Medicinski stručnjak članka

Internist, pulmolog

Nove publikacije

Cirotična plućna tuberkuloza

Alexey Kryvenko , Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 12.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Cirotična tuberkuloza razvija se u završnoj fazi dugotrajnog tuberkuloznog procesa. U ovom obliku, fibrozne promjene u plućima i pleuri prevladavaju nad specifičnim manifestacijama tuberkulozne upale, koje su obično predstavljene odvojenim inkapsuliranim tuberkuloznim žarištima, ponekad rezidualnim kavernama nalik prorezima; intratorakalni limfni čvorovi često sadrže kalcifikacije.

Cirotična tuberkuloza karakterizirana je postupnim povećanjem fibroznih promjena i progresijom plućno-kardijalne insuficijencije. Moguća su epizodna pogoršanja specifičnog procesa. Tuberkuloznoj leziji često se pridružuje nespecifična upala.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija cirotične plućne tuberkuloze

Cirotična tuberkuloza se rijetko dijagnosticira kod pacijenata s novodijagnosticiranom tuberkulozom dišnih organa. S godinama se povećava sklonost fibrozne transformacije specifičnih granulacija i elastičnih vlakana u plućima, pa se cirotična tuberkuloza češće opaža kod starijih osoba mnogo godina nakon početka bolesti. U djetinjstvu se cirotična tuberkuloza obično razvija kada se primarna tuberkuloza komplicirana atelektazom ne otkrije na vrijeme.

Cirotična tuberkuloza čini oko 3% svih smrtonosnih slučajeva tuberkuloze. Neposredni uzroci smrti su plućno zatajenje srca, plućno krvarenje i amiloidoza unutarnjih organa.

trusted-source [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza i patološka anatomija cirotične plućne tuberkuloze

Cirotična tuberkuloza nastaje kao posljedica prekomjernog razvoja vezivnog tkiva u plućima i pleuri zbog nepotpunosti involucije tuberkulozne upale. Razvoj cirotične tuberkuloze olakšava komplicirani tijek bolesti s oštećenom bronhijalnom prohodnošću i hipoventilacijom ili atelektazom zahvaćenog područja, troma resorpcija infiltrata, kao i unutarnji i vanjski učinci koji povećavaju lipidnu peroksidaciju (LPO).

Kao rezultat toga, procesi sazrijevanja vezivnog tkiva se ubrzavaju i u zahvaćenom području se formiraju gruba („netopljiva“) kolagena vlakna. Vremenom formiraju masivne vlaknaste niti koje se šire peribronhijalno i perivaskularno, duž interlobularnih i intersegmentalnih septa, do korijena pluća i pleure. Među vlaknastim tkivom nalaze se kazeozna žarišta. Mogu se naći i rezidualne prorezne kaverne s vlaknastim stijenkama. Gruba deformacija bronha uzrokuje pojavu cilindričnih i sakularnih bronhiektazija. Male žile pluća, posebno kapilare, su obliterirane, nastaju višestruke arteriovenske anastomoze, arterio- i venektazije. Kada puknu, moguće je plućno krvarenje. Intenzivno stvaranje vezivnog tkiva kombinira se s atrofijom mišićnih i elastičnih vlakana, te se razvija sekundarni plućni emfizem miješanog tipa.

Ovisno o opsegu lezije, razlikuje se jednostrana i obostrana, kao i segmentna, lobarna i totalna cirotična tuberkuloza.

Cirotična tuberkuloza može se razviti u kompliciranim slučajevima primarne tuberkuloze širenjem specifične upale iz limfnog čvora na stijenku bronha. Opstrukcija bronhijalne prohodnosti dovodi do razvoja atelektaze, na čijem se području razvija kronična upala i grubi metabolički poremećaji. Formira se opsežna zona bronhogene ciroze. Kod primarne tuberkuloze takve su promjene češće lokalizirane u gornjem i srednjem režnju desnog plućnog krila ili u 4. i 5. segmentu lijevog plućnog krila. U tim slučajevima dijagnosticira se jednostrana lobarna ili segmentalna cirotična tuberkuloza.

U procesu obrnutog razvoja kronične diseminirane tuberkuloze, intersticijska retikularna skleroza može se postupno transformirati u grubu trabekularnu difuznu cirozu. U tim slučajevima često se razvija bilateralna cirotična tuberkuloza gornjeg režnja.

