Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Milijarna tuberkuloza
Posljednji pregledao: 07.06.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kada je difuzno širenje tuberkuloznih bakterija u organizmu praćeno pojavom mnoštva vrlo malih žarišta u obliku tuberkula - tuberkula ili granuloma - čvorića veličine zrna prosa (na latinskom - milium), dijagnosticira se milijarna tuberkuloza) .
Takva tuberkulozna žarišta u ovoj vrsti bolesti mogu biti ne samo u plućima, već iu drugim organima. [1]
Epidemiologija
Prema podacima WHO-a za 2018., tuberkuloza je dijagnosticirana kod gotovo 10 milijuna ljudi, a od nje je umrlo oko 1,6 milijuna pacijenata. Istodobno, stručnjaci kažu da globalno otprilike jedna trećina stanovništva (osobito u zemljama u razvoju) može imati latentnu infekciju. [2]
Milijarna plućna tuberkuloza čini 1-2% svih slučajeva tuberkuloze ove lokalizacije. Njegovi izvanplućni oblici čine najmanje 20% ukupne statistike TBC-a. [3]
Uzroci milijarna tuberkuloza
Poznato je da tuberkulozu uzrokuje infekcija bakterijom Mycobacterium tuberculosis. Isti patogeni mikroorganizam iz roda aktinomiceta, koji ulazi u tijelo kapljicama u zraku, uzrokuje višestruku malu žarišnu ili diseminiranu milijarnu tuberkulozu.
Ova progresivna bolest može nastati tijekom primarne hematogene ili limfogene diseminacije (širenja) mikobakterija po tijelu ili zahvaćanjem drugih organa ako se postojeća TBC ne liječi.
Vidi također -Raširena plućna tuberkuloza.
Je li milijarna tuberkuloza zarazna ili nije? Smatra se da je zaraznost ove vrste infekcije bacilima tuberkuloze manja jer se širi krvlju (ili limfom).
Bakterije tuberkuloze prenose se s oboljelih ljudi, a tuberkuloza je zarazna kada postoje klinički simptomi koji upućuju da je uzročnik aktivan. Ali ako mikobakterija ne dovede do razvoja bolesti, tj. Infekcija je latentna (asimptomatska), osoba ne može zaraziti druge.
Kliničko iskustvo pokazuje da rezultat tuberkulinske kožne probe -Mantoux test - često je lažno negativan, au deset od sto slučajeva latentni oblik na kraju prijeđe u aktivni (zarazni). Nemoguće je predvidjeti kada će se to dogoditi. [4]
Faktori rizika
Neosporni čimbenici rizika za razvoj milijarne tuberkuloze su kontakt s bolesnicima i stanja koja dovode do imunosupresije – slabljenja imunološke obrane organizma.
I vaš imunološki sustav je ugrožen:
- Kod HIV-a i AIDS-a, milijarna tuberkuloza javlja se u 10% pacijenata s AIDS-om (vidi -Tuberkuloza kod HIV infekcije);
- s lošom prehranom i kroničnim alkoholizmom;
- u bolesnika s rakom, uključujući i nakon kemoterapije;
- kod kroničnog zatajenja bubrega i kontinuirane dijalize;
- zbog sindroma nedostatka antitijela (hipogamaglobulinemija);
- u slučajevima dugotrajne primjene lijekova za supresiju imuniteta i kortikosteroida.
Također, rizik od progresije latentne infekcije u aktivnu TBC je povećan kod dijabetesa.
Patogeneza
Tuberkuloza je podmukla i složena bolest, a unatoč činjenici da je patogeneza M. tuberculosis dobro poznata ftizijatrima, točan mehanizam oštećenja kod njezinih milijarnih oblika nije do kraja razjašnjen.
U osoba inicijalno zaraženih mikobakterijama obično su zahvaćeni gornji ili stražnji segmenti plućnih režnjeva, a aktivacija alveolarnih makrofaga dovodi do fagocitoze bacila. To jest, imunitet ograničava njihovo daljnje razmnožavanje, a obično u takvoj infekciji nema kliničkih manifestacija.
Ali čak i u latentnom obliku, Gon žarišta (primarni kompleksi tuberkuloze s inkapsuliranim neaktivnim bakterijama) mogu sadržavati održive bacile koji ostaju u stanju mirovanja. A ako imunitet oslabi, dolazi do endogene reaktivacije M. tuberculosis: počinju se razmnožavati u makrofagima, šireći se u obližnje stanice i druge organe hematogenim putem.
Žarišta milijarne tuberkuloze izgledaju kao homogeni mikronoduli (promjera 1-3 mm) guste konzistencije difuzno raspršeni po plućima. [5]
Istodobno, destruktivne promjene u plućima kod milijarne tuberkuloze manifestiraju se u obliku infiltracije tkiva ovim čvorovima, koji se mogu sjediniti, stvarajući veća žarišta alteracije i uzrokujući fibrozu plućnog tkiva.
Simptomi milijarna tuberkuloza
Prvi znakovi milijarne tuberkuloze očituju se pogoršanjem općeg stanja i slabošću.
Kombinacija simptoma, kao i znakovi izvanplućne lokalizacije žarišta lezija ovise o obliku bolesti.
U kliničke oblike milijarne tuberkuloze spada prvenstveno milijarna tuberkuloza pluća, koja se nalazi u 1-7% bolesnika sa svim oblicima tuberkuloze. Ima i drugih tipičnihsimptomi tuberkuloze, uključujući noćnu hiperhidrozu (pojačano znojenje); smanjen apetit i gubitak težine; kašalj (suhi ili sa sluzavim ispljuvkom) i progresivna dispneja.
Najčešće su manifestacije bolesti subakutne ili kronične; rjeđe se javlja akutna milijarna tuberkuloza.
