Eritrociti u urinu djeteta: što to znači?

Prilikom prolaska općeg testa urina, među mnogim komponentama određenim tijekom biokemijskog i mikroskopskog pregleda, mogu se otkriti komponente krvi - crvene krvne stanice u urinu djeteta.

Što to znači i na koje probleme s bubrezima ili mokraćnim putovima može ukazivati?

Povišene crvene krvne stanice u urinu djeteta

Ovisno o broju crvenih krvnih stanica u mokraći, nefrologija definira eritrocituriju i mikrohematuriju – kada sadržaj crvenih krvnih stanica ne mijenja boju mokraće. Također istaknutihematurija (glomerularna ili neglomerularna makrohematurija), kod koje nečistoća krvi utječe na boju urina. Čitaj više -Mokraća je crvena kod djeteta. [1]

Trag, uvjetno prihvatljiv broj crvenih krvnih stanica - norma crvenih krvnih stanica u urinu djeteta nije veća od 1-2 / HPF (to jest, u polju vizualizacije mikroskopa).

U dijagnostičkom smislu točnijom se smatra analiza urina prema Nechiporenko, u kojoj se broji broj svih crvenih krvnih stanica u uzorku urina od 1 ml.

Eritrociti u urinu prema Nechiporenko kod djeteta su povišeni ako ih ima više od tisuću u 1 ml. Treba imati na umu daNechiporenko test se imenuje pri dijagnosticiranju nefroloških upalnih bolesti, kao i patologija sustavne prirode, koje mogu utjecati na rad bubrega. Najčešće je ova studija neophodna ako, u pozadini odsutnosti drugih simptoma nekoliko dana, postoji povišena (> +38,3 ° C) temperatura i eritrociti u urinu djeteta, otkriveni prilikom uzimanja opće analize.

Ako je uzorak urina ispravno dobiven, daje dovoljno informacija i rezultate treba tumačiti u skladu s dobi bolesnika. Eritrociturija može imati tubularnu ili postglomerularnu etiologiju, ali u djece – češće nego u odraslih – uzrok eritrocita u urinu su tubuli bubrežnih nefrona, a ne mokraćni kanali. Oštećenjem stijenki kapilara eritrociti mogu prodrijeti u lumen kapilarne mreže bubrežnog parenhima i prijeći endotelnu barijeru nefrona.

Prolazno povišeni eritrociti u urinu djeteta mogu se otkriti tijekom sistemskih infekcija, tijekom febrilnih stanja ili nakon tjelesnog napora, što se smatra hemodinamskim odgovorom bubrega čiji su mehanizmi još uvijek nepoznati.

Stupanj mikrohematurije može varirati: na 10-15 / HPF (prema drugima, više od 5-10) - beznačajno; na 20-35 / HPF - umjereno; na 40/HPF i više - značajno.

Prilikom provođenja analize urina po Nechiporenko također odredite stupanj hematurije: do 10x10³ eritrocita / ml (> 1000 eritrocita / ml) - minimalno, unutar 60x10³ / ml - umjereno, a sve iznad - izraženo.

Za dijagnozu se radi fazno-kontrastna mikroskopija sedimenta urina, budući da se eumorfni, odnosno nepromijenjeni eritrociti u urinu djeteta često otkrivaju istodobno s bijelim krvnim stanicama - leukocitima, koje nefrolozi povezuju s nefrolitijazom (bubrežnim čvorićima) i oštećenjem. na tkiva organa različite etiologije.

Osim toga, analiza može pokazati dismorfne eritrocite, odnosno promijenjene crvene krvne stanice u urinu djeteta: manje, sferične, ovalne ili šiljaste, što ukazuje na prisutnost abnormalnosti bubrežnih tubula (glomerula), uključujući i kongenitalne.

