Cirotična plućna tuberkuloza

Kružna tuberkuloza nastaje u završnoj fazi dugotrajnog tuberkuloznog procesa. U ovom obliku fibrotičnih promjena u plućima i pleuralnog manifestacija prevladavaju nad određenom tuberkulozan upale, koje obično su u odvojenim inkapsulirani tuberkuloze žarišta, ponekad zaostalih šupljina prorezima; Intratorakalni limfni čvorovi često sadrže kalcinate.

Cirrhotička tuberkuloza karakterizira postupno povećanje fibrotičkih promjena i napredovanje pulmonarno-srčane insuficijencije. Moguće je povremene egzacerbacije određenog procesa. Često, tuberkuloza infekcija je povezana s nespecifičnim upalom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija cirotičke plućne tuberkuloze

Kod bolesnika s novodijagnosticiranom tuberkulozom dišnih organa rijetko se dijagnosticira cirička tuberkuloza. S godinama, tendencija da vlaknastog transformaciji određenu granulaciju i elastičnih vlakana u pluća povećava, tako cirozom tuberkuloze je češća u starijih ljudi mnogo godina nakon početka bolesti. U dječjoj dobi Cirrhotic tuberculosis se obično pojavljuje kada je prerana detekcija primarne tuberkuloze komplicirana atelektaksijom.

Cirrhotička tuberkuloza čini oko 3% svih smrtonosnih ishoda tuberkuloze. Neposredni uzroci smrti su pulmonarno-srčani zatajenje, plućna krvarenja, amiloidoza unutarnjih organa.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza i patološka anatomija cirotičke plućne tuberkuloze

Cirotične tuberkuloze nastao kao rezultat pretjeranog vezivnog tkiva u pluća i pleure zbog inferiornosti involucije tuberkulozan upale. Doprinose razvoju tuberkuloze komplikacija bolesti s cirozom bronhialnom opstrukcijom atelektaza i hipoventilacije ili utjecati dijela trom resorpcije infiltracije, kao i unutarnjim i vanjskim silama koje povećavaju peroksidacije lipida (LPO).

Rezultat je ubrzanje sazrijevanja vezivnog tkiva u zahvaćenom području i oblikovana gruba ( „netopljivi”) vlakna kolagena. Tijekom vremena, oni čine ogromne vezivnog tkiva bendova koji peribronhijalnom i perivaskularnu na intersegmental i interloburalnih pregrade protežu na korijen pluća i pleure. Između vlaknastog tkiva pronađeni su slučajevi žarišta. Mogu se naći i preostale špilje poput proreza s vlaknastim zidovima. Gruba deformacija bronha uzrokuje pojavu cilindričnih i sakakularnih bronhiectasises. Male posude pluća, posebno kapilare, začepljenje, postoji više arteriovenske anastomoze i arterio venectasia. S rupturama mogućeg plućnog krvarenja. Intenzivna formacija vezivnog tkiva kombinira se s atrofijom mišića i elastičnih vlakana, sekundarni emfizem blage mješovitog tipa razvija.

Ovisno o opsegu poraza, razlikuju se jednostrana i dvostrana, kao i segmentna, lobarska i ukupno Cirrhotic tuberculosis.

Kružna tuberkuloza može se razviti s kompliciranim tijekom primarne tuberkuloze širenjem specifične upale iz limfnog čvora na zid bronha. Kršenje bronhijalnog prohodnosti dovodi do atelektaze, u kome se razvija kronična upala i brzi metabolički poremećaji. Izgrađena je opsežna zona bronhogene ciroze. Kod primarne tuberkuloze takve su promjene češće lokalizirane u gornjim i srednjim režanjima desnog pluća ili u 4. I 5. Segmentu lijevog pluća. U tim se slučajevima dijagnosticira jednostrana lobarna ili segmentna cirotična tuberkuloza.

U procesu reverznog razvoja kronične diseminirane tuberkuloze, skleroza intersticijske mreže može postupno transformirati u grubu trabekularnu difuznu cirozu. U takvim slučajevima često se formira cirilatska tuberkuloza s dvije strane.

Kada sekundarni oblici tuberkuloze, posebno kada lobite, spora resorpcija vodi infiltracije carnification seroplastic eksudata i collagenization alveolarne zatvarač. Razvoj fibrotičkih promjena olakšava limfangitis, hipoventilacija, kršenje krvne i limfne cirkulacije (pneumogena ciroza). Jednostrano verhnedolevoy cirozom tuberkuloze obično se razvija u ishodu Lobito ili lobarna kazeozne upalu pluća.

