Aneurizma srca nakon srčanog udara

Pacijenti s akutnim infarktom miokarda u riziku su za brojne komplikacije za smanjenje preživljavanja, od kojih je jedna srčana aneurizmi nakon infarkta-ispupčenje u oslabljenom mišićnom stijenci srca.

Epidemiologija

Prema studijama, stvaranje aneurizme lijeve ventrikulacije javlja se u 30-35% slučajeva akutnog transmuralnog infarkta miokarda. Gotovo 90% takvih aneurizma utječe na ventrikularni vrh, ali obično se proteže do prednjeg zida ventrikula.

Vrlo rijetko, aneurizma lijeve ventrikula nakon infarkta utječe na stražnji zid lijeve komore, a samo u izoliranim slučajevima postoji subminalna (subvalvularna) aneurizma postinfarktiranja nakon disfunkcije lijeve ventrikula.

Uzroci srčane aneurizme nakon srčanog udara.

Glavni uzroci srčane aneurizme nakon infarkt miokarda produžena su ishemija koja se razvija zbog nedovoljne opskrbe krvlju, a zatim žarišnog tkiva nekroze. U pravilu je transmuralni (puni sloj) infarkt koji utječe na mišićni sloj stijenke srca - miokardij, kao i na njegov epikardij i endokardij. Takav se infarkt razvija s opstrukcijom lijeve prednje silazne ili desne koronarne arterije.

Ishemijska nekroza zbog neadekvatnog opskrbe krvi tkiva dovodi do pOSTINFARCTION kardioskleroze -zamjenom mišićnog tkiva vlaknastim tkivom i djelomičnim hipokinezijom srca.

U roku od tri mjeseca nakon infarkta miokarda, u prednjem zidu lijevog ventrikula srca (ventriculus zloupotreba) može se formirati aneurizmi lijevog ventrikula (ventriculus zločini), gdje je tlak pumpe krvi veći nego u desnom ventrikulu (ventriculus dexter). [1]

Akutno stvaranje srčane aneurizme zabilježeno je u akutnom razdoblju infarkta (nakon 48 sati ili nekoliko dana), a u subakutnom razdoblju zabilježeno je kronično stvaranje aneurizme.

Aneurizma nakon opsežnog infarkta koji uključuje značajna područja tkiva srčanog mišića, koja se proteže do interventrikularnog septuma kao i na bočnim zidovima, javlja se zajedno s drugim komplikacijama, uključujući supraventrikularne aritmije, atrijsku rupturu, kardiogeni šok i vaskularni thromboembolizam.

Korisne informacije u materijalima: infarkt miokarda: Komplikacije

Faktori rizika

Bolesnici s kardiovaskularnom aterosklerozom (uključujući koronarnu aterosklerozu) i raznim kardiomiopatijama, uključujući, CHD, miokardna distrofija različitih etiologija, nestabilne angine pektoris i koronarna cirkulacijska insufacijalna insufacijacija.

Klinička praksa podržava veću vjerojatnost stvaranja aneurizme lijeve komore u roku od nekoliko sati od infarkta:

• Kod visokog krvnog tlaka - zbog prekomjerne sistoličke napetosti ventrikularnog zida;
• U slučaju očuvanja kontraktilnosti miokarda koji okružuje fokus ishemijske nekroze;
• Ako je prisutna ventrikularna dilatacija (proširenje ventrikula srca).

Patogeneza

Kako se formira akutna srčana aneurizmi tijekom srčanog udara? PostInfArct aneurizmi srca nastaje kada se dio srčanog mišića utječe sklerozom proširuje, zamijenjen je vlaknastim (ožiljak) tkivom-zbog apoptoze njegovih stanica (kardiomiociti) i podzemlja kolagena. To uzrokuje stvaranje patološkog područja s povećanom tendencijom miokarda.

Iako zahvaćeno područje ne može sudjelovati u fazi kontrakcije srčanog ciklusa (sistola), krvni tlak i dalje djeluje na njega, što rezultira ograničenim ispupčenjem zida.

Patogeneza aneurizme lijeve komore je slična: u roku od nekoliko dana ili tjedana nakon infarkta, pritisak unutar ventrikula stvorenog otkucajem srca proteže oštećeno područje, gdje se struktura zidnog tkiva promijenila zbog gubitka mišićnih stanica. A takva se aneurizma najčešće formira u obliku tanko zidskog "džepa", koji komunicira s ostatkom ventrikula sa širokim vratom. [2]

Također pročitajte - akutne i kronične srčane aneurizme

Simptomi srčane aneurizme nakon srčanog udara.

Prvi znakovi aneurizme lijeve ventrikularne ventrikulacije značajne veličine su osjećaj slabosti i kratkoće daha tijekom vježbanja ili dok leže.

