Papilomatoza

Različite kožne lezije uzrokovane su dermatološkim virusnim bolestima, uključujući papilomatozu. Njegova karakteristika je egzofitna, tj. Benigni epitelne formacije koje strše prema van: ravne ili papila u obliku papile (latino rarilla - bradavica, papila + grčki OMA - tumor).

Uzroci papilomatoza

Iako je takve kožne lezije opisao Hipokrat, njihovo virusno podrijetlo - zahvaljujući elektronskoj mikroskopiji - konačno je potvrđeno sredinom 20. stoljeća. Do danas, u obitelji Papillomaviridae postoji više od dvjesto potpuno sekvenciranih genotipova HPV-a (HPV), epiteliotropnim (virus humanog papiloma) specifičnog za vrste, od kojih je najmanje jedna trećina papiloma virus infekcija od gena. [1]

Virolozi su identificirali pet rodova HPV-a, a glavni su alfa, beta i gama papiloma virusi, s sličnošću od 60-70% među njima. Svaki poligonalni virusni kapsid ima kružno dvolančanu DNK koji sadrži njihov genom, koji se oslobađa i replicira u zaraženim epitelnim stanicama kože i sluznice.

Koja je opasnost od papilomatoze? Zarazno je, tj. Zarazno: oko 40 vrsta HPV-a prenosi se izravnim seksualnim kontaktom ili kontaktom kože do kože; Također je moguće zaraziti u kućanstvu kroz predmete kontaminirane virusom.

Ali čak ni to nije glavna stvar. DNK nekih vrsta papiloma virusa može se integrirati u stanične kromosome, što dovodi do maligne transformacije stanica i razvoja raka različitih lokalizacija. Skupina visokog onkogenog rizika uključuje sljedeće vrste ljudskog papiloma virusa: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. U nekim europskim zemljama, prevalenca visokog rizika HPV-a među ženama prelazi 15% i među muškarcima. Ove vrste HPV-a čine do 35-45% karcinoma vagine i orofaringea. A većina karcinoma grlića maternice, penisa i anogenitalnih povezana je s hPV tipom 16 i hPV tipa 18. [2]

Uključenost papiloma virusa u razvoj raka grlića maternice, drugog najčešćeg raka kod žena, osnovao je njemački virolog H. Hausen (1936-2023), koji je za to dobio Nobelovu nagradu. [3]

HPV tipovi 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 pripadaju kategoriji HPV-a s takozvanom vjerojatnom kancerogenošću. I virusi tipova 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 obično ne uzrokuju malignizaciju papilomatoznih epitelnih neoplazmi.

Patogeneza

Virusi ove obiteljske papilomaviride infekciraju se pretežno proliferantne (dijeljene) stanice mukoznih membrana i keratiniziranog epitela čiji izvanćelijski matriks ima kolagenski vlakl tipa VII, posebno brojni u višeslojnim složenim stanicama kože - keratinocitima. Visoki sadržaj kolagena povećava signalizaciju intraepidermalnog enzim-fosfoinozid-3-kinaze (PI3K) koji se aktivira papiloma-virus-aktiviranim intraepidermalnim enzimom makrofaga (PI3K). Ovaj enzim omogućuje regulaciju staničnog ciklusa i potiče staničnu proliferaciju i smanjuje staničnu apoptozu. Pored toga, PI3K aktivacija pomaže papiloma virusu da izbjegne prepoznavanje infekcije od strane imunokompetentnih stanica (na taj način ometa imunitet posredovano prirodnim stanicama).

Ulazeći u ciljne stanice kroz plazma membranu, HPV oslobađa svoj genom, gdje ostaje u obliku ekstrahromosomske nuklearne DNK, autonomne epizome (ili plazmida), tj. Ne prodire u kromosome staničnih jezgara. Unutar pogođenih stanica, svaka molekula virusne DNA udvostručuje se dvosmjerna replikacija Theta, a genomi se zadržavaju i prenose u kćeri.

Mehanizam razvoja papilomatoze usko je povezan s fazom njegovog produktivnog ciklusa i na terminalnoj diferencijaciji epidermalnih stanica. Replikacija virusa pojačava se kako sazrijevaju epitelne stanice, što objašnjava njegovo pridržavanje stanica površnih slojeva kože, koji imaju značajan regenerativni potencijal.

Ekspresija virusnih gena (prijenos njegovih kodova aminokiselina) dovodi do proizvodnje virusnih proteina ribosomima epitelnih stanica, množenja virusa (sastavljanje novih kapsida) i širenja infekcije. Inficirajući epitel sluznice i keratiniziranog epitela, virus pokreće proliferaciju svojih stanica stvaranjem epitelne neoplazije, a u stvari je to žarišna epitelna hiperplazija. To je patogeneza benigna papilomatoze.

