Cista pinealne žlijezde mozga kod odraslih i djece

Cista pinealne žlijezde je vezikularna šupljina ispunjena tekućinom, odnosno žljezdanim sekretom. Takva šupljina nije tumorske prirode i, u pravilu, nije sklona povećanju i progresiji. Ali to nije uvijek slučaj: ovisno o veličini i lokaciji, mogu se pojaviti fokalni simptomi. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata magnetske rezonancije ili neurosonografije (za malu djecu). Liječenje, ovisno o situaciji, nije potrebno ili se sastoji od operacije, što je relevantno u razvoju komplikacija ili progresivnom povećanju neoplazme.

Je li cista pinealne žlijezde opasna?

Ljudski mozak je složena i jedinstvena struktura. Znanstvenici aktivno proučavaju ovaj organ već dugi niz godina, ali čak i danas mnoga njegova područja i funkcije smatraju se misterijom za znanost. Epifiza, ili epifiza, ostaje najmanje proučena struktura.

Aktivnost epifize određuje promjenu ritmova u ljudskom tijelu, poput sna i budnosti. Osim toga, epifiza je odgovorna za procese puberteta, kontrolira karakteristike ponašanja, utječe na homeostazu (na primjer, regulira funkcionalnost kardiovaskularnog sustava). Općenito, glavna funkcionalna područja epifize su poznata, ali znanstvenici još ne znaju mnogo detalja o tim procesima.

Što se tiče patologija epifize, one mogu biti predstavljene krvarenjima, parazitskim bolestima i neoplazmama različite prirode. Cista epifize je netumorska tvorba koja se razvija u jednom od režnjeva. U velikoj većini pacijenata takve neoplazme su male (veličine do 10-12 mm) i ne teže povećanju (rastu).

Većina liječnika slaže se da u odsutnosti bilo kakvih kliničkih manifestacija izravno povezanih s cističnom promjenom (a ne s bilo kojom drugom patologijom), nema potrebe za globalnom dijagnostikom i liječenjem. Međutim, potrebno je ponovljeno praćenje i utvrđivanje uzroka poremećaja, budući da još uvijek postoje slučajevi cističnog rasta, kompresije susjednih struktura njome, što izaziva odgovarajuće somatske i neurološke poremećaje. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, cistična transformacija epifize nalazi se kod otprilike 6% zdravih ljudi. U skupini pacijenata kojima su dijagnosticirane takve neoplazme, osobe koje pate od periodičnih migrenskih bolova nalaze se s većom učestalošću. Na primjer, u studiji na pedeset pacijenata kojima je dijagnosticirana cista epifize, polovica sudionika žalila se na migrene (u usporedbi s 25% druge skupine ljudi koji nisu imali takve cistične formacije).

Tumori epifize su rijetki i čine 1% svih intrakranijalnih tumora kod odraslih. Međutim, kod djece čine do 8%. Zbog raznolikosti tumora u ovom području, karakteristike i epidemiologija uvelike variraju. Opisat ću svaki prema klasifikaciji WHO-a iz 2016. [ 2 ]

Dinamički rezultati magnetske rezonancije također su proučavani kod više od 150 pacijenata s cistama epifize. Prosječna dob sudionika bila je 40 godina (od 25 do 55 godina). Dinamika je proučavana u razdoblju od šest mjeseci do 13 godina. Utvrđeno je da tijekom tog razdoblja praktički nije bilo rasta neoplazmi, poremećaja ili odstupanja. Blagi porast veličine zabilježen je samo kod četiri osobe, dok su se u 23 slučaja ciste, naprotiv, smanjile. Na temelju tih informacija, znanstvenici su zaključili da asimptomatske ciste epifize kod odraslih ne zahtijevaju redovitu dijagnostiku i neurokirurške konzultacije. Kontrolni MRI postupak godinu dana nakon otkrivanja poremećaja je dovoljan: u nedostatku rasta i patoloških simptoma, daljnje promatranje nije potrebno. Široko rasprostranjena upotreba MRI povećava učestalost otkrivanja cista epifize (PE) u kliničkoj neurologiji. Kod odraslih je prevalencija cista 1,1–4,3%. [ 3 ]

Tijekom dinamičkog promatranja, niti jedan od pacijenata nije razvio komplikacije povezane s neoplazmama.

Ciste pinealne žlijezde najčešće se dijagnosticiraju:

• kod pacijenata u dobi od 20 do 30 godina;
• kod pacijentica (otprilike tri puta češće nego kod muškaraca).

U velikoj većini slučajeva patologija je asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom MRI ili CT skeniranja mozga.

Uzroci pinealne ciste

Razloge pojave ciste epifize znanstvenici nisu u potpunosti otkrili. Poznato je da se najčešće radi o kongenitalnoj neoplazmi ili je uzrokovana poremećajem hormonske neravnoteže. Začepljenje izvodnih kanala žlijezde i ehinokokna infekcija također mogu biti razlozi.

Tijekom MRI-a vizualizira se kongenitalna blokada, primjetni su simptomi poremećene drenaže tekućine, što je uzrokovano prekomjernom viskoznošću sekreta ili zakrivljenošću kanala. Takvo kršenje rijetko predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenata, nema tendenciju rasta i malignosti.

Parazitska invazija može uzrokovati stvaranje brojnih ili velikih cista pinealne žlijezde. Defektne strukture nastaju infekcijom ehinokokom, iako se takva patologija nalazi relativno rijetko. Ehinokokne ciste razvijaju se uglavnom kod ljudi koji se bave poljoprivredom i stočarstvom.

Uzroci razvoja kongenitalnih cista nisu u potpunosti utvrđeni. Često problem izazivaju patologije trudnoće, ovisnost majke o drogama, alkoholu ili nikotinu. U takvim uvjetima, buduće dijete se razvija na pozadini postojeće intrauterine hipoksije i intoksikacije, što ima izuzetno nepovoljan učinak na stanje moždanih struktura. Kronične patologije majke, koje su u fazi dekompenzacije, također mogu biti uzroci.

Faktori rizika

Glavni čimbenici koji utječu na pojavu ciste pinealne žlijezde uključuju nekoliko točaka. Prvo: neoplazma se može formirati zbog začepljenja ili stenoze izvodnih kanala žlijezde. To se može dogoditi:

• nakon traumatske ozljede mozga;
• kod neuroinfekcija;
• u autoimunim procesima;
• u slučaju hormonske neravnoteže;
• kod cerebrovaskularnih patologija.

