Skolioza kralježnice 3 stupnja u odraslih i djece

Zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini s kutom odstupanja od osi u rasponu od 26 do 50 stupnjeva dijagnosticira se kao skolioza 3. Stupnja. Ako zakrivljenost ne prelazi 30-35 stupnjeva, smatra se umjerenom, ali što je kut odstupanja veći, to je klinička slika izraženija i stanje pacijenta je teže. [1]

Epidemiologija

Statistički gledano, skolioza pogađa 2-3% populacije; u 80% slučajeva radi se o idiopatskoj skoliozi koja se dijagnosticira u dobi od 10-18 godina. [2]

Skolioza 3. Stupnja u odraslih ne čini više od 0,2-0,3% slučajeva zakrivljenosti kralježnice u pacijenata starijih od 25 godina. [3], [4]

Uzroci skolioza 3 stupanj

Glavni uzroci skolioze, uključujući stupanj 3, detaljno su opisani u publikaciji -  Skolioza: što uzrokuje i kako prepoznati? [5]

U istom članku navedeni su čimbenici rizika za razvoj ove patologije, uključujući genetske značajke rasta kostiju u procesu formiranja kostura i  poremećaja držanja u djece  (osobito u frontalnoj ravnini).

Skolioza može biti posljedica intrauterinih malformacija mišićno -koštanog sustava (skeletne anomalije) i jedan od simptoma niza urođenih sindroma i  nekih bolesti popraćenih deformacijom kralježnice . [6]

O tome što može uzrokovati skoliozu 3. Stupnja u djece, pročitajte više u materijalima:

• Skolioza u djece
• Urođena skolioza

U mnogim slučajevima nije moguće identificirati točan uzrok deformacije kralježnice, a zatim se utvrđuje idiopatska skolioza 3. Stupnja (iako postoji nekoliko verzija mogućih etioloških čimbenika). [7]

A  displastična skolioza od  3 stupnja u djece naziva se nasljednim sustavnim bolestima kostura s poremećajima stvaranja kralježničnih zglobova u prenatalnom razdoblju: spondilodisplazija, spondiloidija ploča, klinasti kralješci (s nedovoljnom visinom prednjeg dijela prednjeg dijela kralješka) ili lateralnog hemivertebra (prisutnost polovice kralježničnog zgloba - hemivertebra - od- zbog nerazvijenosti jednog od dva centra stvaranja zglobne hrskavice). [8]

Osim toga, mora se zapamtiti da je skolioza progresivna bolest, pa iako se skolioza 3. Stupnja mnogo češće dijagnosticira u adolescenata, ozbiljna zakrivljenost može se pojaviti i u odraslih. A ako se ne radi o progresiji prethodno nedijagnosticirane idiopatske skolioze, tada je u mnogim slučajevima skoliotična deformacija nakon 40 godina uzrokovana  degenerativno -distrofičnim bolestima kralježnice  ili neuromišićnim bolestima, a u starijoj dobi -  pomakom lumbalnih kralježaka . [9]

Patogeneza

Najizraženija komponenta trodimenzionalne deformacije kralježnice kod skolioze je bočno savijanje kralježnice u frontalnoj ravnini s torzijom (rotacijom) kralježaka. Patogeneza takve deformacije, a u mnogim slučajevima i razlozi njezina nastanka, nisu potpuno jasni. [10]

Međutim, istraživači povezuju mehanizam razvoja skolioze s patološkim strukturnim promjenama u kralješcima i međuverbnim diskovima koji ih povezuju, što dovodi do povećanja nagiba kralježačnih zglobova; s osobitostima rasta kralježničnog stupa u djetinjstvu (u kojem se visina tijela kralježaka povećava neravnomjerno); sa slabošću ili vlaknastim promjenama u paravertebralnim mišićima, uzrokujući pomak pojedinih kralježaka itd. [11]

Simptomi skolioza 3 stupanj

U fazi zakrivljenosti kralježnice koja odgovara stupnju 3, prvi znakovi su povećanje kuta za koji se kralježnica odmiče od osi (Cobbov kut, određen na RTG-u), do 26 stupnjeva ili više - do 50 stupnjeva.

