Eritrociti u urinu djeteta: što to znači?

Prilikom prolaska općeg testa urina, među mnogim komponentama određenim tijekom biokemijskog i mikroskopskog pregleda, mogu se otkriti komponente krvi - crvene krvne stanice u urinu djeteta.

Što to znači i koji bi problemi s bubrezima ili mokraćom mogli ukazivati?

Povišene crvene krvne stanice u djetetovoj urinu

Ovisno o broju crvenih krvnih stanica u urinu, nefrologija definira eritrocituriju i mikrohematuriju - kada sadržaj crvenih krvnih zrnaca ne mijenja boju urina. Također se razlikova hematuria (glomerularna ili ne-glomerularna makrohematura), u kojoj nečistoća krvi utječe na boju urina. Pročitajte više - urin je crvena u djetetu. [1]

Trag, uvjetno prihvatljiv broj crvenih krvnih zrnaca - norma crvenih krvnih stanica u urinu djeteta nije veća od 1-2/hPF (to jest, u polju vizualizacije mikroskopa).

U dijagnostičkom smislu, preciznije se smatra analizom urina prema Nechiporenku, u kojem se broji broj svih crvenih krvnih zrnaca u uzorku urina od 1 ml.

Eritrociti u urinu prema Nechiporenku kod djeteta su povišeni ako ima više od tisuću u 1 ml. Treba imati na umu da je nechiporenko test imenovan prilikom dijagnosticiranja nefroloških upalnih bolesti, kao i patologija sistemske prirode, što može utjecati na funkciju bubrega. Najčešće je ovo istraživanje potrebno ako se u pozadini nepostojanja drugih simptoma nekoliko dana postoji povišena (& gt; +38,3 ° C) temperatura i eritrociti u urinu djeteta, otkrivene prilikom uzimanja opće analize.

Ako je uzorak urina pravilno dobiven, on pruža dovoljno informacija i rezultate treba tumačiti prema dobi bolesnika. Eritrociturija može imati cjevastu ili postglomerularnu etiologiju, ali kod djece - češće nego kod odraslih - uzrok eritrocita u urinu su tubule bubrežnih nefrona, a ne mokraćnog trakta. Kroz oštećenje kapilarnih zidova, eritrociti mogu prodrijeti u lumen kapilarne mreže bubrežnog parenhima i preći endotelnu barijeru nefrona.

Privremeno povišeni eritrociti u urinu djeteta mogu se otkriti tijekom sistemskih infekcija, tijekom febrilnih uvjetima ili nakon fizičkog napora, što se smatra bubrežnim hemodinamičkim odgovorom čiji su mehanizmi još uvijek nepoznati.

Stupanj mikrohematura može varirati: pri 10-15/HPF (prema drugima, više od 5-10)-beznačajan; pri 20-35/HPF - umjereno; pri 40/HPF i više - značajno.

Prilikom provođenja analize urina Nechiporenko također određuje stupanj hematurije: do 10x10³ eritrociti / ml (& gt; 1000 eritrociti / ml) - minimalno, unutar 60x10³ / ml - umjereno, a sve gore - proglašeno.

Za dijagnozu se provodi faza-kontrastna mikroskopija sedimenta urina, budući da se eumorfni, to jest, nepromijenjeni eritrociti u urinu djeteta često se istovremeno otkrivaju s bijelim krvnim zrncama - leukocitima, koji nefrolozi povezuju s nefrolizom (renal) (renal) i oštećenja nefrolitasa.

Pored toga, analiza može pokazati dismorfne eritrocite, to jest izmijenjene crvene krvne stanice u djetetovom urinu: manji, sferični, ovalni ili šiljasti oblik, što ukazuje na prisutnost abnormalnosti bubrežnih tubula (glomeruli), uključujući i urođene.

U kronični glomerulonefritis u djece mikrohematura je određena i djelomično hemolizirana (bez hemoglobina)-u djetetovoj urini otkrivene crvene krvne stanice. [2]

Istu analizu karakterizira nefrotski sindrom u djece, akutni glomerularni upalni proces, kao i opijanosti u kojima se protein pojavljuje i u urinu. [3]

Uzroci crvenih krvnih zrnaca u urinu djeteta.

Najvjerojatniji uzroci povišenog broja crvenih krvnih stanica u djetetovom urinu uključuju:

• Traumatična ozljeda bubrega;
• Određeni lijekovi (aspirin i drugi NSAID, sulfonamidi, antikoagulansi) i toksini (olovni, limeni spojevi, fenoli, ugljični monoksid);
• Bubrežni prolaps ili nefroptosis; [4]
• Tromboza bubrežne vene;
• Kongenitalne anomalije mokraćnog sustava što dovodi do hidronefroze;
• Vezikoureteralni refluks u djece s rizikom od ishoda nefroskleroze;
• Upala bubrežnog tkiva nebakterijskog podrijetla ili intersticijskog nefritisa;
• Kronični glomerulonefritis u djece;
• Nefrokalcinoza (kalcijev oksalat naslage u bubrezima);
• Iga nefropatija, poznata i kao IgA nefritis ili Bergerova bolest;
• Nefroblastoma - wilms tumor;
• Anemija srpastih stanica.

Mnoge crvene krvne stanice nalaze se u djetetovom urinu u urođenoj abnormalnosti bazalne membrane bubrežnih tubula nasljedni nefritis (Alport sindrom) u djece, kao i u prisutnosti bubrežnih cistonskih bolesti-nefnalne bolesti. [5]

Eritrociti i leukociti u djetetovom urinu

Često se crvene krvne stanice i bijele krvne stanice istovremeno mogu otkriti u djetetovom urinu. Broj bijelih krvnih zrnaca može se povećati kao odgovor na intenzivni fizički napor, napadaje, akutne emocionalne reakcije, bol, infekcije i opijenost.

