Povraćanje žuči kod bebe

Probavni poremećaji i GI patologije česti su kod djece i adolescenata. Konkretno, povraćanje žuči kod djeteta može biti povezano s različitim stanjima koja zahtijevaju medicinsku intervenciju. Važno je pravodobno i pravilno procijeniti stanje djetetovog tijela, saznati uzrok ovog poremećaja pažljivim prikupljanjem anamnestičkih podataka i pregledom djeteta.

Kako izgleda žuč kad dijete povraća?

Žuč u povraćanim masama ima izgled nečistoće ili tekućine žute ili zelenkaste boje. Često je cijela masa obojena tim bojama.

Karakteristično je da u prisustvu žuči u povraćanju u usnoj šupljini postoji neugodan gorak postojan okus, koji ne nestaje ispiranjem usta.

U većine djece napadu povraćanja prethodi mučnina, ponekad pojačano lučenje sline.

Neposredni napad prati opća slabost, drhtanje u rukama i prstima, bljedilo lica, pojačano znojenje, pad krvnog tlaka, tahikardija. Stanje se postupno normalizira nakon prestanka gagljenja.

Uzroci beba povraća žuč

Postoje mnogi poznati čimbenici koji mogu izazvati povraćanje žuči kod djeteta. To se može objasniti širinom međusobnih veza od svih organa i sustava do centra za povraćanje. Vodeću ulogu u određivanju uzroka poremećaja ima procjena prirode povraćanja.

Konvencionalno, polietiološka patologija podijeljena je u nekoliko skupina:

1. Neurogeno povraćanje (uzroke treba tražiti u mozgu ili leđnoj moždini, odnosno u mehanizmima perifernog živčanog sustava).
2. Visceralno povraćanje (povezano s oštećenjem unutarnjih organa).
3. Toksično-hematogeni (uzrokovani metaboličkim poremećajima, intoksikacijom).

Grupa 1 uključuje stanja u kojima se uvjetni refleks aktivira vizualizacijom ili zamišljanjem određenih averzivnih objekata (dlake u hrani i sl.). To također može uključivati ​​povraćanje povezano sjaki umor, poremećen cerebralni protok krvi,potres mozga,meningitis, tumorski procesi, oštećenje vestibularnog aparata,glaukom, i tako dalje.

Skupina 2 uključuje pojave uzrokovane iritirajućim učincima na tkivo želučane sluznice (npr.gastritis,duodenitis,peptički ulkus, itd.), crijevna tkiva (kod enterokolitisa, apendicitisa itd.), crijevna tkiva (kodenterokolitis,upala slijepog crijeva itd.), jetre i žučnog mjehura (inkolecistitis,kolelitijaza,hepatitis). Ista skupina uključuje poremećaje povezane s upalnim procesima u unutarnjim spolnim organima,pankreatitis,peritonitis, bubrežne bolesti, patologije ždrijela, ždrijela itd., također.

Toksičko-hematogena skupina uključuje djelovanje otrovnih tvari, nekih lijekova, mikrobnih toksina. Tako se žuč može pojaviti kod povraćanja kod djeteta nakon trovanja otrovima izvana, nakon udisanja kloridnih spojeva, otrovnih plinova ili nakon uporabe lijekova od lincure, naprstka, morfija itd.

U istoj kategoriji uključuje povraćanje žuči u djeteta srotavirus: ovaj znak je jedan od prvih simptoma i traje 24-48 sati.

Uz mikrobno i virusno oštećenje sluznice probavnog trakta, aktivacija gag refleksa javlja se čak i nakon konzumiranja male količine hrane ili obične vode. Proliveni želučani sadržaj može sadržavati i ostatke hrane i čestice sluzi, želučanog soka, žuči izbačene iz 12-rectuma u želučanu šupljinu.

Kao što pokazuje praksa, najčešće je povraćanje žuči kod djeteta povezano s takvim poremećajima kao što su:

• atrezija ili12-intestinalna stenoza;
• atrezija tankog ili debelog crijeva;
• Duodenostasis (probavna diskinezija);
• stanjeduodenogastrični refluks;
• mekonijalna opstrukcija (ileus);
• mekonijalni peritonitis;
• megaduodenum,megakolon.

