Aneurizma srca nakon srčanog udara

Pacijenti s akutnim infarktom miokarda izloženi su riziku od niza komplikacija koje smanjuju preživljavanje, a jedna od njih je postinfarktna srčana aneurizma - izbočenje u oslabljenoj mišićnoj stijenci srca.

Epidemiologija

Prema studijama, stvaranje aneurizme lijeve klijetke javlja se u 30-35% slučajeva akutnog transmuralnog infarkta miokarda. Gotovo 90% takvih aneurizmi zahvaća vrh klijetke, ali se obično protežu do prednje stijenke klijetke.

Vrlo rijetko, aneurizma lijeve klijetke nakon infarkta zahvaća stražnji zid lijeve klijetke, a samo u izoliranim slučajevima postoji submitralna (subvalvularna) postinfarktna aneurizma koja dovodi do disfunkcije lijeve klijetke.

Uzroci srčanih aneurizmi nakon srčanog udara.

Glavni uzroci srčane aneurizme nakon infarkta miokarda su produljena ishemija koja se razvija zbog nedovoljne opskrbe krvlju, a zatim fokalna nekroza tkiva. U pravilu se radi o transmuralnom (potpunoslojnom) infarktu koji zahvaća mišićni sloj srčane stijenke - miokard, kao i njegov epikard i endokard. Takav infarkt razvija se opstrukcijom lijeve prednje silazne ili desne koronarne arterije.

Ishemijska nekroza zbog nedovoljne opskrbe tkiva krvlju dovodi do postinfarktne kardioskleroze - sa zamjenom mišićnog tkiva fibroznim tkivom i djelomičnom hipokinezijom srca.

Unutar tri mjeseca nakon infarkta miokarda, u prednjem zidu lijeve klijetke srca (ventriculus sinister cordis) može se formirati aneurizma lijeve klijetke nakon infarkta, gdje je tlak pumpane krvi veći nego u desnoj klijetki (ventriculus dexter). [ 1 ]

Akutno stvaranje srčane aneurizme primjećuje se u akutnom razdoblju infarkta (nakon 48 sati ili nekoliko dana), a kronično stvaranje aneurizme primjećuje se u subakutnom razdoblju.

Aneurizma nakon opsežnog infarkta koja zahvaća značajna područja srčanog mišićnog tkiva, proteže se do interventrikularnog septuma kao i lateralnih stijenki, a javlja se uz druge komplikacije, uključujući supraventrikularne aritmije, rupturu atrija, kardiogeni šok i vaskularnu tromboemboliju.

Korisne informacije u materijalima: infarkt miokarda: komplikacije

Faktori rizika

Pacijenti s kardiovaskularnom aterosklerozom (uključujući koronarnu aterosklerozu) i raznim kardiomiopatijama, uključujući koronarnu bolest srca (KBS), miokardijalnu distrofiju različitih etiologija, nestabilnu anginu pektoris i koronarnu cirkulatornu insuficijenciju, imaju povećan rizik od nastanka aneurizme nakon infarkta.

Klinička praksa podržava veću vjerojatnost stvaranja aneurizme lijeve klijetke unutar nekoliko sati nakon infarkta:

• Pri visokom krvnom tlaku - zbog prekomjerne sistoličke napetosti stijenke ventrikula;
• U slučaju očuvanja kontraktilnosti miokarda koji okružuje žarište ishemijske nekroze;
• Ako je prisutna ventrikularna dilatacija (povećanje srčanih ventrikula).

Patogeneza

Kako se akutna srčana aneurizma formira tijekom srčanog udara? Postinfarktna srčana aneurizma nastaje kada se dio srčanog mišića zahvaćen sklerozom proširi, zamijeni ga fibrozni (ožiljni) tkivo - zbog apoptoze njegovih stanica (kardiomiocita), a izvanstanični matriks kolagena podvrgne se remodeliranju. To uzrokuje stvaranje patološkog područja s povećanom sklonošću miokarda rastezanju.

Iako zahvaćeno područje ne može sudjelovati u fazi kontrakcije srčanog ciklusa (sistola), krvni tlak i dalje djeluje na njega, što rezultira ograničenim ispupčenjem stijenke.

Patogeneza aneurizme lijeve klijetke je slična: unutar nekoliko dana ili tjedana nakon infarkta, tlak unutar klijetke stvoren otkucajima srca rasteže oštećeno područje, gdje se struktura tkiva stijenke promijenila zbog gubitka mišićnih stanica. I takva se aneurizma najčešće formira u obliku tankostijenog "džepa" koji komunicira s ostatkom klijetke širokim vratom. [ 2 ]

Pročitajte i - akutne i kronične srčane aneurizme

Simptomi srčanih aneurizmi nakon srčanog udara.

Prvi znakovi značajne aneurizme lijeve klijetke nakon infarkta su osjećaj slabosti i kratkoće daha tijekom vježbanja ili ležanja.