Ukronični glomerulonefritis u djece utvrđuje se mikrohematurija i djelomično hemolizirana (bez hemoglobina) - u urinu djeteta otkrivaju se isprane crvene krvne stanice. [2]

Istu analizu karakteriziranefrotski sindrom u djece, akutni glomerularni upalni proces, kao i intoksikacije u kojima se također pojavljuje protein u urinu. [3]

Uzroci crvenih krvnih zrnaca u urinu djeteta.

Najvjerojatniji uzroci povišenog broja crvenih krvnih zrnaca u urinu djeteta uključuju:

• traumatska ozljeda bubrega;
• određeni lijekovi (aspirin i drugi NSAID, sulfonamidi, antikoagulansi) i toksini (olovo, spojevi kositra, fenoli, ugljikov monoksid);
• Prolaps bubrega ilinefroptoza; [4]
• Tromboza bubrežne vene;
• Kongenitalne anomalije urinarnog trakta koje dovode do hidronefroze;
• Vezikoureteralni refluks u djece s rizikom od ishoda nefroskleroze;
• upala bubrežnog tkiva nebakterijskog porijekla iliintersticijski nefritis;
• kronični glomerulonefritis u djece;
• Nefrokalcinoza (naslage kalcijevog oksalata u bubrezima);
• IgA nefropatija, također poznata kao IgA nefritis ili Bergerova bolest;
• nefroblastom -Wilmsov tumor;
• anemija srpastih stanica.

Mnogo crvenih krvnih stanica nalazi se u djetetovom urinu kod kongenitalne abnormalnosti bazalne membrane bubrežnih tubula -nasljedni nefritis (Alportov sindrom) u djece, kao i u prisutnosti bubrežnih cista, kao što je medularna cistična bolest - Fanconijeva nefronoftiza. [5]

Eritrociti i leukociti u urinu djeteta

Često se crvene krvne stanice i bijele krvne stanice mogu otkriti u urinu djeteta u isto vrijeme. Broj bijelih krvnih stanica može se povećati kao odgovor na intenzivan fizički napor, napadaje, akutne emocionalne reakcije, bol, infekcije i intoksikacije.

Leukociti su zaštitne stanice organizma, a njihova pojava u urinu u količini većoj od 5-10/HPF ili iznad 2000 u 1 ml (prema Nechiporenko) definira se kaoleukociturijaili piurija.

U djece je povećanje broja bijelih krvnih stanica znak infekcije mokraćnog sustava (cistitis) s odgovarajućim simptomima ili sustavnom upalnom reakcijom.

Osim toga, leukociturija se manifestira:

• upala bubrega uzrokovana bakterijskom infekcijom - pijelonefritis, uključujući gnojni;
• Akutni poststreptokokni glomerulonefritis u djece;
• uroi nefrolitijaza (kamenci u mjehuru i/ili bubrezima).

Proteini i crvene krvne stanice u urinu djeteta

Obično se u normalnom urinu, osobito nakon vježbanja, proteinska hrana nalazi u malim tragovima proteina (filtriranih u tubulima i proizvedenih u stanicama tubula nefrona) - do 0,08-0,2 g / dan: prema drugim podacima - do 0,035 g/L ili do 10 mg/100 ml dnevno.

A ako je analiza pokazala povećane proteine ​​i eritrocite u urinu djeteta, ondaproteinurija u kombinaciji s eritrociturijom (ili hematurijom) navodi liječnike na sumnju na cistitis, uretritis, glomerulonefritis (ili glomerulopatiju), tuberkulozu ili bubrežnu neoplazmu, što zahtijeva daljnje ispitivanje pacijenta. [6]

Kada znakovi blage proteinurije traju (tubulointersticijske nefropatije. [7]

Kao što su primijetili nefrolozi, s umjereno povišenim proteinima u mokraći (do 1-3 g / dan) moguć je pijelonefritis ili prisutnost cističnih formacija u bubrežnom tkivu i njihova amiloidna degeneracija, čiji razvoj može biti povezan s čestim upala pluća kod djeteta, reumatoidni artritis, upala kostiju (osteomijelitis), Hodgkinov limfom itd.