Ali kada se DNA HPV vrsta visokog onkogenog rizika integrira sa staničnom DNK (ugrađenom u ljudski genom), dolazi do maligne transformacije pogođenih stanica. U ovom slučaju, posebni virusni proteini (zvani onkoproteini, koji nisu svi tipovi HPV-a) blokiraju antitumorske proteine (p53 i PRB) i narušavaju stanični ciklus, što dovodi do nekontrolirane mitoze i množenja atipičnih (genetski izmijenjenih) epitelnih stanica.

Obrasci

Ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuju se vrste papilomatoze.

Prije svega, uzrokovan je HPV tipom 1, hPV tipa 2, kao i papilomavirusni genotipovi 4, 7, 22, 27, 29 papilomatoza kože ili kožni papiloma -Commonsus, npr. bradavice. Također se mogu nazvati virusne bradavice. [4]

Infekcija epitelnih stanica s HPV genotipovima 3, 5, 10, 28 ili 49 rezultira ravne bradavice na licu, rukama i tijelu.

Papillomatoza vrata često ima izgled stabljike viseće bradavice.

U dvije trećine slučajeva papilomatoze kod djece u obliku papiloma ili žarišne epitelne hiperplazije rezultat je HPV 6 i HPV 11 lezija. Pročitajte više u publikaciji - bradavice u djeci

Kad HPV tipovi 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 inficiraju kožu na rukama, podlaktice, potkoljenice i druge dijelove tijela, rijetko stanje poput bradavice ili verruciformna epidermodysplasia lewandowsky-lutz. Može se razviti. [5]

Karcinoidna papilomatoza kože, poznata kao karcinoidna papilomatoza kože dobiva (ili Gottron-eisenlohr), je verukozni (bradavica) kanceroma, varijanta mit-areza od stanice. [6]

Genitalna papilomatoza

HPV-ovi različitih genotipova koji utječu na genitalni trakt i anogenitalnu regiju uzrokuju benigne hiperproliferativne mase - akutni kondilomi, koji se mogu definirati kao papilomi, virusne bradavice ili genitalne ražene ražene ražene. [7]

Papilomatoza vulve, vagine i grlića maternice uzrokovana je različitim HPV genotipovima, a oblik akutni kondilomi kod žena.

Pročitajte više:

• Grlića maternice
• Cervikalni kondilom

Stvaranje malih papiloma (papilarna izbočina mukoze) u vaginalnom vestibulu (vestibulum vagine) kod žena dijagnosticira se kao vestibularna papilomatoza.

Kod muškaraca, papilomatoza penila koja utječe na osovinu, glans, frenulum (frenulum) i uretre uzrokovane su mnogim genotipovima virusa, ali najčešće HPV tipovi 6 i 11., iako nije neuobičajeno da HPV s različitim stupnjevima rizika od 315, 55, 55, 35, 35,.

Promjena epitela dovodi do stvaranja akutnih kondiloma kod muškaraca. To je obično multiplika papilomatoza - s prisutnošću nekoliko genitalnih bradavica. Moguće je da je njihov rast u divovskom Condiloma Buschke-Levenstein, s neadekvatnim tretmanom kojih se destruktivni procesi proširili na kostur i organe zdjelice, što je dovelo do smrti. I u više od polovice slučajeva Giant condilom maligni.

Papilomatoza maternice i dojke

Praktično nema dostupnih informacija o papilomatozi maternice, ali ginekolozi kažu da ako je virus prisutan u grliću maternice, moguće je da se širi u materničnu šupljinu - u endometrij. Prema nekim studijama, HPV se otkriva u endometriozi u 24% slučajeva, a u zloćudnim neoplazmima maternice - u gotovo 70%.

Papiloma mliječne žlijezde lokaliziran je u svojim mliječnim kanalima (ductus lactiferi)-u obliku benignog stvaranja epitelnih stanica s fibrovaskularnim jezgrama koje rastu u lumen kanala. Mamolozi ga dijagnosticiraju kao intraduktalnu ili intraduktalnu papilomatozu dojke, što čini 5% benigne neoplazije ove lokalizacije. [8]

Središnji intraduktalni papiloma (obično kao samotna retroareolarna masa) nalazi se u velikim mliječnim kanalima; Periferni (obično višestruki) utječu na terminalne kanale unutar režnja dojke i često se otkriva slučajno.

Papilomatoza usne šupljine

Papilomatoza usta izazvana virusom karakterizira pojava stvaranja

Skvamozni stanični papilomi, tj. Bradaonice, koje se mogu nalaziti na korijenu i stražnjem dijelu jezika i dijagnosticiraju se kao papilomatoza jezika. Isti prerasti HPV tipova 6, 7, 11, 16 ili 32 karakteriziraju papilomatozu nepca. [9]

Oralni akutni kondilomi, koji su povezani s HPV genotipovima 6, 11, 16 i 18, najčešće se nalaze kod mladih i odraslih pacijenata i - jer se često nalaze istovremeno na genitalijama - smatraju se oblikom spolno prenosivog HPV-a. Karakterizira ga prisutnost nekoliko lezija ove vrste na mekom nepcu, frenulum jezika i sluznica usana.

