Eritrociti u urinu djeteta: što to znači?

Prilikom općeg testa urina, među mnogim komponentama određenim tijekom njegovog biokemijskog i mikroskopskog pregleda, mogu se otkriti krvne komponente - crvene krvne stanice u urinu djeteta.

Što to znači i na koje probleme s bubrezima ili mokraćnim sustavom može ukazivati?

Povišene crvene krvne stanice u urinu djeteta

Ovisno o broju crvenih krvnih stanica u mokraći, nefrologija definira eritrocituriju i mikrohematuriju - kada sadržaj crvenih krvnih stanica ne mijenja boju urina. Također se razlikuje hematurija (glomerularna ili neglomerularna makrohematurija), kod koje nečistoća krvi utječe na boju urina. Pročitajte više - urin je crven kod djeteta. [ 1 ]

Trag, uvjetno prihvatljiv broj crvenih krvnih stanica - norma crvenih krvnih stanica u urinu djeteta nije veća od 1-2/HPF (to jest, u polju vizualizacije mikroskopa).

U dijagnostičkom smislu, točnijom se smatra analiza urina prema Nechiporenku, u kojoj se broji broj svih crvenih krvnih stanica u uzorku urina od 1 ml.

Eritrociti u mokraći prema Nechiporenku kod djeteta su povišeni ako ih ima više od tisuću u 1 ml. Treba imati na umu da se Nechiporenkov test propisuje pri dijagnosticiranju nefroloških upalnih bolesti, kao i patologija sistemske prirode koje mogu utjecati na funkciju bubrega. Najčešće je ova studija potrebna ako se, uz odsutnost drugih simptoma tijekom nekoliko dana, primjećuje povišena (> +38,3 °C) temperatura i eritrociti u mokraći djeteta, otkriveni prilikom opće analize.

Ako je uzorak urina ispravno uzet, pruža dovoljno informacija i rezultate treba interpretirati prema dobi pacijenata. Eritrociturija može imati tubularnu ili postglomerularnu etiologiju, ali kod djece - češće nego kod odraslih - uzrok eritrocita u mokraći su tubule bubrežnih nefrona, a ne mokraćni sustav. Oštećenjem kapilarnih stijenki, eritrociti mogu prodrijeti u lumen kapilarne mreže bubrežnog parenhima i prijeći endotelnu barijeru nefrona.

Privremeno povišeni eritrociti u mokraći djeteta mogu se otkriti tijekom sistemskih infekcija, tijekom febrilnih stanja ili nakon fizičkog napora, što se smatra bubrežnim hemodinamskim odgovorom čiji mehanizmi još uvijek nisu poznati.

Stupanj mikrohematurije može varirati: kod 10-15/HPF (prema drugima, više od 5-10) - beznačajan; kod 20-35/HPF - umjeren; kod 40/HPF i više - značajan.

Prilikom provođenja analize urina po Nechiporenku određuje se i stupanj hematurije: do 10x10³ eritrocita/ml (> 1000 eritrocita/ml) - minimalan, unutar 60x10³/ml - umjeren, a sve iznad - izražen.

Za dijagnozu se provodi fazno-kontrastna mikroskopija sedimenta urina, budući da se eumorfni, odnosno nepromijenjeni eritrociti u urinu djeteta često otkrivaju istovremeno s bijelim krvnim stanicama - leukocitima, koje nefrolozi povezuju s nefrolitijazom (bubrežnim čvorićima) i oštećenjem tkiva organa različitih etiologija.

Osim toga, analiza može pokazati dismorfne eritrocite, odnosno promijenjene crvene krvne stanice u djetetovom urinu: manje, sferne, ovalne ili šiljaste, što ukazuje na prisutnost abnormalnosti bubrežnih tubula (glomerula), uključujući i kongenitalne.

