Hidroperikard

Perikard je vlaknasta membrana koja okružuje srce – perikardijalna vrećica, u čijoj se šupljini, pod utjecajem različitih patoloških čimbenika, može nakupljati višak tekućine, što se dijagnosticira kao hidroperikard, perikardijalni izljev (efuzija) ili vodenica perikardijalne vrećice. Ovo stanje može biti opasno po život i zahtijeva otkrivanje i adekvatno liječenje.

Neupalni perikardijalni izljev ima ICD-10 kod I31.3.

Epidemiologija

Prema stranim studijama, među uzrocima izljeva u perikardijalnu šupljinu, 15-30% su perikarditis i razne infekcije; 12-23% su onkologija; 5-15% su patologije vezivnog tkiva; 15-20% su jatrogeni uzroci.

U zemljama u razvoju, više od 60% slučajeva hidroperikarda uzrokovano je tuberkulozom. U prisutnosti HIV-a, perikardijalni izljev opaža se u prosjeku kod četvrtine pacijenata. Idiopatski hidroperikard čini do polovice slučajeva.

Kod novorođenčadi niske porođajne težine, prevalencija nakupljanja perikardijalne tekućine tijekom parenteralne prehrane putem centralnog venskog katetera procjenjuje se na 1-3% (sa stopama smrtnosti zbog srčane tamponade do 30-40%). [ 1 ]

Uzroci hidroperikard

Svako nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama može biti znak bolesti. A najčešći uzroci hidroperikarda uključuju:

• upala perikarda - eksudativni, virusni i tuberkulozni perikarditis;
• kongestivno zatajenje srca;
• akutni infarkt miokarda s razvojem Dresslerovog sindroma; [ 2 ]
• virusni miokarditis; [ 3 ]
• parazitska infekcija perikarda, na primjer, trihinozom;
• autoimune bolesti poput reumatske bolesti srca, reumatoidnog artritisa, sistemskog eritemskog lupusa (SLE);
• metastaze raka pluća, raka dojke, melanoma, ne-Hodgkinovog limfoma; [ 4 ]
• tupe i penetrirajuće ozljede područja srca.

Hidroperikard se opaža kod upale pluća, osobito ako je uzrokovana mikoplazmom ili Haemophilus influenzae, s komplikacijama u obliku pleuritisa, perikarditisa ili miokarditisa.

Hidroperikard se javlja kod hipotireoze - njenog miksedematoznog oblika i autoimunog tireoiditisa.

Specijalisti uočavaju povezanost između hidroperikarda i nakupljanja tekućine u drugim šupljinama. Konkretno, izljev u jednoj ili obje pleuralne šupljine ili hidrotoraks i hidroperikard pojavljuju se u slučajevima eksudativnog pleuritisa lijeve strane (osobito tuberkuloznog), plućne sarkoidoze, zatajenja srca, miokarditisa, sistemskog eritrocita (SLE), ozljeda prsnog koša.

Kod pacijenata s edematoznim sindromima - srčanim ili nefrotskim, kao i s cirozom jetre, istovremeno se može razviti edem potkožnog tkiva - anasarka, hidroperikard i ascites, odnosno kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini u obliku peritonealnog izljeva.

Zamjena plućnih stanica vezivnim tkivom - pneumofibroza i hidroperikard najčešće su povezani s autoimunom bolešću kao što je sistemska skleroderma. Pročitajte više u publikaciji - Značajke oštećenja srca kod sistemske skleroderme

Osim toga, jatrogeno podrijetlo nakupljanja tekućine u perikardu moguće je: nakon operacije na otvorenom srcu; nakon radioterapije malignih tumora medijastinuma i opće kemoterapije raka; kod dugotrajne upotrebe određenih vazodilatatora, antituberkuloznih i antiepileptičkih lijekova. [ 5 ], [ 6 ]

Često se opaža idiopatski hidroperikard.

Hidroperikard kod fetusa i novorođenčeta

Glavni čimbenici koji uzrokuju hidroperikard kod fetusa smatraju se intrauterinim infekcijama; kromosomskim abnormalnostima; Rhesus konfliktom tijekom trudnoće; prenatalnom anemijom, zatajenjem srca, generaliziranim fetalnim edemom - vodenom bolešću s anasarkom, hidrotoraksom i perikardijalnim izljevom; srčanom mana u obliku izbočenja stijenke (divertikuluma) lijeve klijetke.

Kongenitalni hidroperikard je rijedak kod novorođenčadi, a višak tekućine u perikardijalnoj vrećici može biti posljedica anemije, hipoalbuminemije, zatajenja srca, kao i dijafragmalne hernije, djelomičnog pomaka dijafragme u prsnu šupljinu ili perikardijalne hipertrofije s kompresijom pluća (i teškom plućnom insuficijencijom).

