Zašto se na tijelu pojavljuju smeđe mrlje i što učiniti?

Ako smeđe mrlje na tijelu (na krznu) leoparda, geparda ili pjegave hijene u njihovom staništu služe kao kamuflaža, onda na ljudskom tijelu takvi "oznake" očito nemaju nikakvu funkciju i u nekim slučajevima ukazuju na ozbiljnu patologiju...

Uzroci od smeđih mrlja na tijelu

Smeđe mrlje na tijelu pojavljuju se iz raznih razloga. Prije svega, hiperpigmentacija kože, koju dermatolozi mogu nazvati melanozom ili melanodermom, rezultat je prekomjernog izlaganja ultraljubičastom zračenju. [ 1 ]

Ultraljubičasto (UV) sunčevo svjetlo aktivira melanocite u bazalnom sloju kože - stanice čiji posebni organeli, melanosomi, proizvode zaštitni pigment melanin. Melanosomi se dendritima prenose do gornjeg sloja keratinocita (koji se nalaze u epidermi) i nakupljaju se oko njihovih jezgri u obliku melaninskih kapa - kako bi ublažili UV oštećenja DNK. Što je dulje i intenzivnije izlaganje UV zračenju, to se više supranuklearnog melanina nakuplja u keratinocitima: tako nastaju pigmentne mrlje - smeđe mrlje na tijelu nakon sunčanja.

Jedan od stečenih poremećaja pigmentacije kože uzrokovanih UV zračenjem je Riehlova melanoza, koja se manifestira kao brojne male ili mrežaste smeđe mrlje na gornjem dijelu prsa, vratu i licu. Prije se nazivala toksična melanoderma, ali nakon razjašnjenja sekundarne prirode ovog poremećaja pigmentacije u odnosu na kontaktni dermatitis i identifikacije reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa, nedavno je usvojena nova klasifikacija: stečena dermalna makularna (tj. mrljasta) hiperpigmentacija. [ 2 ]

Smeđe mrlje različitih veličina i oblika na licu i tijelu, uključujući smeđe mrlje na trbuhu ili leđima, mogu se pojaviti kao takozvana postinflamatorna hiperpigmentacija. Na primjer, to se događa u slučajevima preosjetljivosti (senzibilizacije) na sunčevo ultraljubičasto svjetlo, definirano kao alergija na sunce, što može biti posljedica upotrebe lijekova s fototoksičnim učincima, kontakta s fotosenzibilizirajućim biljkama ili određenim tvarima. Simptomi fotodermatitisa na upaljenim područjima kože - hiperemija, stvaranje pustula, svrbež i naknadna ulceracija - nestaju kako zacjeljuju, ali smeđe mrlje ostaju na mjestu upale. [ 3 ]

Usput, postinflamatorna hiperpigmentacija opaža se kod mnogih kožnih problema, uključujući upalne dermatoze s gljivičnim ili virusnim lezijama, akne, dermatitis (alergijski kontaktni i atopijski). Na primjer, herpes zoster uzrokovan virusom Varicella zoster i crveni plosnati lihen planus, nakon što upala zacijeli, daju mrlje svih nijansi smeđe boje na mjestima pucanja mjehura. Smeđe kraste na tijelu mogu biti jedna od posljedica i komplikacija streptoderme.

Kod površinskih mikoza, npr. šarenog osipa, koji uzrokuje lipofilna gljivica slična kvascu Pityrosporum cibiculare iz roda Malassezia prisutna na koži, na tijelu se pojavljuju svijetle, tamne, blijede, crvene, crvene, bijele, ružičasto-smeđe mrlje. Povećana vlažnost, toplina i izloženost suncu mogu pogoršati ovu gljivičnu bolest. [ 4 ], [ 5 ]

Nakon toga slijedi fokalna hiperpigmentacija kod raznih sistemskih bolesti, koje uključuju:

• Primarna ili kronična adrenalna insuficijencija (hipokorticizam, hipoadrenokorticizam ili Addisonova bolest);
• Hiperkorticizam - Icenko-Cushingov sindrom;
• Neurofibromatoza (Recklinghausenova bolest) uzrokovana genskim mutacijama;
• Hipertireoza (tiretoksikoza);
• Tuberozna skleroza;
• Primarna bilijarna ciroza.

