Skolioza torakalne kralježnice

Kada kralježnica u frontalnoj ravnini odstupa ulijevo ili udesno uz istovremenu rotaciju prsnih kralježaka, a ta zakrivljenost je lokalizirana u torakalnom (torakalnom) dijelu kralježnice, dijagnosticira se torakalna skolioza. A takva skoliotična deformacija je najčešći tip skolioze.

Epidemiologija

Kongenitalna skolioza otkriva se kod jednog novorođenčeta od 10 tisuća [ 1 ]. S nesavršenom osteogenezom, incidencija skolioze kod djece kreće se od 26-74,5%.

U 80-85% slučajeva, torakalna skolioza je idiopatska. [ 2 ] Juvenilna skolioza razvija se u dobi od 4-10 godina i čini 10-15% svih idiopatskih skolioza kod djece. [ 3 ] Prevalencija adolescentne idiopatske skolioze, prema časopisu Journal of Children's Orthopaedics, iznosi 0,5%-5,2%.

Prema nekim studijama, incidencija asimptomatske torakalne skolioze u odraslih osoba u dobi od 25 do 65 godina procjenjuje se na približno 13,4% (s pretežnošću žena): s kutom zakrivljenosti od 10-20° – 11,6%; s kutom zakrivljenosti od 20-30° – oko 1,6%, a s Cobbovim kutom većim od 30° – unutar 0,2%. [ 4 ]

Prema statistikama, do 20% slučajeva torakalne skolioze na lijevoj strani uzrokovano je ili kongenitalnim anomalijama skeleta ili neuromuskularnim patologijama. [ 5 ] Ova se deformacija može otkriti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se takva skolioza razvija kod adolescenata (posebno djevojčica).

Uzroci torakalna skolioza

U većini slučajeva uzroci torakalne skolioze (spina vertebrae thoracicae) nisu poznati. Prema riječima stručnjaka, njezin uzrok može se utvrditi samo u 15-20% slučajeva.

Torakalna skolioza kod djeteta može biti kongenitalna, iako se češće otkriva kod djece u dobi od 10 do 18 godina (i u većoj mjeri pogađa djevojčice). Kongenitalni oblik skolioze koji ima dojenče rezultat je abnormalnosti kralježnice koje se razvijaju kod fetusa tijekom trudnoće, pa se obično otkriva u ranijoj dobi od idiopatske skolioze (s nepoznatom etiologijom).

Više pročitajte u publikacijama:

• Skolioza kod djece
• Kongenitalna skolioza

Mogući uzroci torakalne skolioze uključuju:

• ozljede kralježnice ili leđne moždine;
• infekcije, posebno poliovirus, koji uzrokuje spinalnu paralizu kod djece - poliomijelitis, kao i neke patogene bakterije koje uzrokuju spondilitis;
• kongenitalne mane, prvenstveno spina bifida, hemivertebra, sindrom kratkog vrata, spondilotorakalna dizostoza itd.;
• osteogenesis imperfecta ili nasljedna skeletna displazija (uzrokovana mutacijama u genima kolagena);
• CP (cerebralna paraliza);
• neurofibromatoza;
• genetski uvjetovano oštećenje spinalnih motornih neurona - spinalna mišićna distrofija;
• siringomijelija (oštećenje koštane srži);
• neoplazme kralježnice ili leđne moždine (ciste, tumori).

Pročitajte i – Skolioza: što je uzrokuje i kako je prepoznati?

Faktori rizika

Ortopedi skreću pozornost pacijenata na takve čimbenike rizika za razvoj torakalne skoliotske zakrivljenosti kao što su:

• obiteljska predispozicija; [ 6 ]
• djetinjstvo i adolescencija (od 10 do 15 godina), odnosno razdoblje intenzivnog rasta kod djece;
• posturalni poremećaji kod djece, koji mogu dovesti do posturalne skolioze;
• rastuća torakalna kifoza kod adolescenata s razvojem Scheuermannove bolesti, često popraćena skoliotičnom zakrivljenošću;
• različite duljine nogu (urođene ili stečene);
• dislokacije i prijelomi kralježaka;
• stvaranje vlaknastog (ožiljnog) tkiva nakon izravne torakalne operacije;
• prisutnost reumatoidnog artritisa;
• neuromuskularni poremećaji; [ 7 ]
• povećane doze ionizirajućeg zračenja;
• stečene ili nasljedne metaboličke patologije, poput mukopolisaharidoza tipa IV (Morquiov sindrom). Vidi također - Neke bolesti praćene deformitetom kralježnice
• prisutnost obiteljske anamneze skolioze ili degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice.

