Zašto je skrotum otečen i što učiniti?

Simptomi poput edema skrotuma mogu se pojaviti iz različitih razloga kod muškaraca u bilo kojoj dobi, mogu biti jednostrani ili obostrani, mogu biti popraćeni i drugim simptomima, osobito hiperemijom i boli. 

Epidemiologija

Najčešći uzroci edema skrotuma kod dječaka su hidrokela i ingvinalna kila. Prema nekim izvještajima, kapljica testisa javlja se u oko 10% muške novorođenčadi. Općenito, prevalencija ove patologije među muškarcima i dječacima procjenjuje se na 31,7 milijuna slučajeva godišnje.

Istodobno, do četvrtine svih slučajeva akutnog skrotalnog sindroma u dječaka mlađih od 10 godina posljedica je akutnog idiopatskog edema. [1]

Prema stranim kliničkim opažanjima, otprilike jedan od 4-4,5 tisuća dječaka u dobi od 12-17 godina pati od torzije testisa, često kao posljedica udarca u prepone (tijekom igre ili sportskih aktivnosti).

Schönlein-Genoch purpura, s najvećom učestalošću u dobi od 4-5 godina, pogađa skrotum u 2-38% pacijenata.

Uzroci oticanje skrotuma

Pojava simptoma u obliku edema skrotuma (latinski - skrotum) - akutna ili kronična - uzrokovana je raznim razlozima, uključujući:

• upalni proces u tkivima stijenke skrotuma i njegovog potkožnog tkiva, najčešće uzrokovan Streptococcus pyogenes (beta-hemolitički streptokok);
• akutna i kronična upala testisa (orhitis) bilo koje etiologije, koja se u većini slučajeva kombinira s upalom epididimisa - epididimitisom i dijagnosticira se kao epididimorhitis ili  orhidepididimitis ; [2]
• kapljica testisa ili hidrokela - nakupljanje tekućine u tkivu oko testisa (koje se u starijih muškaraca i starijih dječaka može razviti zbog traume ili upale skrotuma);
• posttraumatsko nakupljanje krvi u skrotumu - hematokela;
• cista epididimisa  - spermatokela;
• širenje venskih žila testisa -  varikokela ;
• vesikulitis  - upala sjemenih mjehurića;
• oštećenje skrotuma u sustavnoj sarkoidozi;
• infekcija mekih tkiva genitalnih organa - fasciitis skrotuma i prepona, nazvan  Fournierova gangrena ;
• kontuzija i dislokacija penisa ;
• ubodi insekata;
• limfna filarijaza (filarijaza), poznata kao elefantijaza, nastala kao posljedica prijenosne infekcije parazitskim okruglim crvima (nematodama) iz obitelji Filariodidea.

Jednostrani ili obostrani edem skrotuma može biti znak patologije mokraćnog sustava (na primjer, nespecifični uretritis ili perforacija uretre), malignih neoplazmi. U muškaraca s alergijskim bolestima, kao i s pojačanim imunološkim odgovorom tijela (atopija), može doći do alergijskog ili angioedema skrotuma. [3]

Zbog stagnacije i nakupljanja limfne tekućine u tkivima - s kroničnom zaraznom upalom, traumatskom ozljedom, neoplazmom ili nakon operacije, može se razviti limfni edem skrotuma ili sekundarni limfedem - edem kože skrotuma zbog pogoršanja odljeva limfe. To je priroda edema skrotuma nakon terapije zračenjem za karlični zdjelicu.

Kod kronične venske insuficijencije  opaža se  skrotalna limfostaza, kod  akutnog i kroničnog nefrotskog sindroma , kongestivno zatajenje srca, edem nogu i skrotuma. 

Kako su zatajenje srca i edem skrotuma povezani? U slučaju kongestivnog zatajenja srca, može se poremetiti protok krvi u srce i doći do njegove obrnute (refluksne) cirkulacije, kao i pogoršanje odljeva limfne tekućine. 

Često dolazi do edema skrotuma nakon operacije / postoperativnog edema skrotuma: nakon uklanjanja skrotalne ciste, kirurških intervencija na testisima i sjemenovodu, te kao  komplikacija nakon uklanjanja ingvinalne kile . [4]

Usput, sama ingvinalna kila i edem skrotuma kombiniraju se u slučajevima zahvaćanja ingvinalne ili  ingvinalno-skrotalne kile . Također pročitajte:  Ingvinalna kila kod muškaraca

Faktori rizika

Osim razloga, i čimbenici rizika za razvoj edema skrotuma su različiti. Dakle, zatvorene ozljede i ozljede skrotuma i testisa predisponiraju pojavu ovog simptoma  . [5]

Često izazivaju upalne procese u skrotumu, testisima i njihovim dodacima, koji nastaju kao posljedica infekcija mokraćnog sustava, bolesti prenesenih tijekom spolnog odnosa (klamidija, gonoreja itd.), Kao i u prisutnosti zaraznih žarišta različite lokalizacije u tijelu, na primjer, tuberkuloza.