Često je ovaj oblik poremećaja pigmentacije kože nuspojava fotosenzibilizirajućih lijekova različitih farmakoloških skupina.

Faktori rizika

Osim izloženosti UV zračenju, faktori rizika za hiperpigmentirane mrlje na koži uključuju:

• Genetska predispozicija;
• Dermatološke bolesti, uključujući upalne bolesti;
• Hormonske promjene;
• Bolest štitnjače;
• Endokrini poremećaji;
• Metabolički poremećaji;
• Autoimune bolesti;
• Terapija lijekovima s fotosenzibilizirajućim lijekovima;
• Neprikladni proizvodi i metode njege kože.

Patogeneza

Mehanizam nastanka pigmentnih mrlja pod utjecajem ultraljubičastog svjetla opisan je gore, samo treba dodati da UV zračenje sunca uzrokuje lipidnu peroksidaciju u staničnim membranama, a nastali slobodni radikali potiču melanogenezu. Također treba napomenuti da mehanizam ima dvije varijante: melanocitoza - povećanje sadržaja melanina s povećanjem broja funkcionalnih melanocita u koži i melanoza - povećanje sinteze melanina bez povećanja broja melanocita. Obje varijante mogu biti prisutne istovremeno.

Osim toga, u melanogenezu su uključeni i ženski spolni hormoni estrogen i progesteron, steroidi kore nadbubrežne žlijezde, hormoni štitnjače i srednji režanj hipofize alfa-melanotropin (α-MSH). Ovaj hormon također proizvode i izlučuju melanociti u koži kao odgovor na ultraljubičasto svjetlo, gdje povećava sintezu melanina.

Višak hormona štitnjače aktivira rast melanocita, dok estrogen i progesteron mogu stimulirati proliferaciju melanocita i izazvati melanogenezu, povećavajući sadržaj melanina u koži s posljedičnom hiperpigmentacijom.

Točna patogeneza postinflamatorne hiperpigmentacije još nije u potpunosti razjašnjena, ali se pripisuje i uzroku upalnog procesa i njegovoj kroničnoj i/ili rekurentnoj prirodi, te oštećenju bazalne membrane epidermisa. Vjerojatno je da hiperpigmentaciju uzrokuje ne samo povećana melanogeneza, već i abnormalna raspodjela proizvedenog melanina, kada bazalni keratinociti ne zadržavaju melanocite, a oni, krećući se prema gore, uzrokuju spontanu pigmentaciju u najgornjem sloju keratinocita.

Kod Addisonove bolesti, hiperpigmentacija je lanac patoloških hormonalnih čimbenika: nedovoljna proizvodnja steroida od strane kore nadbubrežne žlijezde → povećana proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH) → povećana biosinteza alfa-melanotropina → ekspresija MC1 receptora za melanocit kože alfa-MSH → povećana aktivnost melanocita i dodatna sinteza melanina. [ 6 ]

Na taj se način objašnjavaju i kožne manifestacije kod Cushingovog sindroma.

Simptomi

Neke vrste fokalne hiperpigmentacije uključuju ovalne ravne smeđe mrlje na tijelu s dobro definiranim rubom okružene normalno izgledajućom kožom - lentigo. Jednostavni lentigo je benigna melanocitna hiperplazija s linearnom distribucijom: hiperplazija je ograničena na sloj stanica neposredno iznad bazalne membrane epiderme, gdje se melanociti normalno nalaze.

Male smeđe mrlje na tijelu starijih osoba su sunčevi lentigo, također nazvani senilni lentigo, staračke pjege i pjege na jetri, iako nemaju nikakve veze s bolestima jetre: samo imaju sličnu boju (smeđu do tamnosmeđu) kao jetra. Ove se mrlje povećavaju s godinama i mogu se nakupljati, posebno na područjima koja su opetovano izložena ultraljubičastom zračenju (stražnji dio ruku, gornji dio stopala, lice, ramena i gornji dio leđa).