HPV tipovi 13 i 32 mogu uzrokovati asimptomatsko benigno neoplastično stanje usne šupljine koje karakteriziraju višestruke bijele do ružičaste papule koje se spontano regresiraju tijekom vremena bez liječenja.

Gingivalna papilomatoza u obliku pločastih staničnih papiloma gingive je benigna, asimptomatska, egzofitna formacija na sluznici; Može utjecati na nekoliko područja usne šupljine. Patološka formacija može se pojaviti i na epitelu koji tvori zid gingivalnog džepa: njegovi epiteliociti brzo se množe, tkivo karakterizira krh i brojni međućelijski prostori, što olakšava prodor virusa kroz bazalnu membranu. Kao što pokazuje klinička praksa, gingiva je najčešće mjesto infekcije HPV-om prijetnjom od karcinoma skvamoznih stanica orofarinksa (s HPV tipom 16). [10]

Virus papiloma inficira tkiva orofaringealne regije - tonzillarne kripte (udubljenja sluznice palatinskih tona), kao i jezični tons, uzrokujući papilomatozu krajnika.

Respiratorna papilomatoza

Laringealna papilomatoza, također definirana kao laringealna papilomatoza, [11] Ponavljajuća respiratorna papilomatoza ili glasna papillomatoza rascjepa najčešće je uzrokovana HPV tipom 6 i tipom 6 i HPV tipom 11 (iako se genotip 16, 18, 31 i 33 virusi mogu povezati). To je rijetka bolest u kojoj se papilomi formiraju duž respiratornog trakta (orofarinks, grkljana i ždrijela), plućni trakt (traheja, bronhi i pluća) i gornji probavni trakt (Ezofagus). Ovisno o dobi početka, postoje dvije varijante bolesti: papilomatoza za maloljetnike, koja se javlja u djetinjstvu, i papilomatoza grkljana odraslih.

Ponavljajuća ili ponavljajuća papilomatoza larnanofarinksa i grkljana u djece rijetko je i ozbiljno stanje: papilomi mogu dovesti do sužavanja dišnih puteva promjenama glasa ili opstrukcije dišnih putova. Većina bolesnika s ovim stanjem zahtijevat će ponovljene kirurške postupke za održavanje propusnosti dišnih putova.

HPV genotipovi 6 i 11 uzrokuju stvaranje plućnih pločastih staničnih papiloma (s fibrovaskularnim jezgrom prekrivenim epitelom) benigne prirode - plućne papilomatoze. Specijalisti napominju da se to događa uglavnom kod djece koja su zaražena od zaražene majke tijekom vaginalnog porođaja.

Rijetko se opaža zloćudna transformacija u lezijama papiloma virusa 16, 18 i 31.

Papilomatoza drugih lokalizacija

Papilomatoza mokraćnog mjehura - obrnuti urotelijski papiloma (povezana s HPV tipovima 6 i 11) ili Ringerovim tumorom - rijedak je neinvazivni tumor urotelijskog obloga u mjehuru, čija je prevalenca manja od 1% među neoplazme ove lokalizacije. Papiloma se naziva obrnuto jer hiperplastične epitelne stanice klice prema dolje u temeljno potporno tkivo. [12]

Skvamozni stanični papiloma jednjaka u obliku jedne mase poput bradavice-papilomatoza jednjaka-razvija se u svom srednjem ili distalnom dijelu kada je pogođen pomoću HPV tipa 58. To je izuzetno rijetka epitelna neoplazma na ovom području. [13]

Kad su epitelne stanice kože u području vanjskog otvaranja rektuma (anus) oštećene HPV 6, 11, 21, 42, 44, itd. S pojavom anogenitalnih bradavica dijagnosticira se anus papilomatoza. [14]

Papillomatoza očnih kapaka je papiloma konjunktiva, to jest unutarnja sluznička membrana kapka. To također može biti papilomatoza nosnih prolaza.

Više informacija u članku - simptomi i bolesti uzrokovane ljudskim papilomom virusom

Dijagnostika papilomatoza

Dijagnozu (koja započinje ispitivanjem bolesnika i prikupljanjem anamneze) provode stručnjaci - dermatolozi i dermatovenenolozi, ginekolozi, liječnici - ovisno o mjestu papilomatoze.