Vjerojatnost alergijskog edema skrotuma mnogo je veća sa senzibilizacijom tijela. [6]

Maligni tumori skrotuma i testisa, popraćeni edemom tkiva, često se razvijaju s produljenom izloženošću karcinogenima, nasljednom sklonošću razvoju neoplazmi ili kao posljedicom limfogenih metastaza raka prostate i zdjeličnih organa. Rizik od skrotalnog limfedema povećan je kod kongenitalne limfne insuficijencije, teške pretilosti, ponavljajućih infekcija u imunokompromitiranih ili dijabetičara, raka, nakon zračenja, kateterizacije i operacije prepona.  [7]

Na primjer, nakon postavljanja katetera za peritonealnu dijalizu za zatajenje bubrega, pacijenti mogu razviti edem skrotuma zbog drenaže abdomena kroz ingvinalni kanal.

Patogeneza

Liječnici objašnjavaju patogenezu edema skrotuma pogoršanjem ili prestankom normalne limfne cirkulacije ili protoka venske krvi, ovisno o uzroku.

Postoji nekoliko mehanizama za razvoj edema: kao posljedica povećanja hidrostatskog tlaka u kapilarama i propusnosti njihovih stijenki, smanjenja onkotskog tlaka krvne plazme i prestanka odljeva limfne tekućine.

Na primjer, kod kongenitalne hidrokele kod dječaka, edem je rezultat nakupljanja tekućine u rodnoj membrani zbog nepotpunog zatvaranja vaginalnog peritonealnog procesa tijekom prenatalnog razdoblja. U odraslih, nakupljanje tekućine može biti uzrokovano infekcijom, traumom, oteklinom, neravnotežom između sekretornih i apsorpcijskih sposobnosti skrotalnog tkiva ili ometanjem protoka limfe ili venske krvi u spermatozoid. [8]

Opće patogenetske karakteristike procesa, nastanak edema različitog podrijetla razmatraju se u publikacijama:

• Uzroci edema
• Poremećaji limfne drenaže

Simptomi oticanje skrotuma

Popratni simptomi ovise i o etiologiji edema skrotuma. Kod orhitisa i epididimitisa to je oticanje i crvenilo skrotuma, visoka temperatura s zimicom, a moguće je i serozno-gnojno iscjedak iz mokraćne cijevi.

U slučajevima akutnog idiopatskog edema skrotuma u djece, eritem se najprije pojavljuje u perineumu ili preponama, a zatim prelazi u skrotum.

Edem penisa i skrotuma može se pojaviti s ozljedama, bolestima genitourinarnog sustava, s upalom glave penisa i prepucijuma (balanitis i balanopostitis).

Otok može biti bezbolan ili vrlo bolan. U slučaju orhitisa, epididimitisa ili varikokele, pacijenti se žale na nelagodu i blagu  bol u skrotumu ; s torzijom testisa, bol je akutna i vrlo jaka (jednostrana), može biti popraćena oštrim padom krvnog tlaka i povraćanjem. Mogu se pojaviti i prvi znakovi pogoršanja opskrbe krvlju tkiva (ishemija): hiperemija kože skrotuma, nakon čega slijedi njezina cijanoza. [9]

U nekim se slučajevima velika oteklina može proširiti na prepone, međicu i prednju trbušnu stijenku.

Oticanje skrotuma kod djeteta

Oticanje skrotuma u djeteta može biti potaknuto akutnim orhitisom (orchiepididymitis), koji se često razvija kao komplikacija rubeole,  zaušnjaka (zaušnjaka)  ili šarlaha.

Česti uzroci mogu biti  torzija hidatida testisa i njegovog epididimisa te spermatokela i funicocele - kongenitalna cista spermatozoida i ingvinalna kila.

Dječaci u dobi od 5-10 godina mogu doživjeti akutni idiopatski (nepoznate etiologije) edem skrotuma, koji ne uzrokuje bol i obično nestaje sam od sebe u roku od tri do šest dana. [10]

Skrotalna bol i oteklina zbog upale testisa česti su u sistemskom vaskulitisu u djetinjstvu, uključujući purpuru ili  Schönlein-Henochovu bolest . [11]

Skrotum bubri u slučajevima teratoma testisa ili teratoblastoma, paratestikularnog rabdomiosarkoma i drugih neoplazmi.

Jednostrani edem skrotuma kod novorođenčadi otkriven tijekom početnog fizičkog pregleda znak je kongenitalne hidrokele, odnosno  kapljice testisa u novorođenih dječaka , a oticanje može biti i zbog  torzije testisa .

Komplikacije i posljedice

Značajno oticanje skrotuma s određenim bolestima i patologijama može dati komplikacije i uzrokovati negativne posljedice.

