Što je prstenasti eritem?

Patološko crvenilo kože u ograničenom području dermatolozi nazivaju eritem (od grčkog eritrosa - crveno), a prstenasti eritem ili anularni (iz latino anulus-prstena) nije bolest, već vrsta kožnog osipa s izraženom žarišnom hiperemijom u obliku prstena. [1]

Epidemiologija

Obično se ne čuva statistika o pojavi simptoma, pa koliko često se pojavljuje annulare eritema nije poznato.

Međutim, poznato je da se kod lajmske bolesti (nakon ugriza krpelja) ova vrsta eritema javlja u 70-80% bolesnika.

I u gotovo 70% slučajeva, Eritem Annulare simptom je kožnih bolesti, uglavnom gljivičnih.

Otprilike 10-20% djece s akutnom reumatskom groznicom ima marginalni anularni eritem. [2]

Uzroci Što je prstenasti eritem?

Kao i drugi vrste crvenih mrlja na tijelu, crveni flasteri u obliku prstena simptomi su niza stanja. Stoga, koncept sindroma eritema annulare kombinira i morfološke varijante ove vrste osipa i pridružene manifestacije, uključujući svrbež, desquamation, hiperkeratozu i druge.

Često se ne može identificirati specifični uzrok annulare eritema (ili specifičnog okidača), ali to ne znači da nema razloga. Takve manifestacije kože često su uzrokovane infekcijama.

Dok se eritem u obliku prstena u ugrizu komaraca, kao i neki drugi insekti, mogu se pojaviti samo u slučaju preosjetljivosti osobe, eritema u obliku prstena nakon ugriza krpelja ixodidne obitelji, transmisivno prenošenje spiroheta Borrelia burgdori (>L! Borrelioza),

Migrirajući prstenasti eritem u bureliozi javlja se nekoliko dana nakon zalogaja, zaokružuje se i brzo se povećava; Središte hiperijskog mjesta postupno se osvjetljava, a na mjestu ugriza može biti točka ili papula. U ranoj fazi simptomi burrelioze očituju se vrućicom, općom slabošću, bolovima u mišićima i zglobovima. Tu su i annularni eritem i limfadenopatija - povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Eritem u obliku prstena na licu, tijelu, nogama i rukama - u obliku glatkih ili ljuskavih plakova s svjetlosnom mrljom u sredini - pojavljuje se u Mycobacterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), tj. Kožna tuberkuloza.

U sekundarni sifilis (čiji je uzročni agens Spirochete Treponema pallidum), pojava anularnog centrifugalnog eritema Biette-s hiperkeratozom duž ruba zaobljenih mjesta-primjećuje se na prtljažniku, rođenju i palmama nekih pacijenata.

Među virusnim infekcijama kao uzročnim čimbenicima u pojavu osipa u obliku crvenog prstena, stručnjaci naglašavaju herpes virus tipa III (virus varicella zoster), što dovodi do razvoja herpes zostera, koji se naziva šindra.

Povezano s herpes virusom tipa IV (virus Epstein-Barr) zarazna mononukleoza ima simptome poput natečenih limfnih čvorova vrata, obilježene hiperemijom farinksa, tonzilitisa i eritema u obliku prstena na koži gornjeg dijela tijela.

Kožne reakcije često se javljaju kod parazitskih bolesti. Na primjer, zbog infekcije flageliranim parazitima-tripanosomi (Trypanosoma cruzi), koji se nose triatomskim bubama koji ugrize ljude-eritem u obliku prstena-pojavljuje se u Chagasovoj bolesti - american Tripanosomiasiasiasis.

I, naravno, kronični prstenasti eritem može se povezati s gljivičnim bolestima - dermatofitozom ili dermatomikozom (na primjer, kada je pod utjecajem gljivice Trichophyton Concentricum, tinea pedis, Malassezia furfur). Usput, kod odraslih to je najčešći uzrok kožnih lezija u obliku prstena.

Ali etiologija možda nije povezana s infekcijom. Na primjer, prstenasti eritem u SLE (sistemski eritematosus lupusa) najčešće se javlja u slučajevima subakutnog kožnog oblika ove autoimune bolesti - s glavnom lokalizacijom na prtljažniku, bedrima i stražnjici. Pojedinosti u publikaciji - kožne promjene u lupus eritematosusu.

Eritem u obliku prstena kod reumatoidnog artritisa, autoimune bolesti vezivnog tkiva upalne prirode, ne primjećuje se kod svih. U ovom slučaju, pogođena područja uključuju kožu debla i ekstremiteta (na unutarnjoj strani), nema svrbeža.