Drugi faktor je ulazak ehinokoka u tijelo. Prilikom prodiranja u tkiva epifize, ovaj parazit formira kapsulu koja postaje cistična formacija. Ova vrsta poremećaja se relativno rijetko otkriva, ali je karakterizirana posebnim rizicima.

Treći faktor je prekomjerna opskrba krvlju epifize, što može dovesti do krvarenja. [ 4 ]

Što se tiče kongenitalnih cističnih neoplazmi, one se najčešće otkrivaju:

• kod djece s drugim intrauterinim patologijama;
• u slučaju dijagnosticirane fetalne hipoksije ili traume tijekom poroda;
• kod dojenčadi s postnatalnim zaraznim bolestima.

Patogeneza

Od čega se sastoji cista pinealne žlijezde? Njezine stijenke sastoje se od tri sloja:

• unutarnji sloj fibrilarnog glijalnog tkiva, često s česticama hemosiderina;
• srednji sloj je parenhim epifize, koji može, ali i ne mora sadržavati područja kalcifikacije;
• tanki vanjski sloj vlaknastog (vezivnog) tkiva.

U mnogim slučajevima, stvaranje cista pinealne žlijezde uzrokovano je hormonalnim promjenama, jer se takve neoplazme često nalaze kod mladih pacijentica. Takvi patološki elementi u početku aktivno rastu, a zatim se povlače. Kod muških pacijenata stanje cista je stabilnije: intenzivan rast obično izostaje.

Cistični sadržaj predstavljen je proteinskom tvari koja se na tomografskim slikama razlikuje od cerebrospinalne tekućine. Može biti prisutna krv.

Cistične stijenke imaju tendenciju aktivnog akumuliranja kontrasta. [ 5 ]

S aktivnim rastom neoplazme, protok cerebrospinalne tekućine može biti poremećen kao posljedica blokade (okluzije) kanala koji provode cerebrospinalnu tekućinu, što dovodi do razvoja hidrocefalusa.

Simptomi pinealne ciste

Velika većina otkrivenih cista pinealne žlijezde male je veličine (manje od 10 mm kod osam od deset pacijenata), pa se klinički ne manifestiraju. Ako se pojave patološki simptomi, najčešće se to događa kod žena starijih od 35 godina.

Cistične formacije značajnih dimenzija mogu vršiti mehanički pritisak na ploču kvadrigeminalnog tijela, što povlači za sobom kompresiju gornjeg kolikulusa i razvoj sindroma spinalnog srednjeg mozga (vertikalna paraliza pogleda). Ako se vrši pritisak na Sylvijev kanal, koji se nalazi u području treće i četvrte komore, može se razviti opstruktivni hidrocefalus.

Ako dođe do intraosealnog krvarenja, tvorba se također povećava u veličini: takva se patologija naziva apopleksija ciste pinealne žlijezde. [ 6 ]

Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• glavobolje;
• vizualni poremećaji;
• gubitak sposobnosti pomicanja pogleda gore-dolje;
• nedostatak koordinacije pokreta mišića u odsutnosti mišićne slabosti (ataksija);
• emocionalna nestabilnost;
• mentalni poremećaji;
• vrtoglavica, mučnina;
• poremećaji hormonskog statusa (prijevremeni pubertet, sekundarni oblik Parkinsonizma itd.).

Prvi znakovi

Prvi znakovi poremećaja u cisti pinealne žlijezde mogu se pojaviti tek kada formacija nastavi rasti i počne pritiskati obližnje moždane strukture i krvne žile.

Simptomi u takvoj situaciji mogu uključivati sljedeće manifestacije:

• Glavobolje, produljene, česte, nepoznatog porijekla, neovisne o općem blagostanju, vremenskim uvjetima itd.
• Vrtoglavica i mučnina, stalna ili paroksizmalna, ponekad s povraćanjem.
• Pogoršanje vidne i slušne funkcije, zamagljen vid, dvostruki vid.

U težim slučajevima može doći do nestabilnog hoda, nerazgovijetnog govora, mišićne hipertonije, konvulzija, pogoršanja orijentacije, gubitka vještina čitanja itd. Slični simptomi mogu biti povezani i s povećanim intrakranijalnim tlakom, što je također popraćeno pospanošću, nepažnjom, gubitkom apetita i oticanjem optičkog diska.

Akutni razvoj okluzivnog hidrocefalusa, kao komplikacija patološkog tijeka cistične neoplazme, manifestira se znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka. Takvi znakovi uključuju:

• glavobolja (osobito ujutro);
• mučnina s povraćanjem (nakon povraćanja, glavobolja se može smanjiti);
• teška pospanost (prethodi naglom pogoršanju neuroloških simptoma);
• zagušenje diskova vidnog živca (stanje je izazvano povećanjem tlaka u subarahnoidalnom prostoru, kao i promjenom aksoplazmatskog protoka);
• fenomeni aksijalne dislokacije mozga (moguće depresija svijesti do dubokog komatoznog stanja, otkrivaju se okulomotorni poremećaji, ponekad se primjećuje prisilni položaj glave).

S sporim porastom hidrocefalusa (kronični tijek), trijada znakova privlači pažnju:

• razvoj demencije;
• poremećaj voljnog pokreta pri hodanju (apraksija) ili pareza donjih udova;
• urinarna inkontinencija (najnoviji i najvarijabilniji simptom).

Pacijenti postaju pospani, inertni i nedostaje im inicijative. Kratkoročno pamćenje pati (posebno numeričko). Govor je jednosložan, često neprimjeren. [ 7 ]

Pinealna cista pinealne žlijezde

Epifiza je složeno anatomsko područje koje uključuje epifizu, susjedne moždane strukture, spinalne prostore i vaskularnu mrežu. Epifiza se nalazi iza treće komore, ispred i ispod nje je stražnja moždana komisura, ispred i iznad je komisura ligamenata, ispod je kvadrigeminalna ploča i akvedukt, a malo iznad i iza je splenijum corpus callosuma. Neposredno iza žlijezde nalazi se kvadrigeminalna cisterna, koja tvori šupljinu intermedijarnog veluma, koji se proteže iznad epifize i ide sprijeda ispod forniksa.

