Cerebralna embolija
Posljednji pregledao: 07.06.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Patologija cerebralne cirkulacije, kod koje embolusi nošeni protokom krvi zapinju u žili, uzrokujući suženje unutarnjeg lumena (stenoza) ili njegovo začepljenje i potpuno zatvaranje (okluzija i obliteracija), definira se kao cerebralna embolija.
Epidemiologija
Godišnje se prijavi gotovo 20 000 slučajeva zračne embolije arterijskih i venskih žila mozga.
Oko 15-20% svih moždanih udara i oko 25% svih ishemijskih moždanih udara posljedica su cerebralne tromboembolije. [1]
Učestalost masne embolije cerebralnih arterija procjenjuje se u rasponu od 1-11%, a kod višestrukih prijeloma cjevastih kostiju 15%.
Uzroci cerebralna embolija
Embolus (od grčkog embolo - klin ili čep) koji se kreće duž krvnih žila može biti mjehurić zraka, masne stanice iz koštane srži, odvojeni tromb (krvni ugrušak formiran u žili), čestice uništeneaterosklerotični plakovi na stijenkama krvnih žila, tumorskim stanicama ili nakupini bakterija.
Svaki embolus može ućikrvne žile u mozgu a uzroci cerebralne embolije su različiti. [2]
Plinska ili zračna embolija cerebralnih žila - njihova stenoza ili okluzija zrakom ili drugim mjehurićima plina koji ulaze u krvotok - mogu uzrokovati obaozljeda mozga, i jatrogeni uzroci, posebice kao komplikacija intravenskih infuzija, uporabe središnjeg venskog katetera, invazivnih i laparoskopskih kirurških intervencija.
Paradoksalna plinska embolija moždanih žila utvrđuje se kada zračna embolija prelazi u lijevi atrij (atrium sinistrum) iz desnog atrija (atrium dextrum) ispunjenog venskom krvlju - zbog postojeće anatomske devijacije međuatrijalnog septuma u obliku odotvoreni ovalni prozor u srcu (intrakardijalni spoj velikog i malog kruga cirkulacije u području fosa ovalis) ili u prisutnosti drugih defekata srčanog septuma. I takav način ulaska zračnih embolija u arterije naziva se paradoksalnim.
Osim toga, plućna arteriovenska fistula može biti paradoksalan put za mjehuriće zraka iz venske cirkulacije u arterijsku cirkulaciju, a potom u lijevi atrij i cerebralne žile. Takva anomalna fistula javlja se ukongenitalna hemoragijska teleangiektazija.
Embolija komponenti koštane srži (u obliku masnih globula i staničnih ostataka) koje ulaze u veliku cirkulaciju kroz venski sinus definira se kao embolija koštane srži ili masna embolija cerebralnih žila. Razvija se 12-36 sati nakon zatvorenih ili višestrukih prijeloma cjevasto-dugih kostiju (femur, tibia i fibula), unutar kojih se nalazi žuta koštana srž sastavljena od adipocita (masnih stanica). Masne embolije mogu se pojaviti i u krvotoku nakon ortopedskih operacija.
Embolija cerebralne žile krvnim ugruškom koji se odvojio - krvni ugrušak formiran u bilo kojoj drugoj žili - naziva setromboembolija. Najčešće se javlja u bolesnika s fibrilacijom atrija i perzistentnom fibrilacijom atrija, abnormalnostima srčanih zalistaka i infarktom miokarda, što dovodi do zastoja krvi i stvaranja ugrušaka u glavnim komorama srca. Dio ugruška može se izbaciti i dospjeti u veliki krug cirkulacije, a kroz aortu i karotidnu arteriju prodrijeti u moždane žile. I tromboembolija malih žila mozga može biti komplikacija proteze aortnog ventila.
Što se tiče okluzije cerebralnih žila fragmentima ateromatoznog plaka u bolesnika sateroskleroza, ateromatoza aorte i njezinog luka, kao i plakovi na mjestu grananja zajedničke karotidne arterije u vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju smatraju se posebno opasnima: unutarnja karotidna arterija, koja ima gotovo tri desetke grana, opskrbljuje krvlju mozga, a fragmenti kalcificiranog plaka koji su ušli u cerebralnu cirkulaciju mogu blokirati njegove distalne ogranke.
