Pneumonija uzrokovana legionelom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Trenutno je opisano više od 30 vrsta legionele, od kojih 19 uzrokuje upalu pluća u ljudi. Najčešći je Legionella pneumophila. Legionella pneumophila je prvi put izolirana 1977. Godine. Ime je dobilo ovom mikroorganizmu po imenu Američke legije, među sudionicima konferencije, izbila epidemija pneumonije.

Legionele su gram-negativne bakterije, oni nisu dio fiziološke flore čovjeka, široko rasprostranjena u vodenom okolišu, žive u klimatizaciju, ventilaciju, vodovod u tuš, kada, grijači vode, u jezera, rijeke, potoci. Glavni izvori izbijanja su aerosoli koji sadrže legionele, od klimatizacijskih sustava, kao i u kupaonicama, tuševima. Postoje naznake da legionela se može držati u vodi za piće teče kroz kontaminirane ventila, kao i na kanalizacijski sustav. Također se nalaze u umjetnim termalnim rezervoarima, uređaji za navodnjavanje.

Legionella pneumophila ulazi u pluća kapima u zraku. Infekcija legionelom može uzrokovati i bolnicu izvan bolnice i bolničku upalu pluća.

Sljedeće skupine ljudi su najosjetljivije na legionelnu upalu pluća:

• pate od kroničnog alkoholizma;
• pacijenata s istodobnom kroničnom bronhopulmarnom patologijom;
• pušenje;
• bolesnika s dijabetesom melitusom;
• bolesnika s imunodeficijentnim stanjima;
• primanje imunosupresiva;
• osobe koje rade u prostorijama s klima uređajima, kao i srodni radovi vezani uz vodno okruženje, industrijske otpadne vode, kanalizaciju, tuš.

Klinička svojstva upale pluća uzrokovana legionelom

Upala pluća legioneloze utječe na ljude bilo koje dobi, ali sredovječni muškarci češće boluju. Razdoblje inkubacije je od 2 do 10 dana (u prosjeku 7 dana). Bolest počinje slabostima, općom slabosti, glavoboljama, mišićima, bolovima zglobova.

U 2-3 dana od početka bolesti u većini bolesnika dolazi do oštrih hladnoća, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, a još veća. Sa 4-7 dana kašalj na prvi suho, a zatim s Odjela za sluznice iskašljavanja, često pomiješani s krvlju, u mnogim pacijentima s sputuma mucopurulent. Može se primijetiti suvišni kratki dah.

Kada Legionella upale pluća u većini slučajeva utječe na nižim režnjeva pluća, posebno pravo, da kad fizički pregled prikazan je tupost, Krepitacijski i sitno teško disanje.

Često je uključena pleura u upalnom procesu, ali nije jako izražena. Pleurija je pretežno fibrinozna, koja se manifestira boli u prsima tijekom disanja i kašljanja i buke trenja pleure. Približno 50% pacijenata razvija exudativni pleuris, koji se manifestira tupim zvukom tijekom udaranja i nedostatka vezikularnog disanja u istoj zoni. Međutim, količina eksudata u pleuralnoj šupljini obično nije velika.

Legionella upale pluća često mogu uzeti ozbiljan tijek s razvojem teškog respiratornog zatajenja, infekcije-toksični šok, plućni edem. Možda razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije krvi u kršenje mikrocirkulaciju, plućni infarkt, želuca, crijeva, krvarenja maternice, hemoptiza, hematurije.

S pneumonijom legionella često su pogođeni drugi organi i sustavi. Mogu biti gastrointestinalni poremećaji (povraćanje, proljev); oštećenja jetre (povećanje, hiperbilirubinemija, sindrom citolize s povećanjem razine alanina aminotransferaze u krvi); bubrega (mikroemijatrija, proteinurija, mogući razvoj akutnog zatajenja bubrega); poremećaj središnjeg živčanog sustava (glavobolja, vrtoglavica, zamračenje, parestezija, u teškim slučajevima - delirij, halucinacije, gubitak svijesti).

Rendgenske pojave legionelne pneumonije su različite. U ranoj fazi bolesti identificirane su jednostrane, ne homogene infiltrativne sjene, koje mogu biti žarišne ili zauzimaju puno. Inflamatorni infiltrati mogu biti bilateralni i često se spajaju.

Treba naglasiti da se u većini slučajeva intersticijske lezije mogu primijetiti u 15-25% slučajeva.

Često se opaža pleuralna izljeva, ponekad nastaju plućni apscesi.

Laboratorijski podaci. Kada analiza pokazala periferne krvi leukocitozu (broj leukocita povećava za 10-15 x 10 ⁷ l), pomak leukocita lijevo, limfopeniju, ponekad trombocitopeniju, oštar porast brzine taloženja (60-80 mm / h).

Biokemijska analiza krvi karakterizira hiponatrijemije, hipofosfatemija, povećane transaminaze, alkalne fosfataze, bilirubin, smanjena razina albumina.

Nosokomična bolest legionara

Intrahospitalna bolest legionara je nosokomična epidemija bolesti s uobičajenim izvorom infekcije, s visokom stopom smrtnosti (15-20%).

Postoje tri varijante kliničkog tijeka bolničkih legionnosa:

• akutna upala pluća - koju karakterizira oštra pojava;
• akutni alveolitis - Klinički tijek akutne pneumonije nalikuje (akutni napad, groznica, glavobolja, mijalgija, umor, suhi kašalj, kratkoća daha povećava). Karakteristični auskultativni znak je široko rasprostranjen dvostruki glasni nagib. Mogući dugotrajni tijek akutnog alveolita i razvoj fibroznog alveolita s progresivnom respiratornom insuficijencijom;
• akutnog ili kroničnog bronhitisa.