U sekundarnim oblicima tuberkuloze, posebno kod lobitisa, spora resorpcija infiltrata dovodi do karnifikacije serozno-fibrinoznog eksudata i kolagenizacije alveolarnih septa. Razvoj fibroznih promjena olakšavaju limfangitis, hipoventilacija, poremećena cirkulacija krvi i limfe (pneumogena ciroza). Jednostrana cirotična tuberkuloza gornjeg režnja obično se razvija kao posljedica lobitisa ili lobarne kazeozne pneumonije.

Cirotičnoj tuberkulozi pluća često prethodi fibrozno-kavernozna tuberkuloza, kod koje postoje izražene fibrozne promjene u stijenci kaverne i perikavitarnom plućnom tkivu. U tim slučajevima, pneumogene cirotične promjene kombiniraju se s bronhogenom cirozom, a u debljini vlaknastih masa, uz inkapsulirane tuberkulozne žarišta, nalaze se rezidualne prorezi nalik prorezima, obično sanirane, kaverne.

Cirotična plućna tuberkuloza može se razviti i nakon tuberkuloznog eksudativnog pleuritisa ili pneumopleuritisa, obično nakon terapijskog artificijelnog pneumotoraksa ili torakoplastike. U takvim slučajevima, tuberkulozni proces iz kazeoznih žarišta na visceralnoj pleuri širi se na plućno tkivo. U njemu se stvaraju tuberkulozna žarišta koja potom podliježu fibroznoj transformaciji i dovode do pleurogene ciroze pluća.

Kod raširene ciroze, gubitak značajnog dijela plućnog parenhima, anatomske i funkcionalne promjene u žilama i bronhima te smanjenje respiratornih ekskurzija pluća zbog pleuralnih adhezija i emfizema dovode do značajnog oštećenja respiratorne i cirkulatorne funkcije. Kronična plućna bolest srca se postupno razvija.

Simptomi cirotične tuberkuloze pluća

Simptomi cirotične tuberkuloze prvenstveno su posljedica poremećaja plućne arhitekture, deformacije bronhijalnog stabla i značajnog pogoršanja izmjene plinova. Najčešće se pacijenti žale na kratkoću daha, kašalj i iskašljavanje sputuma. Stupanj kliničkih manifestacija ovisi o lokalizaciji, prevalenciji, fazi tuberkuloznog procesa i težini nespecifične komponente upale u plućima.

Cirotična tuberkuloza ograničenog opsega s oštećenjem gornjeg i donjeg režnja pluća rijetko se javlja s izraženim simptomima. Pacijenti imaju blagu dispneju i periodično razvijaju suhi kašalj. Dodatak nespecifične upale možda neće biti popraćen izraženim kliničkim znakovima zbog dobre prirodne drenaže bronha.

Uobičajeni oblici cirotične tuberkuloze i njezina lokalizacija u donjem režnju često imaju živopisnu kliničku sliku uzrokovanu grubim fibroznim i nespecifičnim upalnim promjenama u plućnom tkivu. Pacijente muči kratkoća daha, kašalj s mukopurulentnim sputumom, periodična hemoptiza. Razvoj kroničnog plućnog srca dovodi do povećane kratkoće daha, pojave tahikardije i akrocijanoze. Postupno se povećava težina u desnom hipohondriju, javlja se periferni edem. S dugotrajnim procesom mogu se pojaviti simptomi amiloidoze unutarnjih organa.

Pogoršanje cirotične tuberkuloze povezano je s pojačanim upalnim odgovorom u tuberkuloznim žarištima. Pojavljuju se simptomi tuberkulozne intoksikacije. Kašalj se pojačava, povećava se količina sputuma.

Pogoršanje tuberkuloze nije lako razlikovati od nespecifične upalne reakcije. Često je uzrokovano dodavanjem ili pogoršanjem opstruktivnog gnojnog bronhitisa ili produžene pneumonije. Važan simptom pogoršanja tuberkuloze je ponovno izlučivanje bakterija.

Ozbiljna komplikacija cirotične tuberkuloze je ponavljano plućno krvarenje, koje može dovesti do teške aspiracijske pneumonije ili asfiksije s fatalnim ishodom.