Kod kroničnog glomerulonefritisa u djece utvrđuje se mikrohematurija i djelomično se hemoliziraju (bez hemoglobina) - u djetetovom urinu se otkrivaju isprane crvene krvne stanice. [ 2 ]

Ista analiza karakterizira nefrotski sindrom kod djece, akutni glomerularni upalni proces, kao i intoksikacije kod kojih se protein također pojavljuje u mokraći. [ 3 ]

Uzroci crvenih krvnih zrnaca u urinu bebe.

Najvjerojatniji uzroci povišenog broja crvenih krvnih stanica u urinu djeteta uključuju:

• Traumatska ozljeda bubrega;
• Određeni lijekovi (aspirin i drugi NSAID-i, sulfonamidi, antikoagulansi) i toksini (olovo, spojevi kositra, fenoli, ugljični monoksid);
• Prolaps bubrega ili nefroptoza; [ 4 ]
• Tromboza bubrežne vene;
• Kongenitalne anomalije mokraćnog sustava koje dovode do hidronefroze;
• Vezikoureteralni refluks u djece s rizikom od ishoda nefroskleroze;
• Upala bubrežnog tkiva nebakterijskog podrijetla ili intersticijski nefritis;
• Kronični glomerulonefritis kod djece;
• Nefrokalcinoza (naslage kalcijevog oksalata u bubrezima);
• IgA nefropatija, također poznata kao IgA nefritis ili Bergerova bolest;
• Nefroblastom - Wilmsov tumor;
• Anemija srpastih stanica.

Mnogo crvenih krvnih stanica nalazi se u dječjem urinu kod kongenitalne abnormalnosti bazalne membrane bubrežnih tubula - nasljednog nefritisa (Alportovog sindroma) kod djece, kao i u prisutnosti bubrežnih cista, poput medularne cistične bolesti - Fanconijeve nefronoftize. [ 5 ]

Eritrociti i leukociti u urinu djeteta

Često se u djetetovom urinu mogu istovremeno otkriti crvene i bijele krvne stanice. Broj bijelih krvnih stanica može se povećati kao odgovor na intenzivan fizički napor, napadaje, akutne emocionalne reakcije, bol, infekcije i intoksikaciju.

Leukociti su zaštitne stanice tijela, a njihova pojava u urinu u količini većoj od 5-10/HPF ili iznad 2000 u 1 ml (prema Nechiporenku) definira se kao leukociturija ili piurija.

Kod djece je porast broja bijelih krvnih stanica znak infekcija mokraćnog sustava (cistitisa) s odgovarajućim simptomima ili sistemske upalne reakcije.

Osim toga, leukociturija se manifestira:

• Upala bubrega uzrokovana bakterijskom infekcijom - pijelonefritis, uključujući gnojni;
• Akutni poststreptokokni glomerulonefritis u djece;
• Uroi nefrolitijaza (kamenci u mjehuru i/ili bubrezima).

Proteini i crvene krvne stanice u djetetovom urinu

Obično se u normalnom urinu, posebno nakon vježbanja, proteinske hrane nalazi mala količina proteina u tragovima (filtriranih tubulima i proizvedenih stanicama tubula nefrona) - do 0,08-0,2 g / dan: prema drugim podacima - do 0,035 g / L ili do 10 mg/100 ml dnevno.

A ako je analiza pokazala povećanu količinu proteina i eritrocita u djetetovom urinu, proteinurija u kombinaciji s eritrociturijom (ili hematurijom) navodi liječnike da posumnjaju na cistitis, uretritis, glomerulonefritis (ili glomerulopatiju), tuberkulozu ili bubrežnu neoplazmu, što zahtijeva daljnji pregled pacijenta. [ 6 ]

Kada znakovi blage proteinurije potraju (<1 g/m2/dan) ili omjer albumina i kreatinina prelazi 2 mg/mg (osim u slučajevima ortostatske proteinurije), najvjerojatnija privremena dijagnoza je i dalje glomerulonefritis ili tubulointersticijska nefropatija. [ 7 ]

Kao što su primijetili nefrolozi, s umjereno povišenim proteinima u mokraći (do 1-3 g / dan) moguć je kao pijelonefritis ili prisutnost cističnih formacija u bubrežnom tkivu, te njihova amiloidna degeneracija, čiji razvoj može biti povezan s čestim upalama pluća kod djeteta, reumatoidnim artritisom, upalom kostiju (osteomijelitis), Hodgkinovim limfomom itd.