Patogeneza

Treba shvatiti da je povraćanje, uključujući žuč, prvenstveno kompenzacijska reakcija tijela. Štoviše, u djetinjstvu se takve reakcije aktiviraju posebno brzo, dajući odgovor na gotovo svaki podražaj. Još jedna značajka djetetovog tijela: funkcija kompenzacije, nažalost, kao brzo „iscrpljena”, zamijenjena prijetećim stanjem dekompenzacije. Stoga, kada povraćanje kod djeteta treba djelovati odmah i kompetentno.

Povraćanje žuči složena je refleksna radnja koja se očituje kao odgovor na ekscitaciju centra za povraćanje bilo kakvim vanjskim promjenama (iritacija vestibularnih, olfaktornih, vizualnih i drugih živčanih završetaka) ili unutarnjim čimbenicima (probavne patologije, bolesti živčanog sustava, bubrega , jetra, itd.).

Lokalizacija centra za povraćanje je područje donjeg segmenta dna četvrte klijetke produžene moždine. Nalazi se u blizini centra za disanje i kašalj. Uz njega je područje kemoreceptora.

Proučavano je da izravnu aktivaciju centra za povraćanje proizvode aferentne vibracije koje se pojavljuju u različitim dijelovima tijela. U ovom slučaju, kemoreceptorsko područje djeluje kao posrednik, distribuirajući vibracije podražaja u odgovarajući centar. Receptori su prisutni iu unutarnjim organima iu područjima produžene moždine. Regulaciju provodi moždana kora.

Općenito, napad gušenja uključuje nekoliko karakterističnih pokreta nakon prethodnog udaha. Zatim dolazi do istovremenog spuštanja epiglotisa, podizanja grkljana i zatvaranja vokalnog rascjepa.

Vratar se skuplja, želučani fundus se opušta, hrana zajedno sa žuči, zbog snažne kontrakcije dijafragme i trbušnih mišića, brzo se izlijeva.

Obrasci

Povraćanje u ranom i starijem djetinjstvu ima sljedećih vrsta:

• središnjeg podrijetla (kao rezultat pobude baroreceptora);
• psihogenog podrijetla;
• viscero-visceralna ili vegeto-visceralna geneza;
• kao posljedica poremećaja homeostaze;
• mehaničkog podrijetla (u organskim ili funkcionalnim bolestima probavnog sustava).

S druge strane, povraćanje mehaničkog podrijetla podijeljeno je na organsko (uzrokovano razvojnim poremećajima) i funkcionalno (povezano s zatajenjem funkcije).

Ako dijete povraća žuč bez proljeva, ali uz glavobolju, fotofobiju, to može ukazivati ​​na problem središnje geneze. Uzrok ovog stanja često je trauma glave, intrakranijalno krvarenje, cerebralni edem i druge patologije koje pratepovećani intrakranijalni tlak.

Povraćanje žuči kod djeteta bez temperature može biti posljedica pretjeranog uzbuđenja ili straha. Često se takav fenomen primjećuje na pozadini dječjih bijesa, emocionalnih ispada, hirova.

Ako dijete ima bolove u trbuhu, povraćanje žuči može ukazivati ​​na različite varijacije gastrointestinalnih diskinezija. Postoji uporno povraćanje, poremećena koordinacija ezofagealno-želučanog sfinktera. Može se razviti pilorospazam, a rjeđe je duodenospazam.

Nakon povraćanja u djeteta, žuč se može nastaviti lučiti, što izaziva nove ponovljene napade. U takvoj situaciji potrebno je, bez odlaganja, konzultirati liječnika, jer se problem može pogoršati razvojem uremičnog stanja, koje se očituje mirisom amonijaka, popraćeno oslabljenom funkcijom bubrega.

Povraćanje žuči kod djeteta s groznicom može biti izravno povezano s hipertermijom: to se često događa kod male djece u pozadini virusnih infekcija. Ako se radi o kršenju homeostaze, tada je ovdje nadraženo područje kemoreceptora koje se nalazi u blizini centra za povraćanje. U takvim situacijama moguće je razmotriti i zarazne i neinfektivne varijante napadaja povraćanja.

Groznica, proljev, povraćanje žuči kod djeteta - to su česti simptomi zaraznih patologija, gdje su "krivci" i egzogeni i endogeni toksini. U dojenčadi se problem često nalazi u zaraznim lezijama gornjeg probavnog trakta - na primjer, u pozadini gastritisa, gastroenteritisa virusnog, stafilokoknog, salmoneloznog podrijetla. Povraćanje žuči kod djeteta i proljev često se javljaju kao početni simptomi šarlaha, encefalitisa, meningitisa, akutne upale srednjeg uha.

