Pneumonije uzrokovane klamidijama

Sada je utvrđeno da 3 vrste klamidije igraju određenu ulogu u razvoju upale pluća.

1. Chlamydia pneumoniae uzrokuje upalu pluća, bronhitis, faringitis, sinusitis, otitis.
2. Chlamydia trachomatis je uzročnik urogenitalne klamidije i trahoma, uzrokuje upalu pluća u novorođenčadi, a izuzetno rijetko u odraslih. Ženski spolni organi su rezervoar i izvor urogenitalne klamidijske infekcije. Lokalizirana je u cerviksu 5-13% trudnica, može se prenijeti na novorođenče i uzrokovati trahom i upalu pluća (obično prije 6. mjeseca života). Ch. trachomatis uzrokuje razvoj uretritisa (kod muškaraca i žena), cervicitisa i drugih upalnih bolesti male zdjelice, što, uz dugotrajno zadržavanje patogena, dovodi do stvaranja ožiljnih promjena u jajovodima i neplodnosti. LI, L2, ЬЗ-serotipovi Ch. trachomatis također uzrokuju veneralni limfogranulom.
3. Chlamydia psittaci je uzročnik ornitoze (psitakoze).

Prema životnom ciklusu, razlikuju se dva oblika postojanja klamidije unutar stanica:

• elementarna tjelešca (veličine oko 300 nm) - zarazni, patogeni oblik, sposoban prodrijeti u stanicu, nastaje 20-30 sati nakon prodiranja klamidije u stanicu. Kada stanična stijenka pukne, oslobađaju se novonastale zarazne elementarne čestice;
• Retikularna (mrežasta) tjelešca - neinfektivni oblik; u ovom slučaju, klamidije su metabolički aktivne, sposobne za diobu, ali istovremeno nepatogene. Retikularna tjelešca nastaju od elementarnih tjelešaca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Upala pluća uzrokovana Chlamydia pneumoniae

Infekcije uzrokovane Chl. pneumoniae su raširene. U dobi od 20 godina, specifična antitijela na Chl. pneumoniae nalaze se kod polovice pregledanih, s porastom dobi - kod 80% muškaraca i 70% žena. Chl. pneumoniae uzrokuje razvoj akutnog ili kroničnog bronhitisa, upale pluća, faringitisa, sinusitisa, upale srednjeg uha. Osim toga, trenutno se raspravlja o ulozi Chl. pneumoniae u etiologiji bronhijalne astme, ateroskleroze, akutnog endo- i miokarditisa, sarkoidoze, artritisa.

Infekcija Chl. pneumoniae prenosi se s osobe na osobu kapljicama u zraku.

Kliničke značajke

Najčešće su pogođene mlade osobe (5-35 godina). U ovoj dobnoj skupini, Chl. pneumoniae je drugi najčešći uzrok upale pluća nakon Mycoplasma pneumoniae.

Klinička slika pneumonije uzrokovane Chl. pneumoniae slična je kliničkoj slici mikoplazmatske pneumonije. Bolest počinje suhim kašljem, u početku upornim, neproduktivnim, zatim s iskašljavanjem. Tjelesna temperatura raste, obično je subfebrilna, iako može biti visoka, ali nije praćena zimicom. Glavobolja, bolovi u mišićima, opća slabost su uznemirujući, međutim, intoksikacija nije izražena, opće stanje nije teško. Karakterističan je i faringitis. Auskultacijom pluća čuje se suho raspršeno piskanje, mnogo rjeđe - fino mjehurićavo piskanje u određenom području pluća (uglavnom u donjim dijelovima).

U 10-15% pacijenata bolest je teška, s izraženim sindromom intoksikacije, povećanjem jetre i slezene.

Rendgenski pregled otkriva uglavnom intersticijske promjene, perivaskularnu i peribronhijalnu infiltraciju te pojačan plućni uzorak. Međutim, može biti prisutno fokalno infiltrativno zatamnjenje. Vrlo često jasne rendgenske promjene mogu biti odsutne.

Opći test periferne krvi otkriva leukopeniju i povećanje ESR-a.

