Zašto se na tijelu pojavljuju smeđe mrlje i što učiniti?

Ako smeđe mrlje na tijelu (na krznu) leoparda, geparda ili pjegave hijene u njihovom staništu služe kao kamuflaža za njih, onda na ljudskom tijelu takvi "žigovi" očito nemaju nikakvu funkciju i u nekim slučajevima ukazuju na ozbiljnu patologiju. .

Uzroci smeđe mrlje na tijelu

Smeđe mrlje na tijelu pojavljuju se iz raznih razloga. Kao prvo,hiperpigmentacija kože, koju dermatolozi mogu nazvati melanoza ili melanoderma, rezultat je pretjeranog izlaganja ultraljubičastom zračenju. [1]

Ultraljubičasto (UV) sunčevo svjetlo aktivira melanocite u bazalnom sloju kože – stanice čiji posebni organeli, melanosomi, proizvode zaštitni pigment melanin. Dendriti prenose melanosome do gornjeg sloja keratinocita (koji se nalaze u epidermisu) i nakupljaju se oko njihovih jezgri u obliku melaninskih kapica - kako bi se ublažilo UV oštećenje DNK. Što je duže i intenzivnije izlaganje UV zračenju, keratinociti nakupljaju više supranuklearnog melanina: ovakopigmentne mrlje- stvaraju se smeđe mrlje po tijelu nakon sunčanja.

Jedan od stečenih UV-induciranihporemećaji pigmentacije kože je Riehlova melanoza, koja ima izgled brojnih malih ili mrežastih smeđih mrlja na gornjem dijelu prsa, vratu i licu. Prethodno se nazivala toksična melanodermija, ali nakon pojašnjenja sekundarne prirode ovog poremećaja pigmentacije u odnosu na kontaktni dermatitis i identifikacije reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa, nedavno je usvojena nova klasifikacija: stečena dermalna makularna (tj. mrljasta) hiperpigmentacija. [2]

Smeđe mrlje različitih veličina i oblika na licu i tijelu, uključujući smeđe mrlje na trbuhu ili leđima, mogu se javiti kao tzv. postupalna hiperpigmentacija. Na primjer, to se događa u slučajevima preosjetljivosti (senzibilizacije) na solarno ultraljubičasto svjetlo, definirano kaoalergija na sunce, što može biti posljedica uporabe lijekova s ​​fototoksičnim učinkom, kontakta s fotosenzibilizirajućim biljkama ili određenim tvarima. Simptomi odfotodermatitis upaljena područja kože - hiperemija, stvaranje pustula, svrbež i kasnije ulceracije - nestaju kako zacjeljuju, ali smeđe mrlje ostaju na mjestu upale. [3]

Usput, postupalna hiperpigmentacija uočena je kod mnogih kožnih problema, uključujući upalne dermatoze s gljivičnim ili virusnim lezijama, akne, dermatitis (alergijski kontaktni i atopijski). Primjerice, šindre uzrokovane virusom Varicella zoster i crveni ravni lichen planus, nakon što upala zacijeli, daju mrlje svih nijansi smeđe boje na mjestima pucanja mjehurića. Smeđe skorene mrlje na tijelu mogu biti jedan odposljedice i komplikacije streptodermije.

Kod površinskih mikoza, na pr.šareni osip, koju uzrokuje lipofilna gljivica slična kvascu Pityrosporum cibiculare iz roda Malassezia prisutna na koži, na tijelu se pojavljuju svijetle, tamne, blijede, crvene, crvene, bijele, ružičasto-smeđe mrlje. Povećana vlažnost, toplina i izloženost suncu mogu pogoršati ovu gljivičnu bolest. [4], [5]

Nakon toga slijedi žarišna hiperpigmentacija u različitim sustavnim bolestima, što uključuje:

• Primarni odnkronična adrenalna insuficijencija (hipokorticizam, hipoadrenokorticizam ili Addisonova bolest);
• hiperkorticizam - Icenko-Cushingov sindrom;
• uzrokovane mutacijama genaneurofibromatoza (Recklinghausenova bolest);
• Hipertireoza (tirotoksikoza);
• tuberozna skleroza;
• primarna bilijarna ciroza.

