Skolioza kralježnice 3. stupnja kod odraslih i djece

Zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini s kutom odstupanja od osi u rasponu od 26 do 50 stupnjeva dijagnosticira se kao skolioza 3. stupnja. Ako zakrivljenost ne prelazi 30-35 stupnjeva, smatra se umjerenom, ali što je kut odstupanja veći, to je klinička slika očitija i stanje pacijenata teže. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, skolioza pogađa 2-3% populacije; u 80% slučajeva radi se o idiopatskoj skoliozi koja se dijagnosticira u dobi od 10 do 18 godina. [ 2 ]

Skolioza 3. stupnja kod odraslih čini najviše 0,2-0,3% slučajeva zakrivljenosti kralježnice kod pacijenata starijih od 25 godina. [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci skolioza trećeg stupnja

Glavni uzroci skolioze, uključujući i 3. stupanj, detaljno su opisani u publikaciji - Skolioza: što je uzrokuje i kako je prepoznati? [ 5 ]

U istom članku predstavljeni su čimbenici rizika za razvoj ove patologije, uključujući genetske značajke rasta kostiju tijekom formiranja kostura i poremećaje držanja kod djece (osobito u frontalnoj ravnini).

Skolioza može biti posljedica intrauterinih razvojnih mana mišićno-koštanog sustava (skeletne anomalije) i jedan od simptoma niza kongenitalnih sindroma i nekih bolesti praćenih deformacijom kralježnice. [ 6 ]

Za više informacija o tome što može uzrokovati skoliozu 3. stupnja kod djece, pogledajte sljedeće materijale:

• Skolioza kod djece
• Kongenitalna skolioza

U mnogim slučajevima nije moguće utvrditi točan uzrok deformacije kralježnice, te se tada utvrđuje idiopatska skolioza 3. stupnja (iako postoji nekoliko verzija mogućih etioloških čimbenika). [ 7 ]

A displastična skolioza 3. stupnja kod djece klasificirana je kao nasljedna sistemska bolest kostura s abnormalnim formiranjem kralježaka u prenatalnom razdoblju: spondilodisplazija, plastospondilija, klinasti kralješci (s nedovoljnom visinom prednjeg dijela tijela kralješka) ili lateralni hemivertebra (prisutnost polovice kralježaka - hemivertebre - zbog nerazvijenosti jednog od dva središta formiranja zglobne hrskavice). [ 8 ]

Osim toga, potrebno je zapamtiti da je skolioza progresivna bolest i iako se skolioza 3. stupnja mnogo češće dijagnosticira kod adolescenata, teška zakrivljenost može se pojaviti i kod odraslih. A ako se ne radi o progresiji prethodno nedijagnosticirane idiopatske skolioze, onda je u mnogim slučajevima skoliotična deformacija nakon 40 godina uzrokovana degenerativno-distrofičnim bolestima kralježnice ili neuromuskularnim bolestima, a u starijoj dobi - pomakom lumbalnih kralježaka. [ 9 ]

Patogeneza

Najizraženija komponenta trodimenzionalne deformacije kralježnice kod skolioze je lateralna zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini s torzijom (rotacijom) kralježaka. Patogeneza takve deformacije, a u mnogim slučajevima i razlozi njezina nastanka, nisu u potpunosti jasni. [ 10 ]

Međutim, istraživači mehanizam razvoja skolioze povezuju s patološkim strukturnim promjenama u kralješcima i intervertebralnim diskovima koji ih spajaju, što dovodi do povećanja nagiba kralježaka; s osobitostima rasta kralježnice u djetinjstvu (u kojem visina kralježaka neravnomjerno raste); sa slabošću ili fibroznim promjenama u paravertebralnim mišićima, što uzrokuje pomicanje pojedinih kralježaka itd. [ 11 ]

Simptomi skolioza trećeg stupnja

U fazi zakrivljenosti kralježnice koja odgovara 3. stupnju, prvi znakovi su povećanje kuta odstupanja kralježnice od osi (Cobbov kut, određen na rendgenskoj snimci), do 26 stupnjeva i više - do 50 stupnjeva.