Embolija može biti septička - kada je krvna žila začepljena inficiranim trombom koji putuje krvotokom iz udaljenog žarišta infektivne upale. U većini slučajeva, septička cerebralna vaskularna embolija posljedica je desnostraneinfektivni endokarditis ili infekcije povezane s implantabilnim srčanim uređajima. Osim toga, bakterijski embolusi nastaju kod septičkog tromboflebitisa (s gnojnim taljenjem tromba u veni), parodontalnog apscesa i infekcije od uporabe središnjeg venskog katetera.
Embolija cerebralnih žila tumorskim stanicama je rijetka i uglavnom je uzrokovana primarnim tumorom,miksom srca.
Faktori rizika
Stručnjaci pripisuju povećanu vjerojatnost cerebralne embolije ili sklonost ovoj vrsti poremećaja cerebralne cirkulacije čimbenicima kao što su kirurške intervencije; prijelomi cjevastih kostiju; ateroskleroza; srčana bolest; prisutnost žarišta infekcije i bakterijemije.
Rizik od embolije je veći kod arterijske hipertenzije, pretilosti, dijabetes melitusa, kao i pušenja i kronične zlouporabe alkohola.
Patogeneza
Kada jednom uđu u arterijski sustav, mjehurići zraka mogu dovesti do vaskularne okluzije, uzrokujući ishemijski infarkt; moguće je i izravno oštećenje endotela unutarnje stijenke krvnih žila, s otpuštanjem upalnih medijatora, aktivacijom kaskade komplementa i stvaranjem tromba, što pogoršava cerebralno cirkulacijsko zatajenje. O mehanizmu razvoja zračne embolije krvnih žila također pročitajte u publikaciji -Zračna embolija.
Patogeneza masne embolije tumači se činjenicom da kod narušavanja cjelovitosti velikih kostiju adipociti žute koštane srži istječu u venski sustav, stvarajući ugruške - masne embolije, koji kroz plućnu krv dotječu u aortu i opću protok krvi, a zatim - u žile mozga. Pogledajte materijal -Masna embolija
Kod septičke embolije, bakterije se nakupljaju na oštećenom srčanom ili aortnom zalisku, pacemakeru ili krvnom ugrušku (formiranom stalnim vaskularnim kateterom); struja krvi razdvaja koloniju na dijelove koji putuju kroz krvotok (tj. bakterijemija) sve dok se ne zaglave u moždanoj žili, sužavajući ili potpuno blokirajući njezin unutarnji lumen. [3]
Simptomi cerebralna embolija
Kod cerebralne embolije prvi znakovi - njihova priroda, trajanje i težina - ovise o vrsti embolije, njezinoj veličini i lokalizaciji.
Mali embolusi mogu privremeno začepiti male žile u mozgu i uzrokovatiprolazni ishemijski napad, iznenadni gubitak neurološke funkcije koji se obično povlači u roku od nekoliko minuta do sati. Veliki embolusi koji rezultiraju okluzijom cerebralnih arterija mogu uzrokovati neurološke simptome kao što su napadaji, smetenost, jednostrana paraliza, nejasan govor, bilateralni djelomični gubitak vida (hemianopsija) i druge.
U bolesnika s prijelomima udova, cerebralna masna embolija očituje se rupičastim, tzv. petehijalnim osipom (na prsima, glavi i vratu); vrućica; zatajenje disanja; te oštećenje i gubitak svijesti koji napreduju do kome.
Klinička slika septičke cerebralne embolije u bolesnika s infektivnim endokarditisom (desnostrani) uključuje vrtoglavicu, povećani umor, vrućicu s zimicom, akutnu bol u prsima ili leđima, parestezije i dispneju.
Komplikacije i posljedice
Svaka cerebralna embolija može izazvati komplikacije i posljedice opasne po život.