Smeđe mrlje na tijelu kod žena

Pigmentne mrlje tijekom trudnoće - melazma ili kloazma mrlje (chloasma gravidarum) ili "maska trudnoće" - povezane su s povećanom razinom ženskih spolnih steroida estrogena i progesterona, kao i alfa-melanotropina (α-MSH). Tijekom trudnoće, razina α-MSH raste, praktički održavajući adekvatne razine prolaktina potrebne za laktaciju. Mrlje svih nijansi smeđe s nepravilnim rubovima lokalizirane su na onim dijelovima tijela koji su najviše izloženi sunčevoj svjetlosti. [ 7 ]

Melazma se također javlja kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive (pilule za kontracepciju) s estrogenom ili su na hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

Epidermalna melazma nastaje zbog povećanja melanina u suprabazalnim slojevima epiderme, dok dermalna melazma nastaje zbog viška pigmenta u makrofagima dermisa.

Smeđe mrlje na tijelu kod muškaraca

Ove mrlje kod muškaraca mogu biti:

• Smeđi plosnati madeži (nevusi) koji se nalaze bilo gdje na koži. Na njih ne utječe UV svjetlo i ne povećavaju se niti potamnjuju;
• Beckerov nevus, koji se pojavljuje u adolescenciji na nadlaktici, prednjem dijelu prsa ili leđa kao velika smeđa mrlja s naknadnim gubitkom kose; [ 8 ]
• Lentigo su smeđe-smeđe mrlje koje se s godinama povećavaju.

A kod muškaraca s hiperhidrozom (prekomjernim znojenjem), smeđe mrlje od znoja mogu se pojaviti na tijelu od kontakta s proizvodima destilacije nafte ili ugljena - pod utjecajem topline i svjetlosti. To je simptom pigmentiranog kontaktnog dermatitisa (neekzematoznog oblika kontaktnog dermatitisa) koji se naziva Hoffmann-Habermannova toksična melanoderma.

Beba ima smeđe mrlje na tijelu

Djeca već od nekoliko mjeseci mogu imati mrljaste papularne osipe (na bilo kojem dijelu tijela) zbog pigmentne urtikarije (kožne mastocitoze). Crveno-smeđe, žuto-smeđe i smeđe mrlje nalik madežima na tijelu svrbe; s vremenom mrlje postaju veće, ali manje svrbe, a do adolescencije većina mrlja nestaje. Pigmentnu urtikariju uzrokuje prekomjeran broj mastocita u koži - mastocita - koji, kada se trljaju, izlažu toplini ili bilo kojoj drugoj iritaciji, proizvode histamin, koji pokreće alergijske reakcije neposrednog tipa i uzrokuje svrbež. Kako se ispostavilo, patogeneza većine slučajeva pigmentne urtikarije povezana je s točkastom mutacijom u genu jedne od aminokiselina transmembranskog proteina CD117.

Male smeđe mrlje na tijelu mogu biti simptom nasljedne kseroderme pigmentosum. [ 9 ] A Recklinghausenova bolest karakterizira značajan broj glatkih svijetlosmeđih (boje kave i mlijeka) malih ovalnih mrlja na trupu. Kako dijete raste, broj i veličina mrlja se povećavaju. [ 10 ]

Okrugle smeđe mrlje na tijelu najčešće su madeži (ili nevusi). Pročitajte više:

• Kongenitalni melanocitni nevusi
• Vrste madeža na tijelu
• Uzroci madeža

Male smeđe mrlje na tijelu i licu - pjegice - također su rezultat izloženosti kože ultraljubičastim zrakama s povećanjem melanina u epidermalnom sloju kože.

