Disestezija

Među raznim neurološkim simptomima i znakovima senzornih poremećaja ističe se disestezija, definirana kao promjena osjeta s pojavom osjećaja boli i pojačanog taktilnog odgovora, čija očita povezanost sa štetnim čimbenicima može biti odsutna.

Ovo stanje se smatra vrstom neuropatske (neurogene) boli kod raznih bolesti; ICD-10 kod za disesteziju (u odjeljku o simptomima, znakovima i abnormalnostima) je R20.8. [ 1 ]

Epidemiologija

Kao što klinička statistika navodi, kod dijabetičke neuropatije, promjene osjetljivosti s pojavom boli opažene su kod 25% pacijenata.

Kod multiple skleroze, peckanje, trnci ili bol - kao manifestacija disestezije - opaža se kod 15-28% pacijenata.

Prevalencija ovog simptoma nakon moždanog udara procjenjuje se na 7,5-8,6%.

Uzroci disestezije

Glavni uzroci disestezije su poremećaji u živčanoj provodljivosti, što dovodi do periferne neuropatije senzornog tipa.

Dijabetička neuropatija, koja se opaža kod gotovo polovice bolesnika s hiperglikemijom, metaboličkog je podrijetla, a uz disesteziju prati je svrbež kože, trnci i utrnulost (parestezija) te slabost mišića.

Najčešće se disestezija klinički manifestira:

• kod pacijenata koji boluju od multiple skleroze;
• kao jedan od simptoma stanja nakon moždanog udara;
• kod Guillain-Barréovog sindroma;
• za fibromialgiju;
• kod onkoloških pacijenata - s razvojem progresivne polineuropatije nakon kemoterapije
• u slučajevima alkoholne polineuropatije kod kroničnog alkoholizma.

Faktori rizika

Stručnjaci, nazivajući disesteziju neuropatskom ili neurogenom boli, uključuju sve gore navedene bolesti i stanja kao čimbenike koji povećavaju vjerojatnost razvoja ovog simptoma.

Povećani rizik od somatosenzornih poremećaja živčanog sustava postoji kod bilo kakvog oštećenja živaca povezanog s raznim ozljedama i problemima vratne kralježnice; endokrinim, autoimunim i onkološkim bolestima; herpes virusom i HIV-om; nedostatkom kalcija, magnezija, vitamina D i skupine B. [ 2 ]

Osim toga, faktori rizika uključuju psihogena stanja poput anksioznosti i opsesivno-kompulzivnog poremećaja, hipohondrije i depresije, kao i somatoformni poremećaj s psihogenom boli.

Za više informacija o odnosu između depresije i sindroma abnormalne boli, pogledajte publikaciju Kronična bol i komorbiditeti.

Patogeneza

Patogeneza disestezije objašnjava se oštećenjem živaca, poremećajem prijenosa živčanih impulsa duž spinotalamičkog trakta (prenoseći somatosenzorne informacije o boli i svrbežu) i spontanom neprimjerenom ekscitacijom nociceptora (receptora boli).

Poremećaj uzbuđenja receptora uzrokuje odgovor odgovarajućih područja moždane kore u obliku promijenjenih osjeta - od blagog trnaca do boli različitog intenziteta.

U slučaju multiple skleroze, mehanizam razvoja disestezije uzrokovan je autoimunim uništavanjem mijelina, zaštitne ovojnice živčanih vlakana, što dovodi do poremećaja prijenosa aferentnih živčanih impulsa.

Oštećenje perifernog ili središnjeg somatosenzornog živčanog sustava, kao i potpuni ili djelomični prekid prijenosa aferentnih živčanih signala (prenosa senzornih informacija u središnji živčani sustav), rezultira takozvanom deaferentnom boli, koja je obično popraćena abnormalnim manifestacijama poput disestezije. [ 3 ]

Više informacija u člancima:

• Anatomija nociceptivnog sustava
• Senzorne neuropatije

Simptomi disestezije

U pravilu, simptomi disestezije povezani s promjenom perifernih ili središnjih senzornih putova pojavljuju se lokalno - s različitim stupnjem intenziteta ovisno o dijagnozi.