U akutnom tijeku generalizirane tuberkuloze postoje zimice i visoka groznica (s temperaturnim skokovima); lupanje srca; teškoće u disanju; lividnost kože; mučnina i povraćanje (što ukazuje na intoksikaciju); i oslabljenu svijest. Ovo stanje - zbog neke sličnosti s trbušnim tifusom - može se definirati kao tifus ili tifusna milijarna tuberkuloza, koja se najčešće razvija u primarnoj infekciji.
U izvanplućnom obliku bolesti, infekcija može zahvatiti nekoliko organa odjednom. U tom se slučaju kod bolesnika dijagnosticira milijarna tuberkuloza više lokalizacija, koja se očituje nizom često nespecifičnih simptoma i dovodi do poremećaja funkcije zahvaćenog organa ili određenog organskog sustava.
Dakle, milijarna tuberkuloza jetre može biti asimptomatska, ili može biti praćena vrućicom i hiperhidrozom te dovesti do hipertrofije organa - hepatomegalije.
Također pročitajte:
- Crijevna tuberkuloza
- Tuberkuloza gušterače
- Tuberkuloza bubrega
- Tuberkuloza moždanih ovojnica (tuberkulozni meningitis)
Jedan od rijetko dijagnosticiranih oblikatuberkuloza izvanplućne lokalizacije je milijarna tuberkuloza kože, koja se u odraslih smatra sekundarnim oblikom bolesti (posljedica hematogenog širenja infekcije iz primarnog žarišta), au djece i adolescenata - primarni oblik, s infekcijom kože kontaktom. Najčešće zahvaćena područja su lice, vrat, ekstenzorne površine ekstremiteta i trupa. U pozadini konstitucionalnih simptoma tuberkuloze, na koži se pojavljuju mnogi mali crveni čvorići koji ne uzrokuju svrbež ili bol, ali se vrlo brzo pretvaraju u čireve, pa se dijagnoza može definirati kao milijarno-ulcerativna tuberkuloza kože i potkožnog tkiva. . [6]
Komplikacije i posljedice
Nedostatak kisika (sindrom respiratornog distresa) povezan s patološkim promjenama u stijenkama alveola i poremećenom difuzijom kisika u krv; empijem pleure s fibrotoraksom; formiranje bronhopleuralne fistule - komplikacije milijarne plućne tuberkuloze.
Milijarna tuberkuloza jetre može biti komplicirana povišenom razinom bilirubina u krvi i žuticom, kao i masnom hepatozom i amiloidnom distrofijom. Intestinalna opstrukcija najčešća je komplikacija milijarne intestinalne tuberkuloze.
Meningealna milijarna tuberkuloza (čiji je rizik povećan u djece) može dovesti do povišenog intrakranijalnog tlaka, hidrocefalusa i paralize kranijalnih živaca. A posljedica generaliziranog oblika bolesti je multiorgansko zatajenje. [7]
Dijagnostika milijarna tuberkuloza
Učinkovito liječenje milijarne tuberkuloze i smanjenje daljnjeg prijenosa olakšava rana dijagnoza, no stručnjaci koji provodepregledi tuberkuloznih bolesnika, priznaju da postoje određene poteškoće zbog brojnih varijanti bolesti i nespecifičnosti kliničkih manifestacija mnogih oblika.
Potrebne su standardne pretrage: izolacija M tuberculosis iz sputuma i bronhalnog lavaža, DNA testiranje bacila tuberkuloze PCR-om, analiza razine adenozin deaminaze u krvi, COE. Također se izvodi histologija uzoraka biopsije tkiva. [8]
Čitaj više:
- Laboratorijska dijagnostika tuberkuloze
- Tuberkuloza: otkrivanje Mycobacterium tuberculosis
- Metode otkrivanja tuberkuloze
Kako se provodi instrumentalna dijagnostika, čija glavna metoda ostaje radiografija, a ultrazvuk, CT i MRI visoke rezolucije mogu se koristiti za razjašnjenje dijagnoze, detaljno u publikaciji -Instrumentalna dijagnostika tuberkuloze.
Milijarna tuberkuloza vizualizira se na RTG snimci prsnog koša malom žarišnom diseminacijom obaju pluća, skupom višestrukih, dobro definiranih, difuznih, raštrkanih fibronodularnih mraka. Neki pacijenti mogu imati jednostrani pleuralni izljev sa zadebljanjem visceralne i parijetalne pleure.
Diferencijalna dijagnoza
Važna je diferencijalna dijagnoza: milijarnu plućnu tuberkulozu treba razlikovati od kriptokokoze i plućne sarkoidoze, od malignog mezotelioma pleure; milijarna tuberkuloza mozga - od meningokoknog ili stafilokoknog meningitisa; milijarna tuberkuloza kože zahtijeva posebno pažljivo razlikovanje s kožnim bolestima, s osipima kod sifilisa (tuberkulozni sifilidi) itd.
Više informacija u materijalima:
Tko se može obratiti?
Liječenje milijarna tuberkuloza
Glavniliječenje tuberkuloze bilo kojeg oblika je etiotropan, traje 6-12 mjeseci; glavni lijekovi su antibakterijski lijekovi protiv tuberkuloze:Izoniazid, rifampicin,Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Natrijev para-aminosalicilat i drugi.
Više o njihovim nuspojavama, kontraindikacijama, načinu primjene i doziranju pročitajte u publikaciji -Pilule za tuberkulozu.
Kod apscesiranih žarišta lezija i nekroze tkiva provodi se kirurško liječenje.
Prevencija
Glavna preventivna mjera je BCG cijepljenje ilicijepljenje protiv tuberkuloze.
Također pročitajte:
U slučajevima otkrivene latentne infekcije, preventivnomoguće je preventivno liječenje tuberkuloze.