Cista, koja se naziva pinealna, u većini slučajeva nije velike veličine i ne manifestira se klinički. Neoplazma se javlja u epifizi, bez narušavanja njezine funkcije. Samo u rijetkim slučajevima, s aktivnim rastom, može blokirati ulaz u moždani akvedukt, sprječavajući cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i uzrokujući razvoj okluzivnog hidrocefalusa.

Cista pinealne žlijezde mozga kod odraslih

Uzroci razvoja ciste pinealne žlijezde kod odraslih još uvijek nisu jasni. Znanstvenici iznose nekoliko teorija koje bi mogle objasniti podrijetlo poremećaja.

Jedna od tih teorija sugerira stvaranje patološkog elementa zbog ishemijskih ili degenerativnih procesa u glijalnom sloju. Neki stručnjaci smatraju da su cistične formacije posljedica nekroze pinealnog parenhima. Međutim, uzrok takvih nekrotičnih procesa još nije razjašnjen. Druge teorije znanstvenika temelje se na utjecaju krvarenja, hormonalnih promjena itd. Mnoge takve neoplazme su kongenitalne prirode, jednostavno se slučajno otkrivaju u starijoj dobi.

Velika većina takvih cista (više od 80%) je male veličine - njihov promjer ne prelazi 10 mm. Ove neoplazme su uglavnom asimptomatske. Neurološki simptomi mogu se pojaviti kada takve veličine dosegnu 15 milimetara ili više.

Ciste popraćene živopisnim simptomima su rijetke. U tom smislu, stručnjaci nemaju opsežne informacije o ovom pitanju. U pravilu, sama pojava simptoma i njihova priroda odražavaju utjecaj neoplazme na obližnje strukture: srednji mozak, unutarnje venske žile, Galenovu venu i optički talamus. Budući da je prostor u ovom području izuzetno ograničen, može se očekivati da čak i nekoliko milimetara dodatnog cističnog povećanja može uzrokovati pojavu simptomatske slike, koja se najčešće predstavlja glavoboljom, okulomotornim poremećajima, znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka ili razvojem hidrocefalusa.

Cista pinealne žlijezde kod žena

Kod žena se ciste epifize nalaze gotovo tri puta češće nego kod muškaraca. Mnogi stručnjaci to povezuju s hormonalnim značajkama. Studije su pokazale da su se mnogi slučajevi takvih cističnih elemenata počeli razvijati tijekom početka puberteta, ali tijekom godina takve se neoplazme pojavljuju sve rjeđe. Stoga je moguće pretpostaviti hormonski ovisnu prirodu pojave i rasta cista epifize. Štoviše, kod žena je razvoj neoplazmi često povezan s hormonskim čimbenicima poput trudnoće i menstrualnog ciklusa. [ 8 ]

Trudnoća s cistom pinealne žlijezde

Trudnoća nije kontraindikacija za ženu koja ima cistu epifize koja se ni na koji način ne manifestira, asimptomatska je i nema tendenciju povećanja.

Ako je pacijentu dijagnosticiran hidrocefalus ili je podvrgnut operaciji shuntiranja cerebrospinalne tekućine, situacija je nešto drugačija. Trudnoća u takvim uvjetima nosi popriličan rizik od komplikacija - na primjer, funkcija šanta često ne funkcionira ispravno zbog povećanog intraabdominalnog tlaka uzrokovanog stalno rastućom maternicom.

Budući da razdoblje trudnoće utječe na funkcionalno stanje peritonealno-ventrikularnog šanta, liječnici su razvili posebnu terapijsku i opstetričku taktiku liječenja. Tijekom cijelog razdoblja, sve do postporođajne faze, stanje buduće majke se pažljivo prati i provode se svi potrebni dijagnostički postupci za praćenje. [ 9 ]

Je li moguće roditi s cistom pinealne žlijezde?

U slučaju asimptomatske neoplazme, porod se provodi na uobičajeni način, uzimajući u obzir druge postojeće patologije.

Ako je prisutan peritonealno-ventrikularni šant s normalnom funkcijom, preporučuje se prirodni porođaj sa skraćenom drugom fazom. Carski rez u općoj anesteziji indiciran je u slučajevima oštećene funkcije šanta i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Magnetska rezonancija preporučuje se kao sigurna i učinkovita metoda za određivanje funkcionalnosti šanta i općenito za procjenu stanja moždanog ventrikularnog sustava. Ako se uoči funkcionalna okluzija šanta, primjenjuje se terapija lijekovima, uz obavezno mirovanje u krevetu i postupke ručnog pumpanja.

Ako se otkrije povećanje veličine moždanih ventrikula, propisuje se kirurška operacija. Ako govorimo o trudnoći u prvom i drugom tromjesečju, operacija se izvodi kao da žena nije trudna. Tijekom trećeg tromjesečja mogu se koristiti alternativne metode - posebno ventrikuloatrijsko shuntiranje ili endoskopska triventrikulocisternostomija. Ove metode pomažu u sprječavanju izazivanja prijevremenog porođaja i dodatne traume maternice.

Cista pinealne žlijezde kod djeteta

Kada žena nakon pregleda djeteta čuje dijagnozu "kongenitalne ciste pinealne žlijezde", to izaziva ne samo zabrinutost, već ponekad i strah. Recimo odmah da u mnogim slučajevima ovo stanje nije toliko patologija koliko individualna značajka, stoga ne predstavlja opasnost i ne zahtijeva liječenje.

Nastanak takvih cističnih formacija može biti povezan s infekcijama koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće, kao i s kompliciranim tijekom tog razdoblja ili teškim porodom. No, najčešće uzrok ostaje nepoznat. Za većinu epifiznih cista, njihov daljnji razvoj, a posebno degeneracija u onkološki proces, nije tipičan.

Kod dojenčadi mlađe od godinu dana, prisutnost takve ciste može se lako utvrditi ultrazvučnom dijagnostikom. Djetinjstvo do godinu dana je najpovoljnije razdoblje za izvođenje takvog postupka, kada fontanela još nije potpuno zatvorena.

Neurosonografija (ultrazvučni pregled mozga) posebno se preporučuje prijevremeno rođenim bebama, kao i novorođenčadi koja su iz jednog ili drugog razloga na intenzivnoj njezi. Komplicirani porođaj, komplicirana trudnoća, intrauterina ili intrapartalna fetalna hipoksija također su indikacije za ultrazvučnu dijagnostiku.