U ovom slučaju postoji značajna asimetrija lopatica, ramenog pojasa i ramenskih zglobova; deformacija prsnog koša s ograničenjem njegovog širenja; poremećaj biomehanike kralježnice što dovodi do bolova u leđima. Težište trupa se pomiče, te on zauzima kosi položaj - prema luku zakrivljenosti, a nagib zdjelice dovodi do razvoja tzv. sindroma kratke noge - na kontralateralnoj strani. [ 12 ]

Kod torakalne skolioze 3. stupnja, zbog uvrtanja kralježaka i asimetrije pedikula njihovih lukova, rebra strše, nakon čega se formira rebarna grba.

Više informacija:

• Simptomi skolioze
• Bol zbog skolioze

Obrasci

Na temelju lokalizacije zakrivljenosti određuju se sljedeće vrste skolioze:

• cervikotorakalna skolioza – zakrivljenost u razini vratne kralježnice (CIII-CVII) i djelomično torakalna (TI-TV);
• skolioza torakalne kralježnice (torakalna ili torakalna skolioza) - sa zakrivljenošću na razini kralježaka zglobova torakalnog segmenta (TI-TXII), što se smatra najčešćim;
• lumbalna ili lumbalna skolioza 3. stupnja (frontalna deformacija kralježnice na razini lumbalnih kralježaka LI-LIV);
• torakolumbalna ili torakolumbalna skolioza 3. stupnja.

A prema obliku deformacije razlikuju se skolioza u obliku slova C i skolioza u obliku slova S 3. stupnja. Kod skolioze u obliku slova C zakrivljenost kralježnice je jednostrana, a to je ili lijeva skolioza 3. stupnja ili desna skolioza. [ 13 ]

Kod skolioze u obliku slova S (torakalne, torakolumbalne ili lumbalne), zakrivljenost ima oblik dvaju suprotno usmjerenih lukova.

Komplikacije i posljedice

Kod cervikalne i cervikotorakalne skolioze 3. stupnja, posljedice i komplikacije mogu biti u obliku sužavanja lumena arterije u vratnoj kralježnici, što dovodi do razvoja sindroma vertebralne arterije - s jakim glavoboljama i tinitusom, utrnulošću u okcipitalnoj regiji i ataksijom (poremećena koordinacija pokreta).

Kod torakalne skolioze 3. stupnja i jake S-oblikovane zakrivljenosti kralježnice, pacijenti - osim kronične boli u leđima i prsnim rebrima - imaju kardiološke i plućne probleme: pomak srca (s rizikom njegovog zatajenja) i smanjenje ukupnog kapaciteta pluća s plućnom hipertenzijom i nedostatkom daha. A ako se kod S-oblikovane skolioze dogodi intramedularna kompresija leđne moždine, može doći do paralize obje noge. [ 14 ]

Posljedice displastične skolioze 3. stupnja uključuju deformaciju prsnog koša, mišićnu distoniju i urinarnu inkontinenciju.

Djeca mlađa od pet godina s teškom kongenitalnom skoliozom imaju povećan rizik od razvoja plućne bolesti srca, a ako se ne liječe, i smrti.

Dijagnostika skolioza trećeg stupnja

Kako bi se spriječilo napredovanje skolioze u 3. stadij, deformitet treba otkriti kada je kut zakrivljenosti 10 stupnjeva ili nešto više. [ 15 ]

Dijagnostika uključuje utvrđivanje stanja kralježnice uzimajući u obzir vizualne kriterije statike i dinamike mišićno-koštanog sustava te korištenje različitih metoda ispitivanja kralježnice.

Radiografija u tri ravnine, spondilometrija, magnetska rezonancija ili kompjuterizirana tomografija kralježnice [ 16 ] glavne su metode kojima se provodi instrumentalna dijagnostika skolioze. [ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s patološkom kifozom i lordozom.