Istodobno, postoji značajna asimetrija lopatica, ramenih pojaseva i ramenih zglobova; deformacija prsnog koša s ograničenjem širenja; kršenje biomehanike kralježnice što dovodi do bolova u leđima. Težište trupa se pomiče, te zauzima nagnuti položaj - prema luku zakrivljenosti, a naginjanje zdjelice dovodi do razvoja takozvanog  sindroma kratkih nogu  - s kontralateralne strane. [12]

S prsnom skoliozom od 3 stupnja - zbog uvijanja kralježaka i asimetrije nogu njihovih lukova - rebra strše s stvaranjem rebraste grbe u budućnosti.

Više informacija:

• Simptomi skolioze
• Bol kod skolioze

Obrasci

Lokalizacijom zakrivljenosti određuju se takve vrste skolioze kao:

• cervikotorakalna skolioza-zakrivljenost na razini vratne kralježnice CIII-CVII) i djelomično torakalna (TI-TV);
• skolioza torakalne kralježnice  (torakalna ili torakalna skolioza) - s zakrivljenjem na razini vertebralnih zglobova prsnog segmenta (TI -TXII), koji se smatra najčešćim;
• lumbalna ili lumbalna skolioza 3. Stupnja (frontalna deformacija kralježnice na razini lumbalnih kralježaka LI-LIV);
• torakolumbalna ili torakolumbalna skolioza 3. Stupnja.

A prema obliku deformiteta razlikuju se skolioze C-oblika i S-oblika 3. Stupnja. Zakrivljenost kralježničnog stupa u obliku slova C je jednostrana, a to je ili lijevostrana skolioza 3. Stupnja ili desna. [13]

Kod  skolioze u obliku slova S  (torakalna, torakolumbalna ili lumbalna) zakrivljenost ima oblik dva suprotno usmjerena luka.

Komplikacije i posljedice

U cervikalnoj i cervikotorakalnoj skoliozi 3. Stupnja posljedice i komplikacije mogu biti u obliku sužavanja lumena arterije u vratnoj kralježnici, što dovodi do razvoja  sindroma vertebralne arterije  - s jakim glavoboljama i tinitusom, utrnulošću u zatiljku regija i ataksija (poremećeni koordinacijski pokreti).

Sa skoliozom torakalne kralježnice 3. Stupnja i teškim zakrivljenjem kralježnice u obliku slova S - osim kronične boli u leđima i prsnim rebrima - postoje kardiološki i plućni problemi: pomak srca (s rizikom od srca neuspjeh) i smanjenje ukupnog plućnog kapaciteta s plućnom hipertenzijom i nedostatkom daha... A ako se kod skolioze u obliku slova S dogodi intramedularna kompresija leđne moždine, može doći do paralize obje noge. [14]

Među posljedicama displastične skolioze 3. Stupnja su deformacija prsnog koša, mišićna distonija i urinarna inkontinencija.

Djeca mlađa od pet godina s teškom kongenitalnom skoliozom imaju povećan rizik od razvoja  cor pulmonale , a u nedostatku liječenja i smrti.

Dijagnostika skolioza 3 stupanj

Kako bi se spriječilo napredovanje skolioze do stupnja 3, deformaciju je potrebno otkriti kada kut zakrivljenosti iznosi 10 stupnjeva ili nešto više. [15]

Dijagnostika uključuje utvrđivanje stanja kralježničnog stupa, uzimajući u obzir  vizualne kriterije statike i dinamike mišićno -koštanog sustava  te koristeći različite  metode pregleda kralježnice .

RTG u tri ravnine,  spondilometrija , MRI ili  računalna tomografija kralježnice  [16]glavne su metode pomoću kojih se provodi instrumentalna dijagnostika skolioze. [17], [18]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s patološkom kifozom i lordozom.