Dakle, obliteracija cerebralnih žila u zračnoj emboliji dovodi do akutnog smanjenja protoka krvi (ishemije),izgladnjivanje mozga kisikom i edem mozga - s visokim rizikom od opstruktivnog hidrocefalusa. Ovo se razvijaishemijski moždani udar, definiran kao infarkt mozga uzrokovan embolijom cerebralne arterije. [4]
Embolija moždane žile krvnim ugruškom komplicirana je emboličnim moždanim udarom, čiji simptomi uključuju glavobolje i napadaje, iznenadnu hemiplegiju (jednostranu paralizu), gubitak osjeta i slabost mišića lica, kognitivne nedostatke ili oštećenje govora.
Septički emboli u moždanim žilama kod infektivnog endokarditisa prijete razvojem ishemijskog ilihemoragijski moždani udar, cerebralno krvarenje iapsces mozga. Osim toga, embolije također mogu inficirati i oslabiti stijenku zahvaćene žile, što dovodi do stvaranja aneurizme cerebralne arterije.
Dijagnostika cerebralna embolija
Dijagnostika cerebralne vaskularne embolije započinje pregledom bolesnika, određivanjem pulsa, mjerenjem krvnog tlaka i uzimanjem anamneze. U slučajevima prijeloma dijagnoza masne embolije smatra se kliničkom.
Uzimaju se krvni testovi: opći, biokemijski, za faktore zgrušavanja -koagulogram, za sadržaj plinova u arterijskoj krvi, bakteriološki pregled.
Instrumentalna dijagnostika provodi se pomoću CT i MRI mozga i njegovih krvnih žila,ehoencefaloskopija,dopplerografija cerebralnih žila, elektrokardiografija.
A diferencijalnom dijagnozom treba utvrditi specifičan uzrok embolije i razlikovati je od intracerebralnog krvarenja.
Liječenje cerebralna embolija
Liječenje cerebralne vaskularne embolije ovisi o uzroku nastanka i sastavu embolije.
Glavno uporište terapije zračne embolije jehiperbarična oksigenacija(kako bi se ubrzalo smanjenje veličine mjehurića zraka i minimizirala ishemija), kao i antikonvulzivi.
U slučajevima tromboembolije, antifibrinolitici (alteplaza, pripravci traneksaminske kiseline); antikoagulansiVarfarini heparin niske molekularne težine; lijekovi iz skupinevazodilatatora(Pentoksifilin, Pentotren).
Kod cerebralne masne embolije, simptomatska i potporna terapija smatraju se glavnim osloncem liječenja. Međutim, kortikosteroidi (metilprednizolon ili deksametazon) mogu se koristiti za podršku stabilnosti stanične membrane, smanjenje propusnosti kapilara i edema moždanog tkiva, heparin, meldonij (mildronat) mogu se koristiti za poboljšanje lokalne cirkulacije krvi, pripravci aminokapronske kiseline (piracetam); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) mogu se koristiti za zaštitu moždanih stanica od ishemije.
Liječenje septičke embolije je dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova koji se koriste zaliječiti perikarditis infektivnog porijekla.
Prevencija
Potrebna je rana (unutar prva 24 sata nakon ozljede) fiksacija prijeloma kako bi se smanjila učestalost cerebralne masne embolije.
Preventivne mjere za druge vrste embolije sastoje se u sprječavanju i smanjenju rizika od ateroskleroze, arterijske hipertenzije i srčanih bolesti, kao iu borbi protiv pretilosti i loših navika.
Prognoza
Pri određivanju prognoze cerebralne embolije treba uzeti u obzir njegovu etiologiju, prirodu, opće stanje pacijentovog tijela i težinu popratne bolesti. I, naravno, adekvatnost medicinske skrbi.
Dakle, ako je ranije stopa smrtnosti od cerebralne zračne embolije iznosila do 85%, primjenom hiperbarične oksigenacije smanjila se na 21%. (iako neurološki simptomi ostaju doživotno u 43-75% bolesnika).
Kod tromboembolije 5-10% bolesnika umire u akutnoj fazi, od moždanog udara, ali se gotovo 80% bolesnika oporavi bez funkcionalne onesposobljenosti.
Do 10% slučajeva masne embolije i 15-25% slučajeva septičke cerebralne embolije je smrtonosno.