Milijarna tuberkuloza

Kada difuzno širenje bakterija tuberkuloze u tijelu prati pojava mnogih vrlo malih žarišta u obliku tuberkula - tuberkula ili granuloma - nodula veličine zrna prosa (na latinskom - milium), dijagnosticira se milijarna tuberkuloza).

Takva žarišta tuberkuloze kod ove vrste bolesti mogu se naći ne samo u plućima, već i u drugim organima. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema podacima WHO-a za 2018. godinu, tuberkuloza je dijagnosticirana kod gotovo 10 milijuna ljudi, a oko 1,6 milijuna pacijenata je od nje umrlo. Istovremeno, stručnjaci kažu da na globalnoj razini oko trećine stanovništva može imati latentnu infekciju (osobito u zemljama u razvoju). [ 2 ]

Miliarna plućna tuberkuloza čini 1-2% svih slučajeva tuberkuloze u ovoj lokalizaciji. A njezini izvanplućni oblici čine najmanje 20% ukupne statistike tuberkuloze. [ 3 ]

Uzroci milijarna tuberkuloza

Kao što je poznato, uzroci tuberkuloze su infekcija bakterijom Mycobacterium tuberculosis. Isti patogeni mikroorganizam iz roda aktinomiceta, koji ulazi u tijelo kapljicama iz zraka, uzrokuje i višestruku sitnožarišnu ili diseminiranu milijarnu tuberkulozu.

Ova progresivna bolest može se pojaviti tijekom primarne hematogene ili limfogene diseminacije (širenja) mikobakterija po tijelu ili zahvatiti druge organe ako se postojeća tuberkuloza ne liječi.

Vidi također - Diseminirana plućna tuberkuloza.

Je li milijarna tuberkuloza zarazna ili ne? Što se tiče zaraznosti ove vrste infekcije tuberkuloznim bacilima, postoji mišljenje da je stupanj njezine zaraznosti za druge niži, budući da se širi krvotokom (ili limfom).

Bakterije tuberkuloze prenose se s bolesnih osoba, a tuberkuloza je zarazna kada postoje klinički simptomi koji ukazuju na aktivnost patogena. Ali ako mikobakterija ne dovede do razvoja bolesti, odnosno infekcija kod osobe je latentna (asimptomatska), ona ne može zaraziti druge.

Istovremeno, kako pokazuje kliničko iskustvo, rezultat tuberkulinskog testa kože – Mantoux testa – često je lažno negativan, a u deset od stotinu slučajeva latentni oblik na kraju postaje aktivan (zarazan). A kada će se to dogoditi, nemoguće je predvidjeti. [ 4 ]

Faktori rizika

Neosporni čimbenici rizika za razvoj milijarne tuberkuloze su kontakt s oboljelima i stanja koja dovode do imunosupresije - slabljenja imunološke obrane tijela.

I imunološki sustav je oslabljen:

• kod HIV-a i AIDS-a, milijarna tuberkuloza se opaža kod 10% pacijenata s AIDS-om (vidi – Tuberkuloza kod HIV infekcije );
• s lošom prehranom i kroničnim alkoholizmom;
• kod oboljelih od raka, uključujući i nakon kemoterapije;
• kod kroničnog zatajenja bubrega i kontinuirane dijalize;
• zbog sindroma nedostatka antitijela (hipogamaglobulinemija);
• u slučajevima dugotrajne upotrebe imunosupresivnih lijekova i kortikosteroida.

Također, rizik od razvoja latentne infekcije u aktivnu tuberkulozu povećan je kod dijabetesa.

Patogeneza

Tuberkuloza je podmukla i složena bolest, i unatoč činjenici da je patogeneza M. tuberculosis dobro poznata ftiziolozima, točan mehanizam oštećenja u njezinim miliarnim oblicima nije u potpunosti razjašnjen.

Kod osoba zaraženih mikobakterijama koje u početku uđu u tijelo, obično su zahvaćeni gornji ili stražnji segmenti plućnih režnjeva, a aktivacija alveolarnih makrofaga dovodi do fagocitoze bacila. To jest, imunitet ograničava njihovu daljnju reprodukciju i obično kod takve infekcije nema kliničkih manifestacija.