Pored toga, anularni eritem može biti jatrogeni, izazvan određenim lijekovima i cjepivima. [3]

Faktori rizika

Pored gore navedenih bolesti, čimbenici rizika za annulare eritema uključuju:

• Sarkoidoza;
• Hepatitis C, patologije jetre s kolestazom, bilijarna ciroza;
• Difuzni toksični gujter koji dovodi do hipertireoze;
• Sjögrenov sindrom;
• Endokrine patologije (prvenstveno dijabetes melitus);
• Rak (najčešće limfom, leukemija, mijelom, tumori dojke, prostate ili žlijezde timusa);
• Preosjetljivost na tijelo i/ili sklonost alergijskim reakcijama;
• Genetska predispozicija;
• Trudnoća.

Patogeneza

Istraživači smatraju patogenezu ovog oblika eritema kao razvoj reakcije preosjetljivosti - kožnog vaskularnog (s povećanim protokom krvi u površnim kapilarama kože), povezan s imunološkim odgovorom na antigen: u gljivičnim i parazitskim bolestima, mikrobnim i virusnim infekcijama. [4]

Važna uloga u mehanizmu anularnog eritema igra se povećanjem razine eozinofila u krvi - eozinofilija.

Ponekad je anularni eritem dio paraneoplastičnog sindroma u onkologiji, a glavna verzija njegove patogeneze je učinak citokina, makrofaga povezanih s tumorima i proangiogenih čimbenika (posebno vaskularnog endotelnog faktora rasta VEGF-A).

U bolesnika s dijabetes melitusom, jednostavan prstenasti eritem vjerojatno je posljedica nakupljanja krajnjih proizvoda proteinske glikacije u tkivima, koji aktiviraju upalne reakcije.

Idiopatska obiteljska annulara eritema u dojenčadi prenosi se gensko-autosomnom dominantnom tipom nasljeđivanja.

A kod trudnica, anularni eritem objašnjava se istim hormonskim promjenama: povećana razina estrogena i progesterona u krvi.

Histološki, kod eritema u obliku prstena postoje određene promjene u različitim slojevima kože: žarišna eksudativna upala i atrofija stanica epiderme (s oštećenom keratinizacijom), proliferaciju stanica Langerhansa spiralnog sloja, degeneracija stanica bazalnog sloja, edema papilaranog sloja. I u tkivima koja okružuju kapilare kože - difuzni infiltrirati T-limfocita i eozinofila. [5]

Obrasci

Anularni eritem dolazi u nekoliko vrsta.

• Reumatski eritem cirkularis.

Razlikuje se odvojeno na temelju etiološkog principa.

• Eritemi u obliku prstena.

Smatra se kroničnom, u usporedbi s manifestacijama dermatoloških bolesti različitih geneza i u mnogim slučajevima povezanim s infekcijama i onkologijom. Konkretno, takav se eritem javlja kod lajme borrelioze.

• Centrifugalni eritem u obliku prstena.

Sinonimi: Annularni eritem Darier, prstenasti rubni eritem. Prvi se znakovi pojavljuju kao mala ružičasta papula koja se postupno povećava na hiperemijsko mjesto (ili tanku plak) s kružnim ili ovalnim oblikom. Proširenje se događa centrifugalno - od sredine do rubova, koji se s unutarnje strane mogu prekrivati vagama odvojene kože. Istodobno, crvenilo u središtu postupno se smanjuje i nestaje.

• Multiforme eritema u obliku prstena.

To su ne-prarična, oštro definirana hiperemijska mjesta koja se postupno povećavaju kako bi tvorile plakove. Središnji dio eritema je očišćen ili se mijenja u strukturi i boji.

Pored toga, neki stručnjaci razlikuju: nekrolitski migratorni annularni eritem (s stvaranjem mjehurića, koji su nakon njihove rezolucije prekriveni krastama) i uporni paraneoplastika - u raku.

Eritem cirkularis kod djece

Anularni eritem anularis je rijedak u dojenačkoj dobi, a pokazalo se da je idiopatski prstenasti eritem najčešći u ovoj dobi. [6]

Parvovirus B19 (obitelj Parvoviridae, rod eritroparvovirus), koji utječe na djecu, ne samo da uzrokuje uobičajeni eritem na obrazima; U roku od jednog do dva tjedna, takozvani Chamer-ov eritem prstena može se pojaviti na prtljažniku i udovima, u kojem središnji dio osipa postupno postaje blijed. Spontano se rješava nakon nekoliko tjedana, ali može se ponoviti tijekom prve godine života - bez ikakvih posljedica. [7]

Kao komplikacija streptokokne grlobolje ili grlobolje, djeca i adolescenti mogu imati annulare eritema u reumatskoj groznici, jedan od njegovih glavnih znakova povezanih s aktiviranjem upale zglobova ili srčanog mišića. Za više informacija pogledajte. - reumatska groznica.

U ovom slučaju, prstenasti eritematozni plakovi koji ne izazivaju senzaciju s jasnim središtem brzo se povećavaju i brzo nestaju, ali mogući su ponavljajući bljesak.