Pročitajte -  Orhitis kod muškaraca: posljedice i komplikacije

Progresivni edemi, osobito kronične prirode, komplicirani su problemima s mokrenjem i spolnom funkcijom, kao i raznim promjenama na koži skrotuma (zbog pogoršanja opskrbe krvlju), koje povećavaju rizik od razvoja infekcija i mogu dovesti do nekroze tkiva.

Hidrokela se može proširiti, što predstavlja prijetnju razvoju hernije crijeva.

Koje su komplikacije moguće s edemom skrotuma kod djeteta? Ako je oteklina povezana s širenjem venskih žila testisa, ako se ne liječi, s vremenom se može razviti muška neplodnost. Kad je edem uzrokovan torzijom testisa, njegov je potpuni gubitak moguć nakon prisilnog uklanjanja. [12]

Dijagnostika oticanje skrotuma

Dijagnostika ima za cilj utvrđivanje uzroka edema, koji nije uvijek očit. Potrebna je potpuna anamneza pacijenta, uključujući urološke i kirurške.

Fizikalni pregled trebao bi uključivati pregled i palpaciju trbuha, testisa, epididimisa, skrotuma i prepona. Tijekom fizičkog pregleda i palpacije najčešće se otkriva povećanje veličine skrotuma, zadebljanje njegove stijenke i crvenilo kože.

Za točnu dijagnozu potrebni su opći klinički testovi krvi i urina, krvni test za imunoglobuline (antitijela), urinokultura i kultura razmaza iz uretre kako bi se identificirali mogući patogeni te drugi laboratorijski testovi. Ako je potrebno,  radi se biopsija testisa .

Instrumentalna dijagnostika uključuje transilluminaciju (transilluminaciju) skrotuma,  ultrazvuk skrotuma i testisa , obojenu doplerografiju krvnih žila (ili nuklearnu scintigrafiju), CT zdjeličnih organa s intravenoznim kontrastom, CT / MRI trbušne šupljine. Ako postoji sumnja na infekciju mokraćnog sustava ili upalu epididimisa, provodi se ultrazvuk bubrega i mjehura te vokalna cistouretrografija.

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi se isključili manje vjerojatni uzroci akutnog i kroničnog edema skrotuma, na temelju rezultata pregleda provodi se diferencijalna dijagnoza.

Liječenje oticanje skrotuma

Ispravan tretman za edem skrotuma je liječenje bolesti koje ga uzrokuju, odnosno  liječenje orhitisa , spolno prenosivih bolesti i infekcija mokraćnog sustava,  liječenje ingvinalne kile , kongestivne srčane i venske insuficijencije, alergija ili malignih novotvorina, zaušnjaka ili Fournierove gangrene.

Uzimajući u obzir uzrok edema, koriste se odgovarajući lijekovi: antibiotici (za bakterijsku infekciju), lijekovi protiv bolova (analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi), dekongestanti (osobito diuretici), antihistaminici (ako je edem alergičan).

Hidrokela, često viđena kod novorođenih dječaka, obično nestane bez liječenja do kraja prve godine života.

Ako konzervativne mjere nisu učinkovite, može biti potrebna operacija - do  orhiektomije . Prije svega, kirurško liječenje koristi se za štipanje kile i torzije testisa, a u drugom slučaju, unutar 6 sati nakon pojave simptoma, budući da se vjerojatnost očuvanja testisa smanjuje s povećanjem trajanja torzije. [13]

Iako, za druge patologije, pribjegavaju kirurškim intervencijama, na primjer, za varikokelu, provodi se mikrokirurška varikocelektomija.

Fizioterapijski tretman - sveobuhvatna fizioterapija protiv edema koja se provodi kombinacijom različitih postupaka fizioterapije - uvelike pomaže pacijentima s limfnim edemom.

Kod kuće se preporučuje korištenje hladnih obloga: stavljanje ledene obloge na 10 minuta (nekoliko puta tijekom prvog dana). Također se preporučuje raditi sjedeće kupke, a u slučaju oticanja nogu držati ih u povišenom položaju (staviti valjak u ležeći položaj).

U nekim slučajevima, kao dodatne mjere, liječnici mogu preporučiti liječenje biljem s diuretičkim učinkom (u obliku unesenih dekocija), korištenjem preslice, puzeće pšenice, medvjetke, lista brusnice, kukuruzne svile.

Prevencija

Bez sumnje je moguća prevencija spolno prenosivih bolesti. Mogu se poduzeti mjere kako bi se izbjegle traumatske ozljede prepona, ali češće je teško ili gotovo nemoguće spriječiti bolesti (i rezultirajuće oticanje skrotuma).

Prognoza

Za ishod bolesti u kojima se može pojaviti edem skrotuma, prognoza ne može biti jednako povoljna, jer je određena nizom čimbenika, uključujući osobitosti podrijetla patološkog procesa, pravodobnim traženjem liječničke pomoći i odgovarajućim liječenjem.