Često je ovaj oblik poremećaja pigmentacije kože nuspojava fotosenzibilizirajućih lijekova različitih farmakoloških skupina.

Faktori rizika

Osim izloženosti UV zračenju, faktori rizika za hiperpigmentirane mrlje na koži uključuju:

• genetska predispozicija;
• dermatološke bolesti, uključujući upalne bolesti;
• hormonalne promjene;
• bolest štitnjače;
• endokrini poremećaji;
• metabolički poremećaji;
• autoimune bolesti;
• terapija lijekovima s fotosenzibilizirajućim lijekovima;
• neprikladni proizvodi i metode za njegu kože.

Patogeneza

Mehanizam nastanka pigmentnih mrlja pod utjecajem ultraljubičastog svjetla već je opisan, samo treba dodati da UV zračenje sunca uzrokuje peroksidaciju lipida u staničnoj membrani, a nastali slobodni radikali potiču melanogenezu. Također imajte na umu da mehanizam ima dvije varijante: melanocitoza - povećanje sadržaja melanina s povećanjem broja funkcionalnih melanocita u koži i melanoza - povećanje sinteze melanina bez povećanja broja melanocita. Obje varijante mogu biti prisutne u isto vrijeme.

Osim toga, u melanogenezi sudjeluju i ženski spolni hormoni estrogen i progesteron, steroidi kore nadbubrežne žlijezde, hormoni štitnjače i srednji režanj hipofize alfa-melanotropin (α-MSH). Ovaj hormon također proizvode i luče melanociti u koži kao odgovor na ultraljubičasto svjetlo, gdje povećava sintezu melanina.

Višak hormona štitnjače aktivira rast melanocita, dok estrogen i progesteron mogu stimulirati proliferaciju melanocita i inducirati melanogenezu, povećavajući sadržaj melanina u koži s naknadnom hiperpigmentacijom.

Točna patogeneza postupalne hiperpigmentacije još nije u potpunosti razjašnjena, ali se pripisuje kako uzroku upalnog procesa i njegovoj kroničnoj i/ili rekurentnoj prirodi, tako i oštećenju bazalne membrane epidermisa. Vjerojatno je hiperpigmentacija uzrokovana ne samo pojačanom melanogenezom, već i abnormalnom raspodjelom proizvedenog melanina, kada bazalni keratinociti ne zadržavaju melanocite, a oni, krećući se prema gore, uzrokuju spontanu pigmentaciju u najgornjem sloju keratinocita.

U Addisonovoj bolesti hiperpigmentacija je niz patoloških hormonalnih čimbenika: nedovoljna proizvodnja steroida u koru nadbubrežne žlijezde → povećana proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH) → povećana biosinteza alfa-melanotropina → ekspresija MC1 kožnog melanocitnog receptora alfa-MSH → povećana aktivnost melanocita i dodatnu sintezu melanina. [6]

Ovo je također kakoobjašnjene su kožne manifestacije kod Cushingovog sindroma.

Simptomi

Neke vrste žarišne hiperpigmentacije uključuju ravne smeđe mrlje ovalnog oblika na tijelu s dobro definiranim rubom okruženim kožom normalnog izgleda -lentigo. Jednostavni lentigoi su benigna melanocitna hiperplazija s linearnom distribucijom: hiperplazija je ograničena na sloj stanica neposredno iznad bazalne membrane epidermisa, gdje se normalno nalaze melanociti.

Male smeđe mrlje na tijelu starijih osoba su sunčani lentigo, također zvani senilni lentigo, staračke pjege i jetrene pjege, iako nemaju nikakve veze s bolešću jetre: samo su slične boje (smeđe do tamno smeđe) kao jetra. . Te se mrlje s godinama povećavaju i mogu se nakupljati, osobito na područjima koja su opetovano izložena ultraljubičastom zračenju (stražnja strana šaka, gornji dio stopala, lice, ramena i gornji dio leđa).