Leukociti su zaštitne stanice tijela, a njihov izgled u urinu u količini više od 5-10/hPF ili iznad 2000 u 1 ml (prema Nechiporenku) definirano je kao leukocyturia ili Pyuria.

U djece je porast bijelih krvnih stanica znak infekcije mokraćnog sustava (cistitisa) s odgovarajućim simptomima ili sistemskom upalnom reakcijom.

Osim toga, leukociturija očituje:

• Upala bubrega uzrokovana bakterijskom infekcijom - pielonefritis, uključujući gnojnu;
• Akutni poststreptokokni glomerulonefritis u djece;
• Uroi nefrolitijaza (kamenje u mjehuru i/ili bubrezima).

Protein i crvene krvne stanice u djetetovoj urinu

Obično u normalnom urinu, posebno nakon vježbanja, proteinska hrana nalazi se malu količinu proteina u tragovima (filtrira se tubulima i proizvedena stanicama tubula nefrona) - do 0,08-0,2 g / dan: prema ostalim podacima - do 0,035 g / l ili do 10 mg / 100 ml.

A ako je analiza pokazala povećane proteine i eritrocite u djetetovom urinu, tada proteinurija u kombinaciji s eritrociturijom (ili hematurijom) čini liječnicima da osuđuju cistitis, urethritis, potreban daljnji neobjasni jberkuls, tuberkuls), turberkuls. [6]

Kad znakovi blage proteinurije i dalje postoje (& lt; 1 g/m2/dan) ili omjer albumina/kreatinina prelazi 2 mg/mg (osim u slučajevima ortostatske proteinurije), najvjerojatnija privremena dijagnoza je još uvijek glomerulonefritis ili >-nefropata [7]

Kao što su primijetili nefrolozi, s umjereno povišenim proteinima u urinu (do 1-3 g / dan) moguće je kao pilonefritis ili prisutnost cističnih formacija u bubrežnom tkivu, a njihova amiloidna degeneracija, čiji se razvoj može povezati s čestim pneumonisom, u roku, rheumatoida, rehuumatu limfom itd.

Teška proteinurija (iznad 3 g dnevno) često odražava prisutnost urođenog nefrotskog sindroma u djece dojenčad i do 8-10 godina.

Diferencijalna dijagnoza

Nalazi u mokraći kao što su eritrociturija/hematurija, leukociturija i proteinurija mogu se izolirati, ali kombinacija se češće primjećuje. Hematuria se može pojaviti u tubulima, bubrežnim tubulima, bubrežnom interstitu ili mokraćnom putu, uključujući ureter, mjehur ili uretru.

Rezultati se stoga treba tumačiti na temelju povijesti, simptoma i fizičkog pregleda. Međutim, djeca sa značajnom proteinurijom (& gt; 500 mg/24 sata) zahtijevaju neposrednu uputnicu nefrologa, a ako dijete ima eritrocite i leukocite u urinu, trebala bi proći korak na korak kako bi se utvrdila diferencijalna dijagnoza.

The differential diagnosis takes into account the possibility of focal segmental or progressive membranoproliferative glomerulonephritis, immune disorders, and connective tissue diseases, particularly secondary glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus or hemorrhagic vasculitis in children (formerly known as Henoch-Schenlein purpura). [8]

U tu svrhu se provode dodatni testovi, uključujući opće krvne testove, za C-reaktivni protein, kreatinin, cistatin C, elektroliti, razinu IgA, citoplazmatska antitijela (p-/c-aca) i komplementaciju C3 u krvi, itd.

Cistourethrografija (posebno u bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava); Ultrazvuk (USG), CT ili MRI bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava; Potrebna su dinamička bubrežna scintigrafija, mokraćna cistourethrogram itd.

Više informacija u materijalu - studija bubrega

Liječenje crvenih krvnih zrnaca u urinu djeteta.

Mikrohematura - crvene krvne stanice u djetetovom urinu - za roditelje je uobičajeno stanje zabrinutosti, a s dobrim razlogom, jer većina slučajeva mikrohematura ukazuje na medicinska stanja koja obično zahtijevaju upućivanje pedijatrijskog nefrologa. Indikacije koje zahtijevaju upućivanje urologa su manje uobičajene, ali uključuju kamen začepljenje, oštećenje bubrega zbog traume i anatomske abnormalnosti.

Najlakše je liječiti infekcije mokraćnog sustava kod djece, a glavni lijekovi propisani za cistitis ili urethritis su antibiotici: amoksicilin, amoksiclav (amoksicilin s klavulanskom kiselinom), doksiciklin (koji se koriste samo od 8 godina), kao i drugi, kao i skupina kopara, kao i skupina kolara.

Doze, nuspojave i sve potrebne informacije s materijalom - kako se liječe infekcije mokraćnog sustava i pregled - antibiotici za cistitis.

Djeca s vezikoureteralnim refluksom imaju povećan rizik od infekcije bubrega s oštećenjem bubrega, što može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega u djece. U teškim slučajevima refluksa mokraće postoji kirurška opcija za rješavanje problema, ali djeca s blagim do umjerenim vezikoureteralnim refluksom vjerojatnije su da će nadmašiti stanje. Vidi - liječenje vezikoureteralnog refluksa

Međutim, prognoza za razvoj bolesti bubrega ili zatajenja bubrega u odrasloj dobi procjenjuje se na 40-50%.

Također, korisnije informacije mogu se naći u publikacijama:

• Kako liječiti akutni glomerulonefritis u djece
• Kako se liječi kronično zatajenje bubrega