Povraćanje žuči u djeteta ujutro može ukazivati ​​na patološku hipersekreciju. Ovisno o količini nečistoća često se može zaključiti o jačini napada i potpunosti zatvaranja vratara.

Dijagnostika beba povraća žuč

Dosta vrijednih podataka liječnik može dobiti pažljivim pregledom povraćane mase. Konkretno, dijagnostička vrijednost je:

• volumen;
• Opseg i priroda promjene čestica hrane;
• prisutnost određenih nečistoća i mirisa.

Ako liječnik sumnja na razvoj toksično-infektivnog procesa, povraćane mase šalju se na laboratorijsku analizu. Ako volumen mase premašuje volumen hrane konzumirane prije napada, to može ukazivati ​​na inhibiciju evakuacije želuca i povećanje organa. Tamno smeđa ili zelena boja ukazuje na produljenu prisutnost hrane u želucu. Nepromijenjena sažvakana hrana konzumirana nekoliko sati prije napadaja ukazuje na slab probavni sustav.

Tijekom fizičkog pregleda stručnjak opipava trbušne organe djeteta, identificira moguće znakove zarazne bolesti (groznica, slabost, groznica, proljev itd.).

Važne informacije o stanju gastrointestinalnog trakta pružaju instrumentalnu dijagnostiku:

• gastroskopija (endoskopski pregled sluznice jednjaka i želuca);
• radiografija s kontrastom;
• ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine;
• mjerenje ezofagealnog tlaka (ezofagealna manometrija).

Ako se kod djeteta ponavlja povraćanje žuči, preporuča se napraviti ultrazvuk jetre i žučnog mjehura. Mogu postojati indikacije za duodenalno sondiranje s ispitivanjem sadržaja 12-crijeva.

Diferencijalna dijagnoza

Vrsta povraćanja	Moguće patologije
Jednjaka	Javlja se tijekom obroka, uzrokovano opeklinama ili stenozom jednjaka, kongenitalnim kratkim jednjakom.
Želučani	Povraćanje "fontane", povezano je s pilorostenozom, pilorospazmom, gastritisom, peptičkim ulkusom.
Žučni kamen	Karakterizira upornost, upornost, popraćena subkostalnom boli na desnoj strani.
Povezano s diskinezijom 12 crijeva.	Ima izrazito primjetnu primjesu žuči.
pankreatitis	Uporan, kompulzivan, praćen pojačanim lučenjem sline i mučninom.
Povezano s opstrukcijom crijeva	Osim gorčine žuči, mase mogu imati fekalni miris.

Liječenje beba povraća žuč

Ako je povraćanje žuči kod djeteta ograničeno na jednu epizodu napada, a uzrok je banalno prejedanje (osobito konzumacija velikih količina masne hrane), tada liječenje obično nije potrebno.

Ako postoji razlog za sumnju na trovanje hranom, treba pružiti svu potrebnu pomoć:

• izvršiti ispiranje želuca (do čiste vode za ispiranje);
• ako je potrebno, klistir za čišćenje;
• Osigurati dovoljan unos čiste pitke vode u organizam;
• staviti dijete na posebnu dijetu.

Preporuča se uzimanje sorbenta za uklanjanje otrovnih tvari i metabolita iz probavnog sustava.

Promjena prehrane, prije svega, uključuje isključivanje masne, pržene, slane, začinjene hrane, dimljenog mesa, začina i slatkiša. Da biste smanjili opterećenje gastrointestinalnog trakta, prakticirajte česte obroke u malim obrocima. Ako je "krivac" bolest gušterače, preporuča se da se starija djeca uopće nekoliko dana suzdrže od hrane.

Kako zaustaviti povraćanje žuči kod djeteta?

Kod ponovljenih epizoda povraćanja djetetovo tijelo gubi veliku količinu tekućine. U male djece to brzo uzrokuje razvoj dehidracije, pa je važno ponuditi bebi da pije - svakih 5-10 minuta, 5 ml. Ponekad je zgodnije vodu davati ne žličicom, već štrcaljkom za doziranje (npr. od nekog lijeka u sirupu) ili običnom štrcaljkom bez igle.

