drugih.

U bolesnika s prijelomima udova, cerebralna masna embolija očituje se udubljenim, takozvanim petehijalnim osipom (na prsima, glavi i vratu); vrućicom; respiratornim zatajenjem; te oštećenjem i gubitkom svijesti koji napreduje do kome.

Klinička slika septičke cerebralne embolije u bolesnika s infektivnim endokarditisom (desnostranim) uključuje vrtoglavicu, povećan umor, vrućicu s drhtavicom, akutnu bol u prsima ili leđima, parestezije i dispneju.

Komplikacije i posljedice

Svaka cerebralna embolija može uzrokovati komplikacije i posljedice opasne po život.

Dakle, obliteracija moždanih žila kod zračne embolije dovodi do akutnog smanjenja protoka krvi (ishemije), gladovanja mozga kisikom i edema mozga - s visokim rizikom od opstruktivnog hidrocefalusa. To razvija ishemijski moždani udar, definiran kao infarkt mozga uzrokovan embolijom moždane arterije. [ 4 ]

Embolija moždane žile krvnim ugruškom komplicirana je embolijskim moždanim udarom, čiji simptomi uključuju glavobolje i napadaje, iznenadnu hemiplegiju (jednostranu paralizu), gubitak osjeta i slabost mišića lica, kognitivne deficite ili oštećenje govora.

Septički embolusi u moždanim žilama kod infektivnog endokarditisa prijete razvojem ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara, cerebralnog krvarenja i apscesa mozga. Osim toga, embolusi mogu inficirati i oslabiti stijenku zahvaćene žile, što dovodi do stvaranja aneurizme moždane arterije.

Dijagnostika cerebralne embolije

Dijagnoza cerebralne vaskularne embolije započinje pregledom pacijenta, određivanjem pulsa, mjerenjem krvnog tlaka i uzimanjem anamneze. U slučajevima prijeloma, dijagnoza masne embolije smatra se kliničkom.

Uzimaju se krvne pretrage: opće, biokemijske, na faktore zgrušavanja - koagulogram, na sadržaj plinova u arterijskoj krvi, bakteriološki pregled.

Instrumentalna dijagnostika provodi se pomoću CT-a i MRI mozga i njegovih krvnih žila, ehoencefaloskopije, dopplerografije moždanih žila, elektrokardiografije.

A diferencijalna dijagnoza trebala bi odrediti specifičan uzrok embolije i razlikovati je od intracerebralnog krvarenja.

Liječenje cerebralne embolije

Liječenje cerebralne vaskularne embolije ovisi o uzroku nastanka i sastavu embolusa.

Glavni oslonac terapije za zračnu emboliju je hiperbarična oksigenacija (kako bi se ubrzalo smanjenje veličine mjehurića zraka i smanjila ishemija), kao i antikonvulzivni lijekovi.

U slučajevima tromboembolije koriste se antifibrinolitici (Alteplaza, pripravci traneksamske kiseline); antikoagulansi varfarin i heparin niske molekularne težine; lijekovi iz skupine vazodilatatora (Pentoksifilin, Pentotren).

Kod cerebralne masne embolije, simptomatska i potporna terapija smatra se glavnim temeljem liječenja. Međutim, kortikosteroidi (metilprednizolon ili deksametazon) mogu se koristiti za potporu stabilnosti stanične membrane, smanjenje propusnosti kapilara i edema moždanog tkiva, heparin, meldonij (mildronat) mogu se koristiti za poboljšanje lokalne cirkulacije krvi, pripravci aminokaproinske kiseline (piracetam); cerebrolizin, citikolin (ceraxon) mogu se koristiti za zaštitu moždanih stanica od ishemije.

Liječenje septičke embolije je dugotrajna primjena antibakterijskih lijekova koji se koriste za liječenje perikarditisa zaraznog podrijetla.

Prevencija

Rana (unutar prvih 24 sata nakon ozljede) fiksacija prijeloma potrebna je kako bi se smanjila učestalost cerebralne masne embolije.

Preventivne mjere za druge vrste embolije sastoje se od sprječavanja i smanjenja rizika od ateroskleroze, arterijske hipertenzije i srčanih bolesti, kao i borbe protiv pretilosti i loših navika.

Prognoza

Prilikom određivanja prognoze cerebralne embolije treba uzeti u obzir njezinu etiologiju, prirodu, opće stanje pacijentovog tijela i težinu popratnih bolesti. I, naravno, adekvatnost medicinske skrbi.

Dakle, ako je ranije stopa smrtnosti kao posljedica cerebralne zračne embolije bila do 85%, primjenom hiperbarične oksigenacije smanjila se na 21% (iako neurološki simptomi ostaju doživotno kod 43-75% pacijenata).

Kod tromboembolije, 5-10% pacijenata umire u akutnoj fazi, od moždanog udara, ali gotovo 80% pacijenata oporavlja se bez funkcionalnog invaliditeta.

Do 10% slučajeva masne embolije i 15-25% slučajeva septičke cerebralne embolije su fatalni.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.