Patogeneza

U vertebrologiji se patogeneza torakalne skolioze razmatra uzimajući u obzir anatomske značajke torakalnog dijela - najdužeg dijela kralježnice, koji u bočnoj projekciji ima prirodni stražnji zavoj - kifozu (sa zakrivljenošću od 20-45°). Ovaj fiziološki zavoj, zajedno s cervikalnom i lumbalnom lordozom, osigurava ravnotežu kralježnice.

Torakalna regija obuhvaća torakalne kralješke T1-T12, kao i polovicu od sedam tuceta fasetnih zglobova kralježnice. Osim toga, postoje dva tuceta koštano-poprečnih zglobova koji povezuju torakalne kralješke T1-T10 s rebrima; ovi zglobovi nastaju artikulacijom poprečnih nastavaka torakalnog kralješka i kvržice susjednog rebra (pri čemu svako rebro ima dva zgloba).

Osim toga, tijela kralježaka T1-T10 imaju stranice s hrskavičnim udubljenjima (za artikulaciju s glavama rebara); stranice kralježaka T2-T9 su polukuglaste; spinalni nastavci su dugi i nagnuti prema dolje. Položaj rebara i spinalnih nastavaka značajno ograničava fleksiju i ekstenziju torakalnih kralježaka. Najveći rotacijski kapacitet imaju kralježci T5-T8.

A fibrohrskavični "jastučići" između kostiju - intervertebralni diskovi torakalne kralježnice - najtanji su u cijelom kralježničnom stupu.

Što se događa s torakalnom skoliozom? Dolazi do složene deformacije kralježnice – s lateralnom zakrivljenošću u odnosu na njezinu frontalnu os i rotacijskom komponentom u obliku rotacije (torzije) kralježačnih zglobova oko njihovih osi. Kod torakalne skolioze u djeteta, mehanizam razvoja torzije može biti posljedica neravnomjernog rasta prednjeg i stražnjeg dijela kralježaka; njihovog frontalnog pomaka; patoloških promjena u prostorima između tijela kralježaka; poremećaja središta osifikacije na tijelima i nastavcima kralježaka (koji se razvijaju tijekom puberteta); nedovoljne mineralizacije koštanog tkiva itd.

Kako stanje napreduje i kralješka se rotiraju, njihova visina i debljina intervertebralnih diskova se smanjuju; kralješka i spinalni nastavci skreću prema konkavnoj strani skoliotičke krivulje, a rebra koja se s njima zglobljuju također se pomiču u tom smjeru, približavajući se jedno drugome. Istovremeno, na konveksnoj strani velike krivulje, rebra počinju divergirati.

Simptomi torakalna skolioza

Prvi znakovi torakalne skolioze počinju se manifestirati kao kršenje simetrije tijela, posebno različite visine desne i lijeve rameno-lopatične regije.

U većini slučajeva, pacijenti s adolescentnom idiopatskom torakalnom skoliozom ne osjećaju bol. Otprilike četvrtina pacijenata s adolescentnom idiopatskom skoliozom osjeća bol u leđima, posebno bol u stražnjoj stijenci prsnog koša na strani izbočenja rebara. [ 8 ] Iako se bol kod torakalne skolioze može pojaviti i kod značajnog stupnja zakrivljenosti. Više informacija u materijalu - Skolioza kao faktor u razvoju bolova u leđima.

Simptomi rotacijske (deformirajuće) skolioze torakalne kralježnice uključuju: asimetriju ramena i cijelog prsnog koša, stvaranje mišićnog valjka na stražnjoj strani vrata, izbočene lopatice ili rebra, iskrivljenu liniju struka i vizualno skraćivanje jednog donjeg uda.

Vidi također - Simptomi skolioze

Faze

Stupanj torakalne skolioze određuje se rendgenskim snimanjem: na rendgenskoj snimci torakalnog dijela kralježnice prave se posebne oznake prema metodi američkog ortopedskog kirurga Johna Roberta Cobba (1903.-1967.), a zatim se mjeri kut zakrivljenosti - Cobbov kut. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Blaga zakrivljenost - torakalna skolioza 1. stupnja - bilježi se kada Cobbov kut nije veći od 10°.

Torakalna skolioza II stupnja dijagnosticira se kada je kut zakrivljenosti 10-25°; pri kutu od 25-40 (50)° dijagnosticira se skolioza torakalne kralježnice III stupnja, a ako je kut veći od 40 (50)°, tada se radi o skoliozi IV stupnja.

Postoje tri faze evolucije torakalne idiopatske skolioze: primarno razdoblje progresije, sekundarno razdoblje progresije i stabilno razdoblje. Kronologija ovih različitih razdoblja nije ista. Kod „infantilne skolioze“ glavno razdoblje ubrzanog povećanja krivulje javlja se prije 6. godine života. Kod „juvenilno-pubertalne skolioze“ javlja se od 6. godine života do prvih faza puberteta, a kod „pubertalne skolioze“ glavno povećanje javlja se tijekom puberteta ili adolescencije. [ 12 ]

Obrasci

Postoje različiti oblici, vrste ili vrste skolioze torakalne kralježnice, koje se klasificiraju prema parametrima kao što su anatomske značajke zakrivljenosti, uzroci, dob itd. (stoga postoji nekoliko takvih klasifikacija, što stvara određene poteškoće s terminologijom).

Lijeva torakalna skolioza definira se kao zakrivljenost ulijevo: može biti kongenitalna ili sekundarna zbog različitih poremećaja mišića i tkiva, poput mišićne distrofije ili rasta tumora leđne moždine.

Torakalna desnostrana skolioza ili torakalna skolioza s desne strane definirana je kada se primarna krivulja zakrivljenosti nalazi desno od vertikalne osi kralježnice i, ovisno o težini, daje kralježnici oblik "C" ili "S".

S-oblikovana torakalna skolioza ima dodatnu krivulju u suprotnom smjeru, što nastaje kao rezultat pokušaja tijela da kompenzira abnormalnost. Obično se dijagnosticira kod djece ili adolescenata u dobi između 10 i 15 godina - tijekom prvog naglog rasta; kod odraslih, S-oblikovana skolioza može biti posljedica različitih poremećaja mišića ili vezivnog tkiva.

Idiopatska torakalna skolioza znači da je uzrok nepoznat. To je najčešći oblik skolioze u adolescenata: adolescentna idiopatska skolioza pogađa do četvero od svakih 100 djece starije od deset godina.

Displastična torakalna skolioza – s vrhuncem skoliotičke zakrivljenosti na T5-T9 kralješcima – razvija se u prisutnosti kongenitalnih anomalija u formiranju struktura torakalne kralježnice: abnormalnosti u strukturi tijela kralježaka (s razvojem asimetričnih ili klinastih kralježaka), defekti u njihovim spinoznim nastavcima (nerazvijenost ili hipertrofija), displazija intervertebralnih diskova. Takva se skolioza može nazvati kongenitalnom ili idiopatskom displastičnom, budući da etiologija značajnog dijela odstupanja u intrauterinom formiranju kralježnice i srodnih struktura ostaje nepoznata.

Deformirajuća skolioza torakalne kralježnice (iako je sama skolioza povezana s deformirajućim dorzopatijama) definirana je kao strukturna ili rotacijska zakrivljenost kralježnice s morfološkim promjenama koje rezultiraju pomakom dijelova kostura.

Skolioza je neuromuskularni poremećaj, brzo progresivna vrsta zakrivljenosti kralježnice koja se razvija s ozljedama leđne moždine i određenim neurološkim ili mišićnim bolestima (Duchenneova mišićna distrofija, cerebralna paraliza, mijelodisplazija).

Degenerativna skolioza, poznata i kao skolioza odraslih ili de novo skolioza, razvija se sporo i posljedica je normalnog starenja: trošenja zglobova kralježnice i osteoporotične degeneracije intervertebralnih diskova kod starijih osoba. Ali najčešće se javlja u lumbalnom dijelu kralježnice.

Komplikacije i posljedice

Što je opasno kod torakalne skolioze? Ovo je progresivno stanje, tj. kut zakrivljenosti se povećava, a s vremenom izbočenje rebara dovodi do stvaranja grbe rebara.

Kod skolioze torakalne kralježnice od 3-4 stupnja dolazi do deformacije prsnog koša, što rezultira kompresijom i pomicanjem organa smještenih u medijastinumu. Istodobno se smanjuje volumen pluća, što je prepuno kratkoće daha, razvoja plućne insuficijencije, [ 13 ], [ 14 ] javljaju se srčani problemi (kod lijevostrane deformacije torakalne kralježnice). [ 15 ], [ 16 ]

Također postoji stezanje interkostalnih i spinalnih živaca s intenzivnom boli - sindrom kronične neuropatske boli.

Moguće su kompresija krvnih žila (mliječnih arterija), povišen krvni tlak, glavobolje.

Posljedice teške torakalne skolioze su ograničena pokretljivost i radna sposobnost s invaliditetom.

Dijagnostika torakalna skolioza

Društvo za istraživanje skolioze (SAD) preporučuje godišnji pregled za svu djecu u dobi od 10 do 14 godina. Američka akademija za pedijatriju preporučila je pregled pomoću testa prednjeg nagiba prilikom rutinskih pregleda liječniku u dobi od 10, 12, 14 i 16 godina.

Klasični test probira za skoliozu je test savijanja prema naprijed, koji uključuje savijanje pacijenta prema naprijed u struku s ravnim koljenima i spojenim dlanovima.[ 17 ] Liječnik treba tražiti bilo kakvu asimetriju u konturama leđa kao posljedicu deformacije kralježnice pri rotaciji.[ 18 ] Kod klasične torakalne skolioze, desna strana pacijenta je istaknuta sa zakrivljenim vrhom.

Sve vrste skoliotičnih deformacija dijagnosticiraju se na isti način, a osnova je instrumentalna dijagnostika: radiografija sa spondilometrijom i kompjuterizirana tomografija kralježnice [ 19 ], [ 20 ]

Pročitajte i:

• Dijagnoza skolioze
• Metode pregleda kralježnice

Diferencijalna dijagnoza

Provodi se diferencijalna dijagnostika. Posebno, u nedostatku očitih vanjskih znakova deformacije, ali u prisutnosti bolnih osjeta u kralježnici i između lopatica, potrebno je razlikovati skoliozu i torakalnu osteohondrozu, intervertebralnu herniju, artrozu ili promjenu fasetnih zglobova torakalne kralježnice, kao i osifikaciju ili kalcifikaciju njezinih ligamenata.

Liječenje torakalna skolioza

Skolioza se javlja u mnogim različitim oblicima, ne postoji lijek za ovu patologiju, a liječenje može dati privremene rezultate, budući da proces deformacije napreduje (kod 60% brzorastuće predpubertetske djece).

Korekcija zakrivljenosti u djetinjstvu može se provesti uzdužnim istezanjem kralježnice – trakcijskom terapijom.

Za stabilizaciju kralježnice i smanjenje opterećenja na njezino deformirano područje koriste se krute ortopedske proteze, kao i fiksirajući ili korektivni ortopedski korzet za torakalnu skoliozu (koji se treba nositi 18 sati dnevno).

Jedna metoda koja može biti korisna za ispravljanje položaja kralježaka i povećanje stabilnosti kralježnice, što dovodi do ublažavanja bolova u leđima ubrzo nakon primjene i pozitivno utječe na kvalitetu života, jest kineziotaping ili taping za torakalnu skoliozu (od engleskog taping - omatanje) - korištenjem elastične terapijske trake (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Pacijenti s torakalnom skoliozom polažu više nade u fizioterapijski tretman. Treba imati na umu da masaža za torakalnu skoliozu neće ispraviti zakrivljenost kralježnice: to je pomoćna metoda koja pomaže u opuštanju asimetrično napete paravertebralne fascije i mišića, smanjenju kronične boli u leđima i poboljšanju pokretljivosti. [ 23 ]

Također se koristi Shiatsu - japanska akupresurna masaža za torakalnu skoliozu, koja nježno potiče cirkulaciju krvi i prehranu ograničenih područja mišićnog tkiva oko kralježnice.

Terapija vježbanjem za torakalnu skoliozu igra ključnu ulogu u dugoročnom smanjenju simptoma i ograničavanju funkcionalnog utjecaja zakrivljenosti kralježnice. [ 24 ] Posebne vježbe za torakalnu skoliozu, koje podučavaju instruktori terapije vježbanjem, pomažu u razvoju koordinacije i stvaranju nove „mišićne memorije“ potrebne za stabilizaciju kralježnice i smanjenje zakrivljenosti. [ 25 ], [ 26 ]

Postoje posebne vježbe za torakalnu skoliozu: prema metodi Katharine Schroth - za posturalnu korekciju i korekciju skoliotskog tipa disanja; funkcionalna gimnastika SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - znanstveni i praktični pristup skoliozi) - prema individualnom programu prilagođenom određenom pacijentu (ovisno o vrsti i stupnju skolioze). Gimnastika je usmjerena na ispravljanje zakrivljenosti i smanjenje rizika od povećanja njezina luka tijekom razdoblja rasta (kod djece i adolescenata), a kod odraslih - na stabilizaciju zakrivljenosti i smanjenje stupnja invaliditeta. Vježbe se izvode dva do tri puta tjedno po 45 minuta; treniraju neuromotornu funkciju kako bi refleksno potaknule samoispravljanje posture u svakodnevnom životu. [ 27 ], [ 28 ]

Dakle, poznato je da kiropraktičke tehnike ispravljaju zakrivljenu kralježnicu, vraćaju mišićnu neravnotežu, pomažu u vraćanju funkcije spinalnih živaca, opuštaju mišiće i povećavaju opseg pokreta. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Jača mišićni steznik leđa i mišiće na konveksnoj strani kralježnice joga za torakalnu skoliozu. Preporučene hatha yoga asane su Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, varijacije Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Plivanje, koje ne uključuje trešenje mišića i kralježaka, pomaže povećati snagu mišića kod pacijenata sa skoliozom. Osim toga, voda tijekom plivanja ima masažni učinak na mišiće leđa, prsa i ramenog pojasa, poboljšavajući njihovu opskrbu krvlju. Kako plivati s torakalnom skoliozom? Vertebrolozi savjetuju izbjegavanje jakog prenaprezanja mišića leđa i ruku te preporučuju stil poput prsnog plivanja. [ 34 ], [ 35 ] Iako se plivanje smatra cjelovitim sportom i opcijom liječenja skolioze, neke studije proturječe ovom pristupu. [ 36 ]

Više informacija u članku: Liječenje skolioze

Kada zakrivljenost dosegne 45 ili 50°, razmatraju se mogućnosti osteotomije - kirurški zahvat za uklanjanje/ispravljanje deformacije i fiksiranje zakrivljenih kralježaka. [ 37 ] Glavni kirurški tretman je spinalna fuzija ili spinalna fuzija (selektivna fuzija kralježaka). [ 38 ] Kralješci se fiksiraju posebnim metalnim strukturama (koje su pričvršćene na kralježnicu kukama ili vijcima iznad i ispod područja zakrivljenosti) pomoću koštanog autografta ili alografta, koji se spaja s koštanim tkivom kralježnice. [ 39 ]

Kao što pokazuju klinička iskustva i rezultati istraživanja, gotovo trećina pacijenata koji su podvrgnuti operaciji izgubit će sve njezine koristi unutar deset godina. Svaki peti pacijent na kraju će trebati daljnje operacije. [ 40 ] Dugoročne komplikacije operacije kralježnice uključuju: postoperativnu koronarnu dekompenzaciju (4 do 41%), [ 41 ], [ 42 ] ograničenje pokretljivosti (za 20-60%); oštećenje spinalnih živaca (što dovodi do raznih neuroloških problema), kroničnu bol (javlja se kod 30% operiranih pacijenata), trajnu invalidnost (u 40% slučajeva).

Pročitajte više:

• Kirurško liječenje skolioze.
• Skolioza: operacija

Prevencija

Kongenitalna i idiopatska skolioza torakalne kralježnice ne može se spriječiti. Glavna prevencija je probir: ortopedski pregled kralježnice kod djece treba provoditi godišnje, a kod djece u dobi od 10-12 godina - svakih 6-9 mjeseci.

Prognoza

Liječnici ne mogu u potpunosti ispraviti deformaciju kostura koju uzrokuje torakalna skolioza. Njena prognoza ovisi o stupnju zakrivljenosti, uzrocima, karakteristikama tijela i posebno mišićno-koštanog sustava pacijenata, kao i o učinkovitosti liječenja.