• Pročitajte više – Dijagnostika skolioze

Liječenje skolioza trećeg stupnja

Tradicionalni tretman za Cobbov kut od 26-50 stupnjeva sastoji se od korektivne terapije: kako bi se što više ispravila abnormalna zakrivljenost i zaustavilo napredovanje zakrivljenosti, za skoliozu 3. stupnja koristi se ortoza za korekciju ili kompenzacijski korzet. [ 19 ]

Postoje različite vrste korzeta za korektivnu fiksaciju kralježnice i njezinu stabilizaciju, ali jednim od najučinkovitijih u posljednjih 40 godina smatra se Cheneauov korzet za skoliozu 3. stupnja kod djece i odraslih. Korzet se izrađuje individualno, uzimajući u obzir anatomske značajke svakog pacijenta, korištenjem rendgenske snimke s odgovarajućim mjerenjima trupa ili njegovog 3D skeniranja. Ortoza ispravlja skoliotični luk u tri ravnine odjednom, što omogućuje olakšavanje respiratorne funkcije i izbjegavanje atrofije mišića.

Liječenje skolioze 3. stupnja je složeno i kombinira: terapiju vježbanjem – posebne vježbe za skoliozu 3. stupnja; za skoliozu u obliku slova S – gimnastiku prema Katharini Schroth (s asimetričnim vježbama); jogu i terapijsku masažu (koja pomaže u normalizaciji tonusa mišića leđa i donjeg dijela leđa); fizioterapiju (pomoću električne miostimulacije). Manualna terapija može se koristiti za poboljšanje rastezljivosti mišićnog tkiva i povećanje opsega pokreta spinalnih zglobova. [ 20 ]

Stručnjaci preporučuju plivanje kod skolioze 3. stupnja, što pozitivno utječe na cijeli mišićno-koštani sustav. Ortopedi će vam reći koje je vježbe u bazenu najbolje raditi, pogledajte publikaciju - Vježbe za leđa u bazenu [ 21 ]

Kirurško liječenje skolioze u mnogim slučajevima omogućuje ispravljanje deformacije kralježnice povećanjem stabilnosti kralježaka. Kod djece, skolioza s kutom zakrivljenosti od 45 stupnjeva ili više zahtijeva kiruršku intervenciju. Vrsta operacije koja je potrebna za skoliozu 3. stupnja ovisi o vrsti zakrivljenosti, a to može biti spondilodeza s metalnim implantatima, epifiziospondilodeza, korektivna vertebrotomija itd. [ 22 ] Više informacija u materijalima:

• Skolioza: operacija
• Kirurško liječenje skolioze

Što se ne smije učiniti sa skoliozom 3. stupnja?

Odgovori stručnjaka na često postavljana pitanja pacijenata ili roditelja djece s ovim stupnjem deformacije kralježnice.

• Koliko dugo možete sjediti ili stajati u jednom položaju?

Ne više od 20-25 minuta, nakon čega se položaj tijela mora promijeniti.

• Je li moguće nositi nešto u jednoj ruci ili torbu na ramenu?

Bolje je ne raditi ovo.

• Kako spavati sa skoliozom 3. stupnja?

Trebali biste spavati na polutvrdom madracu, idealno ortopedskom.

• Je li u redu nositi visoke pete?

Visina pete trebala bi biti maksimalno 3-4 cm.

• Je li moguć porod sa skoliozom 3. stupnja?

Ako žena s ovom bolešću zatrudni i uspije održati trudnoću do potrebnog termina, tada se porod izvodi carskim rezom.

• Koji su sportovi zabranjeni za skoliozu 3. stupnja?

Nogomet, svi kontaktni i sportovi snage, atletika, umjetnička gimnastika i akrobatika isključeni su u slučaju skolioze 3. stupnja.

• Jesu li osobe sa skoliozom pozvane na vojnu službu?

Čak i sa skoliozom 2. stupnja, regruti se smatraju nesposobnima za vojnu službu, a skolioza 3. stupnja i vojska su jednostavno nekompatibilne.

• Skolioza 3. stupnja i invaliditet

Kod ovog stupnja skoliotske deformacije odobrava se invaliditet.

Prevencija

Danas je ključ sprječavanja razvoja skoliotične deformacije kralježnice pravilno držanje kod djece i adolescenata, a ako je ono poremećeno, nužna je korekcija držanja i tjelesne vježbe koje preporučuju vertebrolozi.

Pročitajte više – Prevencija poremećaja posture kod djece školske dobi.

Prognoza

Budući da je skolioza 3. stupnja progresivna patologija, prognoza ne može biti ista za sve pacijente. [ 23 ] Vrlo je važno zaustaviti povećanje kuta zakrivljenosti kralježnice koristeći sve dostupne medicinske metode.