Stručnjaci smatraju da otkrivanje pinealne ciste kod bebe ne bi trebalo izazivati zabrinutost. U pravilu, takve formacije ne uzrokuju patologiju. Međutim, preporučljivo je provesti ponovnu studiju nakon nekog vremena kako bi se utvrdila moguća dinamika procesa. Najvjerojatnije će biti potrebno liječničko promatranje određeno razdoblje.

U slučaju nepovoljne dinamike, ako se formacija povećava i tlak tekućine u njoj raste, postoji mogućnost promjene položaja okolnih tkiva i njihove kompresije. Takav poremećaj se manifestira simptomima poput napadaja, neuroloških simptoma. U težim slučajevima proces se može pogoršati razvojem hemoragijskog moždanog udara. Ako postoje indikacije, takvom djetetu će biti propisana kirurška intervencija jednom od postojećih metoda: to može biti mikroneurokirurška, bypass ili endoskopska operacija. [ 10 ]

Cista pinealne žlijezde kod tinejdžera

Magnetska rezonancija mozga može se propisati školskoj djeci i adolescentima ako postoji sumnja na razvoj patologije, kako bi se dijagnosticirala moguća bolesna stanja. Na primjer, magnetska rezonancija se propisuje adolescentu:

• u slučaju razvojnih odstupanja povezanih sa starenjem;
• u slučaju nerazumljivih i naglih promjena u ponašanju;
• za redovitu vrtoglavicu;
• za kronične glavobolje;
• u slučaju stalne nesvjestice ili stanja prije nesvjestice;
• s rastućim pogoršanjem vidne ili slušne funkcije;
• tijekom konvulzivnih napadaja;
• za neurološke simptome.

U gore navedenim situacijama dijagnostika je obavezna. To nam omogućuje da identificiramo ne samo patološke ciste, već i krvarenja, hidrocefalus, epilepsiju, meningitis i meningoencefalitis itd.

Zašto se može formirati kongenitalna cista? Tijekom razvoja mozga, stijenke treće klijetke strše i rastu, formirajući divertikulum - iz njega se naknadno formira epifiza. Ako se ovaj proces formiranja iz nekog razloga poremeti, može doći do nepotpune obliteracije i pojave se šupljine. Malo odstupanje ove vrste ne smatra se patološkim i liječenje se ne provodi. [ 11 ]

Psihosomatika

Znanstvenici ne isključuju utjecaj psiholoških čimbenika na pojavu i rast neoplazmi u tijelu. To se odnosi, između ostalog, na ciste epifize. I poanta nije u tome da osoba razmišlja o mogućnosti da se razboli i da se toga boji, već da dugotrajni i jaki negativni osjećaji utječu na stanje moždanih stanica.

Prema istraživanjima, svaki je pacijent prije početka bilo kakvih tumorskih procesa u tijelu doživio događaje koji su bili popraćeni snažnim ogorčenjem, ljutnjom ili dubokim razočaranjem. Iz toga možemo zaključiti: problem se može ukloniti neutraliziranjem unutarnje neravnoteže.

Vjeruje se da je cistična formacija koncentracija osjećaja beznađa, očaja. Bolest počinje od trenutka kada pacijent prestane vjerovati u vlastite snage, u svoje voljene i razočara se u čovječanstvo u cjelini.

Prema znanstvenicima, sljedeće osobe najčešće obolijevaju:

• zadržavanje osjećaja za sebe, nesposobnost da se zaštite i ograde od negativnosti;
• oni koji ne vole sebe, koji sebe smatraju „nesavršenima“, pogrešnima;
• pretjerano emotivan zbog gubitaka;
• oni koji nemaju uspostavljen kontakt sa svojim roditeljima.

Depresija i negativne emocije počinju vršiti pritisak na imunološku obranu, potiskuju je, što negativno utječe na stanje cijelog tijela, čak i na staničnoj razini. Imunološki sustav je uznemiren, što za sobom povlači promjene u strukturi i funkcionalnosti stanica.

U pravilu, takve obrasce liječnik treba prepoznati tijekom razgovora s pacijentom.

Cista pinealne žlijezde i nesanica

San se može nazvati stanjem potpunog odmora u tijelu, u kojem se opažaju najoptimalniji uvjeti za odmor i oporavak osobe. Posebno bi trebao biti obnovljen njegov živčani sustav. Mišići se opuštaju, sve vrste osjetljivosti slabe, refleksi su inhibirani. Međutim, kod nekih patologija koje se javljaju u mozgu, takvo opuštanje se ne opaža, javlja se nesanica, a kvaliteta sna je narušena. [ 12 ]

Ako je cista epifize velika, može imati negativan utjecaj na živčani sustav i san. Mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• teškoće sa zaspavanjem;
• plitak san, s nemirom i čestim buđenjima;
• ranojutarnje buđenje.

Ne govorimo o apsolutnoj nesanici: pacijent, iako ne spava dovoljno, spava barem oko 5-5,5 sati dnevno. Mnogo češće pacijenti osjećaju pospanost - posebno tijekom dana, bez obzira na kvalitetu noćnog sna.

Kako cista pinealne žlijezde utječe na imunitet?

Ljudski mozak izravno je povezan s imunološkim sustavom, budući da postoje bilateralne funkcionalne i anatomske veze između tih struktura. Stoga se može pretpostaviti da bilo koja patologija mozga, uključujući cistu epifize, može utjecati na funkcionalnost imunološkog sustava i obrnuto. Međutim, da bi se takav učinak dogodio, cista mora biti dovoljno velika da vrši pritisak na obližnja tkiva. Ako su te dimenzije beznačajne, tada je malo vjerojatno da će imunološki sustav patiti: to je mišljenje liječnika.

Cista nije tumor, stoga ne uzrokuje supresiju imunološke obrane, za razliku od malignih primarnih i metastatskih tumorskih procesa mozga.

Komplikacije i posljedice

Kod velike većine pacijenata s cistama pinealne žlijezde nema ozbiljnih posljedica ili komplikacija. Vjerojatnost maligne transformacije praktički je nula.

Intenzitet simptoma izravno ovisi o veličini formacije: tako ciste promjera do 10 mm gotovo uvijek teku bez ikakvih patoloških znakova.