• Pročitajte više -  Dijagnoza skolioze

Liječenje skolioza 3 stupanj

Tradicionalno liječenje pod Cobbovim kutom od 26-50 stupnjeva sastoji se od korektivne terapije: kako bi se što bolje ispravila nenormalna zakrivljenost i zaustavilo napredovanje zakrivljenosti, za skoliozu 3. Stupnja koristi se prepravna ortoza ili zamjenski steznik. [19]

Postoje različite vrste steznika za korektivnu fiksaciju kralježničnog stupa i njegovu stabilizaciju, ali jedan od najučinkovitijih u posljednjih 40 godina bio je steznik Chenot za skoliozu 3. Stupnja u djece i odraslih. Steznik se izrađuje pojedinačno, uzimajući u obzir anatomske značajke svakog pacijenta, pomoću rendgenske slike s odgovarajućim mjerenjima trupa ili njegovim 3D skeniranjem. Ortoza ispravlja skoliotični luk u tri ravnine odjednom, što olakšava disanje i izbjegava atrofiju mišića.

Liječenje skolioze  3. Stupnja složeno je, a kombinira: Vježbanje - posebne vježbe za skoliozu 3. Stupnja; sa skoliozom u obliku slova S - gimnastika prema Katharini Schroth (s asimetričnim vježbama); joga i terapijska masaža (koja pomaže u normalizaciji tonusa mišića leđa i donjeg dijela leđa); fizioterapijski tretman (uz uporabu elektromiostimulacije). Ručna terapija može se koristiti za poboljšanje rastezljivosti mišićnog tkiva i povećanje raspona pokreta zglobova kralježnice. [20]

Stručnjaci preporučuju plivanje za skoliozu 3. Stupnja, što ima pozitivan učinak na cijeli mišićno -koštani sustav. Koje vježbe u bazenu najbolje rade, reći će vam ortopedi, pogledajte publikaciju -  Vježbe za leđa u bazenu [21]

Kirurško liječenje koje se koristi za skoliozu u mnogim slučajevima omogućuje ispravljanje deformiteta kralježničnog stupa povećanjem stabilnosti kralježačnih zglobova. U djece, skolioza s kutom zakrivljenosti od 45 stupnjeva ili više zahtijeva kiruršku intervenciju. Kakva je operacija potrebna za skoliozu 3. Stupnja ovisi o vrsti zakrivljenosti, a to može biti spinalna fuzija s metalnim implantatima, spondilodeza epifize, korektivna vertebrotomija itd.  [22]Više informacija u materijalima:

• Skolioza: operacija
• Kirurško liječenje skolioze

Što se ne može učiniti sa skoliozom 3. Stupnja?

Odgovori stručnjaka na pitanja koja često postavljaju pacijenti ili roditelji djece s određenim stupnjem deformiteta kralježnice.

• Koliko dugo možete sjediti ili stajati u jednom položaju?

Ne više od 20-25 minuta, nakon čega se položaj tijela mora promijeniti.

• Mogu li nositi nešto u jednoj ruci ili torbu na ramenu?

Bolje da ne.

• Kako spavati sa skoliozom 3. Stupnja?

Morate spavati na polukrutom madracu, idealno na ortopedskom.

• Mogu li se nositi visoke potpetice?

Visina pete treba biti najviše 3-4 cm.

• Je li porođaj moguć sa skoliozom 3 stupnja?

Ako žena s ovom bolešću zatrudni i uspije održati trudnoću do potrebnog vremena, porođaj se provodi carskim rezom.

• Koji je sport zabranjen za skoliozu 3. Stupnja?

Isključeni su nogomet, svi sportovi kontakta i moći, atletika, umjetnička gimnastika, akrobacija za skoliozu 3. Stupnja.

• Jesu li regrutirani u vojsku sa skoliozom?

Čak i sa skoliozom 2. Stupnja, ročnici se smatraju nesposobnima za vojnu službu, a skolioza 3. Stupnja i vojska jednostavno su nespojivi.

• Skolioza 3. Stupanj i invaliditet

S određenim stupnjem skoliotičke deformacije daje se invaliditet.

Prevencija

Do danas je ključ u sprječavanju razvoja skoliotične deformacije kralježnice ispravno držanje u djece i adolescenata, a u slučaju njegovog kršenja neophodna je  korekcija držanja i tjelesne vježbe koje preporučuju vertebrolozi.

Pročitajte više -  Prevencija poremećaja držanja u djece školske dobi .

Prognoza

Budući da je skolioza 3. Stupnja progresivna patologija, prognoza za sve pacijente ne može biti ista. [23]Vrlo je važno zaustaviti povećanje kuta zakrivljenosti kralježničnog stupa svim metodama dostupnim u medicini.