Cirotične plućna tuberkuloza često prethodi fibrocavernous tuberkuloze, naznačena time što u stijenki šupljine i perikavitarnoy plućnog tkiva su izraženi fibrotičnim promjenama. U tim slučajevima pnevmogennye cirotične promjene u kombinaciji s bronhogenim ciroze i fibrotiznih masa deblji uz oklopljenog tuberkuloza žarišta ovog preostalog razrez. Obično saniran, špilje.

Cirotične tuberkuloza pluća može nastati i nakon tuberkulozan eksudativni upala pluća ili pnevmoplevritah općenito nakon umjetne pneumotoraks ili terapijskog thoracoplasty. U takvim slučajevima, tuberkularni proces iz slučajnih žarišta na visceralnoj pleuri se proteže u plućno tkivo. Oblici su tuberkuloznih žarišta, koji kasnije prolaze kroz fibroznu transformaciju i dovode do pleuroganog ciroze pluća.

Kada prevalencija ciroza značajan gubitak pluća parenhima dijelova, anatomskih i funkcionalnih promjena krvnih žila i bronha, pluća smanjenje respiratorne izlete zbog pleuralne priraslica dovesti do emfizema i funkcionalnih poremećaja disanja i cirkulacije. Postupno razvija kronično plućno srce.

Simptomi cirotične plućne tuberkuloze

Simptomi cirotičke tuberkuloze prvenstveno su posljedica kršenja arhitektonske strukture pluća, deformacije bronhijalnog stabla i značajnog pogoršanja razmjene plina. Najčešće se pacijenti žale na kratkoću daha, kašlja i pljuvanja. Stupanj kliničkih manifestacija ovisi o lokalizaciji, prevalenciji, fazi procesa tuberkuloze i težini nespecifične komponente upale pluća.

Kružna tuberkuloza u ograničenom opsegu s lezijama u gornjoj režnja plućnog režnja rijetko se javlja s teškim simptomima. Pacijenti mogu imati kratak dah i povremeno razviti suhi kašalj. Prilog nespecifične upale ne mora biti popraćeno ozbiljnim kliničkim znakovima zbog dobre prirodne drenaže bronha.

Uobičajeni oblici ciroza tuberkuloze i lobarna lokalizaciju često imaju jasnu kliničku sliku, s obzirom na grube i vlaknaste nespetsifncheskimi upalne promjene u plućnom tkivu. Pacijenti su zabrinuti zbog kratkog zraka, kašlja s ispuštanjem mucopurulentnog iskašljaja, periodičke hemoptize. Razvoj kroničnog plućnog srca dovodi do povećane dispneje, pojave tahikardije i akrocijanoze. Postupno se povećava težina u desnom gornjem kvadrantu, javlja se periferni edem. S produljenim procesom mogu se pojaviti simptomi amiloidoze unutarnjih organa.

Poremećaj cirotične tuberkuloze povezan je s povećanim upalnim odgovorom u tuberkuloznim žarištima. Postoje simptomi tuberkulozne opijenosti. Povećava kašalj, povećava sputum.

Izbijanje tuberkuloze nije lako razlikovati od nespecifičnog upalnog odgovora. Često, to je zbog privrženosti ili pogoršanja opstruktivnog purulentnog bronhitisa ili produljene upale pluća. Važan simptom egzacerbacije tuberkuloze je nastavak bakterijskog izlučivanja.

Teška komplikacija cirotičke tuberkuloze je rekurentna plućna krvarenja koja mogu dovesti do teške pneumonije aspiracije ili kobne asfiksije.

Kada se objektivno ispitivanje bolesnika s cirkulacijskom tuberkulozom obično otkrije bljedilo kože, akrocijanoza, ponekad suhoća i druge trofičke promjene kože. Termalne žljebove prstiju često imaju oblik "štapića", a nokti - oblik "satnog stakla". Karakteristično je za tahikardiju i arterijsku hipotenziju. U jednostranoj leziji otkriva asimetriju prsa, na strani lezije zaostaje za disanjem. Zapažaju glupost zvuka udaraljki, slabljenje disanja, suha ili mala mjehurića monotonična rala nad zonom ozljeda. Kada se specifični proces počne pogoršati i nespecifična komponenta upale postaje jača, povećava se broj wheezinga, oni postaju različiti. Postoji i širenje granica srčanog otupljenosti, gluhoće srčanih tonova, naglasak tona II nad plućnom arterijom. S dekompenzacijom cirkulacije krvi, povećava se veličina jetre, periferni edem, ponekad ascites.

