Što je prstenasti eritem?

Patološko crvenilo kože na ograničenom području dermatolozi nazivaju eritemom (od grčkog erythros – crven), a prstenasti eritem ili anularni (od latinskog annulus – prsten) nije bolest, već vrsta kožnog osipa s izraženom fokalnom hiperemijom u obliku prstena. [ 1 ]

Epidemiologija

U pravilu se ne vodi statistika o pojavi simptoma, pa je nepoznato koliko se često pojavljuje prstenasti eritem.

Međutim, poznato je da se kod Lymeove bolesti (nakon uboda krpelja) ova vrsta eritema javlja kod 70-80% pacijenata.

I u gotovo 70% slučajeva, prstenasti eritem je simptom kožnih bolesti, uglavnom gljivičnih.

Otprilike 10–20% djece s akutnom reumatskom groznicom razvije erythema marginatum annulare.[ 2 ]

Uzroci Što je prstenasti eritem?

Kao i druge vrste crvenih mrlja na koži tijela, crvene mrlje prstenastog oblika simptomi su brojnih stanja. Stoga pojam sindrom prstenastog eritema kombinira obje morfološke varijante ove vrste osipa i prateće manifestacije, uključujući svrbež, ljuštenje, hiperkeratozu itd.

Često nije moguće utvrditi specifične uzroke eritema annulare (ili određeni okidač), ali to ne znači da oni ne postoje. Takve kožne manifestacije često su uzrokovane infekcijama.

Ako se prstenasti eritem od uboda komarca, kao i nekih drugih insekata, može pojaviti samo s povećanom osjetljivošću kod ljudi, onda je prstenasti eritem nakon uboda krpelja iz porodice iksodida, koji prenosi spirohet Borrelia burgdorferi, patognomonični kožni simptom lajmske bolesti (lajmske borelioze).

Migracijski prstenasti eritem kod borelioze javlja se nekoliko dana nakon ugriza, ima zaobljeni oblik i brzo se širi; središte hiperemične mrlje postupno postaje svjetlije, a na mjestu ugriza može se pojaviti točka ili papula. U ranoj fazi simptomi borelioze su vrućica, opća slabost, bol u mišićima i zglobovima. Također se primjećuje prstenasti eritem i limfadenopatija - povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Prstenasti eritem pojavljuje se na licu, tijelu, nogama i rukama - u obliku glatkih ili ljuskavih plakova sa svijetlom mrljom u sredini - kod lupus vulgaris, odnosno kožne tuberkuloze, uzrokovane Mycobacterium tuberculosis.

Kod sekundarnog sifilisa (uzrokovanog spirohetnom Treponema pallidum), kod nekih pacijenata na trupu, tabanima i dlanovima primjećuje se pojava Biettovog anularnog centrifugalnog eritema s hiperkeratozom duž rubova okruglih mrlja.

Među virusnim infekcijama, kao uzročni faktori za pojavu crvenih prstenastih osipa, stručnjaci ističu herpes virus tipa III (Varicella zoster virus), koji dovodi do razvoja herpes zostera, koji se naziva šindra.

Infektivna mononukleoza povezana s herpes virusom tipa IV (Epstein-Barr virus) manifestira se simptomima poput oticanja cervikalnih limfnih čvorova, teške hiperemije ždrijela, tonzilitisa i prstenastog eritema na koži gornjeg dijela tijela itd.

Kožne reakcije su također česte kod parazitskih bolesti. Tako se, kao posljedica infekcije flagelatnim parazitima – tripanosomima (Trypanosoma cruzi), koje prenose triatomski kukci koji grizu ljude – kod Chagasove bolesti javlja prstenasti eritem – američka tripanosomijaza.

I, naravno, kronični prstenasti eritem može biti povezan s gljivičnim bolestima - dermatofitozom ili dermatomikozom (na primjer, kada je zahvaćen gljivicama Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Usput, kod odraslih je to najčešći uzrok prstenastih kožnih lezija.

Ali etiologija možda i nije povezana s infekcijom. Na primjer, prstenasti eritem kod SLE (sistemskog eritemskog lupusa) najčešće se javlja u slučajevima subakutnog kožnog oblika ove autoimune bolesti - s glavnom lokalizacijom na trupu, u bedrima i stražnjici. Detalji u publikaciji - Promjene na koži kod eritemskog lupusa.

Nemaju svi prstenasti eritem kod reumatoidnog artritisa, autoimune bolesti vezivnog tkiva upalne prirode. Zahvaćena područja uključuju kožu trupa i udova (iznutra), nema svrbeža.

Osim toga, erythema anulare može biti jatrogena, uzrokovana određenim lijekovima i cjepivima.[ 3 ]

Faktori rizika

Uz gore navedene bolesti, faktori rizika za pojavu prstenastog eritema uključuju:

• sarkoidoza;
• hepatitis C, patologije jetre s kolestazom, bilijarna ciroza;
• difuzna toksična struma koja dovodi do hipertireoze;
• Sjögrenov sindrom;
• endokrine patologije (prvenstveno dijabetes melitus);
• onkološke bolesti (najčešće - limfomi, leukemija, mijelom, tumori mliječne žlijezde, prostate ili timusa);
• povećana osjetljivost tijela i/ili sklonost alergijskim reakcijama;
• genetska predispozicija;
• trudnoća.