Velike ciste mogu uzrokovati određene tegobe, poput migrenskih glavobolja, dvostrukog vida, oslabljene koordinacije, mučnine, probavnih smetnji, umora i pospanosti. Ako su takve tegobe prisutne, pacijentu se propisuje niz dijagnostičkih testova (MR, biopsija, kompletna krvna slika). Glavni cilj takve dijagnostike trebao bi biti utvrđivanje etiologije poremećaja i razlikovanje od malignog tumora. Razvoj hidrocefalusa, patologije koja nastaje kao posljedica ispuštanja cerebrospinalne tekućine iz subarahnoidnog prostora, također se smatra prijetećim stanjem. Druga rijetka komplikacija kod pojedinih pacijenata može biti letargija.

Konzervativno liječenje u pravilu ne može dovesti do povlačenja pinealne ciste. Jedina iznimka je rani stadij parazitske neoplazme.

Operacija nije indicirana ako se cista ne povećava i nema simptoma. [ 13 ]

Kod izražene veličine cistične formacije može se razviti hidrocefalus - komplikacija uzrokovana kompresijom ili potpunim stiskanjem Sylvianskog akvedukta. Gotovo polovica pacijenata koji su upućeni na kirurško liječenje imala je hidrocefalus, koji je pak bio izazvan intracističnim krvarenjem. Osim toga, postoje podaci o izoliranim slučajevima sinkope i iznenadne smrti, koji su se dogodili u trenutku iznenadne blokade ulaza u moždani akvedukt cistom.

S porastom hidrocefalusa i razvojem dislokacijskog sindroma, svijest pacijenta se brzo deprimira, sve do dubokog komatoznog stanja. Opažaju se okulomotorni poremećaji. Kompresijski procesi dovode do brze depresije disanja i kardiovaskularne aktivnosti, što, ako se ne pruži pomoć, može dovesti do smrti pacijenta.

Dijagnostika pinealne ciste

Glavna dijagnostička metoda za određivanje ciste epifize je magnetska rezonancija. Međutim, u nekim slučajevima liječnici moraju koristiti druge dijagnostičke metode - na primjer, ako je neoplazma velika i popraćena složenim kliničkim simptomima ili ako postoji potreba za diferencijalnom dijagnostikom.

Primarna faza je konzultacija s neurologom, polaganje testova i pokušaja za provjeru refleksa, stupnja osjetljivosti kože, procjenu motoričkih sposobnosti. Ako pacijent primijeti oštećenje vida, preporučuje se konzultacija s oftalmologom.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati sljedeće tehničke postupke:

• Elektroneurografija je specifična vrsta pregleda za procjenu brzine provođenja električnih impulsa duž perifernih živaca. Postupak omogućuje određivanje stupnja oštećenja živaca, kao i širenja i oblika patološkog procesa. Ova metoda zahtijeva određenu pripremu pacijenta: dan prije dijagnoze ne smije se uzimati sedativi, pušiti, piti alkohol i kava.
• Kompjuterska tomografija je vrsta rendgenskog pregleda koja uključuje vizualizaciju potrebnog područja mozga sloj po sloj. U nekim slučajevima može poslužiti kao analog magnetske rezonancije.
• Elektromiografija je test funkcionalnog kapaciteta živčanog tkiva koji pomaže u procjeni stupnja oštećenja živaca i određivanju disfunkcije motornih neurona.
• Ehoencefaloskopija je jedna od bezopasnih ultrazvučnih metoda koja vam omogućuje procjenu stanja funkcionalnih i anatomskih struktura mozga.
• Spinalna punkcija – izvodi se kako bi se uklonile čestice cerebrospinalne tekućine, a zatim se pregleda na prisutnost atipičnih stanica.

Laboratorijski testovi uključuju:

• opći klinički testovi krvi iurina;
• krv za tumorske markere.

Krvni test za cistu pinealne žlijezde nije od odlučujuće važnosti: radi se prvenstveno za procjenu općeg stanja tijela, budući da njegovi rezultati pokazuju znakove upale (povećana ESR i razina leukocita) i anemije (smanjena razina hemoglobina).

Cista pinealne žlijezde na MRI

Klasična verzija pinealne ciste obično je mala (do 10 mm) i ima jednu komoru. Promjer asimptomatske formacije može doseći 5-15 mm, a simptomatske ciste ponekad se povećavaju čak i do 45 mm, gotovo u potpunosti zamjenjujući epifizu.

Svaki praktični radiolog zna kako cista pinealne žlijezde izgleda na magnetskoj rezonanciji: takva neoplazma je voluminozna, s tekućim sadržajem, s jasnim konfiguracijama. Često (u otprilike svakom četvrtom slučaju) prisutne su periferne kalcifikacije. Kod mnogih pacijenata na slici se primjećuje periferno nakupljanje kontrasta, koje ima izgled tankog i glatkog "granice". Cista može promijeniti položaj toka unutarnjih moždanih venskih žila, gurajući ih prema gore. [ 14 ]

Primjećuju se sljedeći tipični znakovi:

• T1 ponderirane slike:
  • tipičnost izointenzivnog ili hipointenzivnog signala u usporedbi s moždanim parenhimom;
  • u više od polovice slučajeva signal je hiperintenzivan u usporedbi s cerebrospinalnom tekućinom;
  • homogenost signala.
• T2 ponderirane slike:
  • visoki intenzitet signala;
  • niži intenzitet u usporedbi s cerebrospinalnom tekućinom.
• NJUH:
  • visok intenzitet signala, često ne u potpunosti potisnut.
• DWI/ADC:
  • bez ograničenja difuzije.
• T1-ponderirane slike s pojačanjem kontrasta (gadolinijev kontrastni agens):
  • više od polovice cističnih lezija akumulira kontrast;
  • kontrast se nakuplja uglavnom u obliku tankog (manjeg od nekoliko milimetara) i ravnomjernog ruba (potpunog ili djelomičnog);
  • postoji mogućnost difuznog pojačanja kontrasta intracistične tekućine tvarima koje sadrže gadolinij u kasnoj fazi (1-1,5 sati), zbog čega neoplazma stječe sličnost s čvrstim volumetrijskim elementom;
  • Ponekad je moguće otkriti atipično nodularno pojačanje kontrasta ili identificirati znakove intracističnog krvarenja.

