Povraćanje žuči kod bebe

Probavni poremećaji i patologije gastrointestinalnog trakta česti su kod djece i adolescenata. Posebno, povraćanje žuči kod djeteta može biti povezano s raznim stanjima koja zahtijevaju medicinsku intervenciju. Važno je pravovremeno i ispravno procijeniti stanje djetetovog tijela, otkriti uzrok ovog poremećaja pažljivim prikupljanjem anamnestičkih podataka i pregledom djeteta.

Kako izgleda žuč kada dijete povraća?

Žuč u povraćenim masama ima izgled nečistoće ili tekućine žute ili zelenkaste boje. Često je cijela masa obojena u te boje.

Karakteristično je da u prisutnosti žuči u povraćanju u usnoj šupljini postoji neugodan gorak uporan okus, koji ne nestaje ispiranjem usta.

Kod većine djece, napadu povraćanja prethodi mučnina, ponekad i pojačano slinjenje.

Neposredni napad prati opća slabost, drhtanje ruku i prstiju, bljedilo lica, pojačano znojenje, snižen krvni tlak, tahikardija. Stanje se postupno normalizira nakon prestanka gušenja.

Uzroci povraćanje žuči kod bebe

Poznato je mnogo čimbenika koji mogu izazvati povraćanje žuči kod djeteta. To se može objasniti širinom međusobnih veza koje idu od svih organa i sustava do centra za povraćanje. Vodeća uloga u određivanju uzroka poremećaja pridaje se procjeni prirode povraćanja.

Konvencionalno, polietiološka patologija se dijeli u nekoliko skupina:

1. Neurogeno povraćanje (uzroke treba tražiti u mozgu ili leđnoj moždini ili u mehanizmima perifernog živčanog sustava).
2. Visceralno povraćanje (povezano s oštećenjem unutarnjih organa).
3. Toksično-hematogeni (uzrokovani metaboličkim poremećajima, intoksikacijom).

Skupina 1 uključuje stanja u kojima se uvjetni refleks aktivira vizualizacijom ili zamišljanjem određenih odbojnih predmeta (dlaka u hrani itd.). To može uključivati i povraćanje povezano s jakim umorom, poremećenim protokom krvi u mozgu, potresom mozga, meningitisom, tumorskim procesima, oštećenjem vestibularnog aparata, glaukomom i tako dalje.

Skupina 2 uključuje pojave uzrokovane nadražujućim učincima na tkiva želučane sluznice (npr. kod gastritisa, duodenitisa, peptičkog ulkusa itd.), crijevna tkiva (kod enterokolitisa, apendicitisa itd.), crijevna tkiva (kod enterokolitisa, apendicitisa itd.), jetru i žučni mjehur (kod kolecistitisa, kolelitijaze, hepatitisa ). Ista skupina uključuje i poremećaje povezane s upalnim procesima u unutarnjim spolnim organima, pankreatitisom, peritonitisom, bolestima bubrega, patologijama ždrijela, ždrijela itd.

Toksično-hematogena skupina uključuje učinke otrovnih tvari, nekih lijekova, mikrobnih toksina. Tako se žuč može pojaviti u povraćanju kod djeteta nakon trovanja otrovima izvana, nakon udisanja kloridnih spojeva, otrovnih plinova ili nakon upotrebe lijekova od encijana, naprstka, morfija itd.

U istu kategoriju spada i povraćanje žuči kod djeteta s rotavirusom: ovaj znak je jedan od prvih simptoma i traje 24-48 sati.

Kod mikrobnog i virusnog oštećenja sluznice probavnog trakta, aktivacija refleksa povraćanja javlja se čak i nakon konzumiranja male količine hrane ili obične vode. Proliveni sadržaj želuca može sadržavati i ostatke hrane i čestice sluzi, želučanog soka, žuči bačene iz 12-rektuma u želučanu šupljinu.

Kao što praksa pokazuje, najčešće povraćanje žuči kod djeteta povezano je s takvim poremećajima kao što su:

• Atrezija ili stenoza 12-intestinalnog trakta;
• Atrezija tankog ili debelog crijeva;
• Duodenostasis (probavna diskinezija);
• Stanje duodenogastričnog refluksa;
• Mekonijalna opstrukcija (ileus);
• Mekonijalni peritonitis;
• Megaduodenum, megakolon.

