Korioamnionitis

Korioamnionitis ili intraamnionska infekcija je akutna upala ovojnica i koriona posteljice, obično uzrokovana uzlaznom polimikrobnom bakterijskom infekcijom sekundarno nakon rupture ovojnica. Korioamnionitis se može pojaviti s intaktnim ovojnicama, a to se čini posebno istinitim kod genitalnih mikoplazmi poput Ureaplasma i Mycoplasma hominis, koje se nalaze u donjem genitalnom traktu više od 70% žena. [ 1 ] Rijetko je korioamnionitis popraćen hematogenom diseminacijom, kao što se događa s Listeria monocytogenes. [ 2 ] Kada su prisutne karakteristične kliničke značajke, stanje se naziva klinički korioamnionitis ili klinička intraamnionska infekcija. Iako postoji znatno preklapanje između kliničkog i histološkog korioamnionitisa, potonji je češća dijagnoza temeljena na patološkim nalazima mikroskopskim pregledom posteljice, što uključuje klinički asimptomatski (subklinički) korioamnionitis kao i klinički korioamnionitis. [ 3 ]

Općenito, definicija korioamnionitisa varira ovisno o ključnim dijagnostičkim kriterijima, koji mogu biti klinički (prisutnost tipičnih kliničkih manifestacija), mikrobiološki (mikrobna kultura iz odgovarajuće prikupljene amnionske tekućine ili korioamniona) ili histopatološki (mikroskopski dokaz infekcije ili upale pri pregledu posteljice ili korioamniona).

Epidemiologija

Korioamnionitis se javlja u otprilike 4% terminskih porođaja, ali je češći kod prijevremenog porođaja i prijevremene rupture vodenjaka. Kod žena sa simptomima korioamnionitisa, studije pokazuju snažnu korelaciju između histološkog korioamnionitisa i ključnih kliničkih simptoma poput vrućice, osjetljivosti maternice, sindroma aspiracije mekonija i vaginalnog iscjetka neugodnog mirisa .[4 ],[ 5 ] Histološki korioamnionitis s vaskulitisom povezan je s većom učestalošću prijevremene rupture vodenjaka i prijevremenog porođaja.[ 6 ]

U porodima u 21.-24. tjednu trudnoće, histološki korioamnionitis otkriva se u više od 94% slučajeva. [ 7 ] Korioamnionitis kod prijevremenog poroda može rezultirati prijevremenim porodom. Studije pokazuju da se upala posteljice ili korioamnionitis mogu otkriti u otprilike 8-50% prijevremenih poroda. [ 8 ], [ 9 ] U gestacijskoj dobi, korioamnionitis je najvjerojatnije povezan s porodom i anamnezom produljene rupture vodenjaka.

Uzroci korioamnionitis

Infekciju mogu uzrokovati bakterijski, gljivični ili virusni uzročnici. Bakterijski uzročnici korioamnionitisa mogu varirati ovisno o geografskom položaju i populaciji. Uobičajeni bakterijski uzročnici koji se nalaze u korioamnionitisu uključuju streptokok skupine B, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%) i Bacteroides (30%). [ 11] VrsteCandide identificirane su kao čimbenici rizika za korioamnionitis koji dovodi do prijevremenog poroda i nepovoljnih ishoda za fetus. [ 12 ], [ 13 ]

Studije pokazuju da je kod adolescenata sa spolno prenosivim infekcijamatrihomonijaza faktor rizika za razvoj korioamnionitisa. Iako je korioamnionitis faktor rizika za vertikalni prijenos tijekom trudnoće, HIV status majke nije faktor rizika za razvoj korioamnionitisa. U jednoj studiji na 298 žena sa sličnim faktorima rizika i demografskim karakteristikama, obje skupine žena imale su visoku incidenciju korioamnionitisa. Veća incidencija u svakoj skupini bila je snažno povezana s brojem vaginalnih pregleda tijekom poroda.[ 14 ]

Patogeneza

Korioamnionitis je ascendentna infekcija koja nastaje u donjem dijelu genitourinarnog trakta i širi se u amnionsku šupljinu. Infekcija obično potječe iz cerviksa i vagine. Prijavljen je vertikalni prijenos bakterijskih i virusnih infekcija koje se prenose na fetus.

