Stisnut živac u torakalnoj kralježnici: što učiniti?

Stisnuti živci - ovisno o njihovoj lokaciji - mogu se pojaviti u mnogim anatomskim područjima. Patološko stanje koje nastaje pri kompresiji spinalnih živaca torakalne kralježnice definira se kao stisnuti torakalni živac.

Epidemiologija

Stegnuti živci u torakalnoj kralježnici rjeđi su od onih u lumbalnoj i vratnoj kralježnici i često se pogrešno dijagnosticiraju.

Prema statistikama, torakalna  radikulopatija  - oštećenje korijena torakalnog živca - je manje od 0,15-4% svih radikulopatija i najčešće je uzrokovana hernijom diska torakalnih kralježaka. [1]

Uzroci štipanje torakalnog živca

Iz torakalnog dijela (pars thoracicalis) kralježnice, koji uključuje 12 kralježaka (ThI - ThXII),  kralježnični živci  (12 parova) izlaze iz leđne moždine smještene u kralježničnom kanalu kroz intervertebralne otvore, koji čine ventralni (prednji) i leđne (stražnje) grane. Svi oni osiguravaju prijenos motoričkih (motornih) i osjetilnih (osjetnih) signala duž eferentnih i aferentnih živčanih vlakana, šire kožne grane duž torakalnih dermatoma, a usmjeravaju druga osjetna vlakna u dublje strukture.

Prvi gornji torakalni živac (T1) jednom granom ulazi u donje deblo brahijalnog pleksusa (plexus brachialis), a drugi ide duž prvog međurebarnog prostora i završava kao prva prednja kožna grana prsnog koša.

Torakalni živci T2-T6 - superiorni  interkostalni živci  - prolaze u međurebarnim prostorima, kontrolirajući prsa, pluća, dijafragmu i mišiće disanja. U blizini prsne kosti probijaju unutarnje interkostalne mišiće, prednje interkostalne membrane i veliki prsni mišić, inervirajući integumente prednjeg dijela prsnog koša iznad linije bradavica. Osim toga, ti živci daju bočne (lateralne) kožne grane koje pružaju osjetljivost na kožu lopatice, latissimus dorsi, gornju polovicu srednjeg i stražnjeg dijela ruke.

Prednje grane donjih interkostalnih živaca (T7-T11), prolazeći u trbušnu stijenku između kosih unutarnjih i poprečnih trbušnih mišića, odgovorne su za inervaciju dermatoma prednjeg abdomena.

Torakalni živac T12 (hipokostalni) prolazi duž donje granice rebra, prolazi anteriorno od quadratus lumborum, probija poprečni mišić i prolazi anteriorno između njega i unutarnjeg kosog mišića. Komunicira s iliohioidnim živcem lumbalnog pleksusa i zajedno s T9-T11 inervira donje trbušne i leđne mišiće. [2]

Uobičajeni uzroci stegnutog živca u torakalnoj kralježnici uključuju:

• osteokondroza  torakalne regije, kao i cervikotorakalne kralježnice;
• protruzija  torakalnog diska i  hernija diska ;
• spondilolisteza (bočni pomak) tijela kralježaka;
• upala zgloba kralježnice - artritis;
• deformacija kralježnice -  skolioza torakalne kralježnice ;
• degenerativno-distrofične bolesti kralježnice koje dovode do stenoze spinalnog kanala  , uključujući spondilartozu i spondilozu s stvaranjem osteofita;
• tumori kralježnice.

Također, štipanje može biti povezano s hipertonicom (konstantnim prenaprezanjem) paravertebralnih mišića tijekom povećanog fizičkog napora.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za uklještenje torakalnog živca uključuju:

• promjene u kralježnici povezane s dobi degenerativno-distrofične prirode; [3]
• ozljede (modrice i prijelomi rebara), oštećenje kralježnice, uključujući njegov kompresijski prijelom;
• poremećaji držanja;
• produljena i prekomjerna opterećenja na kralješcima torakalne regije;
• smanjenje stabilnosti torakalne kralježnice s takvom patologijom njezinog ligamentnog aparata kao što je ankilozantni spondilitis -  Bechterewova bolest .
• problemi s kralježnicom nasljedne prirode; [4]
• pretilost.

Patogeneza

Stručnjaci objašnjavaju patogenezu uklještenog živca u ovoj skupini, kao i uklještenog bilo kojeg živca, kršenjem živčane provodljivosti zbog izravnog kompresijskog učinka na eferentna i aferentna živčana vlakna - sa smanjenjem njihovog trofizma, zbog čega dolazi do  ishemijske neuropatije. Razvija .

Zašto nastaje bol kada se živac stisne u torakalnoj regiji, detaljno pročitajte u materijalu -  Neuropatska bol .

Simptomi štipanje torakalnog živca

S učinkom kompresije na torakalni živac, prvi znakovi su posljedica zone njegove inervacije. Kompresija T1 kralježničnog živca može uzrokovati bol u leđima ili prsima na prvom rebru, u prstenjaku.

Simptomi uklještenog živca variraju od manjih do teških i iscrpljujućih. To može ovisiti ne samo o njegovu mjestu, već io stupnju pritiska.