Kao što je gore navedeno, smrtonosnost u legionarnim bolestima je velika. Glavni uzroci smrti su SUBTOTAL bilateralne oštećenje pluća i teške respiratorne i zatajenja bubrega, toksični šok, toksični encefalopatije.

Dijagnostički kriteriji intrahospitalne bolesti legionara

Prilikom utvrđivanja dijagnoze legionelne pneumonije uzete su u obzir sljedeće glavne točke.

1. Prikaz epidemioloških čimbenika (prisutnost uređaja, rad u kupelji, tuševi, itd.).
2. Analiza gornje kliničke slike.
3. Korištenje Nottinghamovih dijagnostičkih kriterija
4. Izolacija Legionella iz sputuma, transtracheal aspirata, bronhoskopskom aspirata, pleuralni izljev, krv stavljene na agar s ekstrakta kvasca i ugljen. Rast legionele u kulturi najvažnija je dijagnostička značajka, budući da legionele nisu predstavnici normalne mikroflore. U mahunarkama spp. Legionella se može otkriti samo u 30-70% slučajeva.
5. Određivanje Legionella u sputum i ostalih bioloških materijala primjenom metoda imunofluorescencije, temelji se na monoklonska antitijela premazati bojenje, koji su ili direktno vezano s fluorescentnom bojom (izravna metoda), ili su otkrivene u bris sekundarnim antigena fluoresceinom obilježeni (indirektna metoda). Smjese se ispituju pod fluorescentnim mikroskopom.
6. Određivanje legionele u ispljuvaju i drugim biološkim materijalima lančana reakcija polimeraze. Metoda se temelji na detekciji u biološkom materijalu DNA ili RNA fragmenata specifičnih za ovaj patogen. Metoda ima izuzetno visoku osjetljivost i praktički isključuje lažne pozitivne rezultate, ali do sada se uglavnom koristi u istraživačkim laboratorijima. Određivanje antitijela na legionelu u krvnom serumu pacijenta. Potvrda dijagnoze je četverostruki porast titra antitijela na razinu od najmanje 1: 128. Titar najmanje 1: 128 u jednom uzorku seruma konvalescentnog pacijenta potvrđuje dijagnozu legionelne pneumonije u prisutnosti odgovarajuće kliničke slike. Međutim, dijagnostički značajan porast titra antitijela se najčešće primjećuje 3-6 tjedana nakon pojave bolesti. Jedno određivanje titara protutijela na legionelu ima dijagnostičku vrijednost koja je veća od 1: 1024. Određivanje antigena legionele u mokraći.

Nottinghamovi dijagnostički kriteriji za legionelnu upalu pluća

U prvih 24 sata od primitka pacijenta	Sljedećih 2-4 dana
Prethodna bolest koja se dogodila s toksikozom i hipertermijom (na manje od 39 ° C tijekom 4-5 dana) Kašalj, proljev, oslabljena svijest ili kombinacija ovih simptoma Limfocitopenija (limfociti manji od 10 x 10 9 / L) u kombinaciji s leukocitozom (leukociti ne manji od 15 x 10 9 / L) Hyponatremija (natrij manje od 130 mmol / 1)	Radiološka potvrda brtvila u plućima (usprkos konvencionalnoj terapiji antibioticima) Kršenje funkcije jetre u odsutnosti očitog hepatitisa - razina bilirubina ili aminotransferaze više od 2 puta veća od gornje granice norme Hipoalbuminemija (razina albumina manja od 25 g / l)

Liječenje pneumonija uzrokovanih legionelom

Značajka Legionella upale pluća patogena je unutarstanični položaj (unutar alveolarne makrofage i druge stanice). Optimalna lijeka za liječenje pneumonije Legionella su lijekovi koji se akumuliraju u visokim koncentracijama unutar fagocita i prodire duboko u bronhijalne sekreciju. Legionele vrlo osjetljiv na makrolide (eritromicin, a osobito za nove makrolide: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin, itd), tetraciklini, fluoroquinolones, rifampin, trimetoprim, sulfametoksazol.

Prva linija je eritromicin. To se može koristiti unutar 0,5 g 4 puta dnevno, ali oralna primjena uvijek ne daju dosljedne rezultate i često uzrokuje probavnih poremećaja (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Stoga, prednost se daje intravenozno ili eritromicin eritromicina fosfat askorbata, kap po kap 1 g po danu (nađeno preporuke 2-4 g dnevno) u izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopina glukoze u koncentraciji od manje od 1 mg / ml.

Intravenska primjena eritromicina se nastavlja tijekom 5-7 dana. Međutim, kod većeg broja pacijenata, liječenje eritromicinom može se pokazati neučinkovitom zbog nedostatka baktericidnog učinka. U ovom slučaju moguće je preporučiti azitromicin (sumamed), roksitromicin, klaritromicin. Učinkovite tetracikline, osobito doksiciklin i minociklin, kao i rifampicin (0,15-0,3 g svakih 6 sati iznutra). Unos tih lijekova može trajati 10-14 dana. Najjači aktivnost protiv Legionella promatrana u fluorokinolona: ciprofloksacin, ofloksacin, nefloksatsina, lomefloksacin, fleroksacin, sparfloksacin. U posebno teškim slučajevima preporučuje se imipenem (tien).

• Pneumonija - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetski tretman pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne upale pluća
• Fizioterapija, vježba terapija, respiratorna gimnastika s upalom pluća
• Liječenje sanatorija i rehabilitacija za upalu pluća

[1], [2], [3], [4], [5],