Ostali simptomi manifestiraju se ubrzanim otkucajima srca - ventrikularnom tahikardijom, poremećajem njihove ritmičnosti - aritmijom, kao i oticanjem gležnjeva, stopala i potkoljenica. [ 3 ]

Auskultacijom se čuju zvukovi disanja na bazi pluća (zbog perikardijalnog trenja) i pojačan treći srčani ton (S3) poznat kao "ventrikularni galop". EKG tijekom nekoliko tjedana često pokazuje perzistentnu elevaciju sT segmenta.

Osim osjećaja stezanja u području srca, pacijente muče napadi bolova u lijevoj strani prsnog koša koji se povlače u mirovanju.

Komplikacije i posljedice

Odgovarajući na pitanje koja je opasnost od srčane aneurizme nakon srčanog udara, kardiolozi navode njezine najčešće kliničke posljedice i komplikacije kao što su:

• Kongestivno zatajenje srca kronične prirode;
• Krvni ugrušci zbog stagnacije krvi na mjestu aneurizme, što može dovesti do moždanog udara ili drugih embolijskih komplikacija;
• Teške ventrikularne tahiaritmije koje mogu uzrokovati srčani zastoj;
• Ekstravaskularno krvarenje i povratni tok krvi kroz mitralni zalistak tijekom sistole - mitralna regurgitacija;
• Ventrikularna ruptura, srčana tamponada i šok.

Dijagnostika srčanih aneurizmi nakon srčanog udara.

Otkrivanje srčanih aneurizmi provodi se na gotovo isti način kao i dijagnoza samog srčanog udara. Vidi - infarkt miokarda: dijagnoza

Laboratorijski testovi uključuju krvne pretrage: opće i biokemijske, koagulaciju krvi (koagulogram), kreatin kinazu i njezinu MB frakciju, mioglobin, laktat dehidrogenazu 1 (LDH1) i troponin T u krvi. [ 4 ]

Instrumentalna dijagnostika koristi: elektrokardiografiju (EKG), transtorakalnu ehokardiografiju (ehokardiografiju), rendgen prsnog koša, scintigrafiju miokarda, koronarnu arteriografiju, lijevu ventrikulografiju.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je između aneurizme koronarne arterije, rupture miokarda, pseudoaneurizme (srasle s perikardom), srčanog ili ventrikularnog divertikula te plućne embolije i akutne disekcije aorte.

Liječenje srčanih aneurizmi nakon srčanog udara.

Kod simptomatske srčane aneurizme nakon infarkta, obavezno je liječenje usmjereno na ograničavanje/uklanjanje različitih kliničkih manifestacija. [ 5 ]

Korišteni lijekovi uključuju:

• Srčani glikozid digoksin;
• Diuretici koji štede kalij (hidroklorotiazid ili hipotiazid);
• Antikoagulansi, posebno varfarin;
• Trombolitici ili antiagregacijski lijekovi: Aspirin, Klopidogrel, Medogrel, Diloksol i drugi;
• Lijekovi za aritmiju, koji uključuju beta-adrenoblokatore: vazokardin (Corvitol, Metoprolol i drugi trgovački nazivi), propranolol, karvedilol (Carvidox, Medocardil) i drugi;
• ACE inhibitori (inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin): kaptopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, lizinopril ( Zonixem ) itd.

Pročitajte i - lijekovi za sprječavanje i ispravljanje zatajenja srca

Ako je aneurizma lijeve klijetke velika i proširena, kao i u slučajevima progresivnih komplikacija (tromboembolija) i disfunkcije srčanog zaliska (mitralna regurgitacija), može se provesti kirurško liječenje.

Najčešće se pribjegava operaciji na otvorenom srcu - kirurškoj resekciji velike aneurizme (aneurizmektomiji) s uklanjanjem ožiljnog tkiva, nakon čega slijedi rekonstrukcija lijeve klijetke - endoventrikularna kružna plastika ili umjetna zakrpa.

Kada je indicirano, aortokoronarna bypass operacija može se izvesti uz ovaj postupak - kako bi se poboljšala opskrba srčanog mišića kisikom. [ 6 ]

Prevencija

Aneurizma lijeve klijetke jedna je od najtežih komplikacija akutnog infarkta miokarda. Stoga se sprječavanje njezina nastanka sastoji od strogog pridržavanja plana liječenja infarkta, pridržavanja režima lijekova i promatranja od strane kardiologa, kao i od kardiološke rehabilitacije i promjena načina života.

Prognoza

U svakom slučaju, prognoza ove komplikacije infarkta miokarda ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući opću anamnezu pacijenta, težinu i područje oštećenja srčanog mišića, prisutnost simptoma i njihov intenzitet. Dakle, za asimptomatske pacijente, 10-godišnja stopa preživljavanja iznosi 90%, dok u prisutnosti simptoma ne prelazi 50%.

Aneurizma lijeve klijetke nakon infarkta povezana je s visokom smrtnošću od srčanih bolesti, s nekim izvješćima i do 65% unutar tri mjeseca i 80% unutar godine dana.