Kada su živci T2-T6 stegnuti, javlja se bol (bolna ili pekuća, stalna ili paroksizmalna) u prsima na odgovarajućem rebru ili u leđima, kao i osjećaj stiskanja u prsima. U tom slučaju obično se opaža jednostrana lezija: uklješteni živac u prsima s desne strane ili uklješteni živac u prsima s lijeve strane. Ali u svakom slučaju, kada se krećete, dolazi do povećanja boli.

Bol u leđima, prsima (imitirajući kardialgiju) ili abdomenu (slično bolovima u trbuhu) može uzrokovati kompresiju T7-T11 spinalnih živaca. [5]

Stiskanje interkostalnog živca u torakalnoj regiji s pojavom intenzivne  boli u predjelu rebara , uključujući i tijekom dubokog udisaja, detaljno su obrađeni u publikaciji -  Interkostalna neuralgija

A ako se stisne živac T12, koji zajedno s živcem L1 ulazi u lumbalni pleksus i inervira trbušne mišiće i kožu preko stražnjice, tada pacijenti mogu osjetiti bolove odgovarajuće lokalizacije.

Također, uklješteni živci u prsnom košu dovode do parestezije (utrnulost i trnci) i poremećene osjetljivosti kože (disestezija ili hiperestezija) u predjelu prsnog koša koji odgovara pojedinom živcu dermatoma; slabost i nedostatak daha.

Komplikacije i posljedice

Osim neuropatskog bolnog sindroma različitog intenziteta, uklješteni živac u torakalnoj kralježnici može uzrokovati posljedice i komplikacije kao što su:

• razvoj kronične boli u leđima; [6]
• slabljenje mišićnog tonusa prednje trbušne stijenke;
• nelagoda u epigastričnoj regiji;
• respiratorni poremećaji.

Uklješteni živac može čak dovesti do trajnog oštećenja živca, atrofije mišića i paralize.

Dijagnostika štipanje torakalnog živca

Uz fizički pregled, povijest i procjenu simptoma, dijagnoza uklještenja torakalnog živca pomaže u postavljanju instrumentalne dijagnoze, uključujući:

• računalna tomografija kralježnice;
• MRI torakalne kralježnice ; [7]
• elektromiografski pregled (EMG) .

U nekim situacijama može se napraviti diskografija prsnog koša kako bi se potvrdilo diskogeno podrijetlo boli, jer većina slučajeva diskogenog sindroma prsnog koša može biti asimptomatska. [8]

• Pročitajte također -  Metode pregleda kralježnice

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kardijalgijom i koronarnom bolešću srca, ganglioneuritisom i postherpetičnom neuralgijom, kompresijom brahijalnog pleksusa sa sindromom gornjeg torakalnog izlaza (gornji prsni otvor), sindromom miofascijalne boli, tumorima medijastinuma ili leđne moždine itd.

Liječenje štipanje torakalnog živca

Liječenje može biti etiološko i simptomatsko. U prvom slučaju, terapija je usmjerena na uzrok kompresije torakalnog živca, a zatim se, na primjer, događa sljedeće:

• liječenje osteohondroze ,
• liječenje vertebralne kile ,
• liječenje torakalne skolioze .

U većini slučajeva, uklješteni torakalni živac liječi se kod kuće - uz korištenje lijekova koje propisuje liječnik. Glavni lijekovi su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) s analgetskim učinkom:  diklofenak  (dikloran),  ibuprofen , indometacin, meloksikam itd. Također se može koristiti triciklički antidepresiv amitriptilin ( saroten ) i lijekovi iz skupine  mišićnih relaksansa . [9]

Lokalno se primjenjuju razne masti protiv bolova, na primjer,  masti za išijas  ili  masti za osteohondrozu . Čitaj više:

• Liječenje neuropatske boli
• Tablete za neuralgiju
• Liječenje interkostalne neuralgije

Za tešku upalu koriste se injekcije spinalnih steroida. [10]

U blažim slučajevima, uklješteni živac zacijeli s vremenom i mirovanjem, a bol će nestati za nekoliko dana ili tjedana. A u slučaju ozljeda, hernije diska ili skolioze, liječenje može biti kirurško (disektomijom, fuzijom kralježnice i drugim kirurškim zahvatima). [11]

Sastavni dio liječenja je fizioterapija, no uz ublažavanje boli propisuju se vježbe i gimnastika za uklješteni živac u torakalnoj regiji. Opširnije -  Fizioterapija neuritisa i neuralgije perifernih živaca

Za opuštanje mišića i poboljšanje njihove trofnosti, masaža se izvodi kada se stisne torakalni živac, posebno točkasti i refleksno-segmentalni.

Radiofrekventna ablacija je tehnika koja koristi toplinu koja prolazi kroz vrh igle pomoću kontinuirane ili pulsirajuće radiofrekvencije kako bi se denervirao oštećeni disk koji uzrokuje bol kod osobe. [12]

A pomoću iglenog aplikatora za štipanje živca u torakalnoj regiji možete značajno smanjiti intenzitet boli.

Prevencija

Ne mogu se spriječiti svi uklješteni živci, ali kako bi se smanjio njihov rizik, preporuča se održavanje normalne težine, praćenje držanja, izvođenje vježbi istezanja i pravovremeno liječenje bolesti kralježnih zglobova.

Prognoza

U svakom slučaju, na prognozu ovog patološkog stanja utječu uzrok, lokalizacija i stupanj uklještenja torakalnog živca, kao i točna dijagnoza i adekvatna terapija.