Patogeneza

Treba shvatiti da je povraćanje, uključujući žuč, prvenstveno kompenzacijska reakcija tijela. Štoviše, u djetinjstvu se takve reakcije aktiviraju posebno brzo, pružajući odgovor na gotovo svaki podražaj. Još jedna značajka dječjeg tijela: funkcija kompenzacije, nažalost, se brzo "iscrpljuje", zamjenjuje je prijetećim stanjem dekompenzacije. Stoga, kada se kod djeteta povraća, treba odmah i kompetentno djelovati.

Povraćanje žuči je složena refleksna radnja koja se manifestira kao odgovor na uzbuđenje centra za povraćanje bilo kakvim vanjskim promjenama (iritacija vestibularnih, olfaktornih, vidnih i drugih živčanih završetaka) ili unutarnjim čimbenicima (probavne patologije, bolesti živčanog sustava, bubrega, jetre itd.).

Lokalizacija centra za povraćanje je područje donjeg segmenta dna četvrte klijetke produžene moždine. Uz njega su respiratorni i centar za kašalj. Uz njega se nalazi područje kemoreceptora.

Proučavano je da izravnu aktivaciju centra za povraćanje proizvode aferentne vibracije koje se pojavljuju u različitim dijelovima tijela. U ovom slučaju, područje kemoreceptora djeluje kao posrednik, distribuirajući vibracije podražaja u odgovarajući centar. Receptori su prisutni i u unutarnjim organima i u područjima produžene moždine. Regulaciju provodi moždana kora.

Općenito, napad gušenja uključuje nekoliko karakterističnih pokreta nakon prethodnog udaha. Zatim dolazi do istovremenog spuštanja epiglotisa, podizanja grkljana i zatvaranja glasnice.

Vratar se kontrahira, fundus želuca se opušta, masa hrane zajedno sa žuči, zbog snažne kontrakcije dijafragme i trbušnih mišića, brzo se izlijeva.

Obrasci

Povraćanje u ranom i starijem djetinjstvu je sljedećih vrsta:

• Centralnog porijekla (kao rezultat uzbuđenja baroreceptora);
• Psihogenog porijekla;
• Viscero-visceralna ili vegeto-visceralna geneza;
• Rezultat poremećaja homeostaze;
• Mehaničko podrijetlo (kod organskih ili funkcionalnih bolesti probavnog sustava).

Povraćanje mehaničkog podrijetla dijeli se na organsko (uzrokovano razvojnim poremećajima) i funkcionalno (povezano s poremećajem funkcije).

Ako dijete povraća žuč bez proljeva, ali s glavoboljom, fotofobijom, to može ukazivati na problem centralne geneze. Uzrok ovog stanja često je trauma glave, intrakranijalno krvarenje, cerebralni edem i druge patologije koje su popraćene povećanim intrakranijalnim tlakom.

Povraćanje žuči kod djeteta bez temperature može biti posljedica pretjeranog uzbuđenja ili straha. Često se takav fenomen primjećuje na pozadini dječjih bijesa, emocionalnih ispada, hirova.

Ako dijete ima bolove u trbuhu, povraćanje žuči može ukazivati na različite varijacije gastrointestinalnih diskinezija. Javlja se uporno povraćanje, poremećena koordinacija ezofagealno-želučanog sfinktera. Može se razviti pilorospazam, a duodenospazam je rjeđi.

Nakon povraćanja kod djeteta, žuč se može nastaviti lučiti, što izaziva nove ponovljene napade. U takvoj situaciji potrebno je bez odgađanja konzultirati liječnika, jer se problem može pogoršati razvojem uremičnog stanja, koje se manifestira mirisom amonijaka, uz oštećenu funkciju bubrega.

Povraćanje žuči kod djeteta s vrućicom može biti izravno povezano s hipertermijom: to se često događa kod male djece na pozadini virusnih infekcija. Ako se radi o kršenju homeostaze, onda je ovdje iritirano područje kemoreceptora koje se nalazi u blizini centra za povraćanje. U takvim situacijama moguće je razmotriti i zarazne i neinfektivne varijante napadaja povraćanja.

Vrućica, proljev, povraćanje žuči kod djeteta - to su česti simptomi zaraznih patologija, gdje su "krivci" i egzogeni i endogeni toksini. Kod dojenčadi se problem često nalazi u zaraznim lezijama gornjeg probavnog trakta - na primjer, na pozadini gastritisa, gastroenteritisa virusnog, stafilokoknog, salmoneloznog podrijetla. Povraćanje žuči kod djeteta i proljev često se javljaju kao početni simptomi šarlaha, encefalitisa, meningitisa, akutnog otitisa media.