Kod vrlo nedonoščadi, perikardijalni izljev može biti idiopatski ili zbog problema s funkcioniranjem srca i pluća. Osim toga, dojenčad vrlo niske porođajne težine koja je u rodilištu na parenteralnoj prehrani putem centralnog venskog katetera može razviti komplikaciju u obliku nakupljanja tekućine u perikardu.

Faktori rizika

Stručnjaci uključuju sljedeće faktore rizika za razvoj hidroperikarda:

• virusne, bakterijske, gljivične infekcije i parazitske infestacije;
• sistemske upalne bolesti i autoimune bolesti vezivnog tkiva;
• patologije aorte, posebno njezina disekcija (kod djece - s nasljednim Marfanovim sindromom);
• problemi sa štitnjačom i nedostatak hormona koji stimulira štitnjaču;
• zatajenje bubrega s uremijom;
• ciroza;
• metabolički poremećaji i anemija;
• onkološke bolesti i metastaze kancerogenih tumora;
• vaskularna kateterizacija, operacija srca, hemodijaliza (što može uzrokovati komplikacije).

Patogeneza

Perikard, vrećica pričvršćena za dijafragmu, sternum i rebarnu hrskavicu, sadrži srce, korijene aorte i druge velike krvne žile. Između dva sloja perikarda (parijetalnog i visceralnog) nalazi se prostor ili šupljina s malom količinom (otprilike 20-30 ml) tekućine koja sadrži proteine, mezotelne stanice, limfocite, granulocite, makrofage i enzime. Tekućina je potrebna za zaštitu miokarda od infekcija i smanjenje trenja na njegovoj vanjskoj površini tijekom srčanih kontrakcija.

Patogeneza hidroperikarda objašnjava se povećanjem proizvodnje perikardijalne tekućine (eksudata) kao odgovor na upalni proces ili oštećenje tkiva. Istodobno, u citoplazmi srčanih stanica, eritrocita i mononuklearnih fagocita (tkivnih makrofaga) povećava se razina i aktivnost niza enzima (ciklooksigenaze, laktat dehidrogenaze itd.).

Također, zbog povećanja sistemskog venskog, kapilarnog hidrostatskog i osmotskog tlaka, poremećena je drenaža i reapsorpcija perikardijalne tekućine kroz kapilare i limfne žile njezina parijetalnog sloja.

U slučaju infekcije ili promjene kapilarnih membrana nastaje eksudat; u slučaju sistemskih bolesti nastaje transudat.

Simptomi hidroperikard

Klinički simptomi hidroperikarda u velikoj mjeri ovise o brzini nakupljanja tekućine, ali nisu uvijek povezani s njezinim volumenom.

Ako se višak tekućine stvara tijekom nekoliko dana, hidroperikard je akutan; kada stvaranje eksudata traje od tjedan do tri mjeseca, stanje se smatra subakutnim; kod kroničnog hidroperikarda proces se nastavlja dulje od tri mjeseca.

A kada se nakupljanje serozne tekućine događa postupno, tada izraženi simptomi mogu biti odsutni čak i u slučajevima umjerenog volumena (200-250 ml). [ 7 ]

Postojeća klasifikacija hidroperikarda prema volumenu, koja razlikuje tri glavna stupnja:

• minimalni ili mali hidroperikard – s nakupljanjem manje od 100 ml tekućine (silueta srca na rendgenskoj snimci povećana je za manje od 10 mm ili veličina eho-negativnog prostora vizualiziranog tijekom ehokardiografije ne prelazi 10 mm);
• - umjereni stupanj – 100-500 ml (povećanje kontura srca za 10-20 mm, a veličina eho-negativnog prostora je također 20 mm);
• masivni hidroperikard – više od 500 ml (sa siluetom srca koja prelazi normu za više od 20 mm, s istim numeričkim pokazateljem prema ehokardiografskoj procjeni).

Nakupljena tekućina uzrokuje porast tlaka u perikardijalnoj šupljini i dovodi do kompresijskog učinka na srce, pa će prvi znakovi biti kompenzacijska tahikardija i osjećaj težine u prsima s lijeve strane.

Hidroperikard se može manifestirati i kao: kratkoća daha i otežano disanje u ležećem položaju; snižen krvni tlak i vrtoglavica; nepravilan rad srca i oslabljen puls; cijanoza i oticanje lica; oticanje površinskih vena na vratu, kao i bol u prsima (iza prsne kosti ili u području srca) koja se širi u lopaticu i rame, te suhi kašalj - posebno kod pacijenata s masivnim perikardijalnim izljevom.

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od hidroperikarda? Brzo nakupljanje tekućine u perikardu može uzrokovati ozbiljnu kompresiju srca s pogoršanjem protoka krvi i nedostatkom kisika u tijelu zbog ograničenja dijastoličkog punjenja srca i smanjenja udarnog volumena i minutnog volumena srca. U akutnim situacijama to može dovesti do srčane tamponade s poremećenom hemodinamikom i kritičnom hipotenzijom, što može dovesti do smrti.