Jednako ozbiljne dijagnostičke varijante kao što je neonatalni lupus eritematosus, herpes zoster u djece, i maloljetnički reumatoidni artritis također treba imati na umu. [8]

Komplikacije i posljedice

U nekim slučajevima anularni eritem nestaje spontano (ponekad s periodičnim recidivima), u drugima, ako je infekcija teška ili je bolest sistemska, postoje posljedice i/ili komplikacije.

Na primjer, u lajtnoj bureliozi, eritem u kasnoj fazi dovodi do kroničnog atrofičnog akrodermatitisa koji utječu na vanjske površine gornjih i donjih ekstremiteta.

Ako eritem uzrokuje jak svrbež, češljanje kože može proći sekundarnu infekciju - razvojem upale. [9]

Dijagnostika Što je prstenasti eritem?

Iako se najmanje polovica slučajeva crvene kože u obliku prstena još uvijek smatra idiopatskim, dijagnoza započinje vizualnim pregledom, pregledom medicinske povijesti pacijenata (uključujući sve uzete lijekove i nedavne imunizacije) i ispitivanje kože.

Za laboratorijske testove uzimaju se krvni testovi: opće kliničke i detaljne, za reumatoidni faktor, ELISA za antitijela (do virusa, tuberkuloze mikobakterija, streptococcus), za c3 komponentu komplementa u krvi >, za eozinofile. Provodi se i opća analiza mokraće i fekalna analiza. Možda će biti potrebno ispitivanje alergije.

Za potvrdu dijagnoze može se zahtijevati struganje kože kako bi se isključila gljivična infekcija, a za potvrdu dijagnoze može biti potrebna biopsija kože i histološki pregled.

Instrumentalna dijagnoza može biti ograničena na dermatoskopija.

Diferencijalna dijagnoza

Eritem u obliku prstena odnosi se na nespecifične simptome, pa su zadaci koji bi trebali riješiti diferencijalnu dijagnozu provjeravanje uzročnih čimbenika i razlikovanje drugih morfoloških vrsta osipa, na primjer, u granulomatoznom i atopijskom dermatitisu i dermatomycycysis, raquasis, mastocysis, mastocysis (PLABTH osip. [10]

Liječenje Što je prstenasti eritem?

Kad se identificira bolest koja je uzrokovala eritem u obliku prstena, na nju se usmjerava glavni tretman.

Ako je ovaj simptom povezan s trećom vrstom virusa herpesa, trebate tretman za šindre.

Kod teške reumatoidni artritis u bolesnika starijih od 18 godina može se koristiti etanercept (enbrel), koji se daje supkutano,. Ovaj je lijek propisan oprez i samo ako nema akutnih i kroničnih infekcija. Na popisu njegovih nuspojava zabilježeni su: razvoj zarazne upale različitih lokalizacija i manifestacija kože; Negativni učinci na živčani, kardiovaskularni i mokraćni sustavi i GI trakt.

Pročitajte i liječenje reumatoidnog artritisa

Dermatomykoza se može liječiti s lokalnim sredstvima - učinkovitim mastima za gljive.

Postoje i lijekovi za ublažavanje svrbeža: Uzeto usmeno antihistamini ili aktualna sredstva u obliku svrbeža masti.

Lokalna terapija tradicionalno koristi različite sastav masti za kožne osipe, a u mnogim su slučajevima to masti i kreme s kortikosteroidima. Međutim, preporučuju se i ne-hormonalni agensi: protopik mast (s takrolimusom) ili krema elidel (s pimekrolimusom).

U nedostatku gljivičnih bolesti može se propisati sistemski kortikosteroidi: metilprednizolon, betaspan (betametazon, diprospan) itd., Izvorljivost i shema primjene, a točna doza određena je isključivom fizičkom.

Mogu li se antibiotici koristiti za annulare eritema? Liječenje antibakterijskim lijekovima protiv streptokokne infekcije daje se za reumatsku groznicu, za više informacija. - tretman streptokokne infekcije.

Također se koristi antibiotici nakon ugriza krpelja. A u slučajevima eritema u obliku prstena u američkoj tripanosomiazi, sama se bolest liječi antimikrobnim lijekovima temeljenim na nitrofuranskim derivatima, koji uključuju Nifurtimox. Lijek je kontraindiciran u problemima s bubrezima i jetrom, a njegove nuspojave mogu se očitovati mučninom i povraćanjem, vrtoglavicom i glavoboljom. [11]

Prevencija

Ne postoje preventivne mjere za početak ovog simptoma.

Prognoza

Čak i kad uzrok anularnog eritema nije identificiran, može spontano nestati.

U drugim slučajevima, ovaj je simptom prisutan već dugo vremena - od tri mjeseca do godine ili više, ali sam po sebi ne utječe na prognozu ishoda bolesti. Međutim, mogući recidivi kožnih manifestacija kroničnih bolesti negativno utječu na opće blagostanje i smanjuju kvalitetu života.