Uobičajeni prvi znakovi uključuju bolan osjećaj peckanja (osjećaj žarenja ispod kože), trnce ili bolnu bol.[ 4 ]

Tako se manifestira dizestezija ekstremiteta – u nogama (osobito u stopalima), kao i dizestezija ruku (najčešće šaka i podlaktica). Osjeti boli mogu biti oštri – probadajući ili slični električnom udaru – ili dugotrajni, s porastom temperature okoline, nakon fizičkog napora ili prilikom uspavljivanja. Za više informacija pogledajte – Senzorna neuropatija gornjih i donjih ekstremiteta

Noćne disestezije – kada se neuropatska bol pojačava noću – karakteristične su ne samo za multiplu sklerozu i dijabetes, budući da je njihova pojava nakon uspavljivanja povezana sa snižavanjem tjelesne temperature i usporavanjem protoka krvi tijekom spavanja. [ 5 ]

Generalizirana kožna disestezija, koja zahvaća veći dio ili cijelu kožu, može se očitovati bolnim osjećajem peckanja koji se pogoršava promjenama temperature, topline ili odjeće. Lokalizirana kožna disestezija karakterizirana je bolnim potkožnim osjećajem peckanja ili intenzivnim svrbežom vlasišta.

Pacijenti s multiplom sklerozom ponekad osjećaju kompresiju (opće napetosti) u prsima i rebrima. [ 6 ]

Oralna disestezija uzrokuje nelagodu u ustima u obliku: osjećaja peckanja, prisutnosti stranog tijela, pojačanog ili smanjenog slinjenja, osjećaja kiselog ili metalnog okusa. Moguća je i bol koja zahvaća jezik, usne, čeljust, sluznicu obraza i dno usta. Nelagoda pri zagrizu bez ikakvog vidljivog uzroka definira se kao okluzivna disestezija. Neki stručnjaci povezuju pojavu ovih osjeta s neuropatijom grana trigeminalnog živca, koji mogu biti oštećeni traumom ili tijekom stomatoloških zahvata.

Komplikacije i posljedice

Uporna disestezija može imati negativne posljedice i komplikacije. Na primjer, osjećaj peckanja i svrbeža vlasišta uzrokovan disestezijom može dovesti do češanja s oštećenjem folikula dlake i gubitkom kose. Dermatološke komplikacije povezane sa svrbežom uključuju upalu kože, hiperpigmentaciju i/ili lihenifikaciju. [ 7 ]

Osim toga, disestezija noću zbog poremećaja spavanja dovodi do kroničnog dnevnog umora, razdražljivosti i depresije. [ 8 ]

U svakom slučaju, ovaj simptom smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Dijagnostika disestezije

Kada se disestezija razvije na pozadini očitih neuroloških oštećenja, dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, fizikalnog pregleda pacijenta i bilježenja njegovih pritužbi i popratnih simptoma.

Međutim, postoje mnogi dijagnostički problemi koji se mogu riješiti krvnim pretragama (na HIV, C-reaktivni protein, glikozilirani hemoglobin, antinuklearna i antineutrofilna antitijela, željezo, folnu kiselinu i kobalamin); analizom cerebrospinalne tekućine; biopsijom kože. [ 9 ]

Instrumentalna dijagnostika uključuje: studije živčane vodljivosti (elektroneuromiografija), ultrazvuk živaca, magnetsku rezonancu (MRI) mozga i vratne kralježnice. [ 10 ]

Ako postoji sumnja na povezanost disestezije i somatoformnog poremećaja, potrebno je provesti studiju neuropsihijatrijske sfere uz sudjelovanje psihoterapeuta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je također potrebna za razlikovanje disestezije od parestezije (bezbolno trnjenje i utrnulost, osjećaj trnaca na koži), hiperalgezije (povećana osjetljivost na bolne podražaje) i alodinije (bol uzrokovana podražajem koji je obično bezbolan).

Liječenje disestezije

Kod blage disestezije liječenje možda neće biti potrebno. U drugim slučajevima propisuju se antidepresivi, a najčešće su to Maprotilin (Maprotibene), Depres (Fluoksetin), Venlafaksin (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloksetin, Citalopram.

Također je moguće koristiti antikonvulzive poput Pregabalina, Gabapentina (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Karbamazepina.

Disestezija kod pacijenata s dijabetesom može se ublažiti lokalnim kremama koje sadrže kapsaicin ili lidokain. [ 11 ]

Također pročitajte:

• Liječenje senzorne neuropatije
• Liječenje neuropatske boli

Prevencija

Trenutno ne postoje sveobuhvatne mjere koje bi mogle spriječiti pojavu ovog simptoma. [ 12 ]

Prognoza

Što se tiče životnog vijeka, simptom disestezije ima dobru prognozu. Međutim, u mnogim slučajevima javlja se zbog progresivnih bolesti i stanja, pa se stanje pacijenata s vremenom može pogoršati.