Osim toga, moguće posljedice i komplikacije kroničnog hidroperikarda povezane su s vlaknastim zadebljanjem i kalcifikacijom stijenki perikardijalne vrećice, dijagnosticiranim kao konstriktivni perikarditis ili "oklopljeno" srce.

Dijagnostika hidroperikard

Dijagnoza hidroperikarda uključuje medicinsku anamnezu, fizikalni pregled i kompletan srčani pregled.

Potrebne su opće kliničke i detaljne biokemijske pretrage krvi (na različita antitijela, eozinofile, razinu TSH itd.). Ako se sumnja na bakterijsku ili tumorsku etiologiju izljeva, potreban je biokemijski pregled perikardijalne tekućine (na bakterije, viruse, tumorske markere). Za dobivanje uzorka provodi se punkcija - dijagnostička perikardiocenteza pod ehokardiografskom ili rendgenskom kontrolom. U tim slučajevima može biti potrebna biopsija perikardija.

Instrumentalna dijagnostika igra odlučujuću ulogu – instrumentalne metode ispitivanja srca. Tako se na EKG-u s hidroperikardom i velikom količinom eksudata opaža naizmjenična napetost ventrikularnog kompleksa (QRS): kada je lijeva klijetka blizu površine prsnog koša, povećava se, a kada je klijetka otklonjena, smanjuje se. Stručnjaci to nazivaju „njihanjem“ srca u perikardu. [ 8 ]

Rendgenska snimka prsnog koša s nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini otkriva uvećanu siluetu srca, ali ako je volumen izljeva neznatan, rendgenska snimka ga neće pokazati.

Na CT-u kompjutorizirane tomografije prsnog koša, znakovi hidroperikarda su proširene srčane konture niske gustoće (do 20-30 HU). Međutim, CT i MRI se obično ne koriste za dijagnosticiranje perikardijalnih izljeva, budući da je najučinkovitija metoda snimanja u ovom slučaju ultrazvuk srca - ehokardiografija. A za otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini - ultrazvuk prsnog koša. [ 9 ], [ 10 ]

Ultrazvučni znakovi hidrotoraksa i hidroperikarda - anehogeni (eho-negativni) prostor u pleuralnoj šupljini i između dva sloja perikarda, iza srca (u atrioventrikularnom žlijebu). Štoviše, u perikardijalnoj šupljini tekućina se obično identificira samo u sistoli, kada se srce odmiče od unutarnje površine perikardijalne vrećice.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s eksudativnim perikarditisom, hemoperikardijem i hipertrofijom srčanog mišića. Eksudativni izljev se također razlikuje od transudata. [ 11 ]

Liječenje hidroperikard

Ako je moguće, liječenje hidroperikarda treba ukloniti njegov temeljni uzrok, a izbor metode prvenstveno je određen etiologijom. To jest, liječi se perikarditis ili miokarditis, upala pluća ili pleuritis, hipotireoza ili rak. [12 ]

U terapiji perikardijalnog izljeva upalnog podrijetla koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), odnosno lijekovi poput: Aspirina (0,7-1 g dnevno tijekom 10 dana); Ibuprofena (0,6 g dva puta dnevno); Indometacina (50 mg dva puta dnevno). Treba imati na umu da su ovi lijekovi kontraindicirani kod gastritisa i čira na želucu.

Za liječenje hidroperikarda uzrokovanog mikrobnom infekcijom propisuju se antibiotici, a u slučajevima zatajenja srca diuretici (uz praćenje razine natrija u serumu).

U slučaju ponavljajućih izljeva koriste se NSAID-i i kolhicin (dnevna doza - 1 mg), a u slučajevima sistemskih upalnih bolesti - glukokortikoidi, na primjer, prednizolon ili deksametazon (dnevna doza je 0,2-0,5 mg po kilogramu tjelesne težine). [ 13 ]

Ne biste trebali sami koristiti narodne lijekove – bez savjetovanja s liječnikom – posebno ne biljni tretman, uzimanje uvaraka od listova brusnice, trave medvjetke, gole kile, poljske preslice ili močvarne cibule. [ 14 ]

Kirurško liječenje uključuje uklanjanje tekućine koja se nakupila u perikardijalnoj šupljini, svi detalji u publikaciji - Perikardijalna punkcija, perikardiocenteza [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ako se izljev često ponavlja, može se izvesti minimalno invazivni postupak kako bi se stvorio takozvani perikardijalni prozor, mali otvor u sluznici perikarda za drenažu nakupljene tekućine. [ 18 ]

Prevencija

U većini slučajeva ne postoji način da se spriječi pojava hidroperikarda. [ 19 ]

Prognoza

S obzirom na to da se hidroperikard javlja iz različitih razloga, prognoza za njegov ishod ne mora biti jednako povoljna u svim slučajevima. Iako se male nakupine serozne tekućine mogu spontano riješiti ili zahtijevati minimalnu terapijsku intervenciju.