Objektivni pregled pacijenta s cirotičnom tuberkulozom obično otkriva blijedu kožu, akrocijanozu, a ponekad suhoću i druge trofičke promjene na koži. Terminalne falange prstiju često imaju izgled "bubnjaka", a nokti su oblikovani poput "satnih stakala". Karakteristične su tahikardija i arterijska hipotenzija. Kod jednostranog oštećenja otkriva se asimetrija prsnog koša; na zahvaćenoj strani zaostaje tijekom disanja. Primjećuje se tupost perkusionog zvuka, slabljenje disanja, suho ili fino mjehurićasto monotono piskanje nad zahvaćenim područjem. Uz pogoršanje specifičnog procesa i povećanje nespecifične komponente upale, povećava se broj piskanja, postaju različitog kalibra. Također se otkriva širenje granica srčane tuposti, prigušeni srčani tonovi i naglasak tona II nad plućnom arterijom. Kod cirkulatorne dekompenzacije opaža se povećanje veličine jetre, periferni edem, a ponekad i ascites.

Gdje boli?

Bol u prsima

Bol u prsima kod djece

Što vas muči?

Rendgenska slika cirotične tuberkuloze pluća

Radiografska slika uvelike ovisi o početnom obliku tuberkuloze. Kod unilateralne cirotične tuberkuloze, koja se razvila tijekom involucije infiltrativne ili ograničene fibro-kavernozne tuberkuloze, rendgenske snimke otkrivaju dobro definirana zatamnjenja srednjeg, a mjestimično i visokog intenziteta. Područja intenzivnijeg zatamnjenja posljedica su prisutnosti gustih, djelomično kalcificiranih tuberkuloznih žarišta ili malih žarišta. Takvo zatamnjenje po opsegu odgovara zahvaćenom području pluća (segmentu, režnju) smanjenog volumena. Kada je zahvaćeno cijelo pluće, zatamnjenje se proteže na cijelo plućno polje, čija je veličina značajno smanjena. U zoni zatamnjenja mogu se otkriti i svjetlija područja okruglog ili ovalnog oblika - bronhiektazije. Ponekad je prosvjetljenje nepravilnog proreznog oblika i odgovara rezidualnim kavernama. Posebno su jasno vidljive na tomogramima. Sjene korijena pluća, dušnika, velikih krvnih žila i srca pomaknute su prema zahvaćenoj strani, pleura je zadebljana. Dijelovi pluća koji nisu zatamnjeni mogu imati povećanu prozračnost zbog emfizematskog oticanja. Radiografski znakovi emfizema mogu se naći i u drugom plućnom krilu.

Prije se bronhografija često koristila kod pacijenata s cirotičnom tuberkulozom, što je otkrivalo grube promjene u bronhijalnom stablu povezane s deformacijom i začepljenjem malih bronha u području cirotičnih promjena (simptom "presječenih grana stabla"). Trenutno se ova studija gotovo nikada ne provodi. Postojeće promjene dobro se vizualiziraju kompjuteriziranom tomografijom.

Cirotična tuberkuloza srednjeg režnja, nastala kao posljedica kompliciranog tijeka primarne tuberkuloze, na slikama se otkriva "sindromom srednjeg režnja". U desnom plućnom krilu detektira se zatamnjenje koje odgovara volumenu naboranog srednjeg režnja, uključujući fokalne sjene zbijenih i kalcificiranih žarišta. U lijevom plućnom krilu slična se slika opaža kod cirotične lezije segmenata 4-5. Velike kalcifikacije obično su jasno vidljive u intratorakalnim limfnim čvorovima.

Cirotična plućna tuberkuloza, koja se razvila kao posljedica diseminirane tuberkuloze, karakterizirana je patološkim promjenama u gornjim i srednjim dijelovima oba plućna krila. Na običnoj rendgenskoj snimci ovi su dijelovi značajno smanjeni, njihova prozirnost je smanjena. Na pozadini grubih linearnih i staničnih sjena intersticijske fibroze u njima se nalaze višestruke žarišne sjene visokog i srednjeg intenziteta s jasnim konturama. Visceralna pleura je zadebljana, posebno u gornjim dijelovima. Donji dijelovi plućnih polja su emfizematozni. Sjene vlaknasto zbijenih korijena pluća simetrično su povučene prema gore, srce je u obliku kapi.

Kod pleuropneumociroze, smanjenje volumena zahvaćenog pluća na rendgenskim snimkama kombinira se s grubim, oštro izraženim pleuralnim prekrivanjima, pomakom sjene medijastinalnih organa prema zahvaćenoj strani i povećanjem prozračnosti preostalog plućnog tkiva.

Tuberkuloza - Liječenje