Radiološka slika cirološke plućne tuberkuloze

Radiološka slika uvelike ovisi o početnom obliku tuberkuloze. Kada jednostrana cirotične tuberkuloza, koje su se razvijale u procesu involucije ili infiltrativnom ograničenu fibrocavernous tuberkuloze, rendgenske snimke pokazuju dobru noćnog razgraničena medij, a na mjestima visokim intenzitetom. Područja intenzivnijeg zamračenja uzrokovane su prisutnošću gustih, djelomično kalcificiranih tuberkuloza ili malih žarišta. To zatamnjivanje duljine odgovara smanjenom volumenu pluća u volumenu (segment, frakcija). S porazom cijelog pluća, zamračenje se proteže na cijelo plućno polje, čije se dimenzije značajno smanjuju. U zoni zamračenja mogu se otkriti lakši dijelovi okruglog ili ovalnog oblika, bronhiektaza. Ponekad su prosvjetljenje nepravilnog oblika proreza i odgovaraju preostalim špiljama. Posebno jasno vidljivi su na tomogramima. Sjene korijena pluća, dušnika, velikih posuda i srca su pristran prema leziji, pleura je zadebljana. Neometani dijelovi pluća su povećana zračnost zbog oticanja emfizema. X-zrake znakova emfizema također se mogu naći u drugom pluću.

Ranije, bolesnici s cirotičnom tuberkulozom često su se služili bronhografijom. Na kojem su pronađene velike promjene na dijelu bronhijalnog stabla povezane s deformacijom i obturiranjem malih bronha u zoni cirroznih promjena (simptom "sjeckanih grana stabla"). Trenutno, ovo istraživanje gotovo se ne provodi. Postojeće promjene jasno vizualiziraju računalnu tomografiju.

Kružna tuberkuloza srednjeg režnja, nastala kao posljedica složenog tijeka primarne tuberkuloze, otkriva se na slikama prema "prosječnom sindromu udjela". U desnoj plućima nalazi se potamnjenje koje odgovara volumenu naboranog srednjeg režnja, uključujući žarišne sjene gnječenih kalcificiranih žarišta. U lijevom pluća slična je slika zabilježena s ciroznim lezijama 4-5 segmenata. U intratorakalnim limfnim čvorovima obično su vidljivi veliki kalcinati.

Za cirotičnu tuberkulozu pluća, nastalih u ishodu diseminirane tuberkuloze, patološke promjene karakteristične su u gornjim i srednjim dijelovima oba pluća. Na snimci rendgenske difrakcije, ovi odjeljci su značajno smanjeni u veličini, smanjena je njihova transparentnost. U pozadini grube linearne i stanične sjene intersticijalne fibroze otkrivaju više fokalnih sjena visokog i srednjeg intenziteta s jasnim konturama. Visceralna pleura je zadebljana, posebno u gornjim dijelovima. Osnovna područja plućnih polja su emfizem. Sjene vlaknastih kompaktnih korijena pluća simetrično su uvučene, srce u obliku kapi.

Kada plevropnevmotsirroze smanjuju volumen pogođenim pluća radiograma kombinaciji s grubo, izražen pleuralni overdubs, miješanje sjenu medijastinumu organa zahvaćene strane, povećani zračni očuvan plućno tkivo.

Tuberkuloza - Liječenje

• Kemoterapija za tuberkulozu
• Lijekovi protiv tuberkuloze
• Umjetni pneumotoraksa
• pneumoperitoneuma
• Kirurške metode liječenja tuberkuloze
• Liječenje extrapulmonalne tuberkuloze
• Patogenetska terapija tuberkuloze
• Imunoterapija u liječenju tuberkuloze
• Fizičke metode liječenja tuberkuloze
• Metode ekstrakorporalne hemokorekcije u tuberkulozi
• Prevencija tuberkuloze (BCG cijepljenje)
• Kemoprofilaksa tuberkuloze
• Sanitarna i socijalna prevencija tuberkuloze