Da biste bili sigurni u prisutnost virusa (i odrediti njegov genotip) laboratorijski testovi su obavezni, pročitajte više:

• Ljudski papilomavirusni testovi
• Papilomavirusna infekcija: Otkrivanje humanog papilomavirusa (PCR genotipizacija)

Provodi se biopsija kože s histološkim pregledom biopsije, provodi se analiza mrlja maternice od Papanicolaou (PAP-test), cervikalna citologija itd.

Instrumentalna dijagnostika u dermatologiji uključuje dermatoskopiju i ultrazvuk pregleda kože; u ginekologiji - kolposkopy, ultrazvuk zdjeličnih organa i maternice, mamografija; u otolaringologiji - laringoskopiji, itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti: Melluscum intagiosum, verrukozni nevus (bradavični konveksni mol), seborejska keratoza (seborejska i senilna bradavica, keratoma), verrukozni oblik dariji-bijele bolesti, lentikularnoj paparatoziji, potatozila, potatoza, verlelellellellel-a, verlegolelel. žlijezde), površni ograničeni limfangiom, bazalioma, genitalni širi kondilomi (slično bradavicama) u sekundarnoj fazi sifilisa, hirsutoidnih papiloma - biserne papule penisa.

Treba imati na umu da se pojam "papilomatoza" pojavljuje u imenima nosoloških oblika, etiološki nepovezanih s HPV-om, to jest, to nije virusna papilomatoza, već imenovanje malog guste povišenja kože transliteracijom latinske riječi Rapilla (Nipple). U dermatologiji se čvorovi na koži guste konzistencije nazivaju papulama: iz latinske papule - ispupčenja.

Dakle, papilomatoza u psorijazi odnosi se na epidermalni sindrom s povećanjem duljine i širine papilara papilarnog ili papilarnog sloja kože (papillaris iacuit pellis), koji je odmah ispod epiderme i sastavljen je od labavog vezivnog tkiva.

Postoji takva bolest nepoznate etiologije kao limfostatska papilomatoza - s pojavom brojnih papula na stražnjem dijelu stopala, nožnih prstiju i potkoljenica, koje epidermi daju bradavicu; Tu je i opće zadebljanje kože (Pachydermia). Ove promjene kože smatraju se posljedicama dugotrajne limfostaze - oslabljenog limfnog odljeva u donjim ekstremitetima. Stručnjaci nazivaju patologiju Elephantiasis nostres verrucosa-Warty slonova nogu, što je rijedak oblik kroničnog limfedema s kožnom hipertrofijom.

Ali retikularna papilomatoza retikularne ili šljive - Gugero-karto sindrom (bolest) ili retikularni eritrokeratoderma-karto - retikularni eritrokeratoderma - uzrokovana je kršenjem keratinizacije (keratinizacije) kože. Među verzijama uzroka njegovog razvoja su: infekcija gljivicama roda Malassezia; Infekcija kože bakterijama roda Dietzia - Gram-pozitivna aerobna aktinomiceta Dietzia papilomatoza; Izloženost UV zračenju itd.

Liječenje papilomatoza

Detaljan opis metoda liječenja papilomatoze, lijekova koji se koriste u terapiji lijekovima (imena, oblici oslobađanja i metode njihove uporabe) dan je u sljedećim publikacijama:

• Tretman ljudskog papiloma virusa
• Masti za papilome
• Mast za kondilome
• Hpv-humani papilomavirusni supponitori
• Pregled učinkovitih tretmana za akutne kondilome
• Wart tretman
• Masti za bradavice

Liječnici mogu propisati tečajeve različitih postupaka fizioterapije, na primjer, terapija ozonom koristi se za papilomatozu grkljana, usnu šupljinu, vaginu maternice (u insuflacijama) ili za papilomatozu na izloženoj koži (u obliku primjene).

Rabljeni i narodni lijekovi za ljudski papiloma virus. Na primjer, preporučuje se nanošenje na papilome i kondilome celandin ili sok od češnjaka, pastu od sode bikarbone itd. Također možete upotrijebiti aloe ekstrakt za papilomatozu, jer biološki aktivne tvari sadržane u aloe veri imaju antioksidanti, anti-upalni i zacjeljivanje efekata.

Kirurško liječenje provodi se kako bi se radikalno riješili papiloma, kondiloma i bradavica. Uz ekscizijsku kirurgiju (koristeći tradicionalne instrumente), uklanjanje akutnih kondiloma izvodi se elektrokoagulacijom, kirurgijom radio valova, uništavanjem laserskim ili tekućim dušikom.

There is a papillomatosis vaccine, Cervarix, to protect against HPV genotypes 16 and 18. The Gardasil-4 vaccine protects against HPV types 16, 18, 6, and 11, and Gardasil-9 can protect against papillomavirus types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58. For girls and women, human papillomavirus Cijepljenje može se dati u dobi od 9 do 45 godina, a za dječake i muškarce u dobi od 9 do 26 godina.