Patogeneza

Istraživači smatraju patogenezu ovog oblika eritema razvojem reakcije preosjetljivosti – kutano-vaskularne (s povećanim protokom krvi u površinskim kapilarama kože), povezane s imunološkim odgovorom na antigen: kod gljivičnih i parazitskih bolesti, mikrobnih i virusnih infekcija. [ 4 ]

Važnu ulogu u mehanizmu razvoja prstenastog eritema igra povećanje razine eozinofila u krvi - eozinofilija.

Ponekad je prstenasti eritem dio paraneoplastičnog sindroma u onkologiji, a glavna verzija njegove patogeneze je učinak citokina, makrofaga povezanih s tumorom i proangiogenih čimbenika (posebno faktora rasta vaskularnog endotela VEGF-A).

Kod pacijenata sa šećernom bolešću, jednostavni prstenasti eritem najvjerojatnije nastaje zbog nakupljanja uznapredovalih produkata glikacije proteina u tkivima, koji aktiviraju upalne reakcije.

Idiopatski familiarni eritema annulare kod dojenčadi prenosi se genima - autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja.

Kod trudnica, prstenasti eritem objašnjava se istim hormonskim promjenama: povećanjem razine estrogena i progesterona u krvi.

S histološke strane, kod prstenastog eritema uočavaju se određene promjene u različitim slojevima kože: fokalna eksudativna upala i atrofija epidermalnih stanica (s poremećajem procesa keratinizacije), proliferacija Langerhansovih stanica spinoznog sloja, degeneracija stanica bazalnog sloja, edem papilarnog sloja. A u tkivima koja okružuju kapilare kože - difuzni infiltrati T-limfocita i eozinofila. [ 5 ]

Obrasci

Postoji nekoliko vrsta anularne eriteme.

• Reumatski prstenasti eritem

Razlikuje se odvojeno prema etiološkom principu.

• Erythema annulare migrans

Smatra se kroničnim, uspoređuje se s manifestacijama dermatoloških bolesti različite geneze i u mnogim slučajevima povezan je s infekcijama i onkologijom. Konkretno, takav eritem se javlja kod Lyme borelioze.

• Centrifugalni prstenasti eritem

Sinonimi: prstenasti eritem Darier, prstenasti marginalni eritem. Prvi znakovi pojavljuju se kao mala ružičasta papula koja se postupno povećava do hiperemične mrlje (ili tanke ploče) okruglog ili ovalnog oblika. Povećanje se događa centrifugalno - od sredine prema rubovima, koji s unutarnje strane mogu biti prekriveni ljuskicama eksfolirane kože. Istodobno, crvenilo u središtu postupno se smanjuje i nestaje.

• Erythema multiforme annulare

To su nesvrbežne, oštro definirane hiperemične mrlje koje se postupno povećavaju i formiraju plakove. Središnji dio eritema se čisti ili mijenja strukturu i boju.

Osim toga, neki stručnjaci razlikuju: nekrolitički migratorni eritem annulare (s stvaranjem mjehurića, koji su nakon njihovog rješavanja prekriveni krastom) i perzistentni paraneoplastični - kod onkoloških bolesti.

Anularni eritem kod djece

U dojenačkoj dobi, prstenasti eritem je rijedak, a, kako pokazuje praksa, najčešći u ovoj dobi je idiopatski prstenasti eritem. [ 6 ]

Parvovirus B19 (porodica Parvoviridae, rod Erythroparvovirus) koji pogađa djecu uzrokuje ne samo uobičajeni eritem na obrazima; unutar jednog do dva tjedna na trupu i udovima može se pojaviti tzv. Chamerov eritem annulare, kod kojeg središnji dio elemenata osipa postupno počinje blijedjeti. Nakon nekoliko tjedana spontano nestaje, ali tijekom prve godine djetetova života može se ponovno pojaviti - bez ikakvih posljedica. [ 7 ]

Kao komplikacija nakon streptokoknog tonzilitisa ili upale ždrijela kod djece i adolescenata, prstenasti eritem može se pojaviti kod reumatske groznice - jednog od njezinih glavnih znakova povezanih s aktivacijom upale zglobova ili srčanog mišića. Za više detalja pogledajte - Reumatska groznica.

U ovom slučaju, prstenasti eritematozni plakovi s jasnim središtem koji ne uzrokuju nikakve senzacije brzo se povećavaju i brzo nestaju, ali su mogući ponovljeni izbijanja.

