Milijarna tuberkuloza
Posljednji pregledao: 07.06.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kada difuzno širenje bakterija tuberkuloze u tijelu popraćeno pojavom mnogih vrlo malih žarišta u obliku tuberkule - tuberkula ili granuloma - nodulama veličine zrna proso (u latinskom - miliumu), dijagnosticira se milijarna tuberkuloza).
Takvi tuberkulozni žarišta u ovoj vrsti bolesti mogu biti ne samo u plućima, već i u drugim organima. [1]
Epidemiologija
Prema podacima WHO-a za 2018. godinu, TB je dijagnosticiran u gotovo 10 milijuna ljudi, a oko 1,6 milijuna pacijenata je umrlo od njega. Istodobno, stručnjaci kažu da globalno, otprilike jedna trećina stanovništva (posebno u zemljama u razvoju) može imati latentnu infekciju. [2]
Miliarna plućna tuberkuloza čini 1-2% svih slučajeva tuberkuloze ove lokalizacije. Njegovi ekstrapulmonalni oblici čine najmanje 20% ukupne TB statistike. [3]
Uzroci milijarna tuberkuloza
Poznato je da je tuberkuloza uzrokovana infekcijom bakterijama Mycobacterium tuberculosis. Isti patogeni mikroorganizam roda Actinomicete, koji ulazi u tijelo kapljicama u zraku, uzrokuje višestruke male žarišne ili diseminirane miliarne tuberkuloze.
Ova progresivna bolest može se pojaviti tijekom primarnog hematogenog ili limfogenog širenja (širenja) mikobakterija u cijelom tijelu ili utjecati na druge organe ako se postojeći TB ne liječi.
Vidi također - diseminirana plućna tuberkuloza.
Je li miliarna tuberkuloza zarazna ili ne? Vjeruje se da je zaraznost ove vrste infekcije bacilima tuberkuloze niža jer se širi krvlju (ili limfom).
Bakterije tuberkuloze prenose se od bolesnih ljudi, a tuberkuloza je zarazna kada postoje klinički simptomi koji ukazuju na to da je patogen aktivan. Ali ako Mycobacterium ne dovodi do razvoja bolesti, tj. Infekcija je latentna (asimptomatska), osoba ne može zaraziti druge.
Kliničko iskustvo pokazuje da je rezultat testa kože tuberkulina mantoux test -često lažno negativan, a u deset slučajeva od stotinu latentnog oblika na kraju se pretvara u aktivni (zarazni). Nemoguće je predvidjeti kada će se to dogoditi. [4]
Faktori rizika
Nesporni čimbenici rizika za razvoj miliarne tuberkuloze kontakt su s pacijentima i stanja koja dovode do imunosupresije - slabljenja imunološke obrane tijela.
A vaš je imunološki sustav ugrožen:
- Kod HIV-a i AIDS-a, miliarna tuberkuloza javlja se u 10% bolesnika s AIDS-om (vidi - tuberkuloza u HIV infekciji );
- S lošom prehranom i kroničnim alkoholizmom;
- U bolesnika s rakom, uključujući i nakon kemoterapije;
- U kroničnom zatajenju bubrega i kontinuiranoj dijalizi;
- Zbog sindroma nedostatka antitijela (hipogammaglobulinemija);
- U slučajevima dugotrajne uporabe lijekova i kortikosteroida koji suzbijaju imunološki supresiju.
Također, rizik od latentne infekcije koji napreduje do aktivnog TB-a povećava se kod dijabetesa.
Patogeneza
Tuberkuloza je podmukla i složena bolest, i unatoč činjenici da je patogeneza M. tuberculosis dobro poznata ftiziatristima, točan mehanizam oštećenja u njegovim miliarnim oblicima nije u potpunosti razjačan.
Kod osoba zaraženih u početku mikobakterijama, obično utječu gornji ili stražnji segmenti plućnih režnja, a aktivacija alveolarnih makrofaga dovodi do fagocitoze bacila. Odnosno, imunitet ograničava njihovo daljnje množenje, a obično u takvoj infekciji nema kliničkih manifestacija.
Ali čak i u latentnom obliku, GON žarišta (primarni kompleksi tuberkuloze s inkapsuliranim neaktivnim bakterijama) mogu sadržavati održive bacile koji ostaju uspavani. A ako imunitet slabi, javlja se endogena reaktivacija M. tuberkuloze: počinju se umnožavati u makrofazima, šireći se na obližnje stanice i druge organe hematogenim putem.
Foci u miliarnoj tuberkulozi izgledaju poput homogenih mikro-nodula (promjera 1-3 mm) guste konzistencije, difuzno raspršenih po plućima. [5]
Istodobno se destruktivne promjene u plućima u miliarnoj tuberkulozi očituju u obliku infiltracije tkiva ovim čvorovima, koji se mogu ujediniti, tvoreći veće žarišta promjene i uzrokujući fibrozu plućnih tkiva.
Simptomi milijarna tuberkuloza
Prvi znakovi miliarne tuberkuloze očituju se pogoršanjem općeg stanja i slabosti.
Kombinacija simptoma, kao i znakovi ekstrapulmonalne lokalizacije žarišta lezija, ovise o obliku bolesti.
Klinički oblici miliarne tuberkuloze uključuju prvenstveno miliarnu plućnu tuberkulozu, koja se nalazi u 1-7% bolesnika sa svim oblicima tuberkuloze. Ima i druge tipične simptome tuberkuloze, uključujući noćnu hiperhidrozu (povećano znojenje); smanjeni apetit i gubitak težine; kašalj (suhi ili s sluznim ispljunom) i progresivna dispneja.
Najčešće su manifestacije bolesti subakutne ili kronične; Akutna miliarna tuberkuloza javlja se rjeđe.