Dijagnostički kriteriji

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sljedeća osnovna načela:

• mlada dob pacijenata (5-35 godina), prvenstveno obolijevaju tinejdžeri i mladi odrasli;
• uporan, dugotrajan kašalj;
• prisutnost kliničkih simptoma faringitisa i bronhitisa;
• Rendgenski pregled pluća otkriva pretežno intersticijske promjene, moguća je radiološki negativna varijanta;
• detekcija Chl. pneumoniae u sputumu imunofluorescentnom metodom i lančanom reakcijom polimeraze; pozitivni rezultati kulture sputuma na mediju s pilećim embrijima;
• porast titra antitijela na Legionellu u krvi pacijenta u sparenim serumima (10-12 dana nakon prve studije).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pneumonija uzrokovana Chlamydia psittaci (psitakoza, ornitoza)

Chlamydia psittaci se nalazi u papigama, peradi (patke, purani), golubovima, kanarincima i nekim morskim pticama (u određenim vrstama galebova).

Infekcija se prenosi prvenstveno aerosolom (udisanjem prašine s perja ili izmeta zaraženih ptica). Uzročnik psitakoze može preživjeti mjesec dana u suhom ptičjem izmetu. U rijetkim slučajevima, infekcija se javlja putem kapljica sline pacijenta koji kašlje. Prijavljen je i spolni prijenos.

Ako su izvor zaraze papige, govore o psitakozi; ako su druge ptice, bolest se naziva ornitoza.

Kliničke značajke

Inkubacija bolesti traje 1-3 tjedna. Zatim se razvija klinička slika bolesti. Kod većine pacijenata počinje akutno. Tjelesna temperatura brzo raste (do 39°C i više), opaža se zimica, razvija se teška intoksikacija (jaka glavobolja, izražena opća slabost, mialgija, gubitak apetita, moguće ponovljeno povraćanje). Od 3.-4. dana pojavljuje se suhi kašalj, kasnije se izlučuje mukopurulentni sputum, ponekad s primjesom krvi. Bol u prsima je uznemirujuća, pojačava se disanjem i kašljanjem.

Perkusija pluća otkriva tupost perkusionog zvuka (ne uvijek), auskultacija otkriva oštro disanje, finomjehurićasto, često suho piskanje. Gore navedeni fizikalni znakovi najčešće se otkrivaju u donjem režnju s desne strane.

Gotovo polovica pacijenata ima povećanje jetre i slezene.

Moguć je težak tijek bolesti s oštećenjem živčanog sustava (letargija, meningealni sindrom, ponekad delirij).

Rendgenski pregled pluća otkriva pretežno intersticijske lezije (intenzifikacija i deformacija plućnog uzorka) i širenje korijena pluća. Na toj pozadini mogu se otkriti i mala žarišta upalne infiltracije.

U općoj analizi periferne krvi otkriva se leukopenija (kod većine pacijenata), rjeđe je broj leukocita normalan ili povećan (s leukocitozom se otkriva pomak leukocitne formule ulijevo), primjećuje se povećanje ESR-a.

Povećanje tjelesne temperature, kliničke manifestacije bolesti i radiološke promjene mogu trajati oko 4-6 tjedana.

Dijagnostički kriteriji

Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće osnovne točke:

• indikacije u medicinskoj anamnezi kućnog ili profesionalnog kontakta s pticama (bolest se često javlja kod radnika na peradarskim farmama, uzgajivača golubova, uzgajivača peradi itd.);
• akutni početak bolesti s teškim sindromom intoksikacije, vrućicom, kašljem, nakon čega slijedi razvoj upale pluća;
• odsutnost simptoma oštećenja gornjih dišnih putova (rinitis, traheitis);
• pretežno intersticijske promjene u plućima na rendgenskom pregledu;
• leukopenija u kombinaciji s povećanom ESR-om;
• određivanje antitijela na Chlamydia psittaci u krvi pacijenta pomoću reakcije fiksacije komplementa. Titar od 1:16-1:32 ili veći ili povećanje titra antitijela za 4 ili više puta pri pregledu sparenih seruma imaju dijagnostičku vrijednost.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje klamidijske upale pluća

Tri vrste klamidije igraju ulogu u razvoju upale pluća:

• Chl. psittaci - uzročnik ornitoze;
• Chl. trachomatis je uzročnik urogenitalne klamidije i trahoma, uzrokujući upalu pluća kod novorođenčadi;
• Chl. pneumoniae je uzročnik upale pluća, koja ima 2 podvrste: TW-183 i AR-39.

Kod upale pluća uzrokovane klamidijom, novi makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin) i fluorokinoloni su vrlo učinkoviti. Alternativni lijekovi su tetraciklini.

• Upala pluća - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetsko liječenje pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne pneumonije
• Fizioterapija, terapija vježbanjem, vježbe disanja za upalu pluća
• Liječenje i rehabilitacija upale pluća u sanatorijama i odmaralištima