Mala cista pinealne žlijezde veličine manje od 10-12 mm na MRI ili CT snimci ima izgled jednokomorne fluidne formacije, s gustoćom cerebrospinalne tekućine ili s istom aktivnošću signala. Periferno pojačanje kontrasta karakteristično je za pretežiti broj cista, a traka kalcifikacija („rub“) opaža se u približno svakom četvrtom slučaju. [ 15 ]

Pojedinačne ciste pinealne žlijezde često se otkrivaju slučajno tijekom računalne ili magnetske rezonancije pri dijagnosticiranju drugih patologija mozga. U većini slučajeva takve formacije nisu opasne. Međutim, liječnik mora utvrditi ne samo lokaciju i veličinu patološkog elementa, već i odgovara li on neurološkim simptomima koje pacijent ima.

Višekomorna cista pinealne žlijezde tipična je za ehinokokozu mozga. Ova patologija može se pojaviti u nekoliko varijanti:

• solitarni tip, u kojem se u mozgu formira jedna cista prilično velikog promjera - do 6 cm;
• racemski tip, karakteriziran stvaranjem brojnih konglomerata cista u obliku nakupina.

U ovoj situaciji, magnetska rezonancija postaje odlučujući dijagnostički postupak. Važno je isključiti arahnoidalnu cistu, cerebralnu cisticerkozu, epidermoidnu cistu, intrakranijalni apsces, tumorske procese.

Intraparenhimska pinealna cista je formacija koja se razvija u parenhimu pinealne žlijezde i lokalizirana je u stražnjim dijelovima treće komore (ista pinealna regija koju smo spomenuli). Ovu neoplazmu treba razlikovati od pineocitoma, pineoblastoma i drugih parenhimskih tumora pinealne žlijezde. Magnetska rezonancija (MR) također može otkriti bolest u ovom slučaju.

Diferencijalna dijagnoza

Cista epifize, posebno s pojačanjem nodalnog kontrasta, praktički se ne razlikuje od cističnog pineocitoma samo na temelju snimanja. U epifizi se mogu razviti i druge neoplazme, uključujući papilarni tumor, germinom, embrionalni rak, koriokarcinom, teratom, arahnoidne i epidermoidne ciste, aneurizmu Galenove vene i metastatske tumore koji su se proširili u mozak iz drugih mjesta u tijelu.

Naravno, gore navedeni slučajevi su rijetki. Međutim, rezultate CT ili MRI slika treba pokazati kvalificiranom neuroradiologu kako bi se procijenio stupanj rizika i identificirala bolest.

Liječenje pinealne ciste

Za veliku većinu pacijenata nema potrebe za liječenjem pinealne ciste. Male neoplazme također ne zahtijevaju daljnje redovito praćenje, osim jednog praćenja - 12 mjeseci nakon prvog otkrivanja patologije.

Veliki elementi koji su popraćeni izraženim patološkim simptomima i predstavljaju opasnost za pacijenta ne ostaju bez liječenja: koristi se stereotaktičko uklanjanje neoplazme, aspirira se tekući sadržaj, stvaraju se komunikacije s cerebrospinalnim prostorima i provodi se shuntiranje. U slučaju recidiva pinealne ciste propisuje se radioterapija.

Ako se formacija nastoji povećati, pacijent se i dalje promatra. Ako je rast patološkog elementa zaustavljen, tada se promatranje nastavlja još tri godine.

Apsolutna indikacija za kirurško liječenje je razvoj okluzivnog hidrocefalusa i Parinaudovog sindroma. Otprilike 15% pacijenata nudi se operacija ako se pojave bolni simptomi poput stalne vrtoglavice, drhtanja udova, napadaja mučnine i povraćanja, poremećaja osjetljivosti i motoričkih sposobnosti, paroksizmalnog gubitka svijesti. Neki stručnjaci smatraju da cista pinealne žlijezde može izazvati prolaznu opstrukciju Sylvianskog akvedukta, koja se manifestira kao glavobolja ili zamućenje svijesti, posebno na pozadini promjene položaja tijela ili s naglom promjenom aktivnosti.

Iako glavobolje postaju najčešći faktor koji navodi ljude da traže liječničku pomoć, one mogu biti i jedini znak poremećaja povezanog s cističnom formacijom. Većina liječnika (uključujući neurokirurge) ne povezuje prisutnost ciste i pojavu glavobolja, pod uvjetom da nema hidrocefalusa. Navodi se da se jake glavobolje mogu objasniti i centralnom venskom hipertenzijom.

U slučaju ciste pinealne žlijezde, fizioterapija se obično ne koristi. [ 16 ]

Lijekovi

Trenutno nije definirana jedinstvena strategija liječenja za pacijente s dijagnozom ciste pinealne žlijezde u odsutnosti hidrocefalusa i funkcionalnih poremećaja srednjeg mozga. Najvjerojatnije je to zbog nedostatka potpunih informacija o prirodnom tijeku procesa: mnoge nijanse nastanka i razvoja cistične formacije nisu poznate, razlozi njezinog povećanja nisu otkriveni, a odnos između prisutnosti ciste i postojeće kliničke slike nije uvijek utvrđen. Ne preporučuju svi kirurzi operaciju pacijentima s nespecifičnim simptomima, a učinkovitost terapije lijekovima je također kontroverzna. Lijekovi se propisuju isključivo kao simptomatska terapija, ovisno o kliničkim indikacijama:

Ibuprofen	Nesteroidni protuupalni lijek s analgetskim učinkom. Propisuje se u trajanju do 5 dana, 1-2 tablete svakih šest sati. Dulji tijek liječenja ili prekoračenje doze može negativno utjecati na probavni sustav.
Vazobralni	Vazodilatacijski lijek koji poboljšava cirkulaciju krvi i metabolizam u mozgu. Uzima se oralno, s hranom, 2-4 ml dva puta dnevno. Trajanje liječenja je do 3 mjeseca. Moguće nuspojave uključuju mučninu i dispepsiju.
Pikogam	Nootropni lijek s antitrombocitnim, trankvilizirajućim, psihostimulirajućim i antioksidativnim učinkom. Uzima se oralno, bez obzira na unos hrane, 0,05 g tri puta dnevno tijekom 4-8 tjedana. Ponovljeni tretman moguć je za otprilike šest mjeseci. Moguće nuspojave: alergija, blaga mučnina, razdražljivost, anksioznost.
Topiramat	Antikonvulzivni lijek s antimigrenskim djelovanjem. Liječenje započinje minimalnom mogućom dozom, postupno se povećavajući dok se ne postigne željeni učinak. Učestalost primjene i trajanje liječenja određuju se individualno. Moguće nuspojave: gubitak apetita, razdražljivost, tremor prstiju, poremećaj spavanja, koordinacije i koncentracije.
Paracetamol	Analgetik i antipiretik. Uzimati 1-2 tablete oralno do 4 puta dnevno, po mogućnosti ne dulje od tri dana zaredom. Nuspojave: alergija, mučnina, bol u trbuhu, anemija.