Teška proteinurija (iznad 3 g dnevno) često odražava prisutnost kongenitalnog nefrotskog sindroma kod dojenčadi i djece do 8-10 godina starosti.

Diferencijalna dijagnoza

Nalazi u analizi urina poput eritrociturije/hematurije, leukociturije i proteinurije mogu biti izolirani, ali se češće primjećuje kombinacija. Hematurija se može pojaviti u tubulima, bubrežnim tubulima, bubrežnom intersticiju ili mokraćnom sustavu, uključujući ureter, mjehur ili uretru.

Rezultate stoga treba interpretirati na temelju anamneze, simptoma i fizikalnog pregleda. Međutim, djeca sa značajnom proteinurijom (> 500 mg/24 sata) zahtijevaju hitnu uputnicu nefrologu, a ako dijete ima eritrocite i leukocite u mokraći, treba ih podvrgnuti postupnoj procjeni kako bi se odredila diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza uzima u obzir mogućnost fokalnog segmentalnog ili progresivnog membranoproliferativnog glomerulonefritisa, imunoloških poremećaja i bolesti vezivnog tkiva, posebno sekundarnog glomerulonefritisa kod sistemskog eritemskog lupusa ili hemoragičnog vaskulitisa kod djece (ranije poznatog kao Henoch-Schenleinova purpura). [ 8 ]

U tu svrhu provode se dodatni testovi, uključujući opće krvne pretrage, za C-reaktivni protein, kreatinin, cistatin C, elektrolite, razinu IgA, citoplazmatska antitijela (p-/c-ANCA) i komplement C3 u krvi itd.

Potrebna je cistouretrografija (osobito u bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava); ultrazvuk (USG), CT ili MRI bubrega, mjehura i mokraćnog sustava; dinamička scintigrafija bubrega, urinarna cistouretrografija itd.

Više informacija u materijalu - studija bubrega

Liječenje crvenih krvnih zrnaca u urinu bebe.

Mikrohematurija - crvene krvne stanice u djetetovom urinu - često je stanje koje zabrinjava roditelje, i to s dobrim razlogom, jer većina slučajeva mikrohematurije ukazuje na medicinska stanja koja obično zahtijevaju upućivanje dječjem nefrologu. Indikacije koje zahtijevaju upućivanje urologu su rjeđe, ali uključuju opstrukciju kamencima, oštećenje bubrega zbog traume i anatomske abnormalnosti.

Najlakše je liječiti infekcije mokraćnog sustava kod djece, a glavni lijekovi koji se propisuju za cistitis ili uretritis su antibiotici: Amoksicilin, Amoksiklav (Amoksicilin s klavulanskom kiselinom), Doksiciklin (koristi se samo od 8 godina), lijekovi iz skupine cefalosporina, kao i Nitrofurantoin (Furadonin) i drugi.

Doziranje, nuspojave i sve potrebne informacije s materijalom - kako se liječe infekcije mokraćnog sustava i pregled - antibiotici za cistitis.

Djeca s vezikoureteralnim refluksom imaju povećan rizik od infekcije bubrega s oštećenjem bubrega, što može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega kod djece. U teškim slučajevima urinarnog refluksa postoji kirurška mogućnost rješavanja problema, ali djeca s blagim do umjerenim vezikoureteralnim refluksom imaju veću vjerojatnost da će prerasti stanje. Vidi - liječenje vezikoureteralnog refluksa

Međutim, prognoza za razvoj bolesti bubrega ili zatajenja bubrega u odrasloj dobi procjenjuje se na 40-50%.

Također, više korisnih informacija možete pronaći u publikacijama:

• Kako liječiti akutni glomerulonefritis kod djece
• Kako se liječi kronično zatajenje bubrega