Za piće je prikladna normalna voda, ali ako je moguće, bolje je koristiti mješavine soli i glukoze (kao što je Rehydron itd.).

Nije potrebno uzimati nikakve posebne lijekove za djecu s povraćanjem žuči. Samo liječnik može propisati antiemetičke lijekove.

Za dojene bebe preporuča se nastavak davanja majčinog mlijeka pa čak i povećanje učestalosti dojenja.

Za stariju djecu, dijeta (bez pijenja) je ograničena, hranjenje malim porcijama, ali češće nego inače. Duga razdoblja posta ne bi se smjela tolerirati. Takve pauze mogu uzrokovati pad razine šećera u krvi i, posljedično, ponavljanje epizode povraćanja.

Ako postoji vjerojatnost da će malo dijete imati ponovnu epizodu povraćanja žuči, bolje ga je položiti na bok kako bljuvotina ne bi ušla u dišni sustav.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima ima za cilj neutralizirati čimbenike iritacije centra za povraćanje, utjecati na temeljnu patologiju i spriječiti razvoj komplikacija. Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik određuje individualiziranu shemu liječenja lijekovima.

Općeprihvaćen raspon lijekova koji se najčešće koriste za povraćanje žuči kod djeteta može uključivati ​​ove lijekove:

• Prokinetici (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed, itd.) - optimiziraju rad želuca, smanjuju učestalost gašenja. U pedijatriji se najčešće propisuje tijek liječenja Motiliumom od 1-2 tjedna u dozi od 0,25 mg po kilogramu težine djeteta 3-4 puta dnevno pola sata prije jela. Također od dobi od 5 godina propisuje domperidon 10 mg tri puta dnevno pola sata prije jela.
• Antacidi (Maalox,Fosfaliugel,Almagel itd.) - neutraliziraju kiseli okoliš želuca, iritirajući njegove zidove i aktivirajući refleks gagiranja.
• Antiinfektivni lijekovi (ampicilin 250 mg,Biseptol 480, Furazolidon 50 mg,Enterofuril kapsule 100 mg, itd.) - propisuju se pacijentima s dokazanom crijevnom infekcijom uzimajući u obzir osjetljivost patogena, u pojedinačno odabranoj dozi.
• Enzimska sredstva (Lactase, Lactazar, Trimedate, Creon) - stabiliziraju tijek probavnih reakcija, olakšavaju razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata, normaliziraju apsorpciju korisnih elemenata. Obično se uzima dulje vrijeme, u individualno odabranoj dozi.

Antiemetici su indicirani samo u teškim slučajevima, kao što su djeca s bolnim, rekurentnim gašenjem. Ovi lijekovi utječu na odgovor centra za povraćanje, što pomaže u sprječavanju ponovljenih nagona.

Ako postoje znakovi dehidracije, propisana je rehidracija posebnim tekućim sastavima. Ako je dehidracija izražena - na primjer, u bolesnika s opetovanim povraćanjem - za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita primjenjuju se intravenske fiziološke otopine, glukoza.

Napadaj povraćanja psihogenog podrijetla liječi se dugo vremena, koristeći psihoterapiju, akupunkturu. Fenotiazin, antihistaminici, prokinetici i vitamin _B6 intravenski (do 100 mg na dan u adolescenciji) mogu se koristiti među lijekovima.

Liječenje biljem

Korištenje biljnih lijekova treba uskladiti s liječnikom, jer je povraćanje žuči kod djeteta dovoljno ozbiljan znak bilo kakvog poremećaja u tijelu. U blagim slučajevima, nakon prethodne liječničke konzultacije, možete koristiti sljedeće lijekove:

• Čaj od paprene metvice, 1-2 žličice. svakih 10-15 minuta;
• infuzija kamilice ili nevena, ili izvarak brezovih pupoljaka 4 žličice. svakih pola sata, dok se stanje ne poboljša;
• kompot od jabuka (bez dodanog šećera) tri puta dnevno 50-150 ml;
• Infuzija malina (gornje grančice) na gutljaj u slučaju mučnine;
• piti infuziju ljekovite mješavine na bazi lišća metvice, melise, cvjetova nevena, biljke origana, lišća breze, biljke preslice, kao i kadulje, bosiljka, mladica maline.

Ako je povraćanje žuči kod djeteta povezano s blagim trovanjem hranom, može mu se ponuditi čaj od kamilice, voda od kopra, infuzija grančica kupine.