Smeđe mrlje na tijelu kod žena

Pigmentne mrlje tijekom trudnoće -melazma ilimjege od kloazme (chloasma gravidarum) ili "maska ​​trudnoće" - povezuju se s povišenim razinama ženskih spolnih steroida estrogena i progesterona, kao i alfa-melanotropina (α-MSH). Tijekom trudnoće, razine α-MSH rastu, praktički održavajući odgovarajuće razine prolaktina potrebnog za laktaciju. Mrlje svih nijansi smeđe s nepravilnim rubovima lokalizirane su na onim dijelovima tijela koji su najviše izloženi sunčevoj svjetlosti. [7]

Melazma se pojavljuje i kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive (kontracepcijske pilule) s estrogenom ili su podvrgnute hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

Epidermalna melazma nastaje zbog povećanja melanina u suprabazalnim slojevima epidermisa, dok dermalna melazma nastaje zbog viška pigmenta u makrofagima dermisa.

Smeđe mrlje na tijelu kod muškaraca

Ove mrlje kod muškaraca mogu biti:

• smeđaravni madeži (nevusi) koji se nalaze bilo gdje na koži. Na njih ne utječe UV svjetlo i ne povećavaju se niti potamne;
• Beckerov nevus, koji se pojavljuje u adolescenciji na nadlaktici, prednjem dijelu prsa ili leđima kao velika smeđa mrlja s naknadnim gubitkom dlake; [8]
• Lentigosi su smeđe-smeđe mrlje koje s godinama postaju sve veće.

A kod muškaraca s hiperhidrozom (pretjeranim znojenjem) mogu se pojaviti smeđe mrlje od znoja na tijelu od kontakta s proizvodima destilacije nafte ili ugljena - pod utjecajem topline i svjetlosti. Ovo je simptom pigmentiranog kontaktnog dermatitisa (neeksematoznog oblika kontaktnog dermatitisa) koji se naziva Hoffmann-Habermannova toksična melanodermija.

Beba ima smeđe mrlje po tijelu

Djeca u dobi od nekoliko mjeseci mogu imati pjegave papulozne osipe (na bilo kojem dijelu tijela) zbog pigmentne urtikarije (kožne mastocitoze). Crveno-smeđe, žuto-smeđe i smeđe mrlje na tijelu poput madeža svrbe; s vremenom mrlje postaju veće, ali manje svrbe, a do adolescencije većina mrlja nestaje. Pigmentna urtikarija nastaje zbog prevelikog broja mastocita u koži - mastocita - koji pri trljanju, izlaganju toplini ili bilo kojoj drugoj iritaciji proizvode histamin koji pokreće alergijske reakcije neposrednog tipa i uzrokuje svrbež. Kako se pokazalo, patogeneza većine slučajeva pigmentne urtikarije povezana je s točkastom mutacijom gena jedne od aminokiselina transmembranskog proteina CD117.

Male smeđe mrlje na tijelu mogu biti simptom nasljedne bolestipigmentna kseroderma. [9]Recklinghausenovu bolest karakterizira značajan broj glatkih svijetlosmeđih (boje kave i mlijeka) malih mrlja ovalnog oblika na torzu. Kako dijete raste, broj i veličina mrlja se povećava. [10]

Okrugle smeđe mrlje na tijelu najčešće su madeži (ili nevusi). Čitaj više:

• Kongenitalni melanocitni nevusi
• Vrste madeža na tijelu
• Uzroci madeža

Male smeđe mrlje na tijelu i licu -pjege - također su posljedica izlaganja kože ultraljubičastim zrakama s povećanjem melanina u epidermalnom sloju kože.

