Bolest žučnih kamenaca

Žučna kamena bolest (ŽKB) je bolest karakterizirana stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza), glavnom žučovodu (koledoholitijaza), koja se može javiti sa simptomima bilijarne (žučne, jetrene) kolike kao odgovor na prolaznu opstrukciju žučnog mjehura ili glavnog žučovoda kamenom, praćenu spazmom glatkih mišića i intraduktalnom hipertenzijom.

Moguće komplikacije kolelitijaze uključuju začepljenje cističnog ili glavnog žučnog voda kamenom, akutni kolecistitis i kolangitis, impakciju kamena u lumen glavne duodenalne papile, akutni bilijarni pankreatitis i kronični kolecistitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

U ekološki razvijenim zemljama, žučni kamenci se razvijaju u 10-15% stanovništva. U dobi od 21 do 30 godina, 3-4% stanovništva pati od kolelitijaze, od 41 do 50 godina - 5%, preko 60 godina - do 20%, preko 70 godina - do 30%. Prevladavajući spol je ženski (2-5:1), iako postoji tendencija porasta incidencije kod muškaraca.

Iako se smatra da infekcija ne igra značajnu ulogu u stvaranju kolesterolskih kamenaca, lančana reakcija polimeraze otkrila je bakterijsku DNA u kamencima koji sadrže manje od 90% kolesterola. Moguće je da bakterije mogu dekonjugirati žučne soli, što rezultira apsorpcijom žučnih kiselina i manje topljivim kolesterolom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza kolelitijaze

Na stvaranje kolesterolskih kamenaca utječu tri glavna čimbenika: prezasićenost jetrene žuči kolesterolom, taloženje kolesterol monohidrata u obliku kristala i disfunkcija žučnog mjehura.

Patogeneza kolelitijaze

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

Glavni simptom žučnih kamenaca je žučna kolika (obično zbog prolazne opstrukcije cističnog kanala kamenom). Karakterizira je akutna visceralna bol lokalizirana u epigastriju ili desnom hipohondriju; rjeđe se javlja izolirana bol u desnoj strani, prekordijalnoj regiji ili donjem dijelu trbuha, što značajno komplicira dijagnozu.

Klasifikacija bolesti žučnih kamenaca

Žučni kamenci

• Po lokalizaciji: u žučnom mjehuru; u zajedničkom žučnom vodu; u jetrenim kanalima.
• Po broju kamenja: pojedinačni; višestruki.
• Po sastavu:
  • kolesterol - sadrže uglavnom kolesterol, imaju okrugli ili ovalni oblik, slojevitu strukturu, promjer od 4-5 do 12-15 mm; tipična lokalizacija je žučni mjehur;
  • pigment (bilirubin) karakteriziraju male veličine, obično višestruki; tvrdi, krhki, potpuno homogeni, smješteni i u žučnom mjehuru i u žučnim kanalima;

Klasifikacija bolesti žučnih kamenaca

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnoza bolesti žučnih kamenaca

Bolest žučnih kamenaca često je asimptomatska (latentni tijek se opaža kod 60-80% osoba sa žučnim kamencima i kod 10-20% osoba s kamencima u glavnom žučovodu), a kamenci se otkrivaju slučajno tijekom ultrazvuka. Dijagnoza bolesti žučnih kamenaca temelji se na kliničkim podacima (najčešća varijanta kod 75% pacijenata je bilijarna kolika) i rezultatima ultrazvuka.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Ciljevi liječenja bolesti žučnih kamenaca:

• Uklanjanje žučnih kamenaca (ili samih kamenaca iz žučnih kanala ili žučnog mjehura zajedno s kamencima).
• Ublažavanje kliničkih simptoma bez kirurške intervencije (ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje).
• Sprječavanje razvoja komplikacija, kako neposrednih (akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, akutni kolangitis) tako i udaljenih (rak žučnog mjehura).