Ostali simptomi očituju se povećanim otkucajem srca - ventrikularna tahikardija, poremećajem njihove ritmičnosti - aritmije, kao i oticanjem gležnja, stopala i donjih nogu. [3]

O auskultaciji zvuči dah u dnu pluća (zbog perikardnog trenja) i pojačanog trećeg srčanog tona (S3) poznatog kao "ventrikularni galop". A EKG tijekom nekoliko tjedana često pokazuje trajnu nadmorska visina segmenta.

Osim osjećaja stiskanja u području srca, pacijentima smeta i napadi lijevih bolova u prsima koji u mirovanju.

Komplikacije i posljedice

Odgovarajući na pitanje, koja je opasnost od srčane aneurizme nakon srčanog udara, kardiolozi navode takve najčešće kliničke posljedice i komplikacije:

• Kongestivno zatajenje srca kronične prirode;
• Krvni ugrušci zbog staze krvi na mjestu aneurizme, što može dovesti do moždanog udara ili drugih emboličkih komplikacija;
• Teške ventrikularne tahiaritmije koje mogu uzrokovati zastoj srca;
• Ekstravaskularno krvarenje i povratni tok krvi kroz mitralni ventil tijekom sistole - mitralna regurgitacija;
• Ventrikularna ruptura, srčana tamponada i šok.

Dijagnostika srčane aneurizme nakon srčanog udara.

Otkrivanje srčanih aneurizmi provodi se na gotovo isti način kao i dijagnoza samog srčanog udara. Vidi - infarkt miokarda: dijagnoza

Laboratorijski testovi uključuju testove krvi: opća i biokemijska, koagulacija krvi (koagulogram), kreatin kinaza i njegova frakcija MB, mioglobin, laktat dehidrogenaza 1 (LDH1) i troponin t u krvi. [4]

Instrumentalna dijagnoza koristi: elektrokardiografija (EKG), transtorakalna ehokardiografija (ehokardiografija), rendgenski snimci prsnog koša, scintigrafija miokarda, koronarna arteriografija, lijeva ventrikulografija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je između aneurizme koronarne arterije, puknuća miokarda, pseudoaneurizme (spojene na perikardij), srčanog ili ventrikularnog divertikuluma i pulmonske embolije i akutne aortne disekcije.

Liječenje srčane aneurizme nakon srčanog udara.

U simptomatskoj srčanoj aneurizmi nakon infarkta, liječenje usmjereno na ograničavanje/uklanjanje različitih kliničkih manifestacija je obavezno. [5]

Upotrijebljeni lijekovi uključuju:

• Srčani glikozid digoksin;
• Diuretici koji štede kalij (hidroklorotiazid ili hipotiazid);
• Antikoagulansi, konkretno varfarin;
• Trombolitički agensi ili antiaggregants: aspirin, klopidogrel, medogrel, diloxol i drugi;
• Lijekovi za aritmiju, koji uključuju beta-adrenoblockers: vazokardin (corvitol, metoprolol i druga trgovačka imena), propranol, >-karvelilol
• ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors: captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril (Zonixem ), etc.

Pročitajte i - lijekovi za sprečavanje i ispravljanje zatajenja srca

Ako je aneurizma lijeve klijetke velika i proširena, kao i u slučajevima progresivnih komplikacija (tromboembolija) i disfunkcije srčanog ventila (mitralna regurgitacija), može se provesti kirurški tretman.

Najčešće pribjegavaju operaciji otvorenog srca - kirurška resekcija velike aneurizme (aneurizmektomija) s uklanjanjem ožiljnog tkiva, nakon čega je uslijedila rekonstrukcija lijeve komore - endoventrikularna kružna plastika ili umjetna flastera.

Kad je naznačeno, uz ovaj postupak može se provesti aortokoronarna zaobilazna operacija - kako bi se poboljšala opskrba kisikom u srčani mišić. [6]

Prevencija

Aneurizmi lijeve ventrikularne jedna je od najtežih komplikacija akutnog infarkta miokarda. Stoga se sprječavanje njegovog stvaranja sastoji od strogog usklađenosti s planom liječenja infarkta, pridržavanja režima lijekova i promatranja kardiologa, kao i srčane rehabilitacije i promjena načina života.

Prognoza

U svakom slučaju, prognoza ove komplikacije infarkta miokarda ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući opću povijest pacijenta, ozbiljnost i područje oštećenja srčanih mišića, prisutnost simptoma i njihov intenzitet. Dakle, za asimptomatske bolesnike, desetogodišnja stopa preživljavanja je 90%, dok u prisutnosti simptoma ne prelazi 50%.

Aneurizma lijeve ventrikula nakon infarkta povezana je s visokom srčanom smrtnošću, s nekim izvješćima čak 65% u roku od tri mjeseca i 80% u roku od godinu dana.