Velike smeđe mrlje na tijelu mogu biti kongenitalni melanocitni nevusi. Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, HHV-8 (humani herpes virus tip 8) može uzrokovati oblik raka s razvojem atipičnih stanica oko limfnih čvorova i krvnih žila koji se naziva Kaposijev sarkom. Kod ove bolesti mogu se pojaviti kožne lezije: ljubičaste i crvene mrlje različitih veličina, kao i velike smeđe mrlje na tijelu. A velike mrlje boje "kave i mlijeka" vide se kod osoba s tuberoznom sklerozom.

U većini slučajeva, izbočene smeđe mrlje na tijelu su intradermalni ili konveksni madeži, poznati i kao epidermodermalni nevusi. Također mogu biti bradavičasti ili verukozni nevusi.

Hiperpigmentirane svrbežne ploče s valovitom površinom i smeđim mrljama bez jasnih granica na leđima (između lopatica) simptomi su primarne makularne kožne amiloidoze (taloženje fibrilarnog amiloidnog proteina u dermisu).

Smeđe mrlje na nogama mogu biti znak purpura pigmentosa progressiva - hemosideroze kože ili Schambergove bolesti, kao i akroangiodermatitisa povezanog s kroničnom venskom hipertenzijom. [ 11 ]

Također pročitajte:

• Smeđe mrlje na nogama kod muškaraca, žena i djece
• Zašto su se na nogama pojavile smeđe mrlje?

Dijagnostika od smeđih mrlja na tijelu

Dijagnoza uključuje temeljit pregled pacijenta i anamnezu - ispitivanje o svim lijekovima koje je uzimao.

Instrumentalna dijagnoza u dermatologiji provodi se pomoću:

• Dermatoskopija;
• Pregledom Woodovom lampom;
• Ultrazvuk kože i potkožnog masnog tkiva;
• Sijaskopije.

Potrebni su testovi poput kliničkih krvnih pretraga, imunoglobulinskih testova (IgG, IgM, IgA), razine hormona, testiranja na herpes itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba razlikovati melazmu od postinflamatorne i lijekovima izazvane hiperpigmentacije, a lentigo od pjegica itd.

Liječenje od smeđih mrlja na tijelu

S obzirom na širok raspon uzroka makularne hiperpigmentacije, liječenje treba uključivati lijekove usmjerene na terapiju osnovne bolesti. Usput, pjegice i madeži, kao i solarni lentigo starijih osoba, nisu kožne bolesti.

Kako ukloniti smeđe mrlje na tijelu? Detaljne informacije u člancima:

• Uklanjanje pigmentnih mrlja
• Masti za staračke pjege
• Proizvodi koji smanjuju pigmentaciju

Koja je prava krema za smeđe mrlje na tijelu, pročitajte u publikacijama:

• Kreme za staračke pjege
• Kreme za izbjeljivanje staračkih pjega
• Kreme za izbjeljivanje lica od staračkih pjega i pjegica

Fizikalna terapija uključuje kemijske pilinge, laser i krioterapiju.

Koristi se fitoterapija - liječenje biljem: dekocije, infuzije i ekstrakti biljaka poput kamilice (cvjetovi), peršina (zeleno), maslačka (listovi), nevena (cvjetovi), sladića (korijen).

U nekim slučajevima se koristi i kirurško liječenje, pogledajte više detalja:

• Metode uklanjanja nevusa
• Kirurško uklanjanje madeža

Komplikacije i posljedice

Ako se na tijelu pojavi smeđa mrlja, stručnjaci je smatraju neovisnim faktorom rizika za razvoj melanoma.

Prevencija

Kao preventivne mjere, dermatolozi preporučuju izbjegavanje sunca usred dana i nanošenje kreme za sunčanje.

Prognoza

Melazma ili kloazma koja se javlja tijekom trudnoće sigurno će nestati nakon poroda, iako ne odmah. Kod nekih pacijenata smeđe mrlje na tijelu mogu spontano nestati s vremenom, ali to se ne odnosi na senilni lentigo, slučajeve s endokrinim problemima ili sindromska stanja.