Ali čak i u latentnom obliku, Ghonova žarišta (primarni tuberkulozni kompleksi s inkapsuliranim neaktivnim bakterijama) mogu sadržavati i održive bacile koji su u stanju mirovanja. A ako imunitet oslabi, dolazi do endogene reaktivacije M. tuberculosis: počinju se množiti u makrofagima, šireći se u obližnje stanice i druge organe hematogenim putem.

Žarišta kod miliarne tuberkuloze imaju izgled homogenih mikronoda (promjera 1-3 mm) guste konzistencije, difuzno raspršenih po plućima. [ 5 ]

U ovom slučaju, destruktivne promjene u plućima kod miliarne tuberkuloze manifestiraju se u obliku infiltracije tkiva ovim čvorićima, koji se mogu kombinirati, tvoreći veća žarišta promjene i uzrokujući fibrozu plućnog tkiva.

Simptomi milijarna tuberkuloza

Prvi znakovi miliarne tuberkuloze očituju se pogoršanjem općeg stanja i slabošću.

Kombinacija simptoma, kao i znakovi ekstrapulmonalne lokalizacije lezija, ovise o obliku bolesti.

Klinički oblici milijarne tuberkuloze uključuju, prije svega, milijarnu plućnu tuberkulozu, koja se otkriva u 1-7% pacijenata sa svim oblicima tuberkuloze. Opažaju se i drugi tipični simptomi tuberkuloze, posebno noćna hiperhidroza (povećano znojenje); gubitak apetita i gubitak težine; kašalj (suhi ili sa sluzavim ispljuvkom) i progresivna dispneja.

Najčešće su manifestacije bolesti subakutne ili kronične; rjeđe se javlja akutna milijarna tuberkuloza.

U akutnom tijeku generalizirane tuberkuloze opažaju se zimica i visoka jetrena groznica (s temperaturnim skokovima); ubrzan rad srca; otežano disanje; cijanoza kože; mučnina i povraćanje (što ukazuje na intoksikaciju) te oštećenje svijesti. Ovo stanje - zbog određene sličnosti sa simptomima tifusa - može se definirati kao tifusni oblik ili tifusna milijarna tuberkuloza, koja se najčešće razvija tijekom primarne infekcije.

U ekstrapulmonalnom obliku bolesti, infekcija može zahvatiti nekoliko organa odjednom. Tada se pacijentima dijagnosticira milijarna tuberkuloza višestruke lokalizacije, koja se manifestira raznim, često nespecifičnim simptomima i dovodi do disfunkcije zahvaćenog organa ili određenog organskog sustava.

Dakle, milijarna tuberkuloza jetre može biti asimptomatska ili može biti praćena vrućicom i hiperhidrozom te dovesti do hipertrofije organa - hepatomegalije.

Također pročitajte:

• Crijevna tuberkuloza
• Tuberkuloza gušterače
• Tuberkuloza bubrega
• Tuberkuloza moždanih ovojnica (tuberkulozni meningitis)

Jedan od rijetko dijagnosticiranih oblika tuberkuloze ekstrapulmonalne lokalizacije je milijarna tuberkuloza kože, koja se kod odraslih smatra sekundarnim oblikom bolesti (rezultat hematogenog širenja infekcije iz primarnog žarišta), a u djetinjstvu i adolescenciji - primarnim oblikom, s infekcijom kože kontaktom. Najčešća područja oštećenja su lice, vrat, ekstenzorne površine udova i trup. Na pozadini konstitucijskih simptoma tuberkuloze, na koži se pojavljuju mnogi mali crveni čvorići koji ne uzrokuju svrbež ili bol, ali se vrlo brzo pretvaraju u čireve, pa se dijagnoza može postaviti kao milijarno-ulcerozna tuberkuloza kože i potkožnog tkiva. [ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Nedostatak kisika (sindrom respiratornog distresa) povezan s patološkim promjenama u alveolarnim stijenkama i oštećenom difuzijom kisika u krv; pleuralni empijem s fibrotoraksom; stvaranje bronhopleuralne fistule - komplikacije milijarne tuberkuloze pluća.