Povraćanje žuči kod djeteta ujutro može ukazivati na patološku hipersekreciju. Ovisno o količini nečistoće, često je moguće zaključiti o jačini napadaja i potpunosti zatvaranja vratara.

Dijagnostika povraćanje žuči kod bebe

Liječnik može dobiti dosta vrijednih informacija pažljivim pregledom povraćanih masa. Dijagnostička vrijednost je posebno:

• Volumen;
• Opseg i priroda promjene čestica hrane;
• Prisutnost određenih nečistoća i mirisa.

Ako liječnik posumnja na razvoj toksično-infektivnog procesa, povraćene mase šalju se na laboratorijsku analizu. Ako volumen masa premašuje volumen hrane konzumirane prije napadaja, to može ukazivati na inhibiciju želučane evakuacije i povećanje organa. Tamnosmeđa ili zelena boja ukazuje na produljenu prisutnost hrane unutar želuca. Nepromijenjena žvakana hrana konzumirana nekoliko sati prije napadaja ukazuje na slab probavni sustav.

Tijekom fizičkog pregleda, specijalist opipava trbušne organe djeteta, identificira moguće znakove zarazne bolesti (vrućica, slabost, povišena temperatura, proljev itd.).

Važne informacije o stanju gastrointestinalnog trakta pružaju instrumentalna dijagnostika:

• Gastroskopija (endoskopski pregled sluznice jednjaka i želuca);
• Rentgenske snimke s kontrastom;
• Ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine;
• Mjerenje tlaka u jednjaku (ezofagealna manometrija).

Ako se kod djeteta ponavlja povraćanje žuči, preporučuje se ultrazvuk jetre i žučnog mjehura. Mogu postojati indikacije za duodenalno sondiranje s pregledom sadržaja 12-crijeva.

Diferencijalna dijagnoza

Vrsta povraćanja	Moguće patologije
Jednjak	Javlja se tijekom obroka, uzrokovano opeklinama ili stenozom jednjaka, kongenitalnim kratkim jednjakom.
Želučani	"Fontansko" povraćanje povezano je s pilorostenozom, pilorospazmom, gastritisom, peptičkim ulkusom.
Žučni kamen	Karakterizira ga upornost, upornost, praćena subkostalnom boli na desnoj strani.
Povezano s diskinezijom 12-intestinalnog trakta.	Ima izrazito primjetnu primjesu žuči.
Pankreatitis	Uporno, kompulzivno, praćeno pojačanim slinjenjem i mučninom.
Povezano s crijevnom opstrukcijom	Osim gorčine žuči, mase mogu imati fekalni miris.

Liječenje povraćanje žuči kod bebe

Ako je povraćanje žuči kod djeteta ograničeno na jednu epizodu napada, a uzrok je banalno prejedanje (osobito konzumacija velikih količina masne hrane), tada liječenje obično nije potrebno.

Ako postoji razlog za sumnju na trovanje hranom, treba pružiti svu potrebnu pomoć:

• Provesti ispiranje želuca (dok voda za ispiranje ne postane bistra);
• Ako je potrebno, klistir za čišćenje;
• Osigurati dovoljan unos čiste vode za piće u tijelo;
• Stavite dijete na posebnu dijetu.

Preporučuje se uzimanje sorbensa kako bi se uklonile toksine i metaboliti iz probavnog sustava.

Promjena prehrane, prije svega, podrazumijeva isključenje masne, pržene, slane, začinjene hrane, dimljenog mesa, začina i slatkiša. Kako biste smanjili opterećenje gastrointestinalnog trakta, prakticirajte česte obroke u malim porcijama. Ako je "krivac" bolest gušterače, preporučuje se da starija djeca uopće ne jedu nekoliko dana.

Kako zaustaviti povraćanje žuči kod djeteta?

Kod ponovljenih epizoda povraćanja, djetetovo tijelo gubi veliku količinu tekućine. Kod male djece to brzo uzrokuje razvoj dehidracije, stoga je važno ponuditi bebi da pije - svakih 5-10 minuta, 5 ml. Ponekad je prikladnije davati vodu ne žličicom, već dozirnom špricom (na primjer, od nekog lijeka u sirupu) ili običnom špricom bez igle.