Histopatologija

Korioamnionitis je upalni proces koji varira od blagog do teškog. Histopatološki nalazi koji ukazuju na upalu mogu biti prisutni i u posteljicama žena s normalnom trudnoćom.[ 15 ]

Kod korioamnionitisa, ovojnice mogu izgledati normalno ili pokazivati znakove infekcije. Tekućina može biti bistra ili mutna. Histološki pregled otkriva neutrofilnu infiltraciju u decidui, a u težim slučajevima i mikroapscese. Nedavna studija sugerira da su neutrofili u amnionskoj šupljini uglavnom fetalnog podrijetla. Kod izrazito prijevremeno rođene djece, majčini i fetalni neutrofili češće su prisutni u amnionskoj šupljini kod korioamnionitisa.[ 16 ]

Simptomi korioamnionitis

Korioamnionitis se manifestira kao febrilna bolest povezana s povišenim brojem bijelih krvnih stanica (WBC), osjetljivošću maternice, bolovima u trbuhu, neugodnim mirisom, vaginalnim iscjetkom te fetalnom i majčinom tahikardijom. Dijagnoza kliničkog korioamnionitisa uključuje vrućicu od najmanje 39°C ili 38°C do 102,5°C tijekom 30 minuta i jedan od kliničkih simptoma. Većina žena s korioamnionitisom nastavi s porodom ili im pukne vodenjak.

Komplikacije i posljedice

Neonatalne komplikacije korioamnionitisa uključuju prijevremeni porod, cerebralnu paralizu, retinopatiju nedonoščadi, neurološke deficite, sindrom respiratornog distresa, bronhopulmonalnu displaziju nedonoščadi, neonatalnu sepsu i neonatalni mortalitet. Neonatalna sepsa se sumnja kao komplikacija korioamnionitisa; međutim, kulture su negativne u >99% slučajeva. Perinatalna listerioza povezana je sa značajnim morbiditetom. Trenutni antibiotski režimi možda ne pokrivaju listeriozu kod korioamnionitisa.

Majčine komplikacije korioamnionitisa uključuju teške zdjelične infekcije, infekcije potkožnih rana, prijevremeni porod, postporođajno krvarenje, operativni porod i majčinu sepsu.

Korioamnionitis je povezan s vertikalnim prijenosom HIV-a tijekom trudnoće.[ 17 ],[ 18 ]

Dijagnostika korioamnionitis

Početna anamneza treba uključivati dob majke, gestacijsku dob, paritet, prekretnice u trudnoći uključujući sve komplikacije, rupturu ili neoštećenost ovojnica, prisutnost mekonija, prisutnost ili povijest spolno prenosivih infekcija, infekcije mokraćnog sustava i nedavne bolesti. Fizički pregled treba biti temeljit i uključivati vitalne znakove i potpuni fizički pregled, uključujući abdomen, vaginu i maternicu.

Testiranje amnionske tekućine, obično dobiveno amniocentezom, koristi se za dijagnosticiranje korioamnionitisa.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Kultura amnionske tekućine je najpouzdaniji test, ali njegova korisnost je ograničena jer rezultati kulture možda neće biti dostupni 3 dana.

Liječenje korioamnionitis

Glavni oslonac liječenja korioamnionitisa je antibiotska terapija. Najčešći antibiotici su ampicilin i gentamicin. Alternativni antibiotici uključuju klindamicin, cefazolin i vankomicin kod žena s alergijomna penicilin. Nakon poroda trenutno se preporučuje davanje jedne dodatne doze carskim rezom, ali ne i dodatni antibiotici za vaginalni porod. Ovisno o kliničkom stanju, mogu biti potrebni dodatni antibiotici širokog spektra.[ 22 ]

Prognoza

Korioamnionitis je faktor rizika i za majku i za novorođenče. Endometritis se može pojaviti kod jedne trećine žena liječenih od korioamnionitisa i podvrgnutih carskom rezu. Incidencija endometritisa je slična kod vaginalnih i carskih reza nakon korioamnionitisa. Nedavne studije pokazuju da postporođajni antibiotici ne smanjuju rizik od endometritisa nakon korioamnionitisa. [ 23 ]

Većina žena s korioamnionitisom se oporavi i ne zahtijeva dodatne antibiotike nakon poroda.

