Hepatitis C kod djece

Hepatitis C kod djece je vodeći uzrok akutnog hepatitisa u centrima za hemodijalizu, među pacijentima na odjelima za transplantaciju organa, u onkološkim bolnicama, centrima za plazmaferezu itd.

Epidemiologija

U Zapadnoj Europi i SAD-u, do 95% svih slučajeva posttransfuzijskog i parenteralnog hepatitisa uzrokovano je HCV-om. Bolest se javlja nakon transfuzije krvi, plazme, fibrinogena, antihemofilnog faktora i drugih krvnih pripravaka koji sadrže virus. Izbijanja hepatitisa C zabilježena su među pacijentima s imunodeficijencijama nakon intravenskih infuzija imunoglobulinskih pripravaka.

Virus hepatitisa C (HCV) prenosi se isključivo parenteralno, uglavnom krvnim pripravcima i tijekom raznih invazivnih intervencija, uključujući i mikrotraume tijekom kućnog kontakta. Pokazana je mogućnost perinatalnog prijenosa infekcije s majke na fetus transplacentarno, kao i tijekom poroda i neposredno nakon rođenja kada je dijete kontaminirano majčinom krvlju kroz oštećenu kožu. Spolnim putem je prijenos HCV-a vrlo vjerojatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci hepatitis C

Virus hepatitisa C pripada porodici flavivirusa. Ima promjer od 22 do 60 nm, a nalazi se i u krvi i u ekstraktima jetre ljudi ili eksperimentalno zaraženih čimpanza. Za razliku od drugih virusa hepatitisa, nalazi se u krvnom serumu pacijenata u izuzetno niskim koncentracijama, a imunološki odgovor u obliku specifičnih antitijela je vrlo slab i kasni. Virus je osjetljiv na kloroform, formalin, a inaktivira se unutar 10 sati zagrijavanjem na 60 °C, a unutar 2 minute kuhanjem. Sterilizacija krvnih pripravaka ultraljubičastim zrakama je učinkovita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

U mehanizmu oštećenja jetrenih stanica kod hepatitisa C vodeću ulogu igra imunološka citoliza, ostvarena citotoksičnošću T-stanica usmjerenom protiv zaraženih hepatocita. Dopuštena je mogućnost izravnog citopatskog učinka virusa na stanice jetre. U patogenezi nastanka kroničnih oblika bolesti odlučujuću važnost imaju oslabljena sposobnost mononuklearnih stanica krvi da proizvode γ-interferon, kao i promjena omjera imunoregulacijskih subpopulacija T-pomagača i T-supresora s prevlasti potonjih i povezanim nedovoljno učinkovitim T-staničnim i humoralnim imunološkim odgovorom protiv patogena i zaraženih hepatocita. Određenu važnost ima i povećana sposobnost HCV antigena da se prikrije u imunološke komplekse, što ovu bolest približava bolestima imunokompleksa.

Simptomi hepatitis C

Inkubacija je u prosjeku 7-8 tjedana, s fluktuacijama od nekoliko dana (u slučaju masovne infekcije) do 26 tjedana. Bolest počinje postupno s astenovegetativnim i dispeptičkim manifestacijama: letargijom, malaksalošću, mučninom, ponekad subfebrilnom tjelesnom temperaturom. Mogući su bolovi u trbuhu, ponekad povraćanje. Nakon nekoliko dana pojavljuju se tamna mokraća i stolica promjene boje. Svi pacijenti imaju povećanu jetru, ponekad - slezenu. Žutica se javlja rijetko, samo kod 15-40% pacijenata. U odsutnosti žutice, vodeći simptomi su malaksalost, astenija i povećanje jetre. U krvnom serumu svih pacijenata povećana je aktivnost ALT i AST, kod nekih pacijenata povećan je sadržaj ukupnog bilirubina zbog izravne frakcije, moguće je smanjenje protrombinskog indeksa, disproteinemija itd. Pokazatelji funkcionalnih testova jetre u potpunosti odgovaraju težini oštećenja jetre i stadiju patološkog procesa.

Akutni hepatitis C javlja se u 10-20% slučajeva, kod ostale djece bolest poprima kronični tijek. Prijelaz u kronični stadij očituje se perzistentnom hiperfermentemijom s relativno zadovoljavajućim općim stanjem, potpunim odsutnošću tegoba, blagim povećanjem i zbijanjem jetre. U stadiju formiranog kroničnog hepatitisa, pacijenti se mogu žaliti na povećani umor, slabost, dispeptičke pojave. Tijekom pregleda mogu se otkriti vaskularne promjene (telangiektazije, palmarni eritem), jetra je uvijek povećana, često slezena. Unatoč niskoj težini kliničkih simptoma, patološki proces u jetri morfološki u većini slučajeva odgovara kroničnom aktivnom hepatitisu, često sa znakovima razvoja ciroze.

Obrasci

Virusni hepatitis C klasificira se na isti način kao i ostali virusni hepatitisi. Razlikuju se tipične i atipične varijante bolesti.

Prema težini bolesti razlikuju se blagi, umjereni, teški i maligni oblici, a prema tijeku - akutni, dugotrajni i kronični.

Karakteristike kliničkih oblika i kriteriji za njihovu dijagnozu isti su kao i kod drugih vrsta hepatitisa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika hepatitis C

Dijagnoza hepatitisa C postavlja se detekcijom specifičnih antitijela na strukturne i nestrukturne proteine virusa u krvnom serumu ELISA metodom, kao i virusne RNA PCR metodom.

[ 21 ], [ 22 ]

Liječenje hepatitis C

Opći principi liječenja bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom C isti su kao i kod drugih virusnih hepatitisa. Propisuje se mirovanje u krevetu, dijeta i simptomatska sredstva. Kod malignih oblika propisuju se glukokortikoidi, a kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C uspješno se koriste rekombinantni interferonski pripravci (Viferon, Intron A, Roferon-A itd.), kao i njegovi induktori, posebno Cycloferon i timski imunomodulatori (Tactivin).

Prevencija

Načela prevencije hepatitisa C ista su kao i kod hepatitisa B. Korištenje jednokratnih šprica, infuzijskih sustava, katetera i poštivanje pravila sterilizacije kirurških, stomatoloških i drugih instrumenata dovode do značajnog smanjenja učestalosti ne samo hepatitisa B, već i hepatitisa C. Testiranje krvnih pripravaka na anti-HCV i transaminaznu aktivnost s naknadnim isključivanjem pozitivnih uzoraka dovodi do značajnog smanjenja učestalosti hepatitisa C među primateljima krvnih pripravaka.