Obična voda je prikladna za piće, ali ako je moguće, bolje je koristiti kombinirane mješavine soli i glukoze (kao što je Rehydron itd.).

Nije potrebno uzimati posebne lijekove za djecu s povraćanjem žuči. Samo liječnik može propisati antiemetike.

Za dojene bebe preporučuje se nastavak davanja majčinog mlijeka, pa čak i povećanje učestalosti dojenja.

Za stariju djecu, prehrana (ne pijenje) je ograničena, hranjenje je malim porcijama, ali češće nego inače. Dugotrajna razdoblja posta ne smiju se tolerirati. Takve pauze mogu uzrokovati pad razine šećera u krvi i, posljedično, ponovnu pojavu povraćanja.

Ako je vjerojatno da će malo dijete imati ponovljene epizode povraćanja sa žuči, bolje ga je položiti na bok kako povraćeni sadržaj ne bi ušao u dišni sustav.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima usmjerena je na neutraliziranje čimbenika iritacije centra za povraćanje, utjecaj na temeljnu patologiju i sprječavanje razvoja komplikacija. Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik određuje individualizirani program liječenja lijekovima.

Općeprihvaćeni niz lijekova koji se najčešće koriste za povraćanje žuči kod djeteta može uključivati ove lijekove:

• Prokinetici (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed, itd.) - optimiziraju rad želuca, smanjuju učestalost gušenja. U pedijatriji se najčešće propisuje Motilium u trajanju od 1-2 tjedna u dozi od 0,25 mg po kilogramu težine djeteta 3-4 puta dnevno pola sata prije jela. Također, od 5 godina starosti propisuje se Domperidon 10 mg tri puta dnevno pola sata prije jela.
• Antacidi ( Maalox, fosfalyugel, almagel itd.) - neutraliziraju kiselu sredinu želuca, iritirajući njegove stijenke i aktivirajući refleks povraćanja.
• Antiinfektivni lijekovi (Ampicilin 250 mg, biseptol 480, Furazolidon 50 mg, enterofuril kapsule 100 mg, itd.) - propisuju se pacijentima s dokazanom crijevnom infekcijom uzimajući u obzir osjetljivost patogena, u individualno odabranoj dozi.
• Enzimski agensi (Lactase, Lactazar, Trimedate, Creon) - stabiliziraju tijek probavnih reakcija, olakšavaju razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata, normaliziraju apsorpciju korisnih elemenata. Obično se uzimaju dulje vrijeme, u individualno odabranoj dozi.

Antiemetici su indicirani samo u teškim slučajevima, poput djece s bolnim, ponavljajućim povraćanjem. Ovi lijekovi utječu na odgovor centra za povraćanje, što pomaže u sprječavanju ponavljajućih poriva.

Ako postoje znakovi dehidracije, propisuje se rehidracija posebnim tekućim sastavima. Ako je dehidracija izražena - na primjer, kod pacijenata s ponovljenim povraćanjem - za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita daju se intravenske otopine soli, glukoza.

Napad povraćanja psihogenog podrijetla liječi se dugotrajno, psihoterapijom i akupunkturom. Od lijekova mogu se koristiti fenotiazini, antihistaminici, prokinetici i vitamin _B6 intravenski (do 100 mg dnevno u adolescenciji).

Biljni tretman

Korištenje biljnih lijekova treba koordinirati s liječnikom, budući da je povraćanje žuči kod djeteta dovoljno ozbiljan znak bilo kakvog poremećaja u tijelu. U blagim slučajevima, nakon prethodne liječničke konzultacije, možete koristiti sljedeće lijekove:

• Čaj od paprene metvice, 1-2 žličice. Svakih 10-15 minuta;
• Infuzija kamilice ili nevena, ili dekocija brezovih pupova 4 žličice. Svakih pola sata, dok se stanje ne poboljša;
• Kompot od jabuka (bez dodanog šećera) tri puta dnevno 50-150 ml;
• Infuzija maline (gornje grančice) gutljajem u slučaju mučnine;
• Pijte infuziju ljekovite mješavine na bazi listova mente, melise, cvjetova nevena, biljke origana, listova breze, biljke preslice, kao i kadulje, bosiljka, izdanaka maline.

Ako je povraćanje žuči kod djeteta povezano s blagim trovanjem hranom, može mu se ponuditi čaj od kamilice, voda od kopra, infuzija grančica kupine.