Teška proteinurija (iznad 3 g dnevno) često odražava prisutnost kongenitalnenefrotski sindrom u djecedojenčadi i do 8-10 godina starosti.

Diferencijalna dijagnoza

Nalazi analize urina kao što su eritrociturija/hematurija, leukociturija i proteinurija mogu biti izolirani, no kombinacija se češće primjećuje. Hematurija se može pojaviti u tubulima, bubrežnim tubulima, bubrežnom intersticiju ili urinarnom traktu, uključujući ureter, mjehur ili uretru.

Rezultate stoga treba tumačiti na temelju anamneze, simptoma i fizičkog pregleda. Međutim, djeca sa značajnom proteinurijom (> 500 mg/24 sata) zahtijevaju hitno upućivanje nefrologu, a ako dijete ima eritrocite i leukocite u mokraći, treba ih podvrgnuti postupnoj procjeni kako bi se odredila diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza uzima u obzir mogućnost žarišnog segmentnog ili progresivnog membranoproliferativnog glomerulonefritisa, imunoloških poremećaja i bolesti vezivnog tkiva, osobito sekundarnog glomerulonefritisa u sistemskom eritemskom lupusu ilihemoragijski vaskulitis u djece (ranije poznata kao Henoch-Schenleinova purpura). [8]

U tu svrhu rade se dodatne pretrage, uključujući opće pretrage krvi, na C-reaktivni protein, kreatinin, cistatin C, elektrolite, razinu IgA, citoplazmatska protutijela (p-/c-ANCA) i komplement C3 u krvi i dr.

Cistouretrografija (osobito u bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava); ultrazvuk (USG), CT ili MRI bubrega, mjehura i urinarnog trakta; potrebna je dinamička scintigrafija bubrega, urinarni cistouretrogram itd.

Više informacija u materijalu -Proučavanje bubrega

Liječenje crvenih krvnih zrnaca u urinu djeteta.

Mikrohematurija - crvene krvne stanice u djetetovom urinu - uobičajeno je stanje koje zabrinjava roditelje, i to s dobrim razlogom, jer većina slučajeva mikrohematurije ukazuje na medicinska stanja koja obično zahtijevaju upućivanje pedijatru nefrologu. Indikacije koje zahtijevaju upućivanje urologu rjeđe su, ali uključuju začepljenje kamencem, oštećenje bubrega uslijed traume i anatomske abnormalnosti.

Infekcije mokraćnog sustava najlakše je liječiti kod djece, a glavni lijekovi koji se propisuju za cistitis ili uretritis su antibiotici: amoksicilin, amoksiklav (amoksicilin s klavulanskom kiselinom), doksiciklin (koristi se samo od 8. godine života), lijekovi iz skupine cefalosporini, kao i Nitrofurantoin (Furadonin) i drugi.

Doze, nuspojave i sve potrebne informacije s materijalom -Kako se liječe infekcije mokraćnog sustavai pregled -Antibiotici za cistitis.

Djeca s vezikoureteralnim refluksom imaju povećan rizik od infekcije bubrega s oštećenjem bubrega, što može dovesti dokronično zatajenje bubrega u djece. U teškim slučajevima urinarnog refluksa, postoji kirurška opcija za rješavanje problema, ali djeca s blagim do umjerenim vezikoureteralnim refluksom vjerojatnije će prerasti to stanje. vidjeti -Liječenje vezikoureteralnog refluksa

Međutim, prognoza za razvoj bolesti bubrega ili zatajenja bubrega u odrasloj dobi procjenjuje se na 40-50%.

Također, više korisnih informacija možete pronaći u publikacijama:

• Kako liječiti akutni glomerulonefritis kod djece
• Kako se liječi kronično zatajenje bubrega