U akutnom tijeku generalizirane tuberkuloze, postoje zimice i visoka užurbana groznica (s temperaturnim šiljcima); palpitacije; poteškoće u disanju; živopisnost kože; mučnina i povraćanje (što ukazuje na opijenost); i oslabljena svijest. Ovo stanje - zbog neke sličnosti s tifusnom groznicom - može se definirati kao tifusna ili tifusna miliarna tuberkuloza, koja se najčešće razvija u primarnoj infekciji.
U ekstrapulmonalnom obliku bolesti, infekcija može utjecati na nekoliko organa odjednom. U ovom slučaju, pacijentima je dijagnosticirana višestruka lokalizacija milijarske tuberkuloze, koja se očituje s različitim često nespecifičnim simptomima i dovodi do disfunkcije pogođenog organa ili određenog organskog sustava.
Dakle, miliarna tuberkuloza jetre može biti asimptomatska, ili može biti popraćena vrućicom i hiperhidrozom i dovesti do hipertrofije organa - hepatomegalije.
Također pročitajte:
- Crijevna tuberkuloza
- Tuberkuloza gušterače
- Bubrežna tuberkuloza
- Tuberkuloza cerebralne membrane (tuberkulozni meningitis)
Jedan od rijetko dijagnosticiranih oblika tuberkuloze ekstrapulmonalne lokalizacije je miliarna tuberkuloza kože, koja se kod odraslih smatra sekundarnim oblikom bolesti (rezultat hematogenog širenja infekcije iz primarnog fokusa), a kod djece i adolescenata-s primarnom formom. Najčešći prostori pogođeni su lice, vrat, ekstenzorske površine ekstremiteta i prtljažnika. U pozadini ustavnih simptoma tuberkuloze, na koži se pojavljuju mnogi mali crveni čvorovi, koji ne uzrokuju svrbež ili bol, već se vrlo brzo pretvaraju u čireve, tako da se dijagnoza može definirati kao miliarna-ulceroza tuberkuloze kože i potkožnih tkiva. [6]
Komplikacije i posljedice
Manjak kisika (sindrom respiratornog distribusa) povezan s patološkim promjenama alveolarnih zidova i oslabljenom difuzijom kisika u krv; pleuralni empiem s fibrotoraksom; Formiranje bronhopleuralne fistule - Komplikacije miliarne plućne tuberkuloze.
Miliarna tuberkuloza jetre može biti komplicirana povećanom razinom bilirubina i žuticom, kao i masnom hepatozom i amiloidnom distrofijom. Crijevna opstrukcija je najčešća komplikacija miliarne crijevne tuberkuloze.
Meningealna miliarna tuberkuloza (čiji se rizik povećava kod djece) može dovesti do povećanog intrakranijalnog tlaka, hidrocefalusa i paralize kranijalnih živaca. A posljedica generaliziranog oblika bolesti je zatajenje više organa. [7]
Dijagnostika milijarna tuberkuloza
Učinkovito liječenje miliarne tuberkuloze i smanjenje daljnjeg prijenosa olakšava se ranom dijagnozom, ali stručnjaci koji provode ispitivanja bolesnika s tuberkulozom, prepoznaju da postoje određene poteškoće zbog mnogih sorti bolesti i nespecijalnosti kliničkih manifestacija oblika.
Potrebni su standardni testovi: izolacija M tuberkuloze iz ispljunčanog i bronhijalnog ispiranja, DNK ispitivanje bacillusa tuberkuloze PCR-om, Analiza razine adenozin deaminaze u krvi, COE. Izvodi se i histologija uzoraka biopsije tkiva. [8]
Pročitajte više:
- Laboratorijska dijagnoza tuberkuloze
- Tuberkuloza: otkrivanje Mycobacterium tuberculosis
- Metode za otkrivanje tuberkuloze
Kako se izvodi instrumentalna dijagnostika, čija glavna metoda ostaje radiografija, a ultrazvuk, CT i MRI visoke rezolucije može se koristiti za razjašnjenje dijagnoze, detaljno u publikaciji - instrumentalna dijagnostika tuberkuloze.
Miliarna tuberkuloza vizualizira se na rendgenu prsnog koša malim žarišnim širenjem oba pluća, groznom višestruko, dobro definiranih, difuznih, raspršenih fibrodularnih zamračenja. Neki pacijenti mogu biti jednostrani pleuralni izljev s zadebljanjem visceralne i parietalne pleure.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza je važna: miliarna plućna tuberkuloza treba razlikovati od kriptokokoze i plućne sarkoidoze, od malignog pleuralnog mezotelioma; Miliarna tuberkuloza mozga - iz meningokoknog ili stafilokoknog meningitisa; Kožna miliarna tuberkuloza zahtijeva posebno pažljivu diferencijaciju s dermatološkim bolestima, s osipima u sifilisu (tuberkulozni sifilidi) itd.
Više informacija u materijalima:
Tko se može obratiti?
Liječenje milijarna tuberkuloza
Glavni liječenje tuberkuloze bilo kojeg oblika je etiotropni, trajajući 6-12 mjeseci; Glavni lijekovi su antibakterijski lijekovi protiv tuberkuloze: isoniazid, rifampicin, makrozid 500 (pirazinamid, pilazidin), natrijev para-aminosalicilat.
Pročitajte više o njihovim nuspojavama, kontraindikacijama, metodama uporabe i doziranju u publikaciji - tuberkulosirane pilule.
U žarištima lezija i nekroze tkiva provodi se kirurško liječenje.
Prevencija
Glavna preventivna mjera je BCG cijepljenje ili cijepljenje tuberkuloze.
Također pročitajte:
U slučajevima otkrivene latentne infekcije, preventivno preventivno liječenje tuberkuloze je moguće.