Biljni tretman

Ako pacijent razvije niz neuroloških simptoma na pozadini pinealne ciste, onda se u takvoj situaciji ne treba oslanjati na narodne metode liječenja. Činjenica je da takvi simptomi, poput gubitka pamćenja, bilateralnog oštećenja vida, slabosti mišića, mogu biti posljedica procesa koji su opasni za ljudski život. Stoga je bolje konzultirati se s liječnikom i slijediti njegove preporuke.

Ljekovito bilje može se koristiti za ublažavanje glavobolje, mučnine i poboljšanje moždane cirkulacije.

• Ekstrakt ehinaceje potiče metaboličke procese u mozgu, sprječava komplikacije. Preporučuje se uzimanje ehinaceje tijekom najmanje četiri tjedna.
• Svježi sok od čička pozitivno utječe na cirkulaciju krvi, jača moždane žile i optimizira vodljivost živaca. Sok se cijedi iz listova koji su prethodno oprani u tekućoj vodi. Pijte ga na prazan želudac, 1 žlicu ujutro i navečer, dok ne osjetite trajno poboljšanje zdravlja.
• Ljekovita biljna zbirka priprema se od biljke smilja, cvjetova kamilice, stolisnika, rizoma kalamusa, nevena, gospine trave i mente. Svi sastojci se uzimaju u jednakim količinama. Jedna žlica smjese prelije se u termosicu kipućom vodom (400 ml), odstoji sat i pol, a zatim se filtrira. Uzima se 100 ml 4 puta dnevno pola sata prije jela.

Važno je zapamtiti da je liječenje narodnim lijekovima uvijek dugoročno: važno je odmah se pripremiti za nekoliko tjedana ili čak mjeseci svakodnevne biljne terapije.

Kirurško liječenje

Budući da se liječenje ciste epifize lijekovima propisuje samo u simptomatske svrhe, jedina radikalna metoda rješavanja problema je operacija. Kirurg se traži ako tvorba nastavi rasti, pojave se znakovi hidrocefalusa ili komplikacije poput krvarenja, rupture ili kompresije moždanih struktura. Neurokirurg odlučuje koju metodu kirurškog liječenja odabrati, ovisno o situaciji. [ 17 ]

Ako je pacijent primljen s oštećenom sviješću (komatozno stanje ili stupor), hitno se upućuje na vanjsku ventrikularnu drenažu. Ovaj postupak pomaže ublažiti stupanj kompresije moždanih struktura i normalizirati intrakranijalni tlak. Ruptura ciste ili krvarenje postaju izravne indikacije za kiruršku intervenciju. Pacijent se podvrgava kranijalnoj trepanaciji i eksciziji neoplazme. [ 18 ]

Ako nema komplikacija i poremećaja svijesti, tada se zakazuje operacija, korištenjem endoskopskog pristupa. Glavna "prednost" takve intervencije je brzo razdoblje oporavka i relativno mala trauma. Tijekom endoskopskog pristupa, kirurg izrađuje rupu u lubanjskoj kosti kroz koju aspirira tekućinu iz šupljine. Kako bi se spriječilo daljnje nakupljanje tekućeg sekreta u šupljini, izrađuje se nekoliko rupa za spajanje s cerebrospinalnim prostorom ili se izvodi cistoperitonealni shunt (uz ugradnju posebnog šanta). [ 19 ]

Postoperativna faza sastoji se od rehabilitacijskog liječenja, imenovanja terapije vježbanjem, manualne i refleksoterapije. Pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu, kao i dekongestivni i apsorbirajući lijekovi.

Uklanjanje ciste pinealne žlijezde

Danas, korištenje najnovijih tehnologija omogućuje uklanjanje cista mozga endoskopskim metodama koje ne zahtijevaju otvaranje lubanje. Minimalno invazivne intervencije ne podrazumijevaju kršenje integriteta mozga, potpuno eliminiraju infekciju, smanjuju rizik od komplikacija i olakšavaju razdoblje oporavka. Neplanirane intervencije mogu se izvoditi na pacijentima u komatoznom stanju ili stuporu. Moguće je brzo smanjiti intrakranijalni tlak i ukloniti kompresiju moždanih struktura.

Mogu se koristiti sljedeće kirurške tehnike:

• Šantiranje mozga izvodi se kako bi se obnovila cirkulacija cerebrospinalne tekućine koja je poremećena cističnom formacijom. Neurokirurg koristi drenažnu cijev izrađenu od samoapsorbirajućeg materijala kako bi osigurao protok tekućine.
• Endoskopska intervencija omogućuje uklanjanje ciste kroz male ubode ili transnazalno (kroz nos). Korištenje endoskopa s mikrokirurškim instrumentima i optičkim senzorom pomaže u prodiranju u duboka područja kako bi se izvršile potrebne manipulacije.
• Drenaža ciste pomaže osigurati izlazak tekućine ako je iz nekog razloga pacijentu kontraindicirana operacija.
• Radikalna resekcija ciste s kraniotomijom.