Velike smeđe mrlje na tijelu mogu biti kongenitalni melanocitni nevusi. Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom HHV-8 (humani herpes virus tipa 8) može uzrokovati oblik raka s razvojem atipičnih stanica oko limfnih čvorova i krvnih žila koji se naziva Kaposijev sarkom. I kod ove bolesti mogu se pojaviti lezije na koži: ljubičaste i crvene mrlje različitih veličina, kao i velike smeđe mrlje na tijelu. A velike mrlje u boji "kave i mlijeka" vide se kod ljudi s tuberoznom sklerozom.

U većini slučajeva, stršeće smeđe mrlje na tijelu su intradermalne ilikonveksni madeži, poznatiji kao epidermo-dermalni nevusi. Mogu biti i bradavičaste iliverukozni nevusi.

Hiperpigmentirani plakovi koji svrbe s valovitom površinom i smeđim mrljama bez jasnih granica na leđima (između lopatica) simptomi su primarne makularne kožne amiloidoze (taloženje fibrilarnog amiloidnog proteina u dermisu).

Smeđe mrlje na nogama mogu biti znakpurpura pigmentosa progressiva - hemosideroza kože ili Schambergova bolest, kao i akroangiodermatitis povezan s kroničnom venskom hipertenzijom. [11]

Također pročitajte:

• Smeđe mrlje na nogama kod muškaraca, žena i djece
• Zašto su se na nogama pojavile mrlje smeđe boje?

Dijagnostika smeđe mrlje na tijelu

Dijagnoza uključuje temeljit pregled pacijenta i anamnezu - raspitivanje o svim lijekovima koje je uzimao.

Instrumentalna dijagnostika u dermatologiji provodi se pomoću:

• dermatoskopija;
• s pregledom Woodovom svjetiljkom;
• UZV kože i potkožnog masnog tkiva;
• sijaskopije.

Potrebni su testovi kao što su klinički testovi krvi, testovi imunoglobulina (IgG, IgM, IgA), razine hormona, test na herpes itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički treba razlikovati melazmu od postupalne i hiperpigmentacije izazvane lijekovima, a lentigos od pjega itd.

Liječenje smeđe mrlje na tijelu

S obzirom na širok raspon uzroka makularne hiperpigmentacije, liječenje treba uključivati ​​lijekove usmjerene na terapiju osnovne bolesti. Usput, pjege i madeži, kao i solarni lentigo starijih osoba nisu kožna bolest.

Kako ukloniti smeđe mrlje na tijelu? Detaljne informacije u člancima:

• Uklanjanje pigmentnih mrlja
• Masti za staračke pjege
• Proizvodi koji smanjuju pigmentaciju

Koja je prava krema za smeđe mrlje na tijelu, pročitajte u publikacijama:

• Kreme za staračke pjege
• Kreme za izbjeljivanje staračkih pjega
• Kreme za izbjeljivanje lica od staračkih pjega i pjega

Tretmani fizikalne terapije uključujukemijski pilinzi, laser i krioterapija.

Koristi se fitoterapija - liječenje biljem: dekocije, infuzije i ekstrakti biljaka kao što su kamilica (cvjetovi), peršin (zelje), maslačak (lišće), neven (cvjetovi), sladić (korijen).

U nekim slučajevima koristi se i kirurško liječenje, vidi više detalja:

• Metode uklanjanja nevusa
• Kirurško uklanjanje madeža

Komplikacije i posljedice

Ako smeđa mrlja na tijelu raste, stručnjaci to smatraju neovisnim faktorom rizika za razvojmelanom.

Prevencija

Kao preventivne mjere, dermatolozi preporučuju izbjegavanje sunca u jeku dana i primjenukrema za sunčanje.

Prognoza

Melazma ili kloazma koja se javlja tijekom trudnoće mora nestati nakon poroda, iako ne odmah. U nekih pacijenata, smeđe mrlje na tijelu također mogu spontano nestati tijekom vremena, ali to se ne odnosi na senilne lentigose, slučajeve s endokrinim problemima ili sindromska stanja.