Milijarna tuberkuloza jetre može biti komplicirana povišenom razinom bilirubina u krvi i razvojem žutice, kao i masnom hepatozom i amiloidnom degeneracijom. Crijevna opstrukcija je najčešća komplikacija milijarne crijevne tuberkuloze.

Meningealna milijarna tuberkuloza (čiji je rizik povećan kod djece) može dovesti do povećanog intrakranijalnog tlaka, hidrocefalusa i paralize kranijalnih živaca. Posljedica generaliziranog oblika bolesti je zatajenje više organa. [ 7 ]

Dijagnostika milijarna tuberkuloza

Rana dijagnoza pomaže u učinkovitom liječenju milijarne tuberkuloze i smanjenju daljnjeg prijenosa infekcije, ali stručnjaci koji pregledavaju pacijente s tuberkulozom priznaju postojanje određenih poteškoća zbog mnogih varijanti bolesti i nespecifičnosti kliničkih manifestacija mnogih oblika.

Potrebni su standardni testovi: izolacija M. tuberculosis iz sputuma i bronhijalnog ispirka, PCR testiranje DNA tuberkulozne bacilske kiseline, analiza razine adenozin deaminaze u krvi, sedimentacija eritrocita (ESR). Također se provodi histologija uzoraka biopsije tkiva. [ 8 ]

Pročitajte više:

• Laboratorijska dijagnostika tuberkuloze
• Tuberkuloza: Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis
• Metode za otkrivanje tuberkuloze

Kako se provodi instrumentalna dijagnostika, čija glavna metoda ostaje radiografija, a za razjašnjenje dijagnoze mogu se koristiti ultrazvuk, CT visoke rezolucije i MRI, detaljno je opisano u publikaciji - Instrumentalna dijagnostika tuberkuloze.

Milijarna tuberkuloza se vizualizira na rendgenskoj snimci prsnog koša mikrofokalnom diseminacijom oba plućna krila - skupom višestrukih, jasno definiranih, difuznih fibronodularnih zamućenja. Neki pacijenti mogu imati jednostrani pleuralni izljev sa zadebljanjem visceralne i parijetalne pleure.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je važna: milijarna plućna tuberkuloza mora se razlikovati od kriptokokoze i sarkoidoze pluća, od malignog pleuralnog mezotelioma; milijarna tuberkuloza mozga - od meningokoknog ili stafilokoknog meningitisa; kutana milijarna tuberkuloza zahtijeva posebno pažljivo razlikovanje od dermatoloških bolesti, od osipa kod sifilisa (tuberkulozni sifilidi) itd.

Više informacija u materijalima:

• Dijagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze
• Dijagnoza tuberkuloze moždanih ovojnica

Liječenje milijarna tuberkuloza

Glavni tretman za tuberkulozu bilo kojeg oblika je etiotropni, traje 6-12 mjeseci; glavni lijekovi su antibakterijski lijekovi protiv tuberkuloze: izoniazid, rifampicin, makrozid 500 (pirazinamid, pirazidin), natrijev para-aminosalicilat itd.

Više o njihovim nuspojavama, kontraindikacijama, načinima upotrebe i doziranju pročitajte u publikaciji - Tablete za tuberkulozu.

U slučaju stvaranja apscesa lezija i nekroze tkiva, provodi se kirurško liječenje.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je BCG cijepljenje ili cijepljenje protiv tuberkuloze.

Također pročitajte:

• Sanitarna i socijalna prevencija tuberkuloze
• Kemoprofilaksa tuberkuloze

U slučajevima otkrivene latentne infekcije moguće je preventivno liječenje tuberkuloze.

Prognoza

Milijarna tuberkuloza je bolest opasna po život; smrtni ishodi od miliarne tuberkuloze opaženi su u gotovo 27% slučajeva kod odraslih pacijenata i u više od 15% slučajeva kod djece. [ 9 ], [ 10 ]

Povoljna prognoza može se postići samo uz što ranije otkrivanje infekcije i učinkovitu antibiotsku terapiju.