Optimalnu kiruršku metodu odabire liječnik. Radiokirurški tretman poput gama noža, cyber noža ili radioterapije obično se ne provodi. Takve se metode mogu koristiti samo za uklanjanje cistastog tumora pinealne zone. [ 20 ]

Danas postoji jasan trend prema poboljšanju izvedenih operacija: to je potrebno ne samo za učinkovitost liječenja, već i za smanjenje opsega kirurške traume. Endoskopska kirurgija je u potpunosti prikladna za tu svrhu. [ 21 ]

Trenutno kliničke ustanove koriste sljedeće tehnologije za pacijente s pinealnim cistama:

• Transnazalna (kroz nos) endoskopska neurokirurgija se izvodi u specijaliziranim kirurškim uvjetima s promjenjivim spektrom osvjetljenja, dodatnim monitorima za svakog od kirurga. Intervencija se provodi kroz nosne prolaze pomoću posebnog neuronavigacijskog sustava koji omogućuje potpunu kontrolu nad položajem instrumenata u kirurškom polju, kao i položajem vitalnih anatomskih struktura (arterijski stabljike, optički živci itd.). Sve to pomaže u izvođenju operacije bez daljnjih neželjenih postoperativnih posljedica. Takva intervencija je sigurna za pacijenta i značajno smanjuje trajanje bolničkog liječenja u usporedbi s drugim kirurškim tehnikama.
• Ventrikularna endoskopija se izvodi u području moždanih ventrikula pomoću posebne visokotehnološke opreme. Tijekom operacije neurokirurg ima priliku kvalitativno pregledati unutarnje moždane šupljine, napraviti reviziju ciste i radikalno je ukloniti. Ventrikularna endoskopija se propisuje za kongenitalne i stečene cistične neoplazme, za hidrocefalus s okluzijom na razini treće ventrikule, moždanog akvedukta i četvrte ventrikule.
• Transkranijalna endoskopija podrazumijeva upotrebu neuroendoskopa. Intervencija se izvodi kroz mini-pristup u obliku kozmetičkog reza na koži s trepanacijskim prozorom ne većim od 20-25 mm. Ova tehnologija omogućuje značajno smanjenje traume mozga uz optimalnu vizualizaciju bolnog područja, kao i izvođenje intervencije uz minimalan gubitak krvi. Dodatni "plus" je izvrstan kozmetički rezultat.

Prevencija

Stečeni oblici cista pinealne žlijezde najčešće su posljedica upalnih procesa, ozljeda, vaskularnih i zaraznih patologija. Stoga postaje jasno da samo ispravno i pravovremeno liječenje svih vrsta bolesti i traumatskih ozljeda može postati optimalna prevencija razvoja cističnih formacija u mozgu. Tijekom liječenja upalnih, zaraznih i vaskularnih patologija ne treba zaboraviti na provedbu resorpcijske i neuroprotektivne terapije.

Kako bi se spriječio razvoj kongenitalnih cista, potrebno je:

• pravilno vođenje trudnoće;
• adekvatno upravljanje radom;
• sprječavanje fetalne hipoksije;
• sprječavanje razvoja fetoplacentalne insuficijencije;
• provođenje objašnjavajućeg rada s budućim majkama i trudnicama u vezi s potrebom vođenja zdravog načina života;
• sprječavanje intrauterine infekcije;
• zabrana uzimanja određenih lijekova trudnicama;
• poseban nadzor u slučaju negativnog Rh faktora kod buduće majke.

Prognoza

Velika većina slučajeva cista pinealne žlijezde ima povoljnu prognozu: utvrđeno je da se kod 70-80% pacijenata takve neoplazme ne povećavaju ili čak smanjuju tijekom života.

Stručnjaci napominju da u odsutnosti simptoma povezanih s prisutnošću ciste pinealne žlijezde ne treba poduzimati nikakve terapijske ili kirurške mjere. Povremeno - otprilike jednom svake tri godine - može se provesti kontrolna dijagnostika u obliku kompjuterizirane tomografije ili magnetske rezonancije. Međutim, to nije uvijek potrebno: u odsutnosti rasta formacije, dovoljno je promatrati pacijente samo u kliničkom spektru. [ 22 ]

Praćenje magnetskom rezonancijom je potrebno ako cista ima promjer veći od 10-12 mm: u takvoj situaciji, patologiju treba dijagnosticirati kao cistični pineocitom.

Invaliditet

Sama cista pinealne žlijezde ne može biti osnova za utvrđivanje invaliditeta pacijenta. Da bi osoba bila prepoznata kao invalid i dodijeljena joj odgovarajuća skupina invaliditeta, mora imati trajna (to jest ona koja ne reagiraju ni na konzervativno ni na kirurško liječenje) i očita funkcionalna oštećenja tijela.

U pravilu, blagi poremećaji poput migrena i oštećenja vida ne postaju osnova za dodjeljivanje skupine invaliditeta.

Pacijent se smatra onesposobljenim ako zbog ciste pinealne žlijezde razvije sljedeće trajne simptome:

• epileptički napadaji;
• poremećaji kretanja u obliku para-, hemi- i tetrapareze;
• teška disfunkcija zdjeličnih organa (na primjer, urinarna i/ili fekalna inkontinencija);
• teški poremećaji vestibularnog aparata;
• progresivni mentalni poremećaji;
• bilateralno pogoršanje (gubitak) slušne funkcije, bilateralno teško pogoršanje (gubitak) vida.

Procjena prisutnosti ili odsutnosti znakova invaliditeta (indikacije za utvrđivanje invaliditeta) kod pacijenta provodi se tek na kraju potrebnog tijeka liječenja, i to ne ranije od 4 mjeseca od početka liječenja (ili ne ranije od 4 mjeseca nakon kirurškog zahvata).

Pinealna cista i vojska

U velikoj većini slučajeva, cista epifize ne uzrokuje zabrinutost: konvulzije, bol, poremećaji sluha i vida izuzetno su rijetki. Cista nije onkološka bolest. Stoga, kako bi utvrdili prikladnost regruta za vojnu službu, liječnici trebaju procijeniti funkcionalne sposobnosti tijela, stupanj težine poremećaja (ako ih ima). Na primjer, pažljivo će proučiti sva moguća emocionalna, mentalna, neurološka i druga klinička odstupanja.

Ako se kod pacijenta tijekom magnetske rezonancije otkrije cista pinealne žlijezde, ali se klinički ne manifestira (ne smeta), tada će se regrut smatrati sposobnim za vojnu službu zbog ove patologije - uz samo neka ograničenja u pogledu vrste trupa. Ako neoplazma pokazuje umjerene ili teške poremećaje živčanog sustava, mladić ima pravo očekivati izuzeće od regrutacije. Odgovarajuća kategorija dodjeljuje se ako se dokaže oštećenje živčanog sustava.