Izvori

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Ponovna procjena korioamnionitisa i funisitisa s posebnim osvrtom na subakutni korioamnionitis. Hum Pathol. veljača 2002.;33(2):183-90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Kronična upala i oštećen razvoj mozga nedonoščadi. J Reprod Immunol. 2018. veljača;125:45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Razlike između akutnog, subakutnog i kroničnog korioamnionitisa na temelju razina proteina povezanih s upalom u krvi pupkovine. Pediatr Dev Pathol. studeni-prosinac 1998.;1(6):513-21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Kronična upala posteljice kao faktor rizika za tešku retinopatiju nedonoščadi. J Pathol Transl Med. rujan 2018.;52(5):290-297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Subklinički i klinički korioamnionitis, fetalni vaskulitis i rizik od prijevremenog poroda: Kohortna studija. Placenta. srpanj 2018.;67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Povezanost histološkog korioamnionitisa s perinatalnom ozljedom mozga i neurološkim razvojnim ishodima u ranom djetinjstvu kod nedonoščadi. JAMA Pediatr. 1. lipnja 2018.;172(6):534-541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Neželjeni ishodi trudnoće i novorođenčadi uzrokovani upalom mogu se poboljšati imunomodulatornim peptidom eksendinom-4. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Vertikalni prijenos infekcije Mycoplasma pneumoniae. Neonatologija. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Placentalna kandidijaza: izvješće o četiri slučaja, jedan s vilitisom. APMIS. 1998. prosinac;106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Kandidijaza korioamnionitisa dovodi do prijevremenog poroda i nepovoljnog fetalno-neonatalnog ishoda. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Plućna arterijska hipertenzija povezana s virusom humane imunodeficijencije dijagnosticirana nakon poroda. Obstet Gynecol. siječanj 2015.;125(1):193-195.
12. Suzuki S. Povezanost između kliničkog korioamnionitisa i histološkog funisitisa u terminu. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Placentalne lezije kod sindroma aspiracije mekonija. J Pathol Transl Med. rujan 2017.;51(5):488-498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Akutni korioamnionitis i funisitis: definicija, patološke značajke i klinički značaj. Am J Obstet Gynecol. Listopad 2015.;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Histološki korioamnionitis u trudnoćama različite gestacijske dobi: implikacije na prijevremenu rupturu vodenjaka. Obstet Gynecol. prosinac 1987.;70(6):856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Termin histološki korioamnionitis: heterogeno stanje. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Svibanj 2015.;188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Učestalost i vrsta histoloških lezija posteljice u terminu trudnoća s normalnim ishodom. J Perinat Med. 2018. 28. kolovoza;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Jesu li neutrofili u amnionskoj tekućini kod žena s intraamnionskom infekcijom i/ili upalom fetalnog ili porijeklo? Am J Obstet Gynecol. 2017. prosinac;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. Brojem majčinih bijelih krvnih stanica ne može se utvrditi prisutnost mikrobne invazije amnionske šupljine ili intraamnionske upale kod žena s prijevremenom rupturom vodenjaka prije poroda. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Bakterijska kolonizacija vrata maternice u žena s prijevremenom rupturom ovojnice i ishodi trudnoće: Kohortna studija. Int J Reprod Biomed. Svibanj 2018.;16(5):341-348.
21. Mišljenje Odbora br. 712: Intrapartalno liječenje intraamnionske infekcije. Obstet Gynecol. kolovoz 2017.;130(2):e95-e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Korisnost liječenja postporođajnim antibioticima u studiji korioamnionitisa. Am J Perinatol. srpanj 2016.;33(8):732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Akutni i kronični korioamnionitis i rizik perinatalnog prijenosa virusa humane imunodeficijencije-1. Am J Obstet Gynecol. 2006. siječanj;194(1):174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Korioamnionitis u trudnoći: komparativna studija HIV-pozitivnih i HIV-negativnih rodilja. Int J STD AIDS. 2016. ožujak;27(4):296-304.