Također je važno imati na umu jednako ozbiljne dijagnostičke mogućnosti kao što su neonatalni lupus eritematozus, herpes zoster kod djece i juvenilni reumatoidni artritis. [ 8 ]

Komplikacije i posljedice

U nekim slučajevima, prstenasti eritem spontano nestaje (ponekad s periodičnim recidivima), u drugima, ako je infekcija teška ili je bolest sistemska, nastaju posljedice i/ili komplikacije.

Dakle, u kasnoj fazi lajmske borelioze, eritem dovodi do kroničnog atrofičnog akrodermatitisa, koji zahvaća vanjske površine gornjih i donjih ekstremiteta.

Ako eritem uzrokuje jak svrbež, ogrebana koža može postati sekundarno inficirana, što dovodi do upale. [ 9 ]

Dijagnostika Što je prstenasti eritem?

Iako se barem polovica slučajeva crvenih, prstenastih kožnih osipa još uvijek smatra idiopatskim, dijagnoza započinje vizualnim pregledom, pregledom pacijentove medicinske povijesti (uključujući sve lijekove i nedavna cijepljenja) te pregledom kože.

Za laboratorijske pretrage uzimaju se krvne pretrage: opće kliničke i detaljne, na reumatoidni faktor, ELISA na antitijela (na viruse, mikobakterije tuberkuloze, streptokoke), na C3 komponentu komplementa u krvi, na eozinofile, na hormone koji stimuliraju štitnjaču. Također se uzimaju opći testovi urina i stolice. Mogu biti potrebni testovi na alergiju.

Kako bi se isključila gljivična infekcija, uzima se struganje kože, a za potvrdu dijagnoze može biti potrebna biopsija kože i histološki pregled.

Instrumentalna dijagnostika može biti ograničena na dermatoskopiju.

Diferencijalna dijagnoza

Anularni eritem je nespecifičan simptom, stoga su zadaci koje diferencijalna dijagnostika mora riješiti provjera uzročnih čimbenika i razlikovanje drugih morfoloških tipova osipa, na primjer, kod granulomatoznog i atopijskog dermatitisa i dermatomikoze, vulgarne (plačne) psorijaze, mastocitoze, erizipela itd. [ 10 ]

Liječenje Što je prstenasti eritem?

Nakon što se identificira bolest koja je uzrokovala pojavu prstenastog eritema, glavni tretman usmjeren je na nju.

Ako je ovaj simptom povezan s trećim tipom herpes virusa, liječenje šindre je neophodno.

Kod teškog reumatoidnog artritisa u bolesnika starijih od 18 godina može se koristiti Etanercept (Enbrel) koji se primjenjuje potkožno. Ovaj se lijek propisuje s oprezom i samo u odsutnosti akutnih i kroničnih infekcija. Popis njegovih nuspojava uključuje: razvoj infektivnih upala različitih lokalizacija i kožnih manifestacija; negativne učinke na živčani, kardiovaskularni i mokraćni sustav te gastrointestinalni trakt.

Pročitajte i – Liječenje reumatoidnog artritisa

Dermatomikoza se može liječiti lokalnim sredstvima - učinkovitim antifungalnim mastima.

Postoje i lijekovi za ublažavanje svrbeža: antihistaminici koji se uzimaju oralno ili topikalne masti protiv svrbeža.

Lokalna terapija tradicionalno koristi masti različitih sastava za kožne osipe, a u mnogim slučajevima to su masti i kreme s kortikosteroidima. Međutim, preporučuju se i nehormonski lijekovi: Protopic mast (s takrolimusom) ili Elidel krema (s pimekrolimusom).

U nedostatku gljivičnih bolesti mogu se propisati sistemski kortikosteroidi: metilprednizolon, Betaspan (Betametazon, Diprospan) itd., čija prikladnost i režim upotrebe s točnom dozom određuje isključivo liječnik.

Mogu li se antibiotici koristiti za eritema annulare? Liječenje antibakterijskim lijekovima protiv streptokokne infekcije provodi se za reumatsku groznicu, za više detalja pogledajte - Liječenje streptokokne infekcije.

Antibiotici se također koriste nakon uboda krpelja. A u slučajevima prstenastog eritema kod američke tripanosomijaze, sama bolest se liječi antimikrobnim sredstvima na bazi derivata nitrofurana, koji uključuju Nifurtimox. Lijek je kontraindiciran u slučajevima problema s bubrezima i jetrom, a nuspojave koje uzrokuje mogu uključivati mučninu i povraćanje, vrtoglavicu i glavobolju. [ 11 ]

Prevencija

Ne postoje mjere za sprječavanje pojave ovog simptoma.

Prognoza

Čak i kada uzrok eritema anularea nije utvrđen, on se može spontano riješiti.

U drugim slučajevima, ovaj simptom je prisutan prilično dugo - od tri mjeseca do godinu dana ili više, ali sam po sebi ne utječe na prognozu ishoda bolesti. Međutim, mogući recidivi kožnih manifestacija kroničnih bolesti negativno utječu na opću dobrobit i smanjuju kvalitetu života.