Bol u desnoj strani pri pokretu

Kao bolni sindrom bilo koje lokalizacije - bol u desnoj strani tijekom kretanja, odnosno koja se javlja tijekom hodanja, trčanja, pa čak i pri promjeni položaja tijela u prostoru (pri okretanju ili savijanju tijela) - ima specifične uzroke.

Uzroci bol u desnom boku pri pokretu

U kliničkoj medicini, bol u desnoj strani, koju pacijenti osjećaju u mirovanju ili samo tijekom kretanja, povezana je s trbušnim organima koji se nalaze s desne strane: u hipohondriju (desni gornji kvadrant trbuha), nešto niže - u desnoj bočnoj zoni, u desnoj ilijačnoj regiji (ograničeno krilom desnog ilijačnog dijela i pubičnom kosti zdjelice). U tim područjima nalaze se jetra i debelo crijevo koje je okružuje; žučni mjehur; glava gušterače; petlje ileuma; crvoliki dodatak cekuma - slijepo crijevo; desni bubreg i mokraćovod; kod žena - dodaci maternice (jajnik i jajovod). Najvjerojatniji uzroci boli u desnoj strani tijekom kretanja, kao i faktori rizika za njihovu pojavu, povezani su sa stanjem tih organa.

Iskusni kliničar može utvrditi izvor boli u desnom boku samo na temelju anamneze u 80-90% slučajeva. Postizanje ovog cilja zahtijeva temeljito razumijevanje patogeneze mnogih abdominalnih bolesti koje uzrokuju bol i putova kojima se ona prenosi. [ 1 ]

Oštra bol u desnoj strani pri kretanju - u obliku kolike - može biti posljedica pogoršanja kronične upale slijepog crijeva, žučnog mjehura (kolecistitis, posebno u prisutnosti kamenaca), kao i pomicanja kamena u bubregu u prisutnosti nefrolitijaze. Za više detalja pogledajte - Bubrežna kolika [ 2 ]

Prilikom hodanja, bol u ilijačnoj regiji s desne strane, slična napadu apendicitisa, može se javiti zbog upale limfnih čvorova crijevnog mezenterija - mezadenitisa (mezenteričnog limfadenitisa). Mezenterični adenitis može se podijeliti u dvije skupine: nespecifični (ili primarni) i sekundarni. Primarni mezenterični adenitis je limfadenopatija, uglavnom desnostrana, bez izraženog akutnog upalnog procesa. Sekundarni mezenterični adenitis povezan je s uočljivim intraabdominalnim upalnim procesom. [ 3 ]

Bol u desnoj strani može biti uzrokovana i:

• hepatomegalija – povećanje jetre nakon virusnog hepatitisa ili zbog steatoze jetre (masna hepatoza); [ 4 ]
• Crijevna opstrukcija je rijetka komplikacija žučnih kamenaca i čini samo 2% svih slučajeva crijevne opstrukcije. [ 5 ], [ 6 ]
• istovremeno povećanje veličine jetre i slezene - hepatosplenomegalija, koja se može razviti nakon monocitne angine, crijevne šistosomijaze [ 7 ], a također i u prisutnosti infekcije citomegalovirusom;
• patologije ileocekalne valvule koja odvaja ileum od debelog crijeva, posebno kronični jersiniozni ileitis [ 8 ] ili masna infiltracija ileocekalne valvule;
• Meckelov divertikulum, upala ileuma, rijetka je i teško dijagnosticirana patologija koja se sastoji od izbočenja embrionalnog ostatka žumanjčano-crijevnog kanala; [ 9 ]
• desnostrana ingvinalna kila;
• prisutnost adhezija u peritonealnoj šupljini;
• napetost ili uvijanje ciste ili tumorske peteljke desnog jajnika;
• kronični adneksitis desne strane (upalni proces uteričnih dodataka); [ 10 ]
• izvanmaternična trudnoća. [ 11 ]

Liječnici obraćaju pozornost na bol tijekom kretanja i tjelesne aktivnosti kod prolapsa trbušnih organa i crijevnih struktura - kongenitalnog ili stečenog poremećaja njihove fiksacije s promjenom anatomskog položaja, što se naziva enteroptoza, splanhoptoza ili visceroptoza. Dakle, prolaps desnog bubrega - nefroptoza - može biti popraćen periodičnom boli; [ 12 ] Nefroptoza je češća kod žena s omjerom 5-10:1. Osim toga, češća je na desnoj strani (u 70% slučajeva). Zanimljivo je da gotovo 64% pacijenata s fibromuskularnom displazijom bubrežne arterije također ima ipsilateralnu nefroptozu. [ 13 ] Desnostrana hepatoptoza (pomicanje desnog bubrega prema dolje); prolaps desnog dijela debelog crijeva (desnostrana koloptoza). [ 14 ]

Treba napomenuti da zdrave osobe koje održavaju tjelesnu kondiciju trčanjem ujutro također mogu imati bol u desnoj strani. U takvim slučajevima uzrok boli smatra se fiziološkim; zašto se to događa detaljno je objašnjeno u članku - Bol u boku pri trčanju.

Patogeneza

Mehanizam razvoja, odnosno patogeneza visceralne i somatske boli različitog intenziteta, koja se može osjetiti u desnoj strani tijekom kretanja, kao i u mirovanju, detaljno je opisan u publikacijama:

• Bol u desnoj strani
• Bol u boku pri hodanju
• Bol na desnoj strani ispod rebara
• Bol u jetri

Za informacije o tome kako nastaje bol u trbuhu, pogledajte članak – Visceralna bol.

Dijagnostika bol u desnom boku pri pokretu

Svaka bol, uključujući i bol u desnoj strani pri kretanju, simptom je, radi utvrđivanja specifičnog uzroka provodi se dijagnoza boli u trbuhu, što uključuje prikupljanje anamneze i procjenu popratnih simptoma; provođenjepregleda trbuha, pregleda bubrega itd., uključujući sve potrebne pretrage (krv, urin, stolica).

Instrumentalna dijagnostika je obavezna:

• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• Ultrazvuk bubrega i uretera;
• Rendgenska snimka crijeva (stojeći i ležeći);

Diferencijalna dijagnoza

Mogućnost postavljanja ispravne dijagnoze omogućuje diferencijalna dijagnostika – diferencijacija kliničkih simptoma uz sudjelovanje specijaliziranih stručnjaka (kirurg, gastroenterolog, hepatolog, nefrolog, ginekolog).

Liječenje bol u desnom boku pri pokretu

Kada je riječ o boli, simptomatsko liječenje usmjereno je na njezino ublažavanje. Za ublažavanje boli, oralno se uzimaju antispazmodici: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) itd.

Spazmolitici su općenito sigurni lijekovi. U meta-analizi Forda i suradnika, oko 14% odraslih pacijenata kojima su propisani antispazmodici iskusilo je nuspojave u usporedbi s 9% onih koji su primali placebo, s uobičajenim nuspojavama uključujući suha usta, vrtoglavicu i zamagljen vid. Nisu zabilježene ozbiljne nuspojave ni u jednoj od studija. [ 16 ] Druga meta-analiza ispitivanja mebeverina za IBS također je otkrila da se ovaj lijek dobro podnosi bez značajnih nuspojava. [ 17 ]

Više informacija u materijalima:

• Tablete za bol u želucu
• Tablete za bol u bubrezima
• Liječenje visceralne boli

Kako liječiti oštru bol, pročitajte u publikaciji - Kolike u desnoj strani.

Simptomatsko liječenje kombinira se s etiološkim liječenjem bolesti i stanja koja prate ovaj simptom. Dakle, mezenterični limfadenitis zahtijeva antibiotike, steatoza jetre zahtijeva hepatoprotektivne lijekove i biljni tretman; ako je uzrok boli u desnoj strani pri kretanju bubreg, tada se liječi utvrđena bolest ovog organa.

Enteroptoza se liječi na potpuno drugačiji način, korištenjem fizioterapeutskog tretmana; pročitajte publikaciju - Prolaps crijeva. A metode liječenja priraslica raspravljaju se u materijalu - Priraslice crijeva i zdjelice.

U nekim situacijama - kod upale slijepog crijeva, ingvinalne hernije, torzije ciste jajnika, izvanmaternične trudnoće - kirurško liječenje je potrebno, a operacija se izvodi hitno.

Komplikacije i posljedice

Naravno, takav simptom kao što je bol može imati komplikacije - intenziviranje i kroničnost. Međutim, bolesti koje uzrokuju bol imaju posljedice. Prolaps bubrega može dovesti do povećanog tlaka u bubrežnim venama, hidro- ili pijelonefritisa; upala slijepog crijeva - do njegovog apscesa i perforacije (s razvojem peritonitisa). Kod ingvinalne kile nije isključen rizik od razvoja crijevne opstrukcije, a izvanmaternična trudnoća je puna gubitka jedne jajovodne cijevi i smanjenja reproduktivne sposobnosti.

Prevencija

Nemoguće je spriječiti pojavu simptoma poput boli u desnoj strani pri kretanju. A mnoga stanja u kojima se ovaj simptom javlja nemaju preventivne mjere, na primjer, izvanmaternična trudnoća i torzija stabljike ciste jajnika, povećanje ili prolaps jetre, kolonoptoza itd.

Prognoza

S medicinskog gledišta, prognoza može biti pozitivna samo uz uspješno etiološko liječenje